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Assistncia de Enfermagem ao Paciente com Patologias do Sistema Respiratrio.

Prof Rafael Lima

AVALIAO
Dados Subjetivos

1- Dispnia? 2- Dor Torcica?

3- Tosse? 4- Hemoptise?

Exame Fsico
1- Frequencia, profundidade e padro respiratrio; 2- Cianose central indicando hipoxemia ou doena cardaca? 3- Veias jugulares distendidas? Edema perifrico? Outros sinais de disfuno cardaca? 4- Dor palpao? Simetria pulmonar?

5- Presena de roncos, sibilos ou estertores? Os sons so iguais em ambos os lados? 6- Exame de escarro ou hemoptise (quantidade, colorao e consistncia); 7- Aumento do dimetro anteroposterior do trax sugerindo reteno de ar? Baqueteamento digital > policitemia.

Exames Laboratoriais

1- Anlise da Gasometria Arterial 2- Exame de Escarro

3- Anlise do Lquido Pleural (Toracocentese)


Exames de Imagem

1- Raio-X do trax (AP e Perfil) 2- CT de Trax 3- RNM de Trax 4- Angiografia Pulmonar 5- Mapeamento da Ventilao/Perfuso

Outros Exames

Diagnsticos 1- Broncoscopia 2- Bipsia Pulmonar 3- Provas da Funo Pulmonar (PFPs) 4- Oximetria de Pulso 5- Capnografia

DISTRBIOS RESPIRATRI OS
INSUFICINCIA RESPIRATRIA

uma alterao na funo

do sistema respiratrio, que faz com que a PO2 caia abaixo de 50 mmHg (hipoxemia) ou a PCO2 se eleve acima de 50 mmHg (hipercapnia), conforme determinado na gasometria arterial.
(NETTINA, 2003)

CLASSIFICAO

1- I.R. AGUDA: caracterizada por hipoxemia ou hipercapnia e acidemia (pH inferior a 7,35; ocorrendo rapidamente, em geral dura dias ou horas; 2- I.R. CRNICA: caracterizada por hipoxemia ou hipercapnia e pH normal (7,35-7,45): ocorrendo em perodo de meses ou anos > mecanismos compensatrios;

3- I.R. AGUDA/CRNICA: 3.1- Caracterizada por aumento repentino de hipxia ou hipercapnia em pacientes com IR Crnica preexistente; 3.2- Pode ocorrer aps uma infeco respiratria aguda ou pneumonia; 3.3- A extenso da deteriorao comparada com achados das gasometrias arteriais anteriores e atuais

FISIOPATOLOGIA E

ETIOLOGIA 1- Falha da oxigenao, caracterizada por na PO2 e PCO2 normal ou diminuda;


Ex: Edema Pulmonar Cardiognico e SARA

2- Insuficincia ventilatria com pulmes normais, caracterizado por na PO2, na PCO2 e no pH;

Ex: Intoxicaes medicamentosas, distrbios vasculares, tumores, poliomielite, TRM, Sndrome Guillain Barr...

3- Insuficiencia ventilatria com doena pulmonar intrnseca, caracterizada por na PO2 e pH


Ex: DPOC, asma grave e fibrose cstica. MANIFESTAES

CLNICAS

1- Hipoxemia inquietao, agitao, dispnia, desorientao, confuso mental e perda da conscincia; 2- Hipercapnia cefalia, sonolncia, vertigem 3- Taquipnia >>> Bradipnia 4- Uso de musculatura acessria; 5- Respiraes assincrnicas;

DIAGNSTICOS DE

ENFERMAGEM 1- Troca gasosa comprometida, relacionada atividade inadequada do centro respiratrio ou movimentao inadequada da parede torcica, obstruo da via area e/ou lquido nos pulmes; 2- Depurao ineficaz das vias areas, relacionada s secrees aumentadas ou espessa.

AVALIAO

DIAGNSTICA 1- Gasometria arterial; 2- Oximetria de pulso; 3- Exames Laboratoriais: H.C., exames sricos, R-X trax, urinlise, culturas de sangue e escarro e ECG.

AVALIAO DE ENFERMAGEM
1- Inspeo e ausculta criteriosa; Identificar sons BAN, uso de musculatura colorao... pulmonar anormais, acessria,

2- Avaliar nvel de conscincia e capacidade de tolerar o aumento do trabalho respiratrio; 3- Avaliar sinais de hipoxemia e hipercapnia 4Determinar hemodinmico e valores prvios; o estado comparar com

5- Analisar a gasometria e comparar com valores prvios; 6- Notificar ao mdico;

TRATAMENTO

1- Oxigenoterapia > corrigir hipxia; 2- Fisioterapia respiratria e hidratao; 3- Broncodilatadores e corticosteride 4- Diurticos para congesto pulmonar 5- Ventilao no invasiva com presso positiva ou Ventilao mecnica - SOS
COMPLICAES

1- Intoxicaes por O2 2- Barotrauma

INTERVENES ENFERMAGEM

DE

1- Melhorar a troca gasosa: Med. ATB, cardiotnicos, diurticos, Adm O2, balano hdrico, promover a expanso torcica, realizar gasometria arterial e comparar com valores prvios; 2- Mantendo a via area prvia: NBZ com vasodilatadores, hidratao, aspirar SOS, intubao - SOS;

3- Educao p/ manuteno da sade: Ingesta medicamentosa, atentar aos riscos ambientais e climticos, retornos ambulatoriais.

SNDROME DE ANGSTIA RESPIRATRIA DO ADULTO (SARA)

uma sndrome clnica, chamada de edema pulmonar no cardiognico, em que o paciente apresenta hipoxemia grave e complacncia diminuda dos pulmes, levando ao quadro de Insuficiencia Respiratria; Mortalidade de 50% a 60%, mas diminui com a interveno precoce.

FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGIA 1- Agresso pulmonar membrana alvolocapilar, com acmulo/extravasamento de lquido;


Ex: Pneumonias, aspirao, trauma... sepse,

2Desequilbrio ventilao perfuso;

na

Ex: Distrbios metablicos, hematolgicos e imunolgicos, fumaas, excesso de O2, embolia gordurosa... MANIFESTAES

CLNICAS 1- Dispnia grave, uso de musculatura acessria; 2- Aumento da necessidade de O2; 3- Estertores e roncos graves percebidos na ausculta.

AVALIAO

DIAGNSTICA 1- Shunt: Hipoxemia continua mesmo com aumento de O2; 2- Complacncia pulmonar diminuda; 3- O R-x exibe infiltrados bilaterais;

TRATAMENTO

1- Tratar causa subjacente; 2- Suporte ventilatrio, O2 terapia de baixo fluxo;

3- Balano hdrico e hidratao controlada; 4- Medicamentos para tratar causa subjacente e corticoterapia; 5- Nutrio adequada, se necessrio SNE.
COMPLICAES

1- Infeces e sepse; 2- Complicaes respiratrias:embolia pulmonar, intoxicaes por O2...

3- Diminuio do dbito cardaco; 4- Insuficincia renal...

PNEUMONIA
um processo inflamatrio

que envolve as vias areas terminais e os alvolos pulmonares, causados por agentes infecciosos.
E

FISIOPATOLOGIA ETIOLOGIA

1- Inspirao de contedo orofarngeo, inalao de secreo respiratria proveniente de indivduos infectados... 2- Baixa imunidade: que fazem uso de corticoterpicos, imunossupressores, HIV+ e AIDS, transplantados, UDI, alcolatras... 3- Imobilidade, restrio ao leito: distrbios neurolgicos, anestesia prolongada, internaes (nasocomial), intubao...

4- Incidncia pessoas com + 65 anos

MANIFESTAES

CLNICAS
2- Tosse;

1- Febre Alta; 3- Dor no Trax; 4- Alteraes da Presso Arterial; 5- Confuso Mental; 6- Mal-estar generalizado;

7- Dispnia, gemido respiratrio e BAN; 8- Secreo de muco purulento de cor amarelada ou esverdeada ou cor de tijolo, as vezes com rajas de sangue; 9- Toxemia; e 10- Fadiga. DIAGNSTICO ENFERMAGEM DE

1- Troca gasosa comprometida relacionada ventilao diminuda secundria inflamao e infeco envolvendo os espaos areos distais;

2- Depurao ineficaz das vias areas relacionada ao excesso de secrees traqueobrnquicas; 3- Dor relacionada ao processo inflamatrio e dispnia; 4- Risco de leso relacionado infeco resistente. AVALIAO

DIAGNSTICA 1- R- x do trax (AP e perfil);

2- Exames de escarro e culturas; 3- Hemoculturas para detectar possvel bacteremia; 4- Teste imunolgicos;

AVALIAO

ENFERMAGEM

DE

1- Aplicar semiologia e semiotcnica (etiologia, diagnstico, sintomatologia, antecedentes mrbidos, uso de medicamentos, lcool, fumo, drogas...) 2- Observar sinais de ansiedade, rubor facial, respirao superficial, confuso mental e desorientao...) 3- Ausculta > estertores

COMPLICAES

1- Derrame pleural 2- Hipotenso mantida e choque 3- Superinfeco: pericardite, bacteremia e meningite 4- Delrio > emergncia mdica 5- Atelectasia

TRATAMENTO

1- Medicamentoso: ATB e sintomticos 2- O2 terapia - SOS


INTERVENES DE

ENFERMAGEM 1- Melhorar a troca gasosa; 2- Melhorar a depurao da via area; 3- Aliviar a dor pleurtica; 4- Monitorao para complicaes; 5- Educao para manuteno da sade;

6- Controle de sintomticos.

TUBERCULOSE (TB)
uma infeco causada

por uma bactria (Mycobacterium tuberculosis), normalmente de uma pessoa a outra atravs do ar. Em geral , infecta o pulmo, mas pode ocorrer em quase todos os locais do corpo; Os pacientes infectados pelo vrus HIV encontramse com risco aumentado ;

FISIOPATOLOGIA ETIOLOGIA

1Micobactria, bactria semelhante a um fungo, sensveis ao calor, luz solar, ressecamento e luz ultravioleta; 2- transportada pelo ar e transmitida pela gotcula (trato respiratrio), chega aos alvolos, e em indivduos no imunizados ou com sistema imunolgico resistente, inicia a infeco;

3- O bacilo infecta os pulmes formando as leses;

4O tubrculo pode curado, deixando o tecido cicatricial; Ou pode ficar como granuloma, em seguida ficar curado, ou ser reativado; Ou pode eventualmente evoluir com necrose, liquefao, esfacelo e cavitao.

5- Pode disseminar para outros rgo como fgado, sistema linftico e nervoso, ossos...

MANIFESTAES

CLNICAS 1- Tosse (por mais de 15 dias) 2- Febre (mais comumente ao entardecer) 3- Suores noturnos

4- Falta de apetite > Emagrecimento 5- Cansao fcil > Fadiga muscular 6- Dor torcica 7- Dispnia; 8- Hemoptise e acmulo de pus na pleura pulmonar so caractersticos em casos mais graves.
DIAGNSTICO ENFERMAGEM DE

1- Padro respiratrio ineficaz relacionada a diminuio da capacidade pulmonar; 2- Risco de transmisso da infeco relacionado natureza da doena e sintomas do paciente; 3- Nutrio alterada: menor que as necessidades corporais relacionada inapetncia, fadiga e tosse produtiva; 4- Falta de complacncia ligada a falta de motivao e tratamento de longa durao.

AVALIAO

DIAGNSTICA 1- Esfregao e cultura de escarro; 1 amostra, por 3 dias seguidos; (1 do dia) 2- R-x do trax (presena e extenso); 3- Teste tuberculnico (PPD ou reao de Mantoux);

CLASSIFICAO DA

REAO PPD

Os resultados so classificados como Reator Forte, Reator Fraco ou No Reator. Um endurecimento de mais de 5-15 mm (dependendo dos fatores de risco da pessoa) a 10 unidades de Mantoux considerado um resultado positivo, indicando infeco pelo M. tuberculosis.

5 mm ou mais de tamanho so positivos para a TB em:

pacientes positivos para o HIV /

contatos com casos recentes de TB/ pessoas com mudanas nodulares ou fibrticas em raios-x do trax, consistentes com casos antigos de TB curada / Pacientes com rgos transplantados e outros pacientes imunossuprimidos

10 mm ou mais positivo em

Pessoas recm-chegadas (menos de

5 anos) de pases com alta incidncia da doena (isso inclui quem mora no Brasil)/ UDI/ Residentes e empregados de locais de aglomeraes de alto risco (ex.: prises, enfermarias, hospitais, abrigos de sem-teto, etc.)/ Pessoal de laboratrios onde se faa testes com Mycobacterium / Pessoas com condies clcincas de alto risco (ex.:, diabetes, terapias prolongadas com corticosterides, leucemia, falncia renal, sndromes de mal-absoro crnicas, reduzido peso corporal, etc) / Crianas com menos de 4 anos de idade, ou crianas e adolescentes expostos a adultos nas categorias de alto risco

15 mm ou mais positivo em: (No utilizado no Brasil)

Pessoas

sem fatores conhecidos para a TB

de

risco

AVALIAO DE

ENFERMAGEM 1- Obter a histria da exposio TB; 2- Avaliar para sintomas de doena ativa; 3- Ausculta >> Estertores; 4- Avaliar possvel disfuno heptica (Medicao isoniazida): rash, inapetncia, dor no QSD, nuseas e vmitos...)

TRATAMENTO

1- Administrar uma combinao de medicamentos (Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina e Etambutol) aos quais o organismo sensvel, com finalidade de destruir o bacilo; 2- Em geral de 6 meses de tratamento; 3- Controle de esfregao de escarro a cada 2 semana, at negativao; 4- Preveno (imunizao)

COMPLICAES

1- Derrame pleural 2- Pneumonia por TB 3- Disseminao para outros rgos


INTERVENES

ENFERMAGEM 1- Estimular o repouso e preveno de esforos; 2Monitorar sons respiratrios e oferecer O2 terapia SOS 3Prevenindo a transmisso da infeco;

DE

4Monitorar estado nutricional; 5- Orientao em sade e preveno da doena; 6- Cuidados domiciliares e comunitrios;

DERRAME PLEURAL
uma coleo de lquido no

espao pleural, sendo quase sempre secundrio a outras doenas.

FISIOPATOLOGIA E

ETIOLOGIA 1- Pode ser transudativo e exudativo; 2- Derrame transudativo ocorre em condies no inflamatrias; protena
Ex: ICC, cirrose, nefrose...

3- Derrame exudativo ocorre em condies inflamatrias: protena


Ex: CA disseminado, LES, pneumonia...

MANIFESTAES

CLNICAS 1- Dispnia, dor pleurtica e tosse; 2- Macicez ou gravidade na percusso (reas lquidas) , com sons respiratrios diminudos.

COMPLICAES

1- Derrame de grande porte pode levar a Insuficiencia Respiratria.

DIAGNSTICO DE

ENFERMAGEM 1- Padro respiratrio ineficaz relacionado coleta de lquido no espao pleural;

AVALIAO

DIAGNSTICA 1- R-x ou US do trax; 2- Toracocentese > Exames bioqumicos, bacteriolgicos e citolgicos do lquido.

AVALIAO

ENFERMAGEM 1- Histria da condio pulmonar prvia; 2- Avaliar o paciente para dispnia e taquipnia; 3- Ausculta e percusso dos pulmes

DE

TRATAMENTO

1- Drenagem por drenos torcicos, radiao, quimioterapia, pleurodectomia cirrgica;

2- Em condies malignas, a toracocentese apenas transitrio; 3Introduo de medicaes pelo dreno; 4- Mudana de posio durante a ao do medicamento; 5Tratamento de sintomticos.
INTERVENES DE

ENFERMAGEM 1- Manter o padro respiratrio normal;

2- Educao e manuteno da sade.

BRONQUIECTASIA
a dilatao e distoro

irreversvel dos brnquios em decorrncia da destruio dos componentes elstico e muscular de sua parede.
E na ou das

FISIOPATOLOGIA ETIOLOGIA 1- Congnita: deficincia resoluo (limpeza depurao mucociliar) secrees brnquicas;

2Adquirida: Infeco pulmonares e a. Portanto, quanto mais agressivo o germe causador da infeco e quanto pior os mecanismos e as condies de defesa dos pulmes e do organismo como um todo, maiores as chances de desenvolvimento da doena. 3- Tosse exagerada;

MANIFESTAES

CLNICAS 1Tosse produtiva persistente, com secreo muco-purulento, em grande quantidade pela manh; 2- Dispnia; 3- Estertores e roncos; 4- Hemoptise; 5- Febres (principalmente ao final do dia), 6- Manchas arroxeadas nas mos e rosto, 7- Sudorese noturna; 8Baqueteamento dos dedos.

COMPLICAES

1- Supurao progressiva; 2- Hemoptise, hemorragia pulmonar; 3- DPOC, enfisema, I. Respiratria Crnica.


DIAGNSTICO DE

ENFERMAGEM 1- Depurao ineficaz das vias areas relacionada s secrees espessas e copiosas;

AVALIAO

DIAGNSTICA 1- R-x do trax (reas afetada); 2- Exame de escarro etiologia; 3- CT de trax (rea dilatada).

AVALIAO DE

ENFERMAGEM 1- Coletar a histria em relao a quantidade e s caractersticas do escarro produzido;

2- Auscultar os pulmes para roncos e estertores difusos;

INTERVENES DE

ENFERMAGEM 1- Manter a depurao das vias areas; 2- Tapotagem e vibrao > Fisioterapia Respiratria 3- Educao e manuteno da sade; 4- Evitar fumos, gazes, ambientes fechados;

5- Imunizaes > influenza

DPOC
Doena

Pulmonar Obstrutiva Crnica uma doena crnica, progressiva e irreversvel que acomete os pulmes e tem como principais caractersticas a destruio de muitos alvolos e o comprometimento dos restantes. Ocorre com mais freqncia em homens com idade mais avanada.

Pessoas que tiveram tuberculose tambm podem desenvolver a doena.

Na bronquite crnica existe uma


inflamao crnica dos brnquios e bronquolos.

Quando

as vias areas esto inflamadas menos ar capaz de fluir para dentro e para fora dos pulmes. A irritao dos brnquios resulta em produo crnica de catarro (muco).

A bronquite crnica caracterizada

quando o indivduo tosse na maioria dos dias do ms, por pelo menos trs meses por dois anos sucessivos, na ausncia de outra causa para a tosse.

Alm da produo crnica de muco

pelos brnquios, a inflamao dos bronquolos resulta em fibrose progressiva da parede dos mesmos

O enfisema comea com a

destruio dos alvolos, o que irreversvel e resulta na formao de buracos permanentes no tecido pulmonar.

medida que os alvolos

so destrudos, os pulmes perdem a capacidade de transferir oxignio para o sangue, causando falta de ar. O pulmo perde elasticidade, o que resulta em colapso dos brnquios.

ETIOLOGIA

1- Fumo; 2- Poluio do ar, exposio ocupacional; 3- Alergia, auto-imunidade em baixa; 4- Infeco; 5- Predisposio gentica, envelhecimento; 6- Deficincia de alfa1antitripsina elasticidade das estruturas da rvore brnquica.

MANIFESTAES

CLNICAS 1- Bronquite Crnica: insidiosa e desenvolve-se durante os anos, com aparecimento de tosse produtiva, sibilos e dispnia aos esforos;

2- Enfisema: gradual em seu incio e progressiva, com dispnia, intolerncia aos esforos, expectorao de escarro e dimetro ntero-posterior do trax aumento, devido o achatamento do diafragma.
COMPLICAES

1- Insuficincia respiratria; 2- Pneumonia, infeco respiratria avassaladora; 3- Arritmias cardacas; 4- Depresso;

5- Disfuno da musculatura esqueltica.


DIAGNSTICO

ENFERMAGEM

DE

1- Depurao ineficaz da via area relacionada broncoconstrico, produo aumentada de secreo, tosse ineficaz, possvel infeco broncopulmonar; 2- Padro respiratrio ineficaz, relacionado limitao crnica do fluxo de ar; 3- Risco de infeco relacionado ao comprometimento da funo pulmonar e mecanismos de defesa;

4- Troca gasosa comprometida relacionada a obstruo pulmonar crnica, anormalidades de ventilaoperfuso devido destruio da membrana alveolocapilar;

5- Nutrio alterada: menor que as necessidades corporais, relacionado ao trabalho aumentado da respirao, deglutio de ar e efeitos de medicamentos;

6- Intolerncia atividade relacionada ao comprometimento da funo pulmonar, resultando em falta de ar e fadiga; 7- Distrbio no padro de sono relacionado hipoxemia e hipercapnia; 8- Comprometimento individual de como lidar com o estresse de viver com doena crnica, perda da independncia.

AVALIAO DIAGNSTICA

1- PFPs > obstruo do fluxo de ar; 2- Gasometria arterial; 3- R-x do trax > estgios de evoluo AVALIAO DE ENFERMAGEM 1- Determinar histrico da doena; 2- Observar aspecto da secreo; 3- Inspeo e ausculta pulmonar; 4- Determinar nvel de dispnia

5- Determinar a saturao de O2 em repouso e com atividade.

TRATAMENTO

1- Parar de fumar; 2- Broncodilatadores e ATB terapia 3- Corticoterapia; 4- Fisioterapia respiratria; 5- O2 terapia SOS;

6- Cirurgia de reduo do volume pulmonar, para tratar o enfisema; 7- Tratamento de reposio de alfa1-antitripsina.
INTERVENES DE ENFERMAGEM 1- Melhorar o padro respiratrio; 2- Controle de infeco; 3- Melhorar a troca gasosa; 4- Melhorar a nutrio; 5- Aumentar a tolerncia a atividade;

6- Melhorar o padro de sono; 7- Estimulando a lidar com a situao 8- Educao e manuteno da sade; 9- Evitar exposio a irritantes respiratrios; 10- Evitar e tratar as infeces respiratrias...

Terminou..... Agora, estudem!!!!!!!