DIABETES MELLITUS TIPO 1 La diabetes mellitus tipo I o tambin conocida como diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino dependiente,

es una enfermedad metablica caracterizada por una destruccin selectiva de las clulas del pncreas causando una deficiencia absoluta de insulina. Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo de diabetes caracterizada por darse en poca temprana de la vida, generalmente antes de los 30 aos. Son el 2%de todas las personas diabticas, la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios. La administracin de insulina en estos pacientes es esencial. La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunesla forma ms comny en casos [1] idiopticos. La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos tnicos, pero su mayor incidencia se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdea. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores genticos mltiples, aunque solo el 15-20% de los pacientes tienen una historia familiar [1 positiva. ETIOLOGIA La diabetes es una enfermedad crnica, an no existe una cura. En este tipo de diabetes, las clulas del pncreas producen poca o ninguna insulina, la hormona que permite que el azcar (glucosa) entre en las clulas del cuerpo. Sin suficiente insulina, la glucosa se acumula en el torrente sanguneo, en lugar de penetrar en las clulas. El cuerpo es incapaz de utilizar la glucosa como energa a pesar de los altos niveles en el torrente sanguneo, lo que lleva a que aumente el hambre. Adems, los altos niveles de glucemia causan poliruria y esto lleva a polidipsia. En cuestin de 5 a 10 aos, las clulas beta del pncreas productoras de insulina estn completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir ms insulina. La diabetes tipo I puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, se diagnostica en muchos pacientes antes de los 20 aos. El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios aos antes de que se manifieste clnicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las propias clulas beta del pncreas, encargadas de producir la insulina. Este proceso parece tener varias etapas: 1. Hay, primero, una susceptibilidad o predisposicin gentica, en la que parece haber implicados varios genes. 2. Adems, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infeccin viral, estrs, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunolgico frente a las propias clulas beta, que son destruidas. 3. La reaccin inmunolgica est mediada por anticuerpos (reaccin humoral) y clulas (reaccin celular), habindose detectado autoanticuerpos frente a protenas presentes en la superficie de las clulas beta, como la descarboxilasa del cido glutmico (GAD), que es similar a una protena del virus Coxsackie B, potencialmente implicado en el desarrollo de la diabetes. Otros anticuerpos incluyen los IA2, dirigidos contra una fosfatasa presente en el interior de las clulas beta, y anticuerpos contra la propia insulina. Estos anticuerpos pueden ser detectados en el suero de los pacientes meses y aos antes del desarrollo de la enfermedad, y se han convertido en marcadores de un estado conocido como prediabetes. La causa exacta se desconoce. La gentica, los virus y los problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel. Sntomas Los posibles sntomas abarcan: Dolor abdominal Ausencia de la menstruacin Fatiga Aumento de la sed Aumento de la miccin Nuseas Vmitos

Prdida de peso a pesar del aumento del apetito

Signos y exmenes Los siguientes exmenes se pueden utilizar para diagnosticar la diabetes: Anlisis de orina muestra: la glucosa y los cuerpos cetnicos en la orina Examen de sangre para el diagnstico: o La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 100 mg/dl o menos en ms de 2 ocasiones. o La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 140 mg/dl y el paciente tiene sntomas como aumento de la sed, de la miccin y fatiga (esto se debe confirmar con examen en ayunas). o El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina). o Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses. Tratamiento Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabtica y los altos o bajos niveles de glicemia (hiperglicemia e hipoglicemia segn refiere). Las personas que la padecen deben recibir inyecciones diarias de insulina. La INSULINA Las personas con diabetes tipo I no pueden fabricar su propia insulina y, por tanto, deben tomarla diariamente. La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel. En algunos casos, una bomba libera la insulina en forma continua. Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a hacer efecto y su duracin. Se puede mezclar ms de un tipo de insulina en una misma inyeccin para as lograr el mejor control de la glucemia. Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro veces al da. Las personas con diabetes necesitan saber cmo ajustar la cantidad de insulina que estn tomando en las siguientes situaciones: Cuando hacen ejercicio Cuando estn enfermos Cuando estn comiendo ms o menos alimentos y caloras Cuando estn viajando Dieta La planeacin de las comidas para la diabetes tipo I debe ser coherente para as permitir que el alimento y la insulina trabajen juntos para regular los niveles de glicemia. Si las comidas y la insulina no estn equilibradas, los niveles de glucemia pueden subir o bajar, produciendo por tanto hiperglicemia e hipoglicemia Actividad Fsica El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glicemia llegando incluso a disminuir la cantidad requerida, al igual que quemar el exceso de caloras y de grasa para lograr un peso saludable. Los resultados se pueden usar para ajustar la dieta, la actividad fsica o los medicamentos con el fin de mantener los niveles de glicemia dentro de un rango apropiado. Los exmenes generalmente se hacen antes de las comidas y a la hora de dormir. Cuando uno est enfermo o con estrs, se pueden necesitar exmenes con ms frecuencia debido a que estos aumentan la cantidad de glucosa en la sangre.

Los exmenes brindarn informacin importante, por que posibilita los cambios necesarios para el mejoramiento en los cuidados y el tratamiento. Las pruebas identificarn el alto o bajo nivel de glicemia antes de que se desarrollen problemas serios. El aparato para medir los niveles ms exactos posibles de glucosa en la sangre es el hemoglucotest. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punciona el dedo con una aguja pequea llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados deben salir en cuestin de 5 hasta 45 segundos, segn la mquina que se posea. El hecho de mantener registros precisos de los resultados del examen le ayudar al diabetico y al mdico a planear la mejor manera de controlar su diabetes. Las personas con diabetes deben hacerse revisar sus niveles de Hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses. El HbA1c es una medida de la glucosa promedio en la sangre durante los ltimos 2 a 3 meses. Puede ayudar el hecho de determinar qu tan bien est funcionando el tratamiento. Cuidado de los pies La diabetes causa daos a los vasos sanguneos y a los nervios, lo cual puede reducir la capacidad de uno para sentir lesiones o la presin en los pies. Uno puede no notar una lesin en el pie hasta que se presente una infeccin grave. Adems, la diabetes afecta el sistema inmunitario del organismo, disminuyendo la capacidad para combatir la infeccin. Las infecciones pequeas pueden progresar rpidamente hasta provocar la muerte de la piel y otros tejidos, lo que puede hacer necesaria la amputacin. Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe adoptar una rutina diaria de revisin y cuidado de los pies que consiste en lo siguiente: Revisarse los pies cada da e informar de cualquier lcera, cambio o signo de infeccin. Lavarse los pies todos los das con agua tibia y un jabn suave, y luego secarlos muy bien (especialmente interdigital). Suavizar la piel seca con una locin o con vaselina. Protegerse los pies con zapatos cmodos, que ajusten bien y que no queden apretados. Ejercitarse a diario para promover una buena circulacin. Visitar a un podologo para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o callosidades en los mismos (importante: nunca tratar de extirpar las callosidades uno mismo, debido a la posibilidad de producir heridas graves que posteriormente ser una complicacin por infeccin o gangrena) Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al mdico y recordarle que los examine. Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies. Para prevenir la lesin a los pies, hay que adoptar la rutina de revisar y cuidar de sus pies diariamente. Tratamiento de la hipoglucemia El nivel bajo de glucemia, conocido como hipoglucemia, se puede presentar por demasiada insulina, demasiado ejercicio o muy poco alimento. La hipoglucemia se puede desarrollar rpidamente en los diabticos y los sntomas aparecen particularmente cuando el nivel de azcar cae por debajo de 60 mg/dl. Si este nivel se coloca por debajo de 40 mg/dl se pone en peligro la vida, pudiendo producirse coma y muerte. Los sntomas ms caractersticos son: Dolor de cabeza Hambre Nerviosismo Temblor Sudoracin

 Debilidad Irritabilidad Si estos sntomas se presentan y se tiene un equipo disponible para medir el nivel de glucemia, hay que hacerse el chequeo. Si el nivel est por debajo de lo deseado, hay que comer algo con azcar: jugo de frutas, algunas cucharaditas de azcar, o una gaseosa normal. Si no se tiene el equipo a mano, hay que consumir azcar de todas maneras, por que no le puede hacer dao a corto plazo. Los sntomas deben desaparecer en cuestin de 15 minutos, de lo contrario, hay que consumir ms azcar y verificar nuevamente el nivel de glucemia. Hay que vigilar a la persona muy de cerca. Si los sntomas empeoran (confusin, crisis epilpticas o prdida del conocimiento), hay que aplicar a la persona una inyeccin de glucagn. Si no se tiene glucagn, hay que llamar al nmero local de emergencias de inmediato. Tratamientos de niveles altos de cetonas Cuando no hay suficiente insulina para movilizar la glucosa a las clulas, sta se puede acumular en la sangre. El cuerpo busca entonces otras formas de energa y utiliza la grasa como fuente de combustible. A medida que las grasas se descomponen, unos cidos llamados cetonas se acumulan en la sangre y en la orina. Las cetonas, en niveles altos, son txicas. Esta afeccin se conoce como cetoacidosis que si se mantiene en el cuerpo por un tiempo puede producir Coma diabtico (Urgencia mdica) e incluso a la muerte. Los signos de advertencia de que la cetoacidosis est empeorando podran ser: Respiracin rpida y profunda Resequedad en la piel y en la boca Rubefaccin Aliento con olor a frutas Nuseas o vmitos Dolor estomacal Cuidado Continuo Una persona con diabetes de tipo I debe visitar al mdico especialista en diabetes cada 3 meses y realizarse un examen completo que incluye: Hemoglobina glicosilada (HbA1c): es un promedio trimestral del nivel de glucosa en la sangre. Esta prueba mide cunta glucosa se ha estado adhiriendo a los glbulos rojos y a otras clulas. Un nivel alto de HbA1c es un indicador de riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo. Actualmente, la Asociacin Estadounidense para la Diabetes (ADA, por sus siglas en ingls) recomienda un nivel de HbA1c menor a 7% para protegerse de complicaciones. Esta prueba se debe realizar cada tres meses Control de la presin arterial: por las complicaciones que puede asociarse. Examen de pies y piel Oftalmoscopia: por las complicaciones que puede asociarse. Examen neurolgico: por las complicaciones que puede asociarse. Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo al menos una vez al ao: Microalbmina aleatoria (anlisis de orina para detectar protenas) BUN y creatinina srica Colesterol, HDL y triglicridos en suero ECG Examen de la retina dilatada

Complicaciones Las complicaciones urgentes abarcan: Hipoglucemia Cetoacidosis Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los ms comunes: Problemas de ereccin Problemas oculares: incluyendo retinopata diabtica, desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas. Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel, insuficiencia arterial, neuropata y deformidades especficas en los pies (deformidad en valgo del dedo gordo, juanete, dedo en martillo y callos). Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vas urinarias. Enfermedad renal (nefropata diabtica) Dao neurolgico (neuropata diabtica) Accidente cerebrovascular Enfermedad vascular: incluyendo bloqueo de arterias y ataques cardacos DIABETES MELLITUS TIPO 2 La diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senilconocida anteriormente como diabetes noinsulinodependientees una enfermedad inmunologica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre (hiperglicemia) debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el pncreas. La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina conlleva a un deficiente metabolismo celular, resultando en un aumento en los cidos grasos, en los niveles circulantes de triglicridos y un descenso en la [2] concentracin de la lipoprotena de alta densidad (LDH). La hiperglicemia de larga data causa daos en los [3] nervios, ojos, riones, corazn y vasos sanguneos. La cetoacidosis puede ocurrir en estos pacientes como resultado de estrs, como una infeccin, la administracin de ciertos medicamentos como los corticosteroides, [1] deshidratacin o deficiente control de la enfermedad. La resistencia a la insulina es un importante contribuyente a la progresin de la enfermedad y las complicaciones de la diabetes. Epidemiologa La diabetes es causada por un problema en la forma en que el cuerpo produce o utiliza la insulina. Puede haber una resistencia a la insulina o una produccin insuficiente de insulina para la utilizacin en las clulas del cuerpo. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente, debido a que el pncreas se va deteriorando con el tiempo, por la sobreproduccin de insulina en primera instancia y el posteriormente el dficit. Salvo en los pases escandinavos, la incidencia poblacional de diabetes mellitus tipo 2 es superior a la [5] de tipo 1, con una relacin media de 85:15% entre ambas. Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar diabetes mellitus tipo 2 incluyen: Los antecedentes familiares y la gentica, juegan un papel importante Un bajo nivel de actividad (Sedentarismo) Una dieta deficiente [3] Peso excesivo, especialmente alrededor de la cintura Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indgenas americanos tienen altos [6] [3] ndices de diabetes) [6] Edad superior a 45 aos [6] Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico [3] Presin arterial alta (Hipertensin) [6] Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicridos superiores a 250 mg/dL (Dislipidemia)
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 Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.

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De la poblacin total de diabticos, el mayor porcentaje ( 90%) corresponde a la Diabetes mellitus tipo Cuadro clnico Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma alguno, en particular en los estadios iniciales de la enfermedad. Visin borrosa o cambios repentinos en la visin, formando minsculos cristales que se interponen en el campo visual formados por el desbalance osmtico en la diabetes mal controlada. La disfuncin erctil suele presentarse en pacientes diabticos de larga data, fundamentalmente por neuropata, como la aparicin de una polineuritis, o bien por disminucin del flujo sanguneo y factores psicolgicos como un incremento en el estrs provocado por la diabetes, peor control metablico y aumento muy importante en los sntomas depresivos. Algunos estudios han encontrado prdida del msculo liso del pene a nivel del tejido cavernoso de pacientes diabticos. En algunos casos es posible que los niveles de xido ntrico sintetasa, una enzima que acelera en el cuerpo cavernoso el paso de la L-arginina en xido ntricopotente vasodilatador que interviene en uno de los pasos de la ereccin tanto del pene como del cltorisestn disminuidos en pacientes diabticos, [10] fumadores y personas con deficiencia de testosterona. Algunas manifestaciones inespecficas incluyen fatiga, sensacin de cansancio, nuseas y vmitos. A menudo aparece un aumento del apetito excesivo a toda hora, tambin llamado polifagia, as como de la sed excesiva, llamada polidipsia, acompaados de un aumento de la frecuencia en la miccin, y en grandes cantidades; tambin llamado poliuria. Por su parte, la piel se torna seca, aparece picazn en la piel y genitales, hormigue, entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar. La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede pasar inadvertida por muchos aos, y en algunos casos sta es diagnosticada cuando ya se han producido daos irreversibles en el organismo. Por eso es recomendable que todas las personas se realicen un examen de glicemia por lo menos una vez al ao. Diagnstico El diagnstico de Diabetes Mellitus se establece por medio de la medicin de glicemias plasmticas, de acuerdo a alguno de los siguientes criterios estrictos: 1. Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de peso no explicada o un aumento de peso, segn cada persona) asociada a glicemia tomada al azar > 200 mg/dl 2. Glicemia plasmtica en ayunas > 126 ml/dl 3. Glicemia plasmtica 2 horas despus de una carga de 75 g glucosa > 200 mg/dl En ausencia de sntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo examen. La prueba de tolerancia a la glucosa no es recomendable para uso rutinario. En relacin a estos criterios existen condiciones intermedias como la glicemia anormal en ayunas (entre 110 y [3] 125 mg/dl) y la intolerancia a la glucosa (glicemia 2 h postcarga entre 140 y 199 mg/dl). Ambas situaciones se asocian a mayor riesgo de diabetes y de patologa cardiovascular. Los valores de glicemia medidos con cintas reactivas en sangre capilar, o la medicin de hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) no son aceptables para confirmacin del diagnstico de diabetes. Tratamiento
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El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 requiere un equipo multidisciplinario y se fundamenta en eliminar los sntomas relacionados con la hiperglicemia, reducir el riesgo o tratar las complicaciones de microangiopata caracterstica de la diabetes de larga data y asegurar que el inidviduo consiga un estilo de [11] vida tan normal como sea posible. Tiene especial importancia la reduccin del riesgo cardiovascular debido [11] a que es la principal causa de muerte en pacientes diabticos tipo 2. La meta de un control metablico adecuado se obtiene con niveles de glicemia en ayuno de 72 a 108 mg/dl, [12] glicemias postprandiales entre 90 y 144 mg/dl (180 mg/dl en > 60 aos) y concentraciones de hemoglobina [13] [14] [15] glicosilada A1c menores a 6% - 7% (8% en ancianos). El tratamiento de la Diabetes Mellitus comprende etapas que secuencialmente son: 1. 2. 3. 4. Rgimen nutricional, educacin diabetolgica y ejercicio Drogas hipoglicemiantes orales Asociacin de drogas orales Insulinoterapia
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Estas etapas deben cumplirse escalonadamente en esta secuencia, evaluando las respuesta metablica para avanzar o permanecer en esa etapa, debido a que se puede tener un buen control con cualquiera de estas etapas. La educacin en diabetes debe aplicarse paralelamente en cada una de estas instancias. Los pacientes diabticos reciben educacin sobre como mantener un rgimen con restriccin parcial de hidratos de carbono, prefiriendo aquellos con bajo ndice glicmico y distribuyndolos en las distintas comidas a lo [11] largo del da. Debe considerarse la actividad fsica propia de cada paciente. Debe estimularse el ejercicio fsico aerbico, regular, de intensidad moderada, al menos 3 veces a la semana, previa evaluacin cardiovascular, retinal y de la sensibilidad protectora de los pies. Estas medidas no farmacolgicas son recomendables durante toda la evolucin de la enfermedad, independiente si se requiere o no tratamiento farmacolgico asociado. Si el paciente demuestra mantener niveles elevados de glicemia o HbA1c con el tratamiento no farmacolgico, se recomienda iniciar hipoglicemiantes orales. A todos los pacientes diabticos debe insistirseles en la creacin o mantencin de hbitos saludables de vida, eliminacin del hbito de fumar y restriccin del consumo de licor y sal. Debe buscarse dirigidamente la coexistencia de hipertensin arterial y dislipidemia, la cual ha de ser tratada agresivamente en caso de padecerla. Se recomienda mantener un control mdico regular. Medicamentos La mayora de los pacientes diabticos tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad, condicin que se asocia frecuentemente a la resistencia insulnica; por ello inicialmente se recomienda el uso de sensibilizadores a insulina como biguanidas (metformina). Otro tipo de medicacin para un paciente diabtico tipo 2, pueden ser los secretagogos de insulina como las sulfonilureas (clorpropamida, glibenclamida, glipizida, glimepiride) o metiglinidas (repaglinida y nateglinida). Estos medicamentos tienen mejor efecto en pacientes cuyo comienzo diabtico es menor de 5 aos y que tienen un produccin endgena de insulina y tendencia a la obesidad. La evolucin natural de la diabetes tipo 2 es hacia un progresivo deterioro de la funcin secretora de insulina de la clula beta, de modo que un porcentaje importante de pacientes requerir en algn momento de su evolucin el uso de insulina, medida que inicialmente puede combinarse con hipoglicemiantes orales. La insulinoterapia en la diabetes tipo 2 es una alternativa teraputica adecuada en aquellos pacientes que no logran un adecuado control con dosis mximas de hipoglicemiantes orales o en caso de un stress agudo. Dieta y peso La planificacin de comidas consiste en elegir alimentos saludables y en comer la cantidad adecuada, a la hora adecuada. Se recomienda trabajar en colaboracin con el mdico para aprender qu cantidades de

grasa, protena y carbohidratos necesita en la dieta. adapten a los hbitos y preferencias personales.

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Es necesario que los planes especficos de comidas se

Es importante controlar el peso y comer una dieta bien equilibrada. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos despus de una prdida de peso intencional, aunque la diabetes sigue estando presente. Un dietista certificado puede ser de ayuda para determinar las necesidades dietarias especficas. Actividad fsica El ejercicio en forma regular ayuda a controlar la cantidad de glucosa en la sangre y tambin ayuda a quemar el exceso de caloras y grasa para que la persona pueda controlar el peso, mejorar el flujo sanguneo y la [6] presin arterial. El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina incluso sin prdida de peso. El ejercicio tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, baja la tensin y mejora la capacidad para manejar el estrs. Informacin que se debe tener en cuenta al momento de iniciar un programa de ejercicios: 1. Hablar con su mdico antes de iniciar un programa de ejercicios. 2. Escoger una actividad fsica que se disfrute y que sea apropiada para el estado fsico actual. 3. Hacer ejercicios diariamente y, de ser posible, a la misma hora. 4. Revisar en casa los niveles de azcar en la sangre antes y despus de hacer ejercicio. 5. Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de rpida accin, en caso de que los niveles de glucosa en la sangre bajen demasiado durante o despus del ejercicio. 6. Portar una tarjeta de identificacin como diabtico y un telfono celular o monedas para hacer una llamada en caso de emergencia 7. Tomar abundante lquido que no contenga azcar antes, durante y despus del ejercicio. 8. Los cambios en la intensidad o duracin de los ejercicios pueden requerir una modificacin en la dieta o la medicacin para mantener los niveles de glucosa dentro de los lmites apropiados. Complicaciones Hay tres tipos de complicaciones: Agudas: Hipoglicemia: es la baja presencia de azcar en la sangre y un factor esencial en las personas con diabetes. Algunos de los indicios de la hipoglucemia son: temblores, mareos, sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos en estados de nimo, entre otros. Hiperglicemia: es la alta presencia de azcar en la sangre y tambin es un factor influyente en las personas que tiene diabetes y deber mantenerse controlada, debido que la continua mantencin de este padecimiento traera complicaciones crnicas a largo plazo. Algunos sntomas incluyen aumento de sed, de hambre, respiracin acelerada, nusea o vmito, visin borrosa y resequedad de la boca. Crnicas Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son: 1. Retinopata diabtica (enfermedad de los ojos): El riesgo de retinopata aumenta considerablemente en pacientes con niveles de glucosa en ayunas entre 109 a 116 mg/dL (6.05 a 6.45 mmol/L) o cuando el [3] resultado de una glucosa posprandial est entre 150 y 180 mg/dL (8.3 a 10.0 mmol/L) 2. Nefropata diabtica (enfermedad de los riones) 3. Neuropata diabtica (dao de los nervios) 4. Enfermedad vascular perifrica (dao en los vasos sanguneos/circulacin) 5. Colesterol alto (dislipidemia), hipertensin arterial, ateroesclerosis y arteriopata coronaria

 Emergencias: Una gran complicacin de la diabetes mellitus tipo 2 es el coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico Cuidado de los pies Las personas con diabetes son muy propensas a los problemas en los pies. La diabetes puede causar daos en los nervios, lo cual significa que la persona puede no sentir una herida en el pie hasta que aparezca una [16] infeccin o una llaga grande. La diabetes tambin puede daar los vasos sanguneos, lo cual hace ms [16] difcil para el cuerpo combatir las infecciones. Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe adoptar una rutina diaria de revisin y cuidado de los pies que consiste en lo siguiente: Revisarse los pies cada da e informar de cualquier lcera, cambio o signo de infeccin. Lavarse los pies todos los das con agua tibia y un jabn suave, y luego secarlos muy bien(especialmente interdigital). Suavizar la piel seca con una locin o con vaselina. Protegerse los pies con zapatos cmodos, que ajusten bien y que no queden apretados. Ejercitarse a diario para promover una buena circulacin. Visitar a un podologo para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o callosidades en los mismos (importante: nunca tratar de extirpar las callosidades uno mismo, debido a la posibilidad de producir heridas graves que posteriormente ser una complicacin por infeccin o gangrena) Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al mdico y recordarle que los examine. Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies. Cuidado continuo Una persona con diabetes de tipo 2 debe visitar al mdico especialista en diabetes cada 3 meses y realizarse un examen completo que incluye: Hemoglobina glicosilada (HbA1c): es un promedio trimestral del nivel de glucosa en la sangre. Esta prueba mide cunta glucosa se ha estado adhiriendo a los glbulos rojos y a otras clulas. Un nivel alto de HbA1c es un indicador de riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo. Actualmente, la Asociacin Estadounidense para la Diabetes (ADA, por sus siglas en ingls) recomienda un nivel de HbA1c menor a 7% para protegerse de complicaciones. Esta prueba se debe realizar cada tres meses Control de la presin arterial Examen de pies y piel Oftalmoscopia Examen neurolgico Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo al menos una vez al ao: Microalbmina aleatoria (anlisis de orina para detectar protenas) BUN y creatinina srica Colesterol, HDL y triglicridos en suero ECG Examen de la retina dilatada Expectativas Se pueden reducir los riesgos de complicaciones a largo plazo debido a la diabetes. Si se controla la glucosa en la sangre y la presin arterial, se puede reducir el riesgo de muerte, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca y otras complicaciones. La reduccin de HbA1c incluso al 1% puede disminuir el riesgo de complicaciones en un 25%.

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una causa especfica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la accin de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas Etiologa Aparte de la funcin de intercambio de nutrientes entre la madre y el feto, la placenta tambin presenta una funcin endocrina gracias a la liberacin de esteroides, que tienen accin hiperglucemiante, bloqueando la funcin de la insulina en los rganos diana. Otra hormona que favorece la nutricin del feto es el lactgeno placentario que lleva a cabo un proceso de gluconeognesis para mantener niveles basales de glucemia, fundamentales para el desarrollo del feto. Estos dos factores, la esteroidognesis y el lactgeno placentario, son los que hacen que una mujer pueda debutar con una diabetes durante el embarazo, y esto ocurre en el segundo trimestre que es cuando la placenta empieza a funcionar adecuadamente. Factores de riesgo Los factores de riesgo para sufrir DMG son: Historia familiar de diabetes tipo II. Edad de la mujer, a mayor edad mayor riesgo. Embarazos despus de los 30 aos. Raza, son ms propensas las afroamericanas, nativas norteamericanas e hispanas. Obesidad. Diabetes gestacional en otro embarazo. Haber tenido en un embarazo previo un nio con ms de 4 kilos. Fumar dobla el riesgo de diabetes gestacional.

Diagnstico Para detectar un posible riesgo de diabetes gestacional se puede utilizar varios mtodos: glucemia basal postprandial, test de tolerancia oral a la glucosa, screening O'Sullivan, etc. Tratamiento El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes mellitus, se centra en mantener el nivel de azcar en sangre en los rangos normales. El tratamiento puede incluir las siguientes actuaciones: Dieta especial Ejercicio Control diario del nivel de azcar en sangre Inyecciones de insulina A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se proceder a la administracin de insulina. DIABETES INSPIDA La diabetes inspida (del lat. insipidus: sin sabor) es por deficiencia absoluta o relativa de vasopresina, o por resistencia a su efecto. Los pacientes presentan poliuria hipotnica a pesar de que tienen elevados el sodio y la osmolaridad. Hay dos clases: diabetes inspida verdadera o central y la diabetes inspida familiar ligada al sexo (nefrognica).

La diabetes inspida es un trastorno en el que los valores insuficientes de hormona antidiurtica causan una sed excesiva (polidipsia) y una produccin exagerada de orina muy diluida (poliuria). La diabetes inspida es el resultado de un dficit de la hormona antidiurtica (vasopresina), que es la encargada de limitar la produccin excesiva de orina. Lo singular de esta hormona es que el hipotlamo la produce y luego es almacenada hasta ser liberada en el flujo sanguneo por la hipfisis posterior. El trastorno puede tambin aparecer cuando una concentracin de hormona antidiurtica normal est combinada con una respuesta anormal de los riones a la hormona, una afeccin denominada diabetes inspida nefrgena. Causas La diabetes inspida puede ser consecuencia de un mal funcionamiento del hipotlamo que da como resultado una escasa produccin de hormona antidiurtica. Otras posibilidades son que la hipfisis sea incapaz de liberar la hormona en el flujo sanguneo, lesiones producidas durante una intervencin quirrgica del hipotlamo o de la hipfisis, una lesin cerebral (particularmente una fractura de la base del crneo), un tumor, la sarcoidosis o la tuberculosis, un aneurisma o una obstruccin de las arterias que van al cerebro, ciertas formas de encefalitis o meningitis, y una rara enfermedad denominada histiocitosis X (enfermedad de HandSchller-Christian). En algunos casos excepcionales, un paciente tiene sntomas psicolgicos de sed exagerada, con lo que consume un gran volumen de lquidos y presenta una emisin excesiva de orina. Estos sntomas se asemejan a los de la diabetes inspida, con la excepcin de que el sujeto, por lo general, no se despierta durante la noche para orinar. A medida que pasa el tiempo, el consumo exagerado de lquidos disminuye la sensibilidad a la hormona antidiurtica. Sntomas La diabetes inspida puede comenzar de forma gradual o brusca a cualquier edad. Habitualmente, los nicos sntomas son la sed exagerada y la excesiva produccin de orina. Un paciente puede beber enormes cantidades de lquido (de 4 a 40 litros al da) para compensar las prdidas que se producen en la orina. Cuando esta compensacin no es posible, puede producirse rpidamente deshidratacin y, en consecuencia, disminucin de la presin arterial y shock. La persona afectada contina orinando en grandes cantidades y con frecuencia durante la noche, teniendo que despertar cada pocas horas. Diagnstico Los mdicos sospechan la existencia de diabetes inspida en los pacientes que producen grandes cantidades de orina muy diluida. En primer lugar, controlan la cantidad de azcar en la orina para descartar que se trate de un caso de diabetes mellitus. Un anlisis de sangre mostrar concentraciones anmalas de muchos electrlitos, como el sodio. La prueba de restriccin de agua es la ms simple y la ms fiable para determinar la existencia de diabetes inspida. Dado que no le est permitido al paciente beber lquidos durante la prueba y que podra producirse una deshidratacin grave, la prueba debe efectuarse bajo vigilancia mdica. La produccin de orina, las concentraciones electrolticas (sodio) en la sangre y el peso se miden regularmente durante varias horas. Tan pronto como la presin arterial se reduce, o la frecuencia cardaca aumenta, o se pierde ms del 5 por ciento del peso corporal, se interrumpe la prueba y se suministra una inyeccin de hormona antidiurtica. El diagnstico de diabetes inspida se confirma si, en respuesta a la hormona antidiurtica, la miccin se detiene, la presin arterial aumenta y el corazn late de forma ms normal. Tratamiento Siempre que sea posible, debe ser tratada la causa subyacente de la diabetes inspida. Se suministrar vasopresina o acetato de desmopresina, formas modificadas de la hormona antidiurtica, con un vaporizador nasal varias veces al da, para mantener una produccin normal de orina. Sin embargo, la administracin excesiva de estos frmacos provoca retencin de lquidos, hinchazn y otros trastornos. A los pacientes con

diabetes inspida que estn siendo sometidos a una intervencin quirrgica o que estn inconscientes, [cita requerida] generalmente se les inyecta hormona antidiurtica. Desde el ao 2003 ya existe la posibilidad de suministrar acetato de desmopresina en forma de comprimidos, que no necesitan refrigeracin, permiten una mejor distribucin a lo largo del da, y evitan los inconvenientes del vaporizador. El uso de esta hormona esta totalmente contraindicado en la hipertensin intracraneal, que puede ser otro efecto que acompae a los daos en la hipfisis o hipotlamo en el caso de traumatismo craneal o tumor cerebral. En estos casos es urgente el corregir esta situacin antes de tratar la diabetes inspida. A veces, la diabetes inspida se puede controlar con frmacos que estimulen la produccin de hormona antidiurtica, tales como la clorpropamida, la carbamazepina, el clofibrato y varios diurticos (tiacidas). Estos frmacos no son adecuados para aliviar completamente los sntomas en pacientes con diabetes inspida grave.