Para ___/___/___

Mdulo II CME Apostila III

REPROCESSAMENTO NA CME

Limpeza

Distribui o e Uso

Preparo e Empacota mento

Guarda

Esteriliza o

LIMPEZA DE ARTIGOS
Consiste na remoo de sujidade visvel de um artigo e, na retirada da sua carga microbiana. Deve preceder (vir antes) a desinfeco ou a esterilizao; A presena de matria orgnica protege os micro-organismos, tornando as etapas subsequentes insuficientes. O emprego da ao mecnica e de solues adequadas AUMENTA a eficincia da limpeza; Quando o nmero inicial de micro-organismos contaminantes (bioburden) muito alto, h reduo na probabilidade de eliminao de tais agentes no fim do processo de limpeza. A limpeza eficiente diminui a carga de micro-organismos m 99,99%. OBJETIVOS: Reduzir a carga microbiana natural dos artigos; Extrair contaminantes orgnicos e inorgnicos; Remover a sujidade dos artigos; LIMPADORES ENZIMTICOS So compostos basicamente de enzimas, surfactantes, solubilizantes e lcool isoproplico; Remoo da matria orgnica dos artigos em curto perodo de tempo: 3 minutos;

Contm enzimas amilases, proteases e lipases que agem nos artigos, quebrando os carboidratos, protenas e lipdios da matria orgnica, facilitando e aumentando a eficcia da limpeza; Seu uso no dispensa o emprego da ao mecnica;

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20 de fevereiro de 2013

Para ___/___/___ RECOMENDAES PARA O USO DE LIMPADORES ENZIMTICOS

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Verificar modo de diluio, o prazo de validade aps a diluio, o tempo de imerso e o mtodo de utilizao; Selecionar apenas produtos que possuam registro no Ministrio da Sade; Uso obrigatrio em instrumentos endoscpios.

DETERGENTES E DESINCRUSTANTES Produtos que facilitam a suspenso das partculas; Menos eficaz que os enzimticos; Recomendados para artigos com pouca matria orgnica devido ao seu custo menor; No pode ser misturado com outros agentes limpantes.

MTODOS DE LIMPEZA Selecionar o mtodos que seja mais adequado ao artigo utilizado, de acordo com as demandas e com os recursos disponveis no servio. LIMPEZA MANUAL o processo executado por meio de frico com escovas e do uso de solues de limpeza. indicada a materiais delicados, que no suportam o uso de mtodos automatizados. Deve-se lavar os materiais, pea por pea, submersos em gua para evitar a formao de aerossis. Realizar frico por no mnimo 5 vezes, seguindo a direo das ranhuras produtos no abrasivos; Empregar preferencialmente solues enzimticas; Utilizar escovas no abrasivas; Enxaguar peas abundantemente com gua at remover a sujidade e o detergente. com

Limitaes da limpeza manual: Falta de uniformidade de execuo pelos diferentes profissionais; Baixa produtividade; Riscos ocupacionais, biolgicos e qumicos;

RECOMENDAES PARA A LIMPEZA MANUAL Utilizar os EPI adequados: Luva grossa de borracha, antiderrapante, cano longo; Avental impermevel; Bota; Gorro; Protetor facial ou mscara; culos de proteo.

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Para ___/___/___ LIMPEZA MECNICA aquela desenvolvida por meio de equipamentos - lavadoras: Ultrassnica; Esterilizadora; Termodesinfetadora; De descarga e pasteurizadora.

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Observao Importante: No dispensa o uso de EPI!

Vantagens Reduo do manuseio dos artigos contaminados Reprodutividade do processo Controle dos parmetros (qumico, biolgico e visual) Maior produtividade Diminui o risco de acidentes com material biolgico

Controle do processo de limpeza de artigos A avaliao do processo de limpeza deve ser realizada por meio de controle microbiolgico, qumico e visual.

Controle Microbiolgico: Parafusos de ao inoxidvel, previamente contaminados em meio de cultura, e expostos ao processo de lavagem e desinfeco trmica; Indicador que fornece informaes sobre a eficincia do equipamento na limpeza

Controle Qumico: Soil test: p que misturado com a gua, simula o sangue e aplicado no instrumental cirrgico teste; Detecta possveis falhas no processo de limpeza, caso reste resduos; Controle Visual: A olho nu ou com o auxlio de lupa; Observar principalmente: Ranhura; Articulaes; Encaixes de dentes e sistema de trava das peas.

PREPARO E EMPACOTAMENTO DE ARTIGOS

Preparo Constitudo por uma inspeo criteriosa da limpeza e da funcionalidade dos materiais;

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Para ___/___/___

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Etapa fundamental para que um material possa ser reutilizado resduos orgnicos e inorgnicos podem impedir o contato do agente esterilizante ou desinfetante; Confirmada a limpeza, os materiais precisam ser embalados para garantir a manuteno da esterilidade ao usurio final. Inspeo Visual Objetivo: identificar sujidade residual e possveis falhas mecnicas nos instrumentos; Estrutura do local: Mesa de material passvel de desinfeco com lcool 70%: desinfeco deve ser feita a cada troca de planto ou quando da contaminao por limpeza ineficiente dos materiais; Sobre a mesa: colocar campos de tecido de cor clara absoro de gua e facilidade de visualizar qualquer sujidade. Trocar os campos sempre que molhados e/ou sujos e sempre a cada troca de planto; Iluminao satisfatria + auxlio de lentes de aumento, como lupas.

Profissionais envolvidos no processo: Usar roupas privativas do local e gorro; No h consenso quanto ao uso de luvas e mscaras durante esse momento: o o Recomendvel que no conversem muito sobre os materiais; Higienizao das mos;

Secagem deve ser feita aps a lavagem evita a aderncia de micro-organismos. Utilizar panos macios e de cor clara; Evitar a secagem mecnica em caso de limpeza ineficiente, pode haver um ressecamento do resduo no material, dificultando posterior limpeza;

Observar minuciosamente: Reentrncias e Cremalheiras; Desmontar peas articuladas; Observar o encaixe das subpeas risco de se soltarem ou quebrarem durante a cirurgia; Testar o fio das lminas de materiais cortantes com faixas de borracha para compresso cirrgica; Esfregar uma borracha sobre as manchas dos materiais de ao inox diferenciar manchas de corroso.

Retirar material de uso se apresentar: Rachaduras; Componentes quebrados Sem encaixe perfeito; Corrodas; Desgastadas; 20 de fevereiro de 2013

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Para ___/___/___ Funcionamento comprometido.

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Importncia da inspeo Garantia de uma esterilizao e desinfeco eficazes; Evitar uso de materiais com falhas mecnicas que podem: Causar danos ao paciente; Ampliar o tempo operatrio; Gerar insatisfao equipe cirrgica; Acondicionamento ps-inspeo Quando acondicionadas em caixas para serem esterilizadas: Instrumentos devem ocupar 80% da capacidade do estojo agente esterilizante entre em contato com a superfcie de todos eles; Instrumento estejam desmontado e com as cremalheiras abertas.

Empacotamento Embalagem Funes primrias:

Permitir a esterilizao do contedo; Mant-los esterilizados at que sejam utilizados; Permitir a retirada assptica do material; Permitir adequada penetrao e remoo do agente esterilizante; Prover barreira adequada aos micro-organismos; Resistir a rasgos, abrases e perfuraes; Permitir um mtodo de selagem eficiente que possibilite perceber violao; Proporcionar abertura assptica e no delaminar; Ser apropriada ao mtodo de esterilizao escolhido.

Caractersticas de uma embalagem ideal

Tipos de Embalagem 1) Algodo tecido reutilizvel; Deve ser confeccionado com tecido 100% algodo; Econmica; Eficaz em sua funo de barreira, alta resistncia; Recomendado at 65 reprocessos; No remendar em caso de furos e rasgos inspecionar; Papel Grau cirrgico 3) Baixo custo; Compatvel com vrios mtodos de esterilizao; Indicado para materiais pequenos e leves risco de ruptura. Embalagem descartvel; Um lado papel e outro de filme plstico; Necessita de selagem trmica;

2)

Possui indicador qumico classe 3 impregnado;

Continer Rgido Sistema de embalagem permanente; Acondiciona e protege os instrumentos cirrgicos;

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Para ___/___/___ Alumnio, ao inox ou plstico; Possui reas perfuradas entrada do agente esterilizante e sada do ar; Vantagens: o o o o o o Economia de tempo no preparo; Segurana no transporte e manuseio; Alta resistncia; Mecanismo de lacre; Compatibilidade com a maioria dos mtodos de esterilizao; Reuso. Acondicionamento Quando acondicionadas em caixas para serem esterilizadas: o o o o o o

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Instrumentos devem ocupar 80% da capacidade do estojo agente esterilizante entre em contato com a superfcie de todos eles; Instrumento estejam desmontado e com as cremalheiras abertas. Descrio do contedo; Data da esterilizao e da validade; Lote da carga; Funcionrio que realizou o pacote.

Identificao do Pacote

DESINFECO DE ARTIGOS o processo de eliminao e destruio de micro-organismos, presentes em superfcies e produtos para a sade; Menor poder letal que a esterilizao no destri todas as formas de vida microbiana, principalmente os esporos;
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Para ___/___/___

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Aplicao de agentes fsicos ou qumicos, chamados de desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir esses agentes em um intervalo de tempo operacional de 10 a 30 minutos. Recomendada para os produtos semicrticos que entram em contato com membranas mucosas colonizadas ou com pele no ntegra.

MTODOS DE DESINFECO o o Fsica: por ao trmica Equipamentos de pasteurizao, termodesinfetadoras, lavadoras de descarga. Qumica: pelo uso de desinfetantes qumicos Produtos a base de aldedos, cido peractico, solues cloradas e lcool.

CLASSIFICAO QUANTO AO ESPECTRO DE AO: Alto Nvel Nvel Intermedirio Baixo Nvel ORDEM DECRESCENTE DE RESISTNCIA DOS MICRO-ORGANISMOS AOS MTODOS E SOLUES GERMICIDAS
PRIONS Creutzefeld Jacob Disease ESPOROS BACTERIANOS Bacillus subtillis Clostridium difficile MYCOBACTERIA Mycobactrium tuberculosis Mycobacterias atpicas VRUS NO LIPDICOS Poliovrus Rinovrus FUNGOS Candida sp Criptococcus sp BACTERIAS VEGETATIVAS Pseudomonas sp Salmonella sp VIRUS LIPDICOS HBV / HIV / Herpes vrus

ALTA RESISTNCIA

ALTO NVEL

DESINFECO

INTERMEDIRIO

BAIXO

BAIXA RESISTNCIA

DESINFECO FSICA Deve ser a primeira escolha se o artigo suportar o mtodo sem sofrer danos; Recomenda-se obter materiais semicrticos termorresistentes siliconados;

Vantagens Desinfeco de alto nvel; No deixa resduos no material; No txica para o paciente e para o meio ambiente; Baixo risco ocupacional queimaduras passveis de preveno; Baixo custo operacional.

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Para ___/___/___ DESINFECO QUMICA

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Deve ser a ltima opo para o processamento de produtos de produtos termossensveis: Complexidade do processo de desinfeco manual por imerso; Toxicidade dos desinfetantes para os profissionais, pacientes e meio ambiente.

Fatores que interferem na ao do desinfetante qumico Natureza do item a ser desinfetado; Nmero de micro-organismos presentes no produto quanto mais alta a carga microbiana, mais tempo deve ter de contato com o germicida; Resistncia dos micro-organismos; Quantidade de matria orgnica e inorgnica presente: Grande quantidade de micro-organismos abrigados; Impedimento da penetrao do germicida; Inativao direta e rpida de alguns germicidas. Tipo e concentrao do germicida utilizado escolher o produto correto e diluir corretamente! Tempo e temperatura da exposio obedecer as recomendaes do fabricante.

DESINFECO DE ALTO NVEL Destri todas as bactrias vegetativas, mas no todos os esporos bacterianos. Ex.: micobactrias, fungos, vrus. Enxgue com gua estril, manuseio seguindo tcnica assptica; Lminas de laringoscpio, equipamentos de terapia respiratria; cido peractico o produto mais comumente utilizado.

DESINFECO DE NVEL INTERMEDIRIO Tem ao virucida e bactericida para formas vegetativas, inclusive contra o bacilo da tuberculose, porm no destri esporos. Compostos utilizados: cloro, iodforos, fenlicos e lcoois.

DESINFECO DE BAIXO NVEL Consegue eliminar todas as bactrias na forma vegetativa, porm no age contra esporos, vrus no lipdicos e o bacilo da tuberculose. Tem ao apenas relativa sobre os fungos; Compostos Utilizados: quaternrio de amnia, lcool 70%

ESTERILIZAO DE ARTIGOS
TIPOS DE ESTERILIZAO Esterilizaes por Meios Fsicos Vapor saturado sob presso Calor seco Radiao ionizante Radiao no ionizante Esterilizaes por Meios Qumicos e Fsico-Qumicos Formaldedo Glutaraldedo xido de Etileno Plasma de Perxido de Hidrognio

ESTERILIZAES MEIOS FSICOS Vapor Saturado sob Presso - Autoclave Baseia-se no uso de vapor saturado acima de 100C; Consiste no vapor de gua, livre de qualquer outro gs, o mtodo mais utilizado e o que maior segurana oferece ao meio hospitalar. 20 de fevereiro de 2013

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Melhor que o Calor Seco por utilizar a gua (utiliza menor tempo e temperatura); Econmico, fcil controle de qualidade, no deixa resduos txicos; Limitaes: artigos termossensveis, leos e ps; Elementos essenciais para esterilizao: vapor saturado; presso, temperatura, tempo. Invlucros (embalagens) compatveis: papel grau cirrgico, continer, tecido de algodo, papel crepado e Tyvec;

Recomendaes Bsicas para o carregamento da Autoclave Ocupar entre 70% a 80% da autoclave proporciona espao livre para a circulao do vapor na cmara; Espaar aproximadamente 1cm entre os pacotes permite que o vapor alcance todas as faces dos pacotes; No posicionar pacotes encostados nas paredes internas da cmara evita que as laterais encostadas na parede interna no tenham contato com vapor.

Tipos de Autoclaves - a injeo de vapor na cmara fora a sada do ar frio. - 10 a 25 min. - 15 a 30 min. -vcuo - Por meio de bomba de vcuo contido no equipamento, o ar removido do artigo e da cmara.

Calor Seco realizada em estufa ou forno de Pasteur feito por irradiao do calor, que menos penetrante e uniforme do que o calor mido. Requer tempo de exposio mais prolongado e maiores temperaturas, sendo inadequado para tecidos e borrachas. Os invlucros utilzados s podem ser frascos de vidro e caixas metlicas, sendo bons condutores de temperatura. No esto recomendados qualquer tecido ou papel para embalagem de artigos a serem esterilizados por esse mtodo. Est em desuso por no ser confivel. Mtodo indicado apenas para ps-estveis ao calor, ceras, vaselinas, parafinas, bases e pomadas oftalmolgicas. A esterilizao atravs do calor seco pode ser alcanada pelos seguintes mtodos: Raios infravermelhos Utiliza-se de lmpadas que emitem radiao infravermelha, essa radiao aquece a superfcie exposta a uma temperatura de cerca de 180 C.

Estufa de ar quente Constitui-se no uso de estufas eltricas. o mtodo mais utilizado dentre os de esterilizao por calor seco.

ESTERILIZAES POR PROCESSOS FSICOS - QUMICOS Vapores de Baixa Temperatura e Formaldedo (VBTF) Indicaes: utilizado para esterilizao de artigos crticos:

- cateteres, drenos e tubos de borracha, nilon, teflon, PVC e poliestireno. Vantagens Baixas temperaturas Aerao mecnica Uso imediato; Custo; Monitorizao biolgica e qumica No inflamvel e no explosivo no ar ambiente Sem restries quanto a embalagens Desvantagens Tempo requerido: 3h30min ( 60oc); 5h (50oc) Restries a artigos com papelo, ltex e txteis

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Para ___/___/___ xidos de Etileno

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um gs incolor temperatura ambiente, altamente inflamvel. Em sua forma lquida miscvel com gua. Para que possa ser utilizado o xido de etileno misturado com gases inertes, que o torna no-inflamvel e no-explosivo. Invlucros compatveis: papel grau cirrgico, Tyvec, papel crepado. Indicaes: empregado em produtos mdico-hospitalares que no podem ser expostos ao calor ou a agentes esterilizantes lquidos: Instrumentos de uso intravenoso, Tubos endotraqueais, Instrumentos telescpios (citoscpios, broncoscpios, etc.), Materiais eltricos (eletrodos, fios eltricos), Marca-passos e muitos outros. Vantagens Potente biocida Difuso padro ouro Compatibilidade padro ouro 45 a 55c Acondicionamento prvio Monitorizaro biolgica Desvantagens TOXICIDADE: carcinognico, teratognico Inflamvel e explosivo Aerao difcil: processo muito demorado (24 - 36h) Funcionamento em Central

PLASMAS DE PERXIDO DE HIDROGNIO (STERRAD) Indicaes: utilizado como alternativa para artigos sensveis a altas temperaturas e umidade. aplicado em materiais como alumnio, bronze, ltex, cloreto de polivinila (PVC), silicone, ao inoxidvel, teflon, borracha, fibras pticas, materiais eltricos e outros. No oxidante. Vantagens Rapidez (50-75) 45 a 55c Baixa toxicidade Uso imediato Acondicionamento prvio Monitorizaro biolgica Simples instalao Validao pelo fabricante a cada novo artigo a ser processado Desvantagens Incompatvel com celulose e lquidos Restrio em lumens estreitos e longos Alto custo do equipamento, insumos e controles Cmara pequena Ambiente climatizado (longe das autoclaves)

ESTERILIZAO MEIOS QUMICOS Glutaraldedo (2,0% a 3,4%) - 8 a 12hs para esterilizao Indicaes: Ainda tem sido utilizado para desinfeco de alguns equipamentos como: endoscpios, conexes de respiradores, equipamentos de terapia respiratria, deslizadores Vantagens Compatibilidade Custo Recursos para monitorao do pH que assegura o reuso Desvantagens Fixa matria orgnica se o processo de limpeza do material no foi feito de forma eficaz.T Toxicidade por inalao/contato Profissionais com histrico de asma no podem ser ezpostos a esse produto Odor pungente 20 de fevereiro de 2013

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Para ___/___/___ Reuso Enxge difcil

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Toxicidade do Glutaraldedo Inalao: irritao de mucosas (dos olhos, Face, Corpo, Mos, nariz, garganta, tosse, bronquite, pneumonite, asma, epistaxe), cefalia, nusea e vmito. Leucocitose. contato: alergia, dermatite ... Utilizar como E.P.I.: luvas de borracha butlica ou nitrlica, avental impermevel, protetor facial, mscara contra fumos e vapores orgnicos. Lavar as mos enluvadas antes da sua retirada. Manter o recipiente sempre tampado... Esterilizao por cido Peractico (0,2% - 0,35%) Origem: cido actico + perxido de hidrognio Vantagens Rpido: 1 hora Monitorao Enxge fcil Baixa toxicidade No gera resduos txicos esporicida Remove sujidade residual, no desativado na presena de matria orgnica Desvantagens Processo manual Incompatvel com ao bronze, lato e ferro galvanizado custo alto odor avinagrado

INDICADORES DE RESULTADOS
Monitoramentos dos Processos de Esterilizao Classe 1: Indicador de processo, ou seja, indica se o pacote passou ou no processado. So tiras impregnadas com tinta termocrmicas que mudam de colorao quando expostos a temperatura. Tambm conhecida como fita zebrada, deve identificar todo o pacote e caixas de instrumentais. Classe 2: teste de BOWIE & DICK - testa a eficcia do sistema de vcuo da autoclave pr-vcuo (remoo do ar, e penetrao uniforme nos materiais). Uso dirio no 1 ciclo, sem carga, na parte mais fria da autoclave (sobre o dreno), a 134 C por 3,5 a 4 minutos sem secagem. Espera-se mudana uniforme da cor do papel, em toda sua extenso caso no haja homogeneidade na revelao, efetuar reviso imediata do equipamento. Indicadores Qumicos Internos: Classe 3: controla um nico parmetro -a temperatura pr-estabelecida. Utilizados no centro dos pacotes . Classe 4: Indicador multiparamtrico -controla a temperatura e o tempo necessrios para o processo. Classe 5: Integrador - controla temperatura, tempo e qualidade do vapor. O SEU DESEMPENHO TEORICAMENTE COMPARADO AO INDICADOR BIOLGICO (ISO 11140-11995). Deve ser colocado em todos os pacotes mais densos. Deve estar em todos os pacotes com artigos implantveis. Classe 6: Simulador de confiana - Intervalo de confiana maior que classe 5. Responde a todos os parmetros crticos de um ciclo especfico. S reage at 95% do ciclo de esterilizao tenha sido feito.Deve ser colocado em todos os pacotes mais densos. Deve estar em todos os pacotes com artigos implantveis.

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Para ___/___/___ Indicadores Biolgicos

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So preparaes padronizadas de esporo (Geobacillus Stearothermophilus), comprovadamente resistentes e especficos para um particular processo de esterilizao para demonstrar a efetividade do processo. Deve ser feito diariamente, ou no mnimo, semanalmente em uma carga padro. Deve estar em todos os pacotes com artigos implantveis. 1 gerao: tiras de papel com esporos microbianos, incubados em laboratrio de microbiologia com leitura em 2-7 dias 2 gerao: auto-contidos com leitura em 24 a 48 horas 3 gerao: auto-contidos com leitura em 1 a 3 horas EXERCCIOS DE FIXAO 1. 2. 3. 4. 5. Qual a importncia da Limpeza para o Reprocessamento de Artigos? Quando devemos realizar a Limpeza Manual? Descreva suas desvantagens. Quais so os benefcios da Limpeza Mecnica?

Quais so os tipos (mtodos e espectros) de desinfeco de artigos existentes? O que faz a desinfeco de alto nvel? Quais tipos de bactrias ela mata e quais artigos de sade so recomendados que se passe por esse processo? 6. Quais devem ser os critrios de escolha de um produto para desinfeco? 7. Como a Esterilizao pode ser classificada? Escreva os tipos de esterilizao existentes para cada uma das classificaes. 8. Qual o mtodo fsico de esterilizao mais confivel? Justifique descrevendo suas vantagens. 9. Descreva a indicao, vantagens e desvantagens do Vapor de Baixa Temperatura e Formaldedo e do xido de Etileno. 10. Descreva a indicao, vantagens e desvantagens do Glutaraldedo e do cido Peractico como produtos para Esterilizao Qumica. 11. Relacione as seguintes colunas: a. Indicador Classe 1 b. Indicador Classe 2 c. Indicador Classe 3 d. Indicador Classe 6 e. Indicador Biolgico ( ) Controla um nico parmetro -a temperatura pr-estabelecida. Utilizados no centro dos pacotes ( ) Simulador de confiana - Intervalo de confiana maior que classe 5. Responde a todos os parmetros crticos de um ciclo especfico. S reage at 95% do ciclo de esterilizao tenha sido feito. ( ) Indicador de processo, ou seja, indica se o pacote passou ou no processado. ( ) So preparaes padronizadas de esporo (Geobacillus Stearothermophilus), comprovadamente resistentes e especficos para um particular processo de esterilizao para demonstrar a efetividade do processo. ( ) Testa a eficcia do sistema de vcuo da autoclave pr-vcuo (remoo do ar, e penetrao uniforme nos materiais). ( ) Deve ser utilizado em todos os pacotes mais densos. ( ) Conhecido como Fita zebrada. ( ) Um exemplo o Teste BOWIE & DICK. ( ) Deve ser feito diariamente, ou no mnimo, semanalmente em uma carga padro. ( ) So tiras impregnadas com tinta termocrmicas que mudam de colorao quando expostos a temperatura. ( ) Uso dirio no 1 ciclo, sem carga, na parte mais fria da autoclave (sobre o dreno), a 134 C por 3,5 a 4 minutos sem secagem.

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