3.

DESARROLLO

3.1 Anatoma del estmago

Desde el punto de vista topogrfico, el estmago tiene cinco regiones cardias y unin gastroesofgica: fundus, cuerpo, antro, y ploro. El fundus y el cuerpo albergan glndulas secretoras de cido, mientras que el antro aloja epitelio superficial secretor de sustancias alcalinas, y clulas G (secretoras de gastrina) endocrinas. Vista a travs de una incisin de laparotoma o de un laparoscopio, la unin GE se reconoce en el ngulo agudo entre la cpula redondeada del fundus y el tubo esofgico recto. El ploro no tiene detalles visibles con facilidad, pero se puede palpar como un anillo de msculo que separa el estmago y el duodeno. Cuando el estmago se observa desde el exterior, la unin entre el cuerpo secretor de cido y el antro no secretor se identifica en la curvatura menor por la incisura angularis. En la endoscopia, la unin GE se distingue con facilidad por la transicin entre el epitelio estratificado plano del esfago y el epitelio glandular rosado hmedo del estmago superior La unin entre el cuerpo secretor de cido y el antro no secretor tambin se distingue con facilidad por el patrn de pliegues: los del antro son lineales y paralelos al eje largo del rgano, mientras que los del cuerpo tienen forma redondeada y orientacin oblicua .El ploro tambin se visualiza con facilidad,dibujado por el anillo subyacente de la capa muscular. Rouviere

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3.2 Relaciones anatmicas

En la unin GE, las relaciones anatmicas incluyen el diafragma y sus pilares .En posicin lateral, la muesca cardaca seala una almohadilla grasa cardaca,que debe ser liberada para exponer el pilar izquierdo. En el fundus y en la porcin proximal del cuerpo, orientado verticalmente, el bazo ocupa una posicin lateral, mientras que el segmento lateral del lbulo izquierdo del hgado es medial y anterior. En posicin posterior y medial se encuentra la aorta abdominal, despus de pasar desde el trax a travs del diafragma. Y lo que tiene importancia, si hay que movilizar el lbulo izquierdo del hgado para exponer la unin GE o la curvatura menor proximal, se incide el ligamento triangular del lbulo heptico izquierdo, pero no tan hacia la izquierda como para lesionar la rama de la vena frnica inferior izquierda, que pasa por encima del hiato esofgico hacia la vena cava inferior, en posicin anterior y a la derecha.(5,6)

Fig 2 .TC del estmago. Cortes transversales. (A) Relaciones del cardias y el fundus. (B) Relaciones en la porcin proximal del cuerpo. (C) Relaciones en la porcin distal del cuerpo, en el eje celaco y la arteria esplnica. (D) Relaciones del antro y el ploro. En este caso, el paciente tiene una perforacin duodenal en el bulbo duodenal.

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3.3 Irrigacin arterial

El estmago cuenta con una vascularizacin rica, procedente de cinco orgenes mayores (arteria gstrica izquierda, una rama del tronco celaco, que irriga la porcinsuperior de la curvatura menor; arteria gstrica derecha, una rama de la hepticacomn, que irriga la porcin caudal de la curvatura menor; arteria gastroepiploicaderecha, una rama de la gastroduodenal, que irriga el antro y la porcin inferior del cuerpo;arteriagastroepiploica izquierda, una rama de la esplnica, que irriga la parte superior del cuerpo, y una serie de arterias gstricas que van hasta el fundus y la porcin superior del cuerpo desde el hilio esplnico y, por tanto, en ltimo trmino, desde la arteria esplnica. Se ha descrito una rama inconstante para el ploro, que muchas veces procede de la arteria gastroduodenal. (8) En la curvatura menor, la arteria gstrica izquierda no siempre discurre directamente hacia atrs desde la curvatura menor hasta el tronco celaco; en algunos casos se hunde detrs del cuerpo del pncreas, antes de ascender en posicin posterior. (9) En la curvatura mayor existe una pequea rea desnuda, entre las entradas de las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda, en la pared gstrica. Esa zona desnuda sirve como punto til para identificar la extensin proximal del antro gstrico, que corresponde a la incisura en la curvatura menor.(10,11)

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3.4 Inervacin
Los nervios vagos descienden en posicin lateral a lo largo del esfago; al llegar al diafragmaforman los troncos vgales anterior y posterior .En el diafragma, el vago anterior se compone variablemente de uno, dos y en ocasiones tres troncos, adheridosa la capa muscular del esfago (12). En la unin GE, unas ramas pequeaspasan a travs de la hoja anterior del epipln menor, hacia el hgado y la vesculabiliar; en ese punto, el tronco vagal se convierte en el nervio anterior de Latarjet. A esenivel, el vago posterior suele ser, aunque no siempre, un solo tronco, que cursa a laizquierda del esfago y describe un arco alejndose de la curvatura menor. (12,13) En la uninGE, las ramas pequeas divergen hacia la derecha y hacia atrs, y muchas veces seobserva una rama ms grande que forma un ngulo agudo hacia la izquierda, para curvarsealrededor del cardias.(13)

Vago posterior
Vago anterior
Celiaco
N.criminal deGrassi

Hgado

Heptico Vescula biliar Cuerpo

Pata de gallo

Antro

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3.5 ANATOMA FUNCIONAL Y FISIOLOGA

3.5.1Mucosa gstrica Desde el punto de vista funcional, la mucosa gstrica se divide en regiones secretoras yno secretoras de cido. La mucosa secretora de cido y de pepsingeno se encuentra enel cuerpo y en el fundus. La unidad de la mucosa secretora de cido es la glndula gstrica. En la base de la glndula se alojanlas clulas principales, secretoras de pepsingeno. La porcin media de la glndula gstricaest poblada en gran parte por clulas parietales, secretoras de HCl. Hacia la luz, enel cuello, todava existen clulas parietales, pero dan paso a las clulas cervicales mucosasy, ms all, cerca de la abertura, la mucosa est poblada en gran parte por clulas epiteliales superficiales. Intercaladas entre las clulas parietales y las clulas inmadurasms pequeas, se encuentran clulas similares a las enterocromafines (SEC), que expresanhistidinadescarboxilasa, la enzima esencial para la produccin de un agonista paracrino:la histamina. Las caractersticas clave de la biologa de la secrecin de cido celular(14,15)

HCL, pepsinogeno Clula epitelial superficial MOCO/HCO3

Clulas parietales Clulas SEC Clulas principales Pgina 5

3.5.2 Regulacin neuroendocrina de la secrecin cida Tres vas neurohumorales desempean papeles importantes en la estimulacin de la secrecincida por la mucosa gstrica (16): acetilcolina liberada por el nervio vago; histaminaliberada localmente por las clulas SEC, y gastrina liberada en el antro gstricoy transportada a travs de la circulacin, para actuar sobre las clulas SEC y las clulasparietales. La funcin completa de cada va depende dela robustez de las otras. As, el bloqueo de los receptores H2 de la histamina mediante frmacoscomo la cimetidina, atena las respuestas secretoras a los agonistas colinrgicos, yla interrupcin de los aferentes vagales atena las respuestas a la histamina (15, 17,18). Una caracterstica clave de la mucosa antral es la presencia de clulas G secretorasde gastrina y de clulas D secretoras de somatostatina. Slo recientemente se ha sabidoque la acidez de la luz gstrica activa la secrecin de somatostatina, y que sta inhibe, asu vez, la secrecin de gastrina. Tambin es cierta la relacin inversa: el pH alcalinoreduce la secrecin de somatostatina, lo que, a su vez, permite el aumento de los nivelesde gastrina en la circulacin. Como se ver ms adelante, esa relacin es un punto fundamentalen la fisiologa de la secrecin de cido estimulada por la comida. Tieneimportancia sealar que los receptores de gastrina (clasificados como receptor tipo B degastrina/colecistocinina [CCKB]) sobre la clula parietal, son en gran parte trficos; esdecir, estimulan el crecimiento y el desarrollo de las clulas parietales [18,19]. En sistemasexperimentales que simulan la funcin de la clula parietal aislada, la gastrina no esun agonista fuerte de la secrecin de cido. La potencia de la gastrina como agonistasecretor radica en que estimula la liberacin de histamina por las clulas SEC (17,18). Sigue sinestar claro si la somatostatina altera directamente las respuestas de las clulas parietalesa la estimulacin secretora por los agonistas colinrgicos o la histamina. La inhibicin de la secrecin de cido por el EGF/TGF se produce dentro de la clula parietal, a travsde la modulacin de las vas de tirosina cinasa intracelulares que tienen influenciasreguladoras distales sobre las vas de seales descritas ms arriba (14). La prostaglandinaE2 tiene efectos a varios niveles, incluyendo la liberacin de histamina y la supresinde las vas de seales intracelulares en las clulas parietales, activadas por agonistascolinrgicos e histamina (18). As pues, la secrecin de cido puede serinhibida fisiolgicamente, por sustancias neurohumorales endgenas que actan en elencfalo y en el sistema nervioso central (SNC), en la clula SEC secretora de histamina,y en la clula parietal.

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3.5.3 Secrecin alcalina por la mucosa gstrica

La mucosa no secretora de cido del antro gstrico y el ploro, se caracteriza por la presenciade glndulas relativamente simples, que contienen epitelio superficial secretor de moco y de HCO3 El epitelio superficial presente tanto en el antro como en el cuerpo y el fundus, proporciona la base de la barrera mucosa. La figura 13 ilustra los mecanismosa los que se atribuye la proteccin de la mucosa, frente al flujo retrgrado de H+ desde la luz gstrica.(16,18)

3.5.4 Digestin gstrica y contribuciones del estmago a la absorcin distal

El estmago contribuye a la digestin de los alimentos slidos, mediante mezcla delquimo con cido y pepsina (pepsingenoautoactivado en presencia de cido luminal),que facilita la descomposicin de las protenas en pptidos simples, absorbidos o msdescompuestos por las peptidasas intestinales. Las subpoblaciones de clulas parietalestambin segregan factor intrnseco, un cofactor esencial para la absorcin distal de lavitamina B12, en el leon terminal. El cido gstrico mismo permite la absorcin demetales especficos y de cationes no metlicos, como Ca2+, Fe3+ y otros metales bsicos. A pH bajo, el Ca2+ es liberado ms fcilmente desde las bases a las que est unido, y, portanto, se encuentra ms disponible para su absorcin en el duodeno. De modo similar, elFe2+ experimenta autooxidacin en presencia de cido luminal, con lo que ser absorbidocon ms facilidad en el intestino delgado.(17.18)

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3.6 Saciedad
El papel del estmago en la regulacin de la ingesta de comida, se ha convertido en untema cada vez ms importante, sobre todo al aumentar el nmero de candidatos a cirugabaritrica. A este respecto, la hormona grelina descrita recientemente, ha asumidouna importancia central. La grelina es una hormona estimulante del apetito, liberada porla mucosa gstrica hacia la circulacin portal cuando el estmago est vaco, para pasara la circulacin central y estimular los centros del apetito en el hipotlamo; los niveles circulantes de grelina se reducen precipitadamente tan pronto como el estmagocomienza a llenarse. En el procedimiento quirrgicosbaritricos que crean bolsaspequeas, que se distienden con rapidez, estn suprimidos los picos de grelina basales yprevios a la comida, lo que sugiere que la amortiguacin de las respuestas de grelinapuede contribuir a la supresin del apetito despus de la ciruga baritrica. La grelina noes, en modo alguno, la seal dominante para el control de la saciedad, perosus efectos se deben considerar en el contexto de otras seales neurales y hormonalesque llegan a los centros de la saciedad en la hipfisis.(18)

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4. Conclusiones
El estomago es uno de los rganos ms importantes del sistema digestivo, ya que este digiere el quimo y lo descompone en micro molculas para que el intestino se encargue de absorber los nutrientes que necesita nuestro cuerpo. Crea que el estomago era un musculo hueco sin fondo, pero en el presente trabajo me di cuenta de que no es as, al contrario tiene una parte llamado fondus que cumple funciones importantes en la digestin estomacal, aparte en los libros mdicos que me facilitaron para este trabajo me di cuenta y analizando, debemos tomar en cuenta nuestra alimentacin y ms importante de la alimentacin en nios. Por qu digo esto como todos saben el estomago produce cidos que ayudan a la descomposicin del quimo , pero si no comemos en horas indicadas estos cidos actan por respuesta y no por control , al pasar el tiempo estos cidos hacen que las paredes del estomago se debiliten y provocar gastritis, ulceras o hasta en casos extremos cncer de estomago Es importante conocer el funcionamiento del estomago y como estimulador es mi deber promover una alimentacin sana y nutritiva a los nios de 0 a 4 aos, ya que con esto garantizamos un bienestar no solo fsico, sino de salud gstrica.

5. Recomendaciones
Comer en horas fijas Evitar el consumo de comidas picosas o condimentadas , esto provoca mayor cantidad de acido En caso de gastritis, visitar a su gastroenterlogo, evitar el consumo de gaseosas y bebidas carbonatadas, comer frutas y vegetales.

6. Bibliografa:
2. 3. 4. 5. 6. 1. Rouviere. Anatoma tomo 3 2010 , pg. 155-158. Baron JH . The discovery of gastric acid, gastroenterology 2009, pag 74-76 Roselfied l. The last alchemist first biochemist : J.B Van Helmont 2010 PAG 60 SHUBERT ML. gastric secrecion .,2003 pag 19- 25. Sitios web www.medaula.com/ anatoma y fisiloga del estomago ,2008} www.medlineplus.com inervacin del estomago ,2010

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