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ENADE - 2004

novembro 2004

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EXAME NACIONAL DE DESEMPENHO DOS ESTUDANTES

INSTRUES
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Voc est recebendo o seguinte material: a) este caderno com o enunciado das questes de mltipla escolha e discursivas , das partes de formao geral e componente especfico da rea, e das questes relativas s suas opinies sobre a prova , assim distribudas: Partes Form. Geral / mlt. escolha Form. Geral / discursivas Comp. Especfico / mlt. escolha Comp. Especfico / discursivas Opinies sobre a prova Nmeros das Questes 1a 8 1e 2 9 a 28 3 a 12 29 a 37 Nmeros das pp. neste Caderno 3a 7 8e 9 10 a 13 14 a 22 23 Peso de cada parte 60% 40% 40% 60%

M E D I C I N A

b) 1 Caderno de Respostas em cuja capa existe, na parte inferior, um carto destinado s respostas das questes de mltipla escolha e de opinies sobre a prova. O desenvolvimento e as respostas das questes discursivas devero ser feitos a caneta esferogrfica de tinta preta e dispostos nos espaos especificados nas pginas do Caderno de Respostas.

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Verifique se este material est em ordem e se o seu nome no Carto-Resposta est correto. Caso contrrio, notifique imediatamente a um dos Responsveis pela sala. Aps a conferncia do seu nome no Carto-Resposta, voc dever assin-lo no espao prprio, utilizando caneta esferogrfica de tinta preta. No Carto-Resposta, a marcao das letras correspondentes s respostas assinaladas por voc para as questes de mltipla escolha (apenas uma resposta por questo) deve ser feita cobrindo a letra e preenchendo todo o espao compreendido pelo crculo que a envolve, de forma contnua e densa, a lpis preto no 2 ou a caneta esferogrfica de tinta preta. A leitora tica sensvel a marcas escuras, portanto, preencha os campos de marcao completamente, sem deixar claros. Exemplo: A B C D E

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Tenha muito cuidado com o Carto-Resposta, para no o dobrar, amassar ou manchar. Este Carto somente poder ser substitudo caso esteja danificado em suas margens - superior e/ou inferior - barra de reconhecimento para leitura tica. Esta prova individual. So vedadas qualquer comunicao e troca de material entre os presentes, consultas a material bibliogrfico, cadernos ou anotaes de qualquer espcie. As questes no esto apresentadas em ordem crescente de complexidade. H questes de menor, mdia ou maior dificuldade, seja na parte inicial ou final da prova. Quando terminar, entregue a um dos Responsveis pela sala o Carto-Resposta grampeado ao Caderno de Respostas e assine a Lista de Presena. Cabe esclarecer que voc s poder sair levando este Caderno de Questes, decorridos 90 (noventa) minutos do incio do Exame. Voc ter 04 (quatro) horas para responder s questes de mltipla escolha, discursivas e de opinies sobre a prova. OBRIGADO PELA PARTICIPAO!

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Fundao Cesgranrio Diretoria de Estatsticas e Avaliao da Educao Superior - DEAES Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira - INEP

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FORMAO GERAL QUESTES DE MLTIPLA ESCOLHA


TEXTO I O homem se tornou lobo para o homem, porque a meta do desenvolvimento industrial est concentrada num objeto e no no ser humano. A tecnologia e a prpria cincia no respeitaram os valores ticos e, por isso, no tiveram respeito algum para o humanismo. Para a convivncia. Para o sentido mesmo da existncia. Na prpria poltica, o que contou no ps-guerra foi o xito econmico e, muito pouco, a justia social e o cultivo da verdadeira imagem do homem. Fomos vtimas da ganncia e da mquina. Das cifras. E, assim, perdemos o sentido autntico da confiana, da f, do amor. As mquinas andaram por cima da plantinha sempre tenra da esperana. E foi o caos.
ARNS, Paulo Evaristo. Em favor do homem. Rio de Janeiro: Avenir, s/d. p.10.

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De acordo com o texto, pode-se afirmar que (A) a industrializao, embora respeite os valores ticos, no visa ao homem. (B) a confiana, a f, a ganncia e o amor se impem para uma convivncia possvel. (C) a poltica do ps-guerra eliminou totalmente a esperana entre os homens. (D) o sentido da existncia encontra-se instalado no xito econmico e no conforto. (E) o desenvolvimento tecnolgico e cientfico no respeitou o humanismo. TEXTO II

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A charge de Millr aponta para (A) a fragilidade dos princpios morais. (B) a defesa das convices polticas. (C) a persuaso como estratgia de convencimento. (D) o predomnio do econmico sobre o tico. (E) o desrespeito s relaes profissionais.

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A charge de Millr e o texto de Dom Paulo Evaristo Arns tratam, em comum, (A) do total desrespeito s tradies religiosas e ticas. (B) da defesa das convices morais diante da corrupo. (C) da nfase no xito econmico acima de qualquer coisa. (D) da perda dos valores ticos nos tempos modernos. (E) da perda da f e da esperana num mundo globalizado.

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Os determinantes da globalizao podem ser agrupados em trs conjuntos de fatores: tecnolgicos, institucionais e sistmicos.
GONALVES, Reinaldo. Globalizao e Desnacionalizao. So Paulo: Paz e Terra, 1999.

A ortodoxia neoliberal no se verifica apenas no campo econmico. Infelizmente, no campo social, tanto no mbito das idias como no terreno das polticas, o neoliberalismo fez estragos ( ... ).
SOARES, Laura T. O Desastre Social. Rio de Janeiro: Record, 2003.

Junto com a globalizao do grande capital, ocorre a fragmentao do mundo do trabalho, a excluso de grupos humanos, o abandono de continentes e regies, a concentrao da riqueza em certas empresas e pases, a fragilizao da maioria dos Estados, e assim por diante ( ... ). O primeiro passo para que o Brasil possa enfrentar esta situao parar de mistific-la.
BENJAMIM, Cesar & outros. A Opo Brasileira. Rio de Janeiro: Contraponto, 1998.

Diante do contedo dos textos apresentados acima, algumas questes podem ser levantadas. 1 - A que est relacionado o conjunto de fatores de ordem tecnolgica? 2 - Considerando que globalizao e opo poltica neoliberal caminharam lado a lado nos ltimos tempos, o que defendem os crticos do neoliberalismo? 3 - O que seria necessrio fazer para o Brasil enfrentar a situao da globalizao no sentido de parar de mistific-la? A alternativa que responde corretamente s trs questes, em ordem, : (A) revoluo da informtica / reforma do Estado moderno com nacionalizao de indstrias de bens de consumo / assumir que est em curso um mercado de trabalho globalmente unificado. (B) revoluo nas telecomunicaes / concentrao de investimentos no setor pblico com eliminao gradativa de subsdios nos setores da indstria bsica / implementar polticas de desenvolvimento a mdio e longo prazos que estimulem a competitividade das atividades negociveis no mercado global. (C) revoluo tecnocientfica / reforo de polticas sociais com presena do Estado em setores produtivos estratgicos / garantir nveis de bem-estar das pessoas considerando que uma parcela de atividades econmicas e de recursos inegocivel no mercado internacional. (D) revoluo da biotecnologia / fortalecimento da base produtiva com subsdios pesquisa tecnocientfica nas transnacionais / considerar que o aumento das barreiras ao deslocamento de pessoas, o mundo do trabalho e a questo social esto circunscritos aos espaos regionais. (E) Terceira Revoluo Industrial / auxlio do FMI com impulso para atrao de investimentos estrangeiros / compreender que o desempenho de empresas brasileiras que no operam no mercado internacional no decisivo para definir o grau de utilizao do potencial produtivo, o volume de produo a ser alcanado, o nvel de emprego e a oferta de produtos essenciais.

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Crime contra ndio Patax comove o pas (...) Em mais um triste Dia do ndio, Galdino saiu noite com outros indgenas para uma confraternizao na Funai. Ao voltar, perdeu-se nas ruas de Braslia (...). Cansado, sentou-se num banco de parada de nibus e adormeceu. s 5 horas da manh, Galdino acordou ardendo numa grande labareda de fogo. Um grupo insuspeito de cinco jovens de classe mdia alta, entre eles um menor de idade, (...) parou o veculo na avenida W/2 Sul e, enquanto um manteve-se ao volante, os outros quatro dirigiram-se at a avenida W/3 Sul, local onde se encontrava a vtima. Logo aps jogar combustvel, atearam fogo no corpo. Foram flagrados por outros jovens corajosos, ocupantes de veculos que passavam no local e prestaram socorro vtima. Os criminosos foram presos e conduzidos 1 Delegacia de Polcia do DF onde confessaram o ato monstruoso. A, a estupefao: os jovens queriam apenas se divertir e pensavam tratar-se de um mendigo, no de um ndio, o homem a quem incendiaram. Levado ainda consciente para o Hospital Regional da Asa Norte HRAN, Galdino, com 95% do corpo com queimaduras de 3 grau, faleceu s 2 horas da madrugada de hoje.
Conselho Indigenista Missionrio - Cimi, Braslia-DF, 21 abr. 1997.

A notcia sobre o crime contra o ndio Galdino leva a reflexes a respeito dos diferentes aspectos da formao dos jovens. Com relao s questes ticas, pode-se afirmar que elas devem: (A) manifestar os ideais de diversas classes econmicas. (B) seguir as atividades permitidas aos grupos sociais. (C) fornecer solues por meio de fora e autoridade. (D) expressar os interesses particulares da juventude. (E) estabelecer os rumos norteadores de comportamento.

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Muitos pases enfrentam srios problemas com seu elevado crescimento populacional. Em alguns destes pases, foi proposta (e por vezes colocada em efeito) a proibio de as famlias terem mais de um filho. Algumas vezes, no entanto, esta poltica teve conseqncias trgicas (por exemplo, em alguns pases houve registros de famlias de camponeses abandonarem suas filhas recm-nascidas para terem uma outra chance de ter um filho do sexo masculino). Por essa razo, outras leis menos restritivas foram consideradas. Uma delas foi: as famlias teriam o direito a um segundo (e ltimo) filho, caso o primeiro fosse do sexo feminino. Suponha que esta ltima regra fosse seguida por todas as famlias de um certo pas (isto , sempre que o primeiro filho fosse do sexo feminino, fariam uma segunda e ltima tentativa para ter um menino). Suponha ainda que, em cada nascimento, sejam iguais as chances de nascer menino ou menina. Examinando os registros de nascimento, aps alguns anos de a poltica ter sido colocada em prtica, seria esperado que: (A) o nmero de nascimentos de meninos fosse aproximadamente o dobro do de meninas. (B) em mdia, cada famlia tivesse 1,25 filhos. (C) aproximadamente 25% das famlias no tivessem filhos do sexo masculino. (D) aproximadamente 50% dos meninos fossem filhos nicos. (E) aproximadamente 50% das famlias tivessem um filho de cada sexo.

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A leitura do poema de Carlos Drummond de Andrade traz lembrana alguns quadros de Cndido Portinari. Portinari De um ba de folhas-de-flandres no caminho da roa um ba que os pintores desprezaram mas que anjos vm cobrir de flores namoradeiras salta Joo Cndido trajado de arco-ris saltam garimpeiros, mrtires da liberdade, So Joo da Cruz salta o galo escarlate bicando o pranto de Jeremias saltam cavalos-marinhos em fila azul e ritmada saltam orqudeas humanas, seringais, poetas de e sem culos, transfigurados saltam caprichos do nordeste nosso tempo (nele estamos crucificados e nossos olhos do testemunho) salta uma angstia purificada na alegria do volume justo e da cor autntica salta o mundo de Portinari que fica l no fundo maginando novas surpresas.
ANDRADE, Carlos Drummond de. Obra completa. Rio de Janeiro: Companhia Editora Aguilar, 1964. p.380-381.

Uma anlise cuidadosa dos quadros selecionados permite que se identifique a aluso feita a eles em trechos do poema. III I II

V IV

Podem ser relacionados ao poema de Drummond os seguintes quadros de Portinari: (A) I, II, III e IV. (B) I, II, III e V. (C) I, II, IV e V. (D) I, III, IV e V.

(E) II, III, IV e V.

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Os pases em desenvolvimento fazem grandes esforos para promover a incluso digital, ou seja, o acesso, por parte de seus cidados, s tecnologias da era da informao. Um dos indicadores empregados o nmero de hosts, ou seja, nmero de computadores que esto conectados Internet. A tabela e o grfico abaixo mostram a evoluo do nmero de hosts nos trs pases que lideram o setor na Amrica Latina.

Nmero de hosts 2000 Brasil Mxico 2001 2002 2003 2004

446444 876596 1644575 2237527 3163349 918288 1107795 1333406 465359 495920 742358

404873 559165 Argentina 142470 270275

Fonte: Internet Systems Consortium, 2004

Fonte: Internet Systems Consortium, 2004

Dos trs pases, os que apresentaram, respectivamente, o maior e o menor crescimento percentual no nmero de hosts no perodo 2000-2004 foram: (A) Brasil e Mxico. (B) Brasil e Argentina. (C) Argentina e Mxico. (D) Argentina e Brasil. (E) Mxico e Argentina.

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QUESTES DISCURSIVAS
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Leia o e-mail de Elisa enviado para sua prima que mora na Itlia e observe o grfico.

Vivi durante anos alimentando os sonhos sobre o que faria aps minha aposentadoria que deveria acontecer ainda este ano. Um deles era aceitar o convite de passar uns meses a com vocs, visto que os custos da viagem ficariam amenizados com a hospedagem oferecida e poderamos aproveitar para conviver por um perodo mais longo. Carla, imagine que completei os trinta anos de trabalho e no posso me aposentar porque no tenho a idade mnima para a aposentadoria. Desta forma, teremos, infelizmente, que adiar a idia de nos encontrar no prximo ano. Um grande abrao, Elisa.

Fonte: Brasil em nmeros 1999. Rio de Janeiro. IBGE, 2000.

Ainda que mudanas na dinmica demogrfica no expliquem todos os problemas dos sistemas de previdncia social, apresente: a) uma explicao sobre a relao existente entre o envelhecimento populacional de um pas e a questo da previdncia social; (valor: 5,0 pontos) b) uma situao, alm da elevao da expectativa de vida, que possivelmente contribuiu para as mudanas nas regras de aposentadoria do Brasil nos ltimos anos. (valor: 5,0 pontos)

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A Reproduo Clonal do Ser Humano A reproduo clonal do ser humano acha-se no rol das coisas preocupantes da cincia juntamente com o controle do comportamento, a engenharia gentica, o transplante de cabeas, a poesia de computador e o crescimento irrestrito das flores plsticas. A reproduo clonal a mais espantosa das perspectivas, pois acarreta a eliminao do sexo, trazendo como compensao a eliminao metafrica da morte. Quase no consolo saber que a nossa reproduo clonal, idntica a ns, continua a viver, principalmente quando essa vida incluir, mais cedo ou mais tarde, o afastamento provvel do eu real, ento idoso. difcil imaginar algo parecido afeio ou ao respeito filial por um nico e solteiro ncleo; mais difcil ainda considerar o nosso novo eu autogerado como algo que no seja seno um total e desolado rfo. E isso para no mencionar o complexo relacionamento interpessoal inerente auto-educao desde a infncia, ao ensino da linguagem, ao estabelecimento da disciplina e das maneiras etc. Como se sentiria voc caso se tornasse, por procurao, um incorrigvel delinqente juvenil na idade de 55 anos? As questes pblicas so bvias. Quem ser selecionado e de acordo com que qualificaes? Como enfrentar os riscos da tecnologia erroneamente usada, tais como uma reproduo clonal autodeterminada pelos ricos e poderosos, mas socialmente indesejveis, ou a reproduo feita pelo Governo de massas dceis e idiotas para realizarem o trabalho do mundo? Qual ser, sobre os no-reproduzidos clonalmente, o efeito de toda essa mesmice humana? Afinal, ns nos habituamos, no decorrer de milnios, ao permanente estmulo da singularidade; cada um de ns totalmente diverso, em sentido fundamental, de todos os bilhes. A individualidade um fato essencial da vida. A idia da ausncia de um eu humano, a mesmice, aterrorizante quando a gente se pe a pensar no assunto. (...) Para fazer tudo bem direitinho, com esperanas de terminar com genuna duplicata de uma s pessoa, no h outra escolha. preciso clonar o mundo inteiro, nada menos.
THOMAS, Lewis. A medusa e a lesma. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1980. p.59.

Em no mximo dez linhas, expresse a sua opinio em relao a uma e somente uma das questes propostas no terceiro pargrafo do texto. (valor: 10,0 pontos)

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COMPONENTE ESPECFICO QUESTES DE MLTIPLA ESCOLHA


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Uma das diretrizes do SUS a hierarquizao das aes de sade, com nfase no papel das unidades bsicas de sade. Pode-se afirmar que a unidade bsica de sade deve (A) restringir-se s aes programticas, como controle de hipertenso arterial e diabetes. (B) ofertar grande variedade de consultas especializadas e exames complementares. (C) ser a porta de entrada aos servios de sade, no se ocupando de aes curativas. (D) desenvolver aes que prescindam de exames complementares. (E) implementar as aes bsicas de sade de natureza preventiva e curativa.

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Aps um traumatismo grave, um paciente sem uso de suporte nutricional tem como maior fonte de fornecimento de calorias para a manuteno de sua homeostase a (A) protelise. (B) aminoacidlise. (C) liplise. (D) gliclise. (E) glicogenlise.

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A Razo de Mortalidade Proporcional de 50 anos ou mais (ou Indicador de Swaroop-Uemura) mede a proporo de mortes a partir da idade mencionada em relao totalidade de mortes. Em um determinado local onde o Indicador de Swaroop-Uemura alto, pode-se afirmar que: I - o coeficiente de mortalidade infantil desse local deve ser alto; II - a desnutrio protico-calrica nesse local deve ser pouco prevalente; III - a expectativa de vida nesse local deve ser baixa; IV - as afeces perinatais e as anomalias congnitas devem constituir as principais causas de morte entre menores de 1 ano de idade. Est(o) correta(s) somente a(s) afirmativa(s) (A) II. (B) I e III. (C) I e IV. (D) II e III. (E) II e IV.

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Embora a expectativa de vida da populao brasileira venha aumentando nas ltimas dcadas, preocupam as autoridades sanitrias os nveis elevados de mortalidade da populao jovem, especialmente na faixa etria entre 15 e 29 anos, nos grandes e mdios centros urbanos. As aes de maior impacto potencial para a diminuio da mortalidade da populao adulta jovem brasileira devem estar centradas em (A) preveno da AIDS. (B) preveno das mortes violentas e por acidentes. (C) melhoria das condies sanitrias. (D) elevao da renda per capita da populao. (E) combate fome.

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A estimativa da mortalidade infantil no Brasil para 2001 foi de 28,6 bitos em menores de 1 ano para 1.000 nascidos vivos no mesmo perodo. Em 1986, estimou-se a mortalidade infantil no Brasil em 85,6 por 1.000 nascidos vivos. A principal contribuio para a queda desse coeficiente deve ser atribuda ao componente (A) neonatal precoce. (B) neonatal tardio. (C) ps-neonatal. (D) perinatal. (E) fetal.

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A produo elevada de protenas de fase aguda caracterstica da sndrome da resposta inflamatria sistmica que ocorre na resposta metablica associada ao politrauma, grandes operaes e em queimaduras envolvendo grande percentual da superfcie corporal. A produo dessas protenas mediada pela elevao srica concomitante de (A) ACTH. (B) hormnio do crescimento. (C) catecolaminas. (D) interleucina 6. (E) protena C reativa.

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Considere uma paciente de 32 anos com amenorria, tendo sido descartada gravidez, e que somente veio a menstruar com o uso de estrognio e progestognio. Com base nestes dados, a origem da amenorria (A) hipotalmica, hipofisria ou ovariana. (B) hipofisria ou tubria. (C) tubria, hipotalmica ou ovariana. (D) uterina ou ovariana. (E) uterina, hipotalmica ou hipofisria.

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Primigesta com 40 semanas est internada na maternidade em trabalho de parto e h 3 horas permanece com 7 cm de dilatao cervical. A altura uterina mede 40 cm e o feto encontra-se em apresentao ceflica, na posio occipto-ilaca esquerda anterior e a altura da apresentao no plano menos 2 de De Lee. As contraes uterinas so de forte intensidade e na freqncia de trs em 10 minutos. Os batimentos cardacos fetais mantm-se na freqncia de 140 por minuto antes, durante e depois das contraes. A ruptura espontnea das membranas ocorreu h 4 horas quando se constatou lquido amnitico claro com grumos. Diante destes achados, o que pode estar ocorrendo? (A) Discinesia uterina. (B) Desproporo cefaloplvica. (C) Fase ativa prolongada. (D) Fase latente prolongada. (E) Distcia de posio.

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Considere as afirmativas abaixo, a respeito de diversas modalidades de cncer feminino. I - O cncer de colo uterino deixou de ser responsvel por grande parte da mortalidade na populao feminina, em virtude da excelente cobertura do exame citopatolgico em nosso pas. II - Com base na tentativa de aumentar o diagnstico precoce e conseqente reduo da mortalidade por cncer de mama que se tem justificado o rastreamento mamogrfico anual ou, ao menos, bienal a partir dos 40 anos de idade. III - A neoplasia intra-epitelial cervical de alto grau no tratada evolui para o cncer invasor em um percentual significativo de casos e, por este motivo, deve ser devidamente diagnosticada e tratada para reduzir a morbimortalidade do cncer de colo uterino. IV - O diagnstico em estgios iniciais fazem do cncer de ovrio o de menor taxa de mortalidade entre os tumores genitais. Esto corretas somente as afirmativas (A) I e II. (B) I e III. (C) II e III. (D) II e IV. (E) III e IV.

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Mulher de 32 anos de idade apresenta anti-HIV (ELISA) positivo, confirmado por WesternBlot. natural e procedente da cidade de So Paulo. Relata que o marido soropositivo para HIV. No apresenta queixas. Nega antecedentes de contato com portadores de doena respiratria. O exame clnico cuidadoso revela que a paciente est em boas condies de sade fsica e mental. Qual a conduta neste momento, para esta paciente? (A) Encaminh-la para um Centro de Referncia para DST/Aids a fim de que sejam realizados exames obrigatrios como contagem de clulas T CD4/CD8; carga viral do HIV; intradermorreao para tuberculose, sorologia para toxoplasmose (IgG) e citomegalovrus. (B) Encaminh-la para um Centro de Referncia para DST/ Aids a fim de que sejam realizados exames obrigatrios: contagem de clulas T CD4/CD8; carga viral do HIV; sorologia para toxoplasmose e citomegalovrus (IgG e IgM) e 3 exames protoparasitolgicos de fezes. (C) Orientar a paciente para retornar em 6 meses, reforando a necessidade de prtica de sexo seguro, uso obrigatrio de camisinha e anticoncepcional de baixa dosagem por via oral. (D) No necessrio referenciar esta paciente para um centro especializado, devendo-se solicitar exames obrigatrios: contagem de clulas T CD4/CD8; PCR qualitativo para o HIV; intradermorreao para tuberculose, sorologia para citomegalovrus (IgG e IgM) e Chagas. (E) No necessrio referenciar a paciente para centro especializado, devendo-se marcar retorno em 6 meses e pedir os exames obrigatrios: de genotipagem do vrus HIV, carga viral, sorologia para hepatite C (anti HCV), hepatite B (agHBs e antiHBc total) e para herpes simplex (IgG e IgM).

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Em relao ao parto pr-termo, considere as afirmativas a seguir. I - Apesar de se ter agregado maior conhecimento sobre o assunto e de se dispor de recursos para a inibio, a sua incidncia no tem diminudo nas ltimas dcadas. II - Os agentes tocolticos parecem proporcionar tempo importante para a ao de drogas que aceleram a maturidade pulmonar. III - responsvel por 10% da morbidade e mortalidade perinatal. IV - O feto pr-termo tolera melhor a hipxia durante o trabalho de parto que o feto a termo. Esto corretas somente as afirmativas (A) I e II. (B) I e III. (C) II e III. (D) II e IV. (E) III e IV.

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Mulher de 72 anos vem ao ambulatrio de clnica mdica geral de um hospital secundrio com queixa de desnimo e fraqueza h 2 meses. Relata inapetncia e perda de 8% do peso corpreo no perodo. Ao exame clnico P=88 bpm PA=124x58 mmHg, mucosa descorada, hidratada. Ausculta cardaca e pulmonar normais, abdome flcido, plano sem visceromegalias ou massas palpveis, membros sem edema. Realizou hemograma Hb=7,6 g/dl, Ht=22% VCM=64 HCM=21 8200 leuccitos com diferencial normal, plaquetas=200.000. Levando em considerao a hiptese diagnstica principal para a anemia da paciente, qual a conduta diagnstica mais adequada neste momento? (A) ndice de segmentao de neutrfilos, dosagem srica de vitamina B12 e cido flico, eletroforese de hemoglobina. (B) Colonoscopia, ferro srico, capacidade total de ligao de ferro e ferritina. (C) Ferro srico, ferritina, mielograma e bipsia de medula ssea. (D) VHS, protena C reativa, ferritina e protoparasitolgico de fezes. (E) DHL, reticulcitos, haptoglobina, urina I e Teste de Coombs.

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Homem de 58 anos, diabtico e hipertenso h 6 anos em uso de captopril, hidroclorotiazida e insulina, procura ambulatrio de clnica mdica geral de um hospital tercirio por ter apresentado dois episdios de perda da fora em brao e perna direitos com desvio da rima bucal para a esquerda com durao de aproximadamente 40 minutos e reverso completa, no ltimo ms (ltimo h 5 dias). tabagista de 25 maos/ano h 35 anos e nega etilismo. Pai hipertenso e me diabtica, sem outros antecedentes mrbidos. Ao exame: eupnico, corado, hidratado, anictrico, aciantico, consciente e orientado. Aparelhos respiratrio e cardaco normais. PA=132x88mmHg. FC=84bpm. Abdome normal. Exame neurolgico completamente normal. A conduta para o caso (A) solicitar ressonncia magntica de encfalo, ultrasonografia com doppler de cartidas, ecocardiograma e retorno com resultados. (B) encaminhar ao pronto-socorro para avaliao por neurologista e realizao de tomografia computadorizada de crnio de urgncia. (C) iniciar AAS 200 mg/dia, solicitar tomografia computadorizada de crnio e retorno com resultados. (D) iniciar AAS 200 mg/dia, solicitar ultra-sonografia com doppler de cartidas, ecocardiograma e retorno com resultados. (E) internar o paciente para realizao de angiorressonncia cerebral e iniciar heparina endovenosa.

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Mulher de 48 anos de idade, moradora de uma capital brasileira, diarista, encaminhada ao ambulatrio de clnica mdica a fim de que se investigue quadro de ganho de peso. Relata que nos ltimos 6 meses ganhou aproximadamente 8 kg. Conta tambm que vem apresentando outros sintomas neste perodo, como preocupao excessiva com os filhos e marido, desnimo, angstia, perda de prazer em suas atividades, e despertar mais cedo que o habitual (4h da manh), o que a est prejudicando. Nega qualquer outro problema prvio. Faz acompanhamento ginecolgico de rotina, sem anormalidades. Os dados de sade da famlia so insignificantes. Ao exame clnico observa-se paciente tensa, pouco vontade, em vias de chorar. Presso arterial medida no brao esquerdo na posio deitada = 120X84 mmHg; pulso = freqncia cardaca = 68 batimentos/min; ausculta cardaca = bulhas rtmicas, sem outras alteraes. No h outros dados de interesse no exame clnico. Diante das possibilidades clnicas, para o estabelecimento do diagnstico e alvio dos sintomas, a conduta a ser adotada solicitar (A) atendimento nos servios de sade mental, pois os dados so suficientes para estabelecimento de diagnstico. (B) medida de FSH e LH, Papanicolau e mamografia. (C) medida de FSH e LH no sangue e iniciar reposio de estrgenos conjugados. (D) medida de TSH no sangue e prescrever antidepressivos tricclicos at o retorno. (E) medida de TSH e T4 livre no sangue e encaminhar para psicoterapia.

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No ltimo exame de pr-natal que D. Januria realizou, foi identificado um AgHbs positivo. Como ela entrou em trabalho de parto antes do previsto, no teve oportunidade de conversar com seu obstetra. No berrio, ao examinar a criana, de posse dos resultados dos exames maternos, o pediatra deve fazer a seguinte orientao para a criana (A) ficar em observao rigorosa nas primeiras 48 horas de vida para identificar surgimento de ictercia e realizar as provas sorolgicas para evidenciar a infeco pelo vrus B da hepatite. (B) suspender amamentao at receber o resultado da sorologia do recm-nascido. (C) administrar a vacina contra hepatite B e a imunoglobulina especfica para hepatite B no recm-nascido nas primeiras 6 horas de vida e manter a amamentao. (D) administrar no recm-nascido a imunoglobulina especfica para hepatite B nas primeiras 12 horas de vida e a vacina contra hepatite B at o final do primeiro ms de vida. (E) prescrever aciclovir para o recm-nascido ainda no berrio e suspender a amamentao.

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Homem, 70 anos, tabagista crnico (130 maos/ano), est sob acompanhamento clnico por apresentar falta de ar progressiva h 5 anos. Atualmente a falta de ar ocorre aos pequenos esforos. Apresenta cianose de extremidades, lobos de orelhas e lngua. A freqncia respiratria em repouso de 24 movimentos/min, a freqncia cardaca de 96 batimentos/min, a presso arterial (semelhante s medidas anteriores) = 118X78 mmHg. Observa-se engurgitamento jugular e desaparecimento da amplitude de pulso radial na inspirao. Bulhas cardacas rtmicas e hipofonticas, sem sopros; fgado percutvel a partir do 6o espao intercostal direito e palpvel a 3 cm do Rebordo Costal, edema de membros inferiores de intensidade moderada. O conjunto de condutas e orientaes para o caso, considerando qualidade de vida e sobrevida, (A) cessao do tabagismo, realizao de espirometria e avaliao com vistas indicao de oxigenoterapia domiciliar. (B) cessao do tabagismo, pois a espirometria no modificar a conduta clnica e a oxigenoterapia precoce para o caso. (C) avaliao com vistas indicao de oxigenoterapia domiciliar e cessao do tabagismo, pois a oxigenoterapia no trar impacto na sobrevida. (D) realizao de espirometria e avaliao com vistas indicao de oxigenoterapia domiciliar, pois a cessao do tabagismo no trar impacto. (E) oxigenoterapia domiciliar, pois a cessao do tabagismo no trar impacto e a espirometria no modificar a conduta clnica.

Questo 27
Um hbil e competente cirurgio do interior tem uma dvida sobre qual operao realizar para beneficiar um paciente de 55 anos com adenocarcinoma de reto mdio (distante 8 cm da borda anal, estdio pr-operatrio: pT3 N0, M0). Basicamente, ele tem que decidir entre duas opes cirrgicas e quando fazer, ou no fazer, radioterapia e quimioterapia. Ele tem cinco informaes diferentes e deve escolher a melhor para seu paciente. Uma das sugestes de um cirurgio com larga experincia e as outras quatro vm de artigos atuais (2003-2004) que leu. Os quatro artigos so: uma metaanlise, um relato de casos tratados, um estudo retrospectivo e um ensaio clnico no controlado.
Fonte da Informao Conselho de cirurgio experiente Operao Sugerida como a melhor Amputao abdominoperineal X X X X Radioterapia e Quimioterapia Sugeridas PrPsNo operatria operatria realizar X

MetaResseco anterior anlise Estudo Amputao retrospectivo abdominoperineal Relato de casos Ensaio clnico no controlado Resseco anterior Resseco anterior

Questo 25
Um paciente de dois anos chega ao consultrio com relato de tosse e febre alta h 48 horas. Qual(ais) dos achados abaixo ele deve apresentar para que se suspeite de pneumonia? (A) Tosse seca e contnua com lassido. (B) Histria anterior de pneumonia. (C) Febre acima de 39 C, que responde pouco aos antitrmicos. (D) Taquipnia, mesmo se afebril, associada tiragem. (E) Secreo nasal esverdeada com tosse produtiva.

Diante disso, a opo que ele deve escolher (A) amputao abdominoperineal com rdio e quimioterapia pr-operatria. (B) amputao abdominoperineal com rdio e quimioterapia ps-operatria. (C) resseco anterior com rdio e quimioterapia pr-operatria. (D) resseco anterior com rdio e quimioterapia ps-operatria. (E) resseco anterior sem rdio ou quimioterapia pr-operatria.

Questo 28 Questo 26
Consultan unos padres porque su hijo, de cinco aos, lleva varias noches despertndo-se agitado como s hubiera soado algo que le angusta. Cuando acuden a su lado por la noche, el nio les mira y dice palabras que no tienen ningn significado. Al cabo de un rato vuelve a dormirse y por la maana no recuerda nada de lo ocurrido. El diagnstico sera (A) pesadillas. (B) terrores nocturnos. (C) foco epilptico. (D) disomnia. (E) sonambulismo. A 68-year-old man comes with a chief complaint urinary frequency, hesitancy, and a slow stream for 18 months. Rectal examination shows a firm, slightly enlarged prostate. After he voids, a Foley catheter is inserted and yields 600 mL of urine. Urinalysis is within normal limits. Which of the following is the most likely diagnosis? (A) Acute prostatitis. (B) Benign prostatic hypertrophy. (C) Neurogenic bladder. (D) Bladder cancer. (E) Urethral stricture.

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QUESTES DISCURSIVAS
Questo 3
O chamado controle social figura na Constituio e na Lei Federal 8142/90 que, entre outras providncias, dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade. a) Como entendido o controle social no mbito do SUS? (valor: 3,0 pontos)

b) Segundo a legislao, quais so seus canais e como devem atuar?

(valor: 7,0 pontos)

Questo 4
Os indicadores de sade so expresses numricas relativas que transmitem uma mensagem sobre determinada situao de sade de uma populao. Assim, necessrio saber como so compostos e, conseqentemente, entender a mensagem que transmitem. a) Defina coeficiente de mortalidade (CM) e de letalidade (CL). (valor: 5,0 pontos)

b) Interprete a mensagem que cada um deles transmite.

(valor: 5,0 pontos)

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Questo 5
A mortalidade materna continua sendo um problema em nosso pas, atingindo nveis desproporcionais ao estgio de desenvolvimento brasileiro. a) Defina bito materno. (valor: 2,0 pontos)

b) Indique as trs principais causas responsveis pela expressiva taxa de mortalidade materna em nosso pas. (valor: 3,0 pontos)

c) Aponte cinco medidas, ligadas rea da sade, necessrias para reduzir a mortalidade materna.

(valor: 5,0 pontos)

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Questo 6
Carlos Souza, com escolaridade de 6 sries do Ensino Fundamental, de 58 anos, chega ao ambulatrio hipertenso, em uso irregular de alfa-metildopa. H 3 meses iniciou quadro de falta de ar progressiva, atualmente ao repouso, acompanhada de edema de membros inferiores. Ao exame clnico P=104bpm PA=156x96mmHg, bulhas rtmicas em 3 tempos sem sopros, murmrios vesiculares presentes com estertores finos em bases bilateralmente, fgado palpvel a 4 cm do RCD, com hepatimetria de 15 cm, bao no palpvel, membros inferiores com edema bilateral 3+/4+. Exames complementares: Na=140 K=3,8 U=30 Cr=0,9 Hb=12,2 leuccitos=6700 plaquetas=210.000. Radiografia de trax e eletrocardiograma a seguir.

a) Preencha o receiturio apresentado no Caderno de Respostas, prescrevendo a conduta inicial.

(valor: 7,0 pontos)

b) Preencha o pedido de exame, tambm no Caderno de Respostas, necessrio para a confirmao do diagnstico. (valor: 3,0 pontos)

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Questo 7
Homem de 68 anos, hipertenso, dislipidmico e ex-tabagista, chega ao pronto-socorro de um Hospital Secundrio com queixa de dor no peito de forte intensidade, em aperto, com irradiao para o brao esquerdo, acompanhado de enjo e suor frio, com durao de 3 horas. Nega outras comorbidades. Exame Clnico: REG, consciente, orientado, fascies dolorosa, corado hidratado, anictrico, aciantico, afebril, eupnico. RCR a 2T com BNF S/S. PA: 130 x 86 mmHg. MV presente bilateralmente sem RA. Abdome e membros inferiores sem alteraes significativas. Feito eletrocardiograma, encontrou-se o resultado abaixo. Qual a conduta imediata recomendada para este paciente? (valor: 10,0 pontos)

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Continua
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Questo 8
Adolescente de 16 anos de idade vem consulta para solicitar anticoncepo, pois pretende iniciar a vida sexual. A menarca foi aos 13 anos, desde ento com ciclos menstruais irregulares. A reviso dos sistemas, os antecedentes e os exames fsico e ginecolgico no revelaram anormalidades. a) Que mtodo anticoncepcional deve ser aconselhado? Justifique a sua indicao. (valor: 5,0 pontos)

b) Que orientaes complementares devem ser dadas a esta paciente?

(valor: 5,0 pontos)

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Questo 9
Um paciente de 45 anos, empresrio, ansioso, apresenta queixa de dor em fossa ilaca esquerda e constipao com ritmo intestinal, evacuando 2 vezes por semana com fezes em cbalas nos ltimos 5 anos. Queixa-se concomitantemente de distenso abdominal peridica. Nega perda sangunea, anorexia e perda de peso. As queixas pioram em perodos de tenso emocional. Ao exame fsico apresenta apenas dor palpao em fossa ilaca esquerda de intensidade leve. Na regio afetada, palpa-se o clon sigmide espstico e doloroso. Toque retal normal. Foi solicitado um enema opaco que se encontra abaixo.

Diante disso pergunta-se: a) Qual o diagnstico mais provvel? (valor: 3,0 pontos)

b) Qual a conduta a ser tomada?

(valor: 3,0 pontos)

c) Quais as principais complicaes dessa doena?

(valor: 4,0 pontos)

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Continua
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Questo 10
No planto do pronto-socorro um mdico recebe uma comunicao dos paramdicos sobre uma coliso de veculos ocorrida h 15 minutos em rodovia distante 15 Km do hospital. H uma paciente de 28 anos, gestante de 35 semanas, ansiosa, queixando-se apenas de dor abdominal. A presso arterial de 120/80 mmHg e pulso de 90 batimentos/minuto. Esta paciente era a motorista de um dos carros e estava com cinto de segurana. Os paramdicos perguntam como transportar a paciente, pois no tm experincia com gestantes. a) Nesse momento, como voc deve orientar os paramdicos? (valor: 2,0 pontos)

A paciente chega em 20 minutos, o mdico repete o exame inicial e constata que a paciente tem Escore de Glasgow=15, est levemente descorada com presso arterial=100/70 mmHg, pulso=110 batimentos/minuto e freqncia respiratria=20 respiraes/minuto. Bulhas cardacas ntidas e murmrio vesicular normal bilateralmente. O abdome doloroso, com tero hipertnico, contrado, compatvel com 35-36 semanas. H uma equimose infra-umbelical. O feto encontra-se em apresentao ceflica com 160 batimentos/minuto. H discreto sangramento vivo pela vagina. No h leses no perneo. Toque retal normal. b) Nesse momento, quais as duas hipteses diagnsticas para a hipotenso? (valor: 2,0 pontos)

c) Qual a via de acesso para reposio volmica e qual o tipo de soluo a ser infundida?

(valor: 2,0 pontos)

Aps algum tempo, a paciente continua com dor abdominal, o tero continua rgido, contrado e o sangramento vaginal se mantm. A presso agora de 110/70 mm Hg e o pulso de 100 batimentos/minuto. O cirurgio chama um obstetra para auxiliar. Os batimentos fetais agora esto em 100/minuto. Alguns exames solicitados j esto prontos e mostram: Hb=10g/dL, Ht=31%, 12000 leuccitos/mm3, plaquetas=150000/mm3, tipagem sangunea: A, Rh negativo.

d) Diante do quadro, quais as condutas a serem tomadas visando ao tratamento da gestante e do feto?(valor: 4,0 pontos)

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Questo 11
Marina tem 3 anos e foi trazida consulta porque o tio que mora no mesmo domiclio teve, h 20 dias, o diagnstico de tuberculose. A me conta que Marina recebeu BCG ao nascer. a) Quais exames complementares devem ser realizados nesta paciente? (valor: 4,0 pontos)

Em cada uma das situaes abaixo, o que se espera encontrar nos exames a serem realizados pelo paciente e como se deve proceder a partir dos resultados?

b) Se no houver infeco;

(valor: 2,0 pontos)

c) se houver infeco;

(valor: 2,0 pontos)

d) se houver doena.

(valor: 2,0 pontos)

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Continua
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Questo 12
Maria, com 1 ano, admitida na Emergncia com tosse h uma semana, evoluindo com febre persistente, hipoatividade e anorexia nos ltimos trs dias. Ao exame, est hipoativa, sonolenta e com freqncia cardaca de 126 bpm TA=100x60 mg. Apresenta, ainda, palidez cutaneomucosa subdiafragmtica e supra-esternal. Ectoscopia sem alteraes. Aparelho respiratrio: MV diminudo em base de hemitrax direito e crpitos bilaterais. Aparelho Cardiovascular: bulhas taquicrdicas. Sistema nervoso sem alteraes menngeas. a) Qual a suspeita diagnstica? (valor: 2,5 pontos)

b) Descreva as radiografias apresentadas a seguir, indicando que aspectos sugerem a etiologia.

(valor: 2,5 pontos)

II

III

IV

c) Que tratamento deve ser feito?

(valor: 2,5 pontos)

d) Apesar do tratamento, no 18o dia de hospitalizao, a paciente evoluiu para insuficincia respiratria e choque, vindo a falecer. Preencha os campos da declarao de bito apresentada no Caderno de Respostas. (valor: 2,5 pontos)

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