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FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DE MINAS GERAIS

INSTITUTO SUPERIOR DE MEDICINA E DERMATOLOGIA Programa de Ps-Graduao em Dermatologia

Hugo Latronico Jussara Marchesano Gasparotto Marcos da Costa Kawasaki Paula Veronica Martini

NOVAS TECNOLOGIAS PARA REDUO DE ADIPOSIDADE LOCALIZADA: CAVITAO, NARL E RADIOFREQUNCIA, ENSAIO CLNICO COMPARATIVO

Monografia apresentada ao Programa de Ps-Gadruao em Dermatologia da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais e Instituto Superior de Medicina e Dermatologia ISMD, como requisito parcial a obteno do Ttulo em Ps-Graduao em Dermatologia

Orientadora: Profa. Dra. Roberta Leste Motta So Paulo So Paulo Brasil 2010

DEDICATRIA:

Dedicamos este trabalho aos nossos pais, irmos, esposo(a) e filhos, pelo incentivo, cooperao e apoio; pois, alm de terem nos acolhido durante todo o curso, compartilharam conosco os momentos de tristezas e tambm de alegrias e por compreenderem a nossa ausncia, nesta etapa, em que, com a graa de Deus, est sendo vencida.

Agradecemos aos pacientes, que muitas vezes buscaram conosco a sua cura e soluo, outras vezes dividiram conosco o nosso crescimento mdico, queira nos ensinando a humildade, ou nos cedendo seus organismos para aprendermos.

Aprendemos assim, que ningum to grande que no possa aprender, nem to pequeno que no possa ensinar... a busca pelo sabor da descoberta nos pequenos detalhes, o aperfeioamento das grandes tcnicas e da cincia, nos transforma em pessoas convictas de que a Medicina uma grande arte !

RESUMO

A gordura armazenada representa a mais abundante fonte corporal de energia potencial, sendo quase ilimitada. A remoo de lipdios, nos casos de necessidade energtica, no se faz por igual em todos os locais. Inicialmente, so mobilizados os depsitos subcutneos e os do mesentrio. Os recursos teraputicos utilizados com a finalidade de reduo de adiposidade localizada so vrios. No entanto, o grande diferencial a se estabelecer desde o princpio, de diferenciar quais tratamentos conferem resultados duradouros ou definitivos em relao reduo da adiposidade. Para tal, o uso de alguns recursos como a cavitao, NARL e a radiofreqncia, mostram resultados estveis e de certo modo duradouros. O objetivo do trabalho proposto foi de comparar, por meio de ensaio clnico, os efeitos da radiofrequncia, da cavitao e do NARL nos tecidos abordados, evidenciando e comparando suas eficincias na reduo da adiposidade localizada. Todas as trs tcnicas aplicadas: cavitao, NARL e RF, apresentaram resultados positivos em reduo da adiposidade localizada. Sendo o NARL de mais fcil aceitao pelo paciente e de mais fcil aplicao pelo profissional. Sendo a cavitao a de maior incmodo ao paciente. O NARL apresentou melhor desempenho em duas das regies padro aferidas, seguido pela RF, que apresentou melhor desempenho em uma das regies. No entanto, a praticidade do NARL poder ser aplicado em placas ao invs de manoplas, pode ser compensada pelo fato de que com a manipulao e uso da manopla, consegue-se um resultado em silhueta corporal e remodelao local, melhor que a do NARL. Palavras Chave: gordura, adipcitos, radiofrequncia, NARL, cavitao.

ABSTRACT
The stored fat is the most abundant source of potential energy body, is almost unlimited. The removal of lipids in the cases of energy needs, is not made by the same in all locations. Initially, the subcutaneous deposits are mobilized and the mesentery. The therapeutic resources used for the purpose of reducing adiposity are several. However, the major difference to be established from the beginning, is to differentiate which treatments provide lasting results or definitive in relation to adiposity. To this end, the use of some resources such as cavitation, NARL and radio show stable results and somewhat durable. The objective of the proposed work was to compare, through trial, the effects of radio frequency, cavitation and tissue NARL discussed, showing and comparing their efficiency in reducing adiposity. All three techniques applied: cavitation, NARL and RF showed positive results in reducing adiposity. NARL is the easiest of acceptability for the patient and easier to implement by the professional. Cavitation is the more patient discomfort. The NARL best performance in two regions of the pattern measured, followed by RF, which shows better performance of the regions. However, the practicality of NARL can be applied on plates instead of knobs can be compensated by the fact that the manipulation and use of the handle, one gets a result in body silhouette and remodeling site, rather than the NARL. Key Words: stored fat, adipocity, radiofrequency, NARL, cavitation.

SUMRIO
Dedicatria _______________________________________________________ 2 Resumo Abstract Introduo Objetivo _______________________________________________________ 3 _______________________________________________________ 4 _______________________________________________________ 6 ______________________________________________________ 17 ___________________________________________ 18

Materiais e Mtodos Discusso Concluso Anexo 01 Foto 01 Foto 02 Foto 03 Foto 04 Foto 05 Foto 06 Foto 07 Foto 08 Foto 09 Foto 10 Foto 11 Tabela 01 Tabela 02 Tabela 03 Tabela 04 Tabela 05

Resultados ______________________________________________________ 21 ______________________________________________________ 23 ______________________________________________________ 26 ______________________________________________________ 30 ______________________________________________________ 31 ______________________________________________________ 32 ______________________________________________________ 33 ______________________________________________________ 34 ______________________________________________________ 35 ______________________________________________________ 36 ______________________________________________________ 37 ______________________________________________________ 38 ______________________________________________________ 39 ______________________________________________________ 40 ______________________________________________________ 41 ______________________________________________________ 42 ______________________________________________________ 43 ______________________________________________________ 44 ______________________________________________________ 45 ______________________________________________________ 46

Bibliografia ______________________________________________________ 27

INTRODUO
O tecido adiposo, tambm denominado panculo adiposo ou tela subcutnea, um tipo especial de tecido conjuntivo onde se observa a predominncia de clulas adiposas, os adipcitos. A disposio e acmulo de adipcitos varia conforme idade e sexo do indivduo, bem como pela ao de hormnios sexuais e adrenocorticais(1). H duas variedades de tecido adiposo que apresentam distribuio pelo organismo, estrutura celular e fisiologia diferentes. Uma delas o tecido adiposo unilocular, tambm denominado comum ou amarelo. Os adipcitos que constituem o tecido adiposo amarelo, quando totalmente desenvolvidos, contm apenas uma gotcula de gordura, que ocupa quase todo o citoplasma, cerca de 95% do volume total celular(2). Apresenta septos de tecido conjuntivo que contm vasos e nervos, e destes septos partem fibras reticulares que sustentaro as clulas adiposas. A outra variedade o tecido adiposo multilocular ou pardo. Este formado por clulas que contm numerosas gotculas lipdicas e muitas mitocndrias. Em humanos o tecido multilocular est presente na regio dorsal do tronco do recmnascido. No entanto, como este tecido no se desenvolve, sua quantidade extremamente reduzida no homem adulto. Assim, praticamente todo o tecido adiposo presente no indivduo adulto do tipo unilocular(3). O tecido adiposo unilocular e multilocular so inervados por fibras simpticas do sistema nervoso autnomo. No tecido unilocular as terminaes nervosas so encontradas apenas nas paredes dos vasos sanguneos, sendo que os adipcitos no so diretamente inervados. J no tecido multilocular, as terminaes nervosas simpticas atingem diretamente as clulas adiposas. Esta inervao desempenha um papel importante na mobilizao das gorduras, quando o organismo est sujeito a atividades intensas, jejuns prolongados ou frio. Aps perodos de inanio ou de privao alimentar, o tecido adiposo

unilocular perde quase toda a sua gordura e se transforma em um tecido com clulas poligonais ou fusiformes, com raras gotculas lipdicas(1). Alm do fornecimento energtico, o panculo adiposo apresenta diversas funes, tais como: modelar a superfcie corprea, realizar o carreamento de certas vitaminas lipossolveis, reduzir o impacto de choques, isolar termicamente o organismo, entre outros. Os nutrientes presentes na dieta responsveis pelo fornecimento energtico para a manuteno das funes orgnicas so preferencialmente os carboidratos, seguidos pelos lipdios e protenas. A gordura armazenada representa a mais abundante fonte corporal de energia potencial. Em relao aos outros nutrientes, a quantidade de gordura disponvel para a produo de energia quase ilimitada. Neste ponto, diversos compostos qumicos so classificados como lipdios. Estes incluem os triglicerdios, fosfolipdios e colesterol. Alm de outras substncias de menor importncia(3). A remoo de lipdios, nos casos de necessidade energtica, no se faz por igual em todos os locais. Inicialmente, so mobilizados os depsitos subcutneos, os do mesentrio e retroperitoneais, enquanto o tecido adiposo dos coxins das mos e dos ps, resiste a longos perodos de desnutrio(6). O transporte dos triglicerdios e dos steres de colesterol no sangue muito complexo e requer um equilbrio entre as quantidades e atividades das diferentes lipoprotenas, enzimas implicadas e receptores. Esses receptores so estimulados por diversos hormnios, tais como os glicocorticides, a insulina, os hormnios tireoidianos, a prolactina e outros. A influncia neuro-hormonal sobre a liplise ocorre da seguinte forma: a estimulao do sistema simptico a ativa. Porm, quando o sistema parassimptico estimulado, a liplise reduzida. Isto possvel, devido ao fato de que o sistema simptico ativa a lipoprotena lipase (LPL), promovendo a liplise e a mobilizao dos cidos graxos livres, a partir do tecido adiposo, por mediao das catecolaminas

(adrenalina e noradrenalina). Esta atuao toda, mediada pelo AMP cclico. A noradrenalina liberada por terminaes ps-ganglionares, dos nervos simpticos do tecido adiposo, ativa a lipase aumentando a taxa de hidrlise de triglicerdeos(4). Assim, conduz-se a um aumento do catabolismo local, que se traduz clinicamente em reduo do panculo adiposo. Os recursos teraputicos utilizados com a finalidade de reduo de adiposidade localizada so vrios. Com o advento da tecnologia, sua incrementao e aplicao na medicina esttica resultaram por conferir outras muitas opes de tratamento. No entanto, o grande diferencial a se estabelecer desde o princpio, de diferenciar quais tratamentos conferem resultados duradouros ou definitivos em relao reduo da adiposidade(5). importante estabelecer esta diferenciao, pois a proposta mais assertiva a de se construir e estruturar um tratamento que seja capaz de conferir um resultado duradouro ou definitivo ao paciente. Isto se aplica desde os contornos de silhueta corporal, at problemas de sade pblica como obesidade. Para tal, o uso de alguns recursos como a cavitao, NARL (equipamento especializado, emissor de ultrassom em frequncia de 517 kHz, cujo nome corresponde abreviao de Noradrenaline Release) e a radiofreqncia, mostram resultados estveis e de certo modo duradouros. O maior desafio se d em estabelecer se esta perda definitiva ou no, e dentre estas propostas, qual a que possui melhor desempenho. Os princpios tecnolgicos envolvidos na cavitao e no NARL partem da utilizao de ultrassom, que uma onda mecnica longitudinal, no audvel. As ondas sonoras so uma srie de compresses e rarefaes mecnicas na direo do trajeto da onda. Podem ocorrer e propagar em meios slido, lquido e gasoso, uma vez que essa propagao se deve compresso e separao regular de molculas. A passagem das ondas ultrassnicas pela matria promove uma vibrao das molculas em torno de sua posio(7). Desse modo, a energia sonora constantemente convertida em energia trmica, que varia de acordo com a natureza do material ou meio a qual empreendida.

De maneira geral, as ondas ultrassnicas so geradas por transdutores que convertem a energia eltrica em mecnica e vice-versa. A converso para diferentes formas de energia realizada graas ao cristal adequadamente cortado que se localiza no interior do transdutor e que modifica seu formato sob influncia de uma carga eltrica. Promove-se o que se chama de efeito pizoeltrico(8). Os tecidos orgnicos oferecem resistncia passagem do ultrassom, que se chama impedncia acstica. Essa resistncia varia de acordo com a natureza do tecido abordado. No entanto, quanto maior a agregao molecular do meio, maior ser a impedncia acstica e quanto maior a impedncia, maior tende a ser o aquecimento tecidual(9). Cavitao a formao de bolhas ou cavidades contendo gs com dimenses de micrmetros. So causadas pelas presses negativas geradas no tecido durante a rarefao das ondas ultrassnicas. A cavitao ocorre em toda aplicao de ultrassom e, dependendo da amplitude de presso da energia, pode ser de dois tipos. A cavitao estvel a formao de bolhas que oscilam de um lado para outro, dentro das ondas de presso do ultrassom. Elas aumentam e diminuem de volume, porm permanecem intactas. Esse efeito normal e desejvel, pois produz alteraes reversveis na permeabilidade da membrana celular, causando profunda reao na atividade celular, com consequente efeito teraputico. A cavitao instvel caracteriza-se por amplitudes de alta presso, que podem resultar em colapso das bolhas causando mudana de temperatura, presso e dano tecidual. O colapso das bolhas libera energia, podendo produzir radicais livres e levar a reaes de oxidao. Trata-se de um evento destrutivo, consistindo na leso celular provocada por fora de trao e compresso das ondas ultrassnicas. Este tipo de cavitao provocado pela elevada potncia ou pelo excesso de tempo de aplicao sobre uma mesma regio. A cavitao instvel o

conceito central dos equipamentos mais atuais, quanto se trata de reduo de medida localizada. Isto porque, o dano tecidual provocado se d no tecido adiposo, com conseqente rompimento do adipcito(10)(11). Apesar do NARL tambm se constituir em conceito ultrassnico, a frequncia e intensidade utilizadas estimula a liberao de noradrenalina pelas terminaes nervosas simpticas do tecido abordado, independentemente do mecanismo de regulao do sistema nervoso central do indivduo. As molculas de noradrenalina estocadas nas vesculas presentes nas terminaes nervosas simpticas so liberadas habitualmente, para acoplamento com os receptores de superfcie dos adipcitos e consequente desencadeamento de liplise. No entanto, 90% das molculas de noradrenalina liberadas so recaptadas, sendo que somente 10% efetivamente acoplada aos adipcitos. Quando se aumenta a liberao de noradrenalina na fenda da terminao nervosa, aumenta-se consequentemente a quantidade do neurotransmissor efetivamente ligado aos adipcitos, e por consequncia, tem-se maior taxa de liplise(12). Em suma, o NARL no produz noradrenalina, mas aumenta sua oferta na fenda da terminao nervosa presente na periferia do adipcito, o que gera maior taxa de liplise local. Aps dez minutos de aplicao local, j se tem um aumento importante da noradrenalina local e dos FFA (free fatty acids), devido liplise local em glicerol e FFA(13). A radiofreqncia (RF) conceitua-se na emisso de correntes eltricas de alta freqncia, formando um campo eletromagntico que gera calor, quando em contato com os tecidos corporais humanos. Trata-se de uma terapia em que se programa e modula as freqncias projetadas ao tecido corporal, a fim de se atingir a camada subdrmica. Sendo uma terapia segura e aplicvel a todos os fototipos cutneos. A base eletro fsica aplicada est nos conceitos de diatermia e hipertermia endgena, relacionados aos campos eletromagnticos de alta freqncia, aplicados ao corpo humano(14). O objetivo o de aumentar a temperatura interna e induzir os conceitos teraputicos conseqentes. No caso especfico dos aparelhos de radiofreqncia capacitivos, pode-se dizer que um condensador pode ser aplicado

no organismo que, por sua vez, est formado por uma srie de condensadores internos, que so as prprias clulas constituintes do tecido cutneo trabalhado. A homeostase orgnica possui um componente eletro fisiolgico importante, que o desequilbrio eltrico transitrio das clulas e suas membranas. Assim, quando se aplica o condensador eltrico da RF nos tecidos cutneos, cria-se uma corrente de movimento de cargas por efeito de atrao e repulso. Assim, a variao da aplicao da RF remete ao conceito de Matrix and Matrix Regulation de Alfred Pischinger(15). Os tecidos conjuntivos, ou matriz extracelular, so constitudos por uma fina malha de fibras e clulas envoltas na substncia fundamental ou lquido extracelular que permeia todas as partes do corpo humano. Estes tecidos tm a funo de defesa, estoque (acmulo de gua, eletrlitos aninicos e lipdios nos adipcitos), regenerao (qualquer ruptura na sua integridade, inicia-se o processo de reparao pela ao e proliferao dos fibroblastos), sustentao (o seu acmulo e coeso com as demais estruturas do organismo preenche os espaos intercelulares) e transporte (permeio dos aportes e retirada dos resduos metablicos)(16). Pischinger constatou que a matriz extracelular forma uma rede no s de sustentao, mas tambm de comunicao e regulagem sobre todas as clulas e funes do organismo(15). Esse sistema de regulao da matriz celular possui uma funo essencial de coordenao e operacionalidade do organismo, visto que est presente em todas as partes do corpo e em contato direto com todas as clulas, com exceo daquelas j em processo de degradao e apoptose(17). De fato, as oscilaes eletro trmicas geradas pelas correntes eltricas de alta freqncia exercem efeitos de bioestimulao tecidual como incremento da vasculatura local por vasodilatao venosa, arterial e linftica, bem como outros efeitos estimulatrios na membrana celular e na fibra de colgeno. A estes movimentos das partculas constituintes da matriz extracelular conferido de propriedade browniana. Segundo Robert Brown, o movimento aleatrio de partculas

macroscpicas em um fluido, promove consequentemente os choques das molculas entre si. Esta teoria foi aprofundada por Albert Einstein a partir de 1905, quando explicou corretamente estes movimentos das partculas, propondo que estes choques promoviam uma liberao de energia localizada. Posteriormente, Benoit Mandelbrot detalhou que h um padro nesse movimento at ento aleatrio, que o transforma em um movimento fractal de partculas no tecido conjuntivo extracelular, conferindo um padro dinmico bem definido. Toda esta justificativa fsica est diretamente ligada com muitas das reaes celulares, que hoje promovem a difuso dos tratamentos executados ao tecido cutneo abordado. Assim, o efeito da terapia com RF altera a formao de protenas, sntese de ATP e transporte inter e intracelular de molculas(18)(19). A atividade biolgica que a RF propicia aos tecidos se manifesta de duas modalidades principais. A primeira o efeito energtico, que depois de estimulado pela RF, o tecido cutneo tem suas reaes qumicas facilitadas, permitindo uma maior movimentao entre os ons atravs da membrana lipoprotica e facilita, portanto, a transformao de ADP em ATP. A segunda o efeito trmico, que como a movimentao dos ons e seus atritos e choques entre si, gerada uma hipertermia local, que determina um aumento no fluxo sanguneo, com aumento da demanda de oxignio e nutriente, com tambm, aumento da sada dos catablitos e subprodutos celulares(20). No obstante, tem-se que considerar que o efeito da RF possui variveis como a potncia e freqncia utilizada, bom como tamanho do condutor utilizado e o tecido a ser tratado. Alm do efeito da bioestimulao, teremos um aumento local e reflexo da circulao arterial e uma importante ao de drenagem venosa e linftica. Assim, os resultados efetivos da RF variam conforme equipamento utilizado e conforme hidratao, adiposidade e componentes constituintes do tecido abordado. O tecido conjuntivo pode ser comparado a um filtro de todas as substncias que transitam e das informaes, que sobre formas eletromagnticas, atravessam at chegar aos receptores da membrana celular. Estes que so os responsveis por

traduzir os estmulos recebidos ao ncleo celular, modulando o comportamento da clula e consequentemente, do tecido como um todo. Este tecido constitudo basicamente por proteoglicanos e glucosaminoglicanos, encontrados imersos em uma soluo aquosa de cido hialurnico e acompanhados por glicoprotenas estruturais como colgeno e elastina, bem como por glicoprotenas reticulares como fibronectina, laminina e outros. Por conseqncia, esto imersos nos tecidos conjuntivos elementos celulares como fibroblastos e mastcitos(21). O comportamento do tecido conjuntivo induzido pelo calor e da quantidade de contrao do tecido depende da vrios fatores, incluindo a temperatura mxima atingida, o tempo de exposio RF e o estresse mecnico aplicado ao tecido durante o processo de aquecimento(22). Obviamente que por isso, as propriedades trmicas do tecido variam de acordo com a idade, pH, concentrao de fibras colgenas e hidratao do tecido. A termlise seletiva que produzida pela RF, depende das propriedades eltricas dos tecidos. Conforme Del Pino Rosado e Sadick, a aplicao de RF nos tecidos gera ondas de energia, que induz uma oscilao de alta velocidade molecular e causam um deslocamento das partculas carregadas, o que implica na produo de movimentos de rotao das molculas de gua e de outras tambm aquecidas, tanto no constituinte extra, como no intracelular. Este movimento das molculas em carter de agitao, dentro de um padro browniano e fractal, geram uma energia trmica local, e que se propaga aos tecidos subjacentes devido ao princpio da condutividade trmica. Por fim, quando o tecido terapeuticamente aquecido, a circulao sangunea melhora a captao dos catablitos e favorece a drenagem das reas afetadas pelo edema, oferece maior aporte de oxignio, auxiliando no metabolismo celular e regenerao do tecido, bem como permitem uma maior migrao do lquido para o espao intracelular, melhorando a hidratao do tecido como um todo(23).

A utilizao da RF em tecidos com adiposidade acumulada pode induzir a ruptura dos adipcitos por aumento de sua temperatura. A causa mais provvel por desnaturao das estruturas proticas da membrana celular e outros(24). Por outro lado, a leso trmica controlada pode levar a uma retrao do tecido, seguido de uma resposta inflamatria em que se tem uma migrao de fibroblastos para a regio abordada. Assim, essa migrao orientada pelos fibroblastos propicia um reforo na integridade estrutural do tecido, havendo uma melhoria da protruso subdermal e da adiposidade localizada, caracterizando uma melhora no aspecto da celulite e flacidez cutnea. O acmulo progressivo de fibroblastos, gera uma maior densidade ao tecido conjuntivo, e com o trmino do processo de reparao inflamatria, h a maturao deste novo depsito de tecido conjuntivo, provocando a contrao e melhoria da flacidez e da adiposidade tecidual, atingindo nveis drmicos e epidrmicos. Por fim, esta nova matriz de depsito conjuntivo pode ser utilizada para reforar a camada fibrosa natural entre a derme e tecido subcutneo, permitindo efeitos duradouros(25). Todo o processo de trauma trmico gerado pela RF, leva a uma desintegrao da membrana celular do adipcito, liberando triglicerdeos ao espao intercelular. Estes triglicrides sofrem uma lise em cidos graxos livres e glicerol atravs da enzima lipase lipoprotico (LPL). Os cidos graxos livres (insolveis em gorduras) esto ligados albumina e so lentamente transportados para o fgado. O glicerol (solvel em gua) transportado para o fgado atravs dos compartimentos intersticiais lquidos e sai para a circulao venosa e linftica. Consequentemente, a apoptose dos adipcitos desempenha um papel importante na homeostase do tecido e pode alterar em condies fisiolgicas e patolgicas diversas, a homeostase tecidual; a manifestao mais frequente a hipertermia local(26). A energia gerada pela ao da RF produz um aquecimento da derme e dos septos do tecido adiposo, sem aquecimento igualmente proporcional da epiderme. Isto porque, a energia resulta do efeito provocado pela RF nas molculas de gua do tecido abordado. Estas entre em movimento rotacional intenso, causando um

efeito mecnico de frico e atritos, gerando calor local. Este calor, provoca o enrijecimento dos septos fibrosos, bem como gera uma vasodilatao temporal e efeito de drenagem dos depsitos de gordura para o sistema linftico e venoso, parcialmente, induzindo os adipcitos por efeito trmico sobre as clulas de gordura uma vez que os adipcitos so altamente termolbeis(17). O efeito desta leso trmica controlada induz uma resposta inflamatria que favorece a migrao de fibroblastos, que reforam a estrutura de colgeno dando lugar a uma melhora na textura da pele e uma diminuio no contorno e silhueta corporal. Por isso, o objetivo do tratamento com RF elevar a temperatura tecidual a alcanar 40 a 42 graus Celsius, que tido como a temperatura ideal para se desencadear uma cascata de reaes fisiolgicas que, pelo aquecimento do tecido adiposo, h vasodilatao local e estmulo formao de novo colgeno (neocolagnese)(12). O efeito da RF sobre o colgeno se d pela contrao imediata da fibra existente, que uma reao imediata aplicao, e tambm, se d pela remodelao e renovao em mdio prazo. importante ressaltar que, h necessidade de aplicaes repetidas para efeitos duradouros, pois o efeito da RF em promover a vasodilatao local melhora diretamente a circulao local, o que melhora a capacidade da clula de transferncia, como um efeito complementar biolgico, que se propaga continuamente. Portanto, a neocolagnese um efeito ou consequncia da induo da liberao das Heat Shock Proteins (HSP). As HSPs esto sempre presentes nas clulas, mas esta presena se torna aumentada quando o tecido submetido a situaes de estresse, tal como o aumento da temperatura local. Sabe-se que um aumento da temperatura tecidual em 5 graus Celsius desencadeia uma elevao da sntese de HSPs em 20%. O que importante, visto que as HSPs ajudam a preservar ou degradar as protenas desnaturadas pelo efeito do estresse recebido, como o calor. Esta desnaturao corresponde a alterao conformacional do colgeno, por exemplo, saindo da sua estrutura terciria, estrutura de repouso.

Assim, pela degradao devido desnaturao do colgeno, h renovao desta protena(11). Segundo Kawada e Daz Fernandez, o estmulo pelo calor adequadamente controlado pela RF suficiente para liberar o TGF-beta 47, que est intimamente ligado ao processo de reparao do tecido conjuntivo. Basicamente, possui a funo de acelerar a produo de matriz extracelular (o colgeno por consequncia), que induz a HSP-47 de formao, a qual os fibroblastos reconhecem como um estmulo para iniciar a sntese de novo colgeno(27). Sabe-se portanto, que a RF penetra nos tecidos e promove uma intensa agitao molecular, principalmente das molculas de gua, o que gera aumento da temperatura tecidual local, ou seja, h um aquecimento seletivo do tecido. Por isso que, quanto mais rico em gua e eletrlitos for o tecido, mais rpido sente-se o calor e maior ser a temperatura atingida. Como resultado, as fibras de colgeno contraem, conseguintemente aumenta a sntese de novo colgeno, que progressivo aplicao repetitiva de RF. Tambm, se tem um incremento de aporte sanguneo e vascularizao na rea. Promove-se ento associado, uma descompresso dos tecidos tratados, justificando os efeitos na celulite, fibrose, aderncias teciduais, flacidez e adiposidade localizada.

OBJETIVO
Comparar, por meio de ensaio clnico, os efeitos da radiofrequncia, da cavitao e do NARL nos tecidos abordados, evidenciando e comparando suas eficincias na reduo da adiposidade localizada.

MATERIAIS E MTODOS
Ofereceu-se inscries abertas para efetivao voluntria e espontnea ao pblico diverso. Desta forma, utilizou-se uma amostra casual simples, em que todas as pacientes inscritas possuam a mesma chance de se inscrever, estabelecendo-se uma amostra equiprobabilstica. Esta caracterstica, ou definio, importante. Permite-se que a amostra abordada seja representativa e conclusiva sobre o esperado populao. Das mulheres inscritas selecionou-se 30 pacientes, que possuam perfis corporais semelhantes, e de acordo com os critrios de incluso e excluso. A partir da imposio dos critrios de incluso e excluso, amostra-se uma estratificao da populao. Com isso, estabelece-se uma estratificao mais real populao comum s clnicas de esttica atuais. Todas as pacientes participantes assinaram o termo de consentimento padro (anexo 01). Os critrios de incluso estabelecem pacientes do sexo feminino

exclusivamente, com idade compreendida entre 30 e 50 anos, bom estado de sade, hbito alimentar adequado, atividade fsica cotidiana leve e medidas de circunferncia abdominal entre 75 e 110 centmetros. Os critrios de excluso compreendem sexo masculino, idade menor ou igual a 29 anos, idade maior ou igual a 51 anos, doenas pr-existentes, gestao, tabagismo, sedentarismo, obesidade e circunferncia abdominal menor ou igual a 74 centmetros ou maior ou igual a 111 centmetros. Separou-se os pacientes inscritos em trs grupos de dez pacientes, sorteadas por meio randomizado e duplo-cego. Todos os grupos receberam mesmo aconselhamento de dieta e hidratao. Padronizou-se o sistema de aferio de medidas abdominais com a paciente em decbito dorsal horizontal. Aferiu-se trs medidas padres: umbilical, dois centmetros supra-umbilical e dois centmetros infra-umbilical, quando a paciente em

trmino de expirao e musculatura relaxada. Sempre aferidas pelo mesmo pesquisador. Padronizou-se o circuito semanal a ser aplicado s pacientes. Inicialmente, todas foram submetidas a cinta vibratria em equipamento Power Fit (modelo Home Line, fabricante Ideal Health)(foto 01), em dez minutos em dorso e cinco minutos em abdome em programa de intensidade nmero 01, que corresponde a vibrao e rotao do eixo do equipamento a 1.500 rotaes por minuto. Seguiu-se com as aferies das medidas abdominais conforme padronizado. Realizou-se a sesso do respectivo equipamento de reduo de adiposidade localizada proposto. No trmino imediato do equipamento, reaferiu-se as medidas padro. Em seguida, as pacientes foram submetidas a 40 minutos de emisso de infravermelho longo em equipamento corporal Photon Dome (fabricante Goen 2 do Brasil) (foto 02) em programa de potncia nvel 05 (potncia mxima). Sendo um dos equipamentos de reduo de gordura localizada, para o protocolo de aplicao da cavitao utilizou o equipamento Ultra Cavity (fabricante Advice) (foto 03) com manopla focada e cncava, e um tempo de 40 minutos de exposio. Tempo dividido em aplicao da manopla com gel de carbopol, em movimento contnuo e repetitivo por dez minutos em regio para-mediana direita e outros dez minutos em regio para-mediana esquerda. Com paciente em decbito lateral aplicou-se mais dez minutos respectivamente, em regio dos flancos direito e esquerdo. Outro equipamento para reduo de gordura localizada utilizado foi o NARL 517CL (fabricante NH Limited) (foto 04) com potncia ultrassnica de 517KHz. Utilizou-se dois PADs com 8 cabeotes de ultrassom e um tempo de 20 minutos de exposio. Tempo dividido em aplicao esttica das duas placas com gel de carbopol, por dez minutos em regio abdominal para-mediana bilateral e outros dez minutos em regio de flanco bilateral.

O terceiro equipamento utilizado, a radiofrequncia modelo Spectra (fabricante Tone Derm) (foto 05) utilizou um tempo de 40 minutos de exposio. Tempo dividido em aplicao da manopla monopolar com gel de carbopol, em movimento contnuo e repetitivo por dez minutos em regio para-mediana direita e outros dez minutos em regio para-mediana esquerda. Com paciente em decbito lateral aplicou-se mais dez minutos respectivamente, em regio dos flancos direito e esquerdo. Houve monitoramento com termmetro digital da temperatura externa da pele trabalhada, e mantendo-a em mdia de 40,0 a 42,00 graus Celsius. Por fim, comparou-se os dados obtidos. Utilizou-se a tcnica de pareamento artificial, de acordo com as caractersticas relevantes e a semelhana entre os trs grupos de aplicao dos equipamentos. Aplicado teste estatstico de t student, com auxlio do programa de estatstica EpiInfo e realizadas as concluses pertinentes. Realizou-se tambm, uma reviso de literatura recente sobre o tema pesquisado.

RESULTADOS
O perfil do biotipo das pacientes, na mdia das medidas padro aferidas inicialmente, corresponde aos grupos cavitao (tabela 01), que apresentou mdias em centmetros: supra-umbilical (98,4), umbilical (100,5) e infra-umbilical (102,1). O grupo RF (tabela 02) apresentou mdias em centmetros: supra-umbilical (93,7), umbilical (96,3) e infra-umbilical (98,7). O grupo NARL (tabela 03) apresentou mdias em centmetros: supra-umbilical (95,0), umbilical (96,7) e infra-umbilical (100,3). Aps a execuo do protocolo estabelecido, para todas as medidas aferidas, descartou-se as que correspondiam s pacientes com maior e menor reduo de medida, ento calculou-se a mdia de reduo nas medidas padro estabelecidas tanto em valor absoluto em centmetros, quanto em porcentagem que essa reduo representava da medida inicial aferida. Por fim calculou-se tambm a mdia de reduo de medida em centmetros por sesso. Para a regio supra-umbilical os resultados em reduo absoluta em centmetros, bem como a porcentagem de reduo que esses centmetros correspondem ao valor inicial, foram: cavitao (10,13cm = 10,29%) (tabela 01), RF (8,38cm = 8,94%) (tabela 02) e NARL (10,63cm = 11,18%) (tabela 03). Sendo que a reduo mdia por sesso, em centmetros foi de: cavitao (2,53cm), RF (2,09cm) e NARL (2,66cm). Para a regio umbilical os resultados em reduo absoluta em centmetros, bem como a porcentagem de reduo que esses centmetros correspondem ao valor inicial, foram: cavitao (9,38cm = 9,33%) (tabela 01), RF (10,63cm = 11,03%) (tabela 02) e NARL (10,50cm = 10,86%) (tabela 03). Sendo que a reduo mdia por sesso, em centmetros foi de: cavitao (2,34cm), RF (2,66cm) e NARL (2,63cm). Para a regio infra-umbilical os resultados em reduo absoluta em centmetros, bem como a porcentagem de reduo que esses centmetros

correspondem ao valor inicial, foram: cavitao (10,38cm = 10,16%) (tabela 01), RF (11,00cm = 11,14%) (tabela 02) e NARL (11,13cm = 11,09%) (tabela 03). Sendo que a reduo mdia por sesso, em centmetros foi de: cavitao (2,59cm), RF (2,75cm) e NARL (2,78cm)(Tabela 01).

Por fim, comparou-se os dados obtidos. Aplicado teste estatstico de t student, com auxlio do programa de estatstica EpiInfo. Encontrou-se que as redues mdias de medidas em centmetros nos trs nveis de aferio, bem como o desvio padro das redues de medidas obtidas, permitiram um teste estatisticamente significante com P<0,05. Sendo que todos os resultados obtidos, estavam no intervalo de confiana, com limite de confiana de 95%.

DISCUSSO
O perfil do biotipo das pacientes, na mdia das medidas padro aferidas inicialmente, foi muito semelhante entre os trs grupos. No apresentaram diferenas estatisticamente significativas, ou que pudessem justificar quaisquer vis de resultados. Considerando as redues de medidas encontradas aps a aplicao de quatro sesses de cada aparelho confrontado, observa-se que na regio supraumbilical a reduo mais significativa foi obtida com a aplicao do NARL (10,63cm), que corresponde a uma reduo de 11,18% da medida de circunferncia abdominal supra-umbilical inicial. No obstante, o NARL tambm apresentou a melhor mdia de reduo de medida por sesso de aplicao, que foi de 2,66cm (tabela 04). Considerando as redues de medidas aferidas na regio umbilical a reduo mais significativa foi obtida com a aplicao da RF (10,63cm), que corresponde a uma reduo de 11,03% da medida de circunferncia abdominal umbilical inicial. No obstante, a RF tambm apresentou a melhor mdia de reduo de medida por sesso de aplicao, que foi de 2,66cm (tabela 04). Considerando as redues de medidas aferidas na regio infra-umbilical a reduo mais significativa foi obtida com a aplicao do NARL (11,13cm), que corresponde a uma reduo de 11,09% da medida de circunferncia abdominal infra-umbilical inicial. No obstante, o NARL tambm apresentou a melhor mdia de reduo de medida por sesso de aplicao, que foi de 2,78cm (tabela 04). Aplicando pontuao de valor trs pontos para o equipamento de melhor desempenho no quesito, valor dois pontos para o de desempenho intermedirio e valor um ponto para o de desempenho mais modesto, consegue-se classificar o desempenho dos equipamentos comparados. Assim, a cavitao obteve a pontuao: supra-umbilical (2 pontos), umbilical (1 ponto) e infra-umbilical (1 ponto), somando um total de 4 pontos. J a RF obteve a classificao: supra-umbilical (1

ponto), umbilical (3 pontos) e infra-umbilical (2 pontos), somando um total de 6 pontos. No obstante, o NARL obteve a classificao: supra-umbilical (3 pontos), umbilical (2 pontos) e infra-umbilical (3 pontos), somando um total de 8 pontos (tabela 05). A utilizao de cinta vibratria prvia aplicao dos equipamentos e em regio abdominal e dorso, teve o propsito de aumentar transitoriamente a taxa metablica da musculatura local(28). Assim, desencadear um aumento do consumo energtico localizado na rea abordada, e ativando neurotransmissores responsveis pelo processo de consumo da reserva energtica primria, consequentemente resultando em liplise da gordura localizada(29). Visto que a remoo de lipdios, nos casos de necessidade energtica, no se faz por igual em todos os locais. Sendo que, inicialmente so mobilizados os depsitos subcutneos, intencionou-se permitir que a atuao dos equipamentos aplicados fossem facilitados pelo mecanismo biolgico de consumo de gordura livre localizada. Assim, a frao lipdica livre aps liplise foi imediatamente retirada da regio abordada, afim de se evitar o rearmazenamento. Portanto, a taxa metablica da musculatura localizada estando acima da basal, j promoveu um consumo imediato da energia produzida. Sendo que a aplicao do infravermelho longo, em cmara corporal, propiciou uma vasodilatao inicial, facilitando a drenagem linftica e vascular do local abordado, deslocando os lipdios livres para metabolizao heptica(30). Deve-se considerar que a aplicao no NARL se apresenta como mais cmoda ao profissional e ao paciente, quando comparado aos outros dois mtodos. Isto porque, basta a aplicao das placas com gel de contato para que se tenha a ao. No necessitando de esforos manuais, desgaste fsico do profissional. Bem como no um procedimento invasivo, doloroso ou trmico (fotos 06 e 07). A aplicao da RF e da cavitao so parecidas, uma vez que ambas as tcnicas constituem de aplicao de manopla com gel de contato, sobre a superfcie cutnea, no sendo invasivas. No entanto, a RF apresenta a necessidade do monitoramento constante da temperatura da pele. No obstante, a RF necessita de

movimentos repetitivos e de desgaste fsico do profissional. Porm permite melhor traado da silhueta corporal (Fotos 08 e 09). A cavitao no necessita de monitoramento de temperatura, mas exige uma movimentao ainda mais rtmica da manopla, quando comparado RF. Tambm promove um aquecimento tecidual localizado. Sendo que o maior inconveniente a propagao das ondas ultrassnicas pela matriz ssea, apresentando reverberao ssea e sintomaticamente, um incmodo tipo zumbido em ouvidos, enquanto em aplicao(31). Os redues de medidas so inferiores aos dos dois outros equipamentos e o traado da silhueta corporal menos expressivo que o da RF (Fotos 10 e 11).

CONCLUSO
Todas as trs tcnicas aplicadas: cavitao, NARL e RF, apresentaram resultados positivos em reduo da adiposidade localizada. Sendo o NARL de mais fcil aceitao pelo paciente e de mais fcil aplicao pelo profissional. Sendo a cavitao a de maior incmodo ao paciente. Os trs equipamentos tiveram resultados prximos, sendo que dentre das medidas padro utilizadas, a diferena entre a menor perda e a maior perda permaneceu entre 0,74% e 2.35%, diferena estatisticamente insignificante. No entanto, os resultados obtidos pelos trs equipamentos foram extremamente significantes e superiores aos estudos isolados, encontrados na literatura cientfica mundial. Avaliando-se em carter de efetividade, o NARL apresentou melhor desempenho em duas das regies padro aferidas, seguido pela RF, que apresentou melhor desempenho em uma das regies. Sendo o NARL e a RF prediletos em relao cavitao, quando comparados entre si. No entanto, a praticidade do NARL poder ser aplicado em placas ao invs de manoplas, pode ser compensada pelo fato de que com a manipulao e uso da manopla, consegue-se um resultado em silhueta corporal e remodelao local, melhor que a do NARL.

BIBLIOGRAFIA
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21. OLIVEIRA, A. S.; GUARATINI, M. I.; CASTRO, C. E. S.; Iontoforese aplicada prtica esttica. Rev Bras Fisioter. 2007;8(1):12-17. 22. PIRES, K. F. Anlise dos efeitos de diferentes protocolos de eletroestimulao neuromuscular atravs da frequncia mediana. Rev Bras Ci Mov. 2004;12(2):25-28. 23. LIANZA, S. Estimulao eltrica funcional: FES e reabilitao . 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2003. 24. LEDUC, A.; LEDUC, O. Drenagem linftica: teoria e prtica . 2 ed. So Paulo: Manole, 2000. 25. KRAMER, J. F.; MEMDRYK, S. W. Electrical stimulation as a trenght improvement technique: a review. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1982; 4:91-98. 26. AGNE, J. E. Eletrotermoterapia teoria e prtica. Santa Maria: Orium, 2004. 27. O'SULLIVAN, S. B.. SCHMITZ, T. J. Fisioterapia: avaliao e tratamento . 2 ed. So Paulo: Manole, 1993. 28. ENOKA, R. M. Bases neuromecnicas da cinesiologia . 2 ed. So Paulo: Manole, 2000. 29. GLEESON, M.; GREENHAFF, P. L.; MAUGHAN, R. Bioqumica do exerccio e do treinamento. So Paulo: Manole, 2000. 30. SILVA, I. C. A. Drenagem Linftica. In: Borges, F. S. Dermato-funcional: modalidades teraputicas nas disfunes estticas. So Paulo: Phorte, 2006.

ANEXO 01:
Termo de consentimento informado para procedimento meramente esttico
Eu___________________________________(nome do(a) paciente), abaixo identificado(a) e firmado(a), declaro ter sido informado(a) claramente e ciente sobre todos os benefcios, os riscos, as indicaes, contra-indicaes, principais Os termos efeitos tcnicos colaterais foram e advertncias e todas gerais, as relacionados minhas dvidas ao tratamento esclarecidas de por _________________________________________________. explicados foram ____________________(nome do profissional), que o profissional que conduzir todo o processo. Comprometo-me a seguir todas as orientaes e a fazer uso de todos os produtos contidos em minha prescrio domiciliar, respeitando os horrios indicados de utilizao, isentando neste ato os profissionais de esttica envolvidos no procedimento, nas hipteses de minha culpa exclusiva. Registro tambm, que neste ato, recebi por escrito, todas as instrues ps-evento que devo seguir em continuidade ao tratamento, bem como tenho cincia de que esta obrigao de resultado est subordinada ao meu comportamento e disciplina aps o tratamento esttico. Expresso tambm minha concordncia e espontnea vontade em submeter-me ao referido tratamento, assumindo a responsabilidade e os riscos pelos eventuais efeitos indesejveis decorrentes. Estou ciente que posso suspender este tratamento a qualquer momento, sem que este fato implique em qualquer forma de constrangimento entre eu e o profissional respectivo, que se dispe a continuar me tratando em quaisquer circunstncias relacionadas com sua categoria profissional. Assim, o fao por livre e espontnea vontade. Nome do Paciente:____________________________________________________________________________ R.G. do paciente: ________ Sexo do paciente: ( ) Masculino ( ) Feminino / Idade do Paciente:__________ Endereo do paciente:_________________________________________________________________________ Complemento:__________ Cidade: ________________________________ CEP: ________________________ Telefone: (_____) ______________ Profissional responsvel: ______________________________________________________________________ N credencial: ___________________________________ Endereo da clinica: __________________________________________________________________________ Cidade: ______________________ CEP: ______________________ Telefone: (_____) __________________ _________________________________________ Assinatura e carimbo do profissional Data: ____/____/____

Fonte: Clnica Espao Sade S.P.

FOTO 01:
Cinta Vibratria: Equipamento Power Fit (modelo Home Line, fabricante Ideal Health - Brasil)

Fonte: o fabricante

FOTO 02:
Equipamento Photon Dome (fabricante Goen 2 - Brasil)

Fonte: o fabricante

FOTO 03:
Equipamento Ultra Cavity (fabricante Advice - Brasil)

Fonte: o fabricante

FOTO 04:
Equipamento NARL 517 CL (fabricante NH Limited Hong Kong)

Fonte: o fabricante

FOTO 05:
Equipamento Spectra (fabricante Tone Derm - Brasil)

Fonte: o fabricante

FOTO 06:
Aplicao do NARL em Paciente

Fonte: Clnica Espao Sade S.P.

FOTO 07:
Resultados da Aplicao do NARL 517CL (coluna esquerda: antes; coluna direita: depois)

Fonte: Clnica Espao Sade S.P.

FOTO 08:
Aplicao do Spectra em Paciente

Fonte: Clnica Espao Sade S.P.

FOTO 09:
Resultados da Aplicao do Spectra (coluna esquerda: antes; coluna direita: depois)

Fonte: Clnica Espao Sade S.P.

FOTO 10:
Aplicao do Cavity em Paciente

Fonte: Clnica Espao Sade S.P.

FOTO 11:
Resultados da Aplicao do Cavity (coluna esquerda: antes; coluna direita: depois)

Fonte: Clnica Espao Sade S.P.

TABELA 01:
Resultados da Aplicao do Cavity
Sesso 01 Antes Depois 96 90 107 107 98 95 103 101 101 99 97 95 88 86 102 97 93 92 99 95 98.4 GRUPO CAVITAO MEDIDAS SUPRA-UMBILICAIS (cm) Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04 Antes Depois Antes Depois Antes Depois 91 88 87 83 84 80 106 105 106 104 105 103 94 92 93 89 89 84 100 89 88 86 87 85 98 96 97 96 96 94 96 95 97 95 96 94 87 85 86 84 83 81 98 95 94 90 89 87 92 89 90 88 89 86 96 94 93 89 90 88 REDUO REDUO ABSOLUTA MDIA/SESSO 16 4 4 1 14 3.5 18 4.5 7 1.75 3 0.75 7 1.75 15 3.75 7 1.75 11 2.75 10.20 2.55 NO CONSIDERADOS (4 e 6) 10.13 2.53 REDUO EM PORCENTAGEM 10.29 %

Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sesso 01 Antes Depois 94 90 110 107 97 95 105 103 102 100 100 97 91 89 107 104 98 95 101 99 100.5

GRUPO CAVITAO MEDIDAS UMBILICAIS (cm) Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04 Antes Depois Antes Depois Antes Depois 92 89 88 85 86 84 106 105 105 103 104 103 96 93 92 88 89 85 102 101 101 98 100 97 101 98 97 96 96 93 96 94 95 92 93 90 90 87 86 85 87 83 105 101 103 98 99 96 96 92 91 88 90 87 98 96 97 94 95 93

REDUO REDUO ABSOLUTA MDIA/SESSO 10 2.5 7 1.75 12 3 8 2 9 2.25 10 2.5 8 2 11 2.75 11 2.75 8 2 9.40 2.35 NO CONSIDERADOS (2 e 3) 9.38 2.34 REDUO EM PORCENTAGEM 9.33 %

Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sesso 01 Antes Depois 98 95 108 105 96 94 106 103 103 99 102 97 95 93 109 104 101 98 103 101 102.1

GRUPO CAVITAO MEDIDAS INFRA-UMBILICAIS (cm) Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04 Antes Depois Antes Depois Antes Depois 94 89 89 86 86 84 104 103 105 102 103 100 94 92 91 88 89 87 104 99 101 96 97 94 101 97 96 94 96 93 99 96 95 93 92 90 93 91 90 88 89 87 105 100 101 98 99 96 99 95 97 93 95 91 99 97 99 96 97 94

REDUO REDUO ABSOLUTA MDIA/SESSO 14 3.5 8 2 9 2.25 12 3 10 2.5 12 3 8 2 13 3.25 10 2.5 9 2.25 10.50 2.63 NO CONSIDERADOS (1 e 7) 10.38 2.59 REDUO EM PORCENTAGEM 10.16 %

Fonte: Clnica Espao Sade S.P.

TABELA 02:
Resultados da Aplicao do Spectra
Sesso 01 Antes Depois 89 86 78 77 80 77 103 101 99 96 97 95 93 91 105 101 98 97 95 93 93.7 GRUPO RADIOFREQUNCIA MEDIDAS SUPRA-UMBILICAIS (cm) Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04 Antes Depois Antes Depois Antes Depois 88 85 85 85 85 82 77 76 75 72 73 72 78 76 76 73 73 70 100 97 98 96 97 94 95 91 92 90 89 87 94 92 93 91 92 89 92 88 89 87 88 86 102 98 99 96 97 94 96 94 95 92 93 91 93 91 90 88 89 87 REDUO REDUO ABSOLUTA MDIA/SESSO 7 1.75 6 1.5 10 2.5 9 2.25 12 3 8 2 7 1.75 11 2.75 7 1.75 8 2 8.50 2.13 NO CONSIDERADOS (2 e 5) 8.38 2.09 REDUO EM PORCENTAGEM 8.94 %

Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sesso 01 Antes Depois 92 90 82 81 84 81 105 101 101 98 100 97 96 93 107 103 101 97 95 94 96.3

GRUPO RADIOFREQUNCIA MEDIDAS UMBILICAIS (cm) Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04 Antes Depois Antes Depois Antes Depois 91 87 87 85 86 83 81 78 79 75 76 72 82 78 79 76 77 74 102 97 99 95 96 93 97 96 97 94 93 91 96 93 94 90 90 88 93 91 92 89 90 87 101 97 99 95 94 91 96 94 95 91 92 88 93 90 91 89 90 87

REDUO REDUO ABSOLUTA MDIA/SESSO 9 2.25 10 2.5 10 2.5 12 3 10 2.5 12 3 9 2.25 16 4 13 3.25 8 2 10.90 2.73 NO CONSIDERADOS (8 e 10) 10.63 2.66 REDUO EM PORCENTAGEM 11.03 %

Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sesso 01 Antes Depois 94 92 83 82 96 94 107 105 102 100 99 94 97 94 109 104 103 100 97 95 98.7

GRUPO RADIOFREQUNCIA MEDIDAS INFRA-UMBILICAIS (cm) Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04 Antes Depois Antes Depois Antes Depois 92 91 90 88 89 86 81 79 79 76 78 74 94 92 91 88 89 87 106 102 103 99 100 96 99 98 99 95 96 95 95 94 93 91 92 90 95 92 91 87 86 82 105 100 98 93 94 90 99 93 94 91 90 88 94 91 90 87 88 85

REDUO REDUO ABSOLUTA MDIA/SESSO 8 2 9 2.25 9 2.25 11 2.75 7 1.75 9 2.25 15 3.75 19 4.75 15 3.75 12 3 11.40 2.85 NO CONSIDERADOS (5 e 8) 11 2.75 REDUO EM PORCENTAGEM 11.14 %

Fonte: Clnica Espao Sade S.P.

TABELA 03:
Resultados da Aplicao do NARL 517CL
Sesso 01 Antes Depois 95 93 95 94 77 75 98 96 103 99 89 87 105 100 93 90 94 91 101 99 95 GRUPO NARL MEDIDAS SUPRA-UMBILICAIS (cm) Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04 Antes Depois Antes Depois Antes Depois 93 91 92 89 89 86 94 91 91 89 90 87 75 73 73 70 71 69 95 92 93 89 88 85 98 96 96 92 92 89 87 86 86 83 83 82 101 97 96 93 92 91 89 87 86 83 82 81 92 89 88 87 86 84 98 95 94 91 91 90

Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

REDUO REDUO ABSOLUTA MDIA/SESSO 9 2.25 8 2 8 2 13 3.25 14 3.5 7 1.75 14 3.5 12 3 10 2.5 11 2.75 10.60 2.65 NO CONSIDERADOS (10 e 11) 10.63 2.66 REDUO EM PORCENTAGEM 11.18 %

Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sesso 01 Antes Depois 100 98 96 95 82 81 101 99 105 103 91 89 95 93 95 92 99 95 103 100 96.7

GRUPO NARL MEDIDAS UMBILICAIS (cm) Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04 Antes Depois Antes Depois Antes Depois 98 94 94 93 92 89 95 93 93 91 92 88 79 78 77 75 75 73 98 95 94 91 92 89 102 98 99 95 96 95 90 87 88 86 87 84 93 90 90 87 87 85 91 88 89 86 85 83 95 92 93 91 90 87 99 97 96 92 91 88 NO CONSIDERADOS (6 e 10) REDUO EM PORCENTAGEM GRUPO NARL MEDIDAS INFRA-UMBILICAIS (cm) Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04 Antes Depois Antes Depois Antes Depois 100 97 98 95 95 92 93 91 92 88 89 85 94 92 91 88 89 87 100 98 99 97 96 94 103 100 99 95 96 92 95 91 91 88 87 85 93 88 89 86 85 81 94 92 89 91 87 86 98 96 97 95 94 91 102 100 99 97 98 96 NO CONSIDERADOS (7 e 10) REDUO EM PORCENTAGEM

REDUO REDUO ABSOLUTA MDIA/SESSO 11 2.75 8 2 9 2.25 12 3 10 2.5 7 1.75 10 2.5 12 3 12 3 15 3.75 10.60 2.65 10.50 2.63 10.86 %

Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sesso 01 Antes Depois 102 100 98 93 96 94 103 101 109 104 95 93 99 94 97 95 101 99 103 102 100.3

REDUO REDUO ABSOLUTA MDIA/SESSO 10 2.5 13 3.25 9 2.25 9 2.25 17 4.25 10 2.5 18 4.5 11 2.75 10 2.5 7 1.75 11.40 2.85 11.13 2.78 11.09 %

Fonte: Clnica Espao Sade S.P.

TABELA 04:
COMPARATIVO DE REDUO DE MEDIDAS (cm) ENTRE EQUIPAMENTOS REGIO SUPRA UMBILICAL Reduo em Reduo em Reduo Mdia centimetros % (cm)/sesso 10,13 10,29 2,53 8,38 8,94 2,09 10,63 11,18 2,66 REGIO UMBILICAL Reduo em Reduo em Reduo Mdia centimetros % (cm)/sesso 9,38 9,33 2,34 10,63 11,03 2,66 10,50 10,86 2,63 REGIO INFRA UMBILICAL Reduo em Reduo em Reduo Mdia centimetros % (cm)/sesso 10,38 10,16 2,59 11 11,14 2,75 11,13 11,09 2,78
Fonte: Clnica Espao Sade

Cavitao RF NARL

Cavitao RF NARL

Cavitao RF NARL

TABELA 05:
Tabela de Pontuao Conforme Resultados Apresentados
Cavitao RF NARL Supra Umb 2 1 3 Umbilical 1 3 2 Infra Umb 1 2 3 Soma 4 6 8 % dos 9 ptos totais 44,44% 66,67% 88,89%

Fonte: Clnica Espao Sade S.P.