Psicoterapia

La psicoterapia es un proceso de comunicacin entre un psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo (paciente o cliente) que se da con el propsito de una mejora en la calidad de vida en este ltimo, a travs de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos. Existen muy diversos marcos tericos para ello, ejemplos de ellos:

Redisear la funcionalidad de las conductas (Modificacin de conducta). La interpretacin que hacemos de la realidad (Terapia cognitiva, ejemplo de terapia cognitiva es la correccin de Distorsiones cognitivas (Aaron T. Beck). Consejo no-directivo desde la Psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers: que segn su obra se postula mediante dos teoras de la personalidad en el proceso teraputico, en torno al s-mismo (o self).

A cada una de estas concepciones, para cada una de las escuelas o corrientes, se las llama en conjunto psicoterapia. Adems, el trmino psicoterapia no presupone una orientacin o enfoque cientfico definido, siendo considerado denominativo de un amplio dominio cientfico-profesional especializado, que se especifica en diversas orientaciones terico-prcticas. En Espaa la entidad acreditadora ms antigua tanto de psicoterapeutas como de programas de formacin en psicoterapia es la Federacin Espaola de Asociaciones de Psicoterapia (F.E.A.P.).1 Desde esta entidad se entiende por psicoterapia todo tratamiento de naturaleza psicolgica que, a partir de manifestaciones psquicas o fsicas del sufrimiento humano, promueve el logro de cambios o modificaciones del comportamiento, la adaptacin al entorno, la salud psquica y fsica, la integracin de la identidad psicolgica y el bienestar bio-psico-social de las personas y grupos tales como la pareja o la familia. Por lo tanto, el trmino psicoterapia no presupone una orientacin o enfoque cientfico definido, siendo considerado denominativo de un amplio dominio cientfico-especializado, que se especifica en diversos y peculiares orientaciones tericas, prcticas y aplicadas. Las intervenciones teraputicas son de naturaleza fundamentalmente verbal y persiguen la reduccin o eliminacin de los sntomas, a travs de la modificacin de patrones emocionales, cognitivos, conductuales, interpersonales o de los sistemas en los cuales vive inmerso el individuo. Dentro de la psicoterapia existe una gran diversidad de corrientes, enfoques y conceptos tericos aplicados al mbito psicoteraputico, que dan origen a otras tantas maneras de establecer este contexto de comunicacin (llegando incluso a configurarse distintos paradigmas). Sin embargo, dos caractersticas que unifican a la psicoterapia son: 1. El contacto directo y personal entre el psicoterapeuta y quien le consulta, principalmente a travs del dilogo.

2. La calidad de relacin teraputica del contexto de comunicacin, esto es, una relacin de ayuda destinada a generar un cambio en quien consulta. Debido a la naturaleza de las comunicaciones que se establecen dentro de esta relacin, hay temas significativos de privacidad o confidencialidad de la informacin intercambiada, que remite a consideraciones ticas para el ejercicio de la psicoterapia (cdigo deontolgico). Por esto, la habilitacin de quienes pueden ejercer la psicoterapia requiere de un proceso de entrenamiento guiado por terapeutas que cuentan con mayor tiempo de experiencia o estudios dentro del campo respectivo. A principios del siglo XXI la relacin entre el psicoterapeuta y el cliente comenz a efectuarse a travs de internet generando una nueva modalidad de intervencin llamada ciberpsicoterapia.

Objetivos de las psicoterapias

El objetivo de la psicoterapia depende de la valoracin que se haga del paciente (o cliente, o sujeto), tomando como referencia la disciplina psicolgica de la que surge dicha intervencin, as podemos diferenciar:

Terapia cognitiva: modificar los esquemas de pensamiento. Terapia de la conducta modificar la funcionalidad de la conducta. Terapia cognitivo-conductual: Mezcla ambos planteamientos, ya que en sus fundamentos no son del todo contradictorios y permiten complementarse. Modificacin de conducta: De la perspectiva de conducta surge, por un lado, la terapia de conducta aplicado al mbito clnico y, por otro, la modificacin de conducta, como objetivo se centra en otros contextos adems del clnico, pero aplicando todos los conocimientos cientficos, muy especialmente de la perspectiva conductual. Por ejemplo, redisear el ambiente laboral para promocin de la salud o prevencin. Terapia gestltica: Conseguir un "ajuste creativo" en la interaccin entre la persona y el resto del mundo, centrndose en la experiencia.

Eficacia de la psicoterapia
Entendiendo la psicoterapia como un conjunto de tratamientos especficos, propios del modelo mdico, segn la revista cientfica Psicothema, que realiz una revisin a la luz de recientes investigaciones en aquellos aos, concluy que tan slo en el trastorno bipolar y esquizofrenia, la psicoterapia se ha mostrado menos eficaz que el tratamiento con psicofrmacos. En todo el resto de trastornos (12 en este artculo) la psicoterapia se evidencia como el tratamiento ms eficaz.2
Estudios comparativos de eficacia

Existen diversos estudios sobre la eficacia de las distintas terapias disponibles, que muestran variaciones entre las distintas metodologas disponibles. Las formas ms frecuentes de investigacin de eficacia consisten en los RCTs (randomized control trials) y el metaanlisis de diversos estudios.

Escuelas y enfoques
Las distintas corrientes psicoteraputicas se han ido desarrollando hasta la actualidad en la misma medida en que se han ido profundizando las lneas tericas que las sustentan. En cada una de ellas existen elementos comunes que estarn descritos de manera explcita o que estarn implcitos en sus postulados iniciales. Estos pueden resumirse de la siguiente manera:

Una cierta conceptualizacin del comportamiento humano normal o sano. Una cierta conceptualizacin del comportamiento humano no-normal. Una metodologa especfica para la generacin de cambios.

Sin embargo, tambin es posible encontrar elementos diferenciadores entre una y otra escuela de psicoterapia, que se corresponden con nfasis distintos en sus conceptualizaciones iniciales, o lo que es lo mismo, diferencias de "concepcin de mundo" que afectan los roles de los implicados en el contexto psicoteraputico. Esta variedad de corrientes y escuelas tiene su origen en las distintas formas de comprender la experiencia humana, la salud o enfermedad, metodologa utilizada y, muy especialmente, al contexto socio-histrico de donde fue creada. En este sentido, algunas escuelas o grupo de escuelas suponen verdaderos paradigmas que no permiten mezclar las unas con las otras fcilmente. Claro ejemplo de ello (salvo algunos intentos histricos o prcticos), es la psicologa conductual y el psicoanlisis de Freud, que difieren tanto en sus postulados bsicos que resultan inconciliables. Sin embargo, actualmente existen terminologa especializada que permite hablar del mismo fenmeno desde distintas corrientes tericas, alcanzando as ejes comunes que permiten dar solidez al ejercicio de las psicoterapias. Como la enumeracin de diferenciaciones entre una y otra escuela de psicoterapia puede llegar a ser demasiado extensa, resulta ms clarificador centrarse en las caractersticas de las grandes lneas de psicoterapia surgidas hasta hoy, y cmo estas se han ido desarrollando hasta ahora.

Lneas modernas: o La lnea psicoanaltica; o La lnea conductual y la cognitivo-conductual; o La lnea humanista. Lneas posmodernas: o Lnea construccionista o Lnea constructivista

Estas lneas o corrientes psicoteraputicas siguen desarrollndose y definindose a partir de sus avances tericos y prcticos (es decir, desde la investigacin, el desarrollo terico y la acumulacin de datos clnicos). En realidad existe cierto salto entre la psicologa puramente terica y la psicologa clnica, en el sentido de que la mayora de los psiclogos clnicos suelen llevar a cabo determinadas prcticas que se encuentran enmarcadas en cada orientacin terica.

Este hecho sucede porque, como es bien conocido con independencia de la corriente psicoteraputica, es la relacin e interaccin entre el psicoterapeuta y el "cliente" lo que permite explicar una parte muy importante de los efectos de la terapia. Lo cual no implica que la corriente terica sea prescindible, sino que existe una reciprocidad entre la prctica clnica y la corriente terica de mutuo desarrollo. De hecho, no podra ser de otro modo, ya que conforme se van haciendo explcitos los efectos que permiten optimizar la psicoterapia, estos se irn incorporando a cada una de las corrientes tericas desde sus respectivos enfoques. Ms an, hoy da es un momento especialmente importante, ya que los lmites entre las distintas corrientes tericas psicoteraputicas empiezan a diluirse y, de hecho, la psicologa clnica empieza a usar una serie de terminologa que permite hablar de los msmos fenmenos desde distintas posturas tericas: por ejemplo, el insight, experiencia emocional correctiva o transferencia. Son conceptos surgidos desde una sola corriente que, al evidenciarse la existencia del fenmeno, se redefine conceptualmente en cada perspectiva terica. Este movimiento integrador dentro de la psicoterapia pretende, ms que generar modelos tericos nuevos, integrar tanto en el plano epistemolgico, terico y tcnico elementos de diferentes escuelas psicolgicas. Esto puede llevarse acabo desde distintas concepciones: integrar teoras, eclecticismo tcnico (usar las tcnicas eficaces sin atender a su origen terico) o incluso seleccionar directamente qu perspectivas son tiles para qu tipo de problemas o diagnsticos.

MI OPINION PERSONAL En todos los casos, la psicoterapia de apoyo es necesaria, en ella se ayuda al enfermo, en un principio a desahogarse, y posteriormente a identificar y asimilar los eventos de su vivencia, que pueden estar implicados en el desarrollo y mantenimiento de su estado, para mediante el entendimiento, la comprensin, la simulacin, el aprendizaje y el cambio de determinados aspectos de la vida, prevenir futuros episodios. Hasta el momento, los mejores resultados parecen corresponder a la terapia cognitiva-conductual y a la psicoterapia interpersonal. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresin o que son consecuencia de su depresin.