Intoxicacin por paracetamol Dipirona (neomelubrina) produce mielotoxicidad Paracetamol dosis teraputica peditrica 10-15 mg/kg dosis En adultos

os que no se pase de 4gr/dia

Dosis letales 15-25 gr dosis letal y se tiene que ver si es alcohlico, cirrotico 90mg/kg en pediatra

En quienes se sospechara que tienen intoxicaciones, en pacietnes con AR, o alguna otra enfermedad reumatologica, ancianos, algunos podrn llegar al rea de urgenicas con intento suicidas, generalmente mujeres , a diferencia del varon. Otros medicamentos Antipsicticos Antidepresivos Ansiolticos Antibiticos como antifimicos Anticomiiciales tambin utilzados como estabilizadores del estado de animo.

La intoxicacin por paracetamol empieza en fases y los primeros sintomas que se vern en las primeras 24 hrs y son totalmente inespecficos. Pero si la dosis es muy alta podrn progresar alas siguientes fases. 1. Fase 0-24 2. Fase 24-48 presenta hepatitis agudas, con dolor abodminal, nausea, vomito con elevacin de PFHs. ( hepatitis alcohlico crnico esta aumentada nicamente AST/TGO sobre la otra por que el alcohol inhibe ala enzima piridoxal fosfato que sintetiza a ALT/TGP) y esto tendr trascendencia cuando se busque en el nomograma de RUMMAN. Junto con la concentracio de acetaminofn en plasma 3. Fase 48-72 hrs con cuadro clnico de falla heptica fulminante que es una entidad como tal, al final de cuentas es lo que mata alos pacitnes, y se diagnostica con alargamiento de los tiempos de coagulacin el mas importante a. TP > de100 , b. albumina <2gr c. Encefalopata heptica para determinar la falla heptica fulminante , y si no hacen encefalopata no es falla heptica fulminante. Encuanto empieza esto es el premonitos de muerte y lo nico que lo salva es el transplante heptica que una indicacin para este procdimiento. 4. Fase 4 a 6 sem, los que sobrevivieron al resto Manejo :

Llega el paciente y tenemos el acceso de medir las concentracines de acetaminofn, dotor meto un shigno de paracetamol 10 gr y rpidamente llega con nosotros cual es la conducta teraputica? Lavado gstrico <4hrs que esto hay que tener cautela porque puede interferir con el antdoto y tal vez carbn activado. Carbn activado >4 hrs ocasionando nauseas y vomitos. Y esto es lo que ayuda Tintinalli ponen 4 hrs porque se hizo de 4 horas adelante, y segn esto el antdoto no se administra si la concentracin es baja. Nomograma tomas concentraciones en el plasma de 300 para arriba y de 300 para abajo. Y depender el tiempo de morir junto con llas transaminasas. Despus de 4 hrs de ingerido , si esta por debajo de 200 con transas NL o bajas las posibilidades es <2% de mortalidad y si en esas 4 hrs esta por arriba de 300 y transas elevadas con riesgo de muerte de 70% , en base a este nomograma se decide dar el tratamiento , por lo tanto le mides diuresis y decides dar N-acetil-cisteina 1 sola toma

Otro contexo llega despus de 4 hrs No se hace lavado gstrico Tratamiento con Nacetil cistena 17 mas su dosis de carga dosis inicial de 140mg /kg VO o SNG , con la siguientes dosis de 70mg/kg con intervalos de 4 hrs hasta 17 dosis Si despus de la siguiente dosis sale <200ug en sangre ya no se dan o bien esperarse a los resultados , Cuando no sabemos el tiempo de ingestin se puede dar tratamiento sin dar esto,

Estos frmacos puede ir en compaa de otros En teora la medicin de paracetamol es arriba de 1:500 , por ese uno se hace la prueba Antidepresivos tricclicos . Antidoping

Nacetil cistena disminuye el riesgo de morir aumentanado el glutatin o compite por el glutatin o compite por la molecula toxica que es el NAPQ I causando necrosis centrolobulillar.