O Processo:

Como Kafka se Insere na Psicoterapia

Irismar Reis de Oliveira
Departamento de Neurocincias e Sade Mental Universidade Federal da Bahia Ncleo de Terapia Cognitiva da Bahia (NTCBA) www.ntcba.com.br

Franz Kafka 1883-1924

Obra
Seu livro A Metamorfose (1915) narra o caso de um homem que acorda transformado em gigantesco inseto; Carta ao Pai (1919) jamais foi entregue; O Processo (1925) conta a histria de Josef K., julgado e condenado por um crime que ele mesmo ignora; Em O Castelo (1926), o agrimensor K. no consegue ter acesso aos senhores que o contrataram.

Inspirao de Kafka para o Processo

Reiner Stach (2002) Kafka: The Decisive Years. Harcourt, pg. 481

Comeou de uma idia tomada de Dostoevsky. Kafka usou o enredo de Crime e Castigo: um homem culpado que no consegue suportar sua culpa impe-se sobre o juiz at que este, finalmente, pe um fim ao jogo terrvel. A idia de auto-punio e justia auto-infligida parecia suficientemente frutfera e paradoxal a Kafka para que ele a desenvolvesse novamente em outro trabalho.

PROCESSO
Registro de Pensamentos com Base no Processo (Trial-Based Thought Record ou TBTR) Idealizado para lidar com crenas ou esquemas Inspirao no livro O Processo de Kafka
Auto-acusao como princpio universal?

Analogia com processo jurdico

Investigao (seta descendente), promotoria (evidncias que apiam), defesa (evidncias contrrias), rplica da promotoria, trplica da defesa, jri Preparo da defesa para o recurso (seta ascendente)

Processo (Registro de Pensamentos)

1. Investigao 2. Promotor 3. Advogado de defesa 4. Rplica (Promotor) (mas) 5. Trplica (Defesa):
Inverso das sentenas inserindo a conjuno MAS

6. Reatribuio: Isto signitica que

7. Juri
Quem foi mais consistente? Quem foi mais convincente? Quem se baseou mais nos fatos?

Pensamentos Automticos:

Veredito:

Seta descendente (Crena nuclear)

Seta ascendente (nova crena nuclear)

Sou...

Sou... Acredito na autoacusao: Emoo:

Acredito: Emoo:

Acredito: Emoo:

Acredito: Emoo:

Acredito: Emoo:

Acredito: Emoo:

Preparo da Defesa para o Recurso (Dirio de evidncias)

Sou forte (crena positiva derivada da seta ascendente)

Data (90%)
1. 2. 3.

Data (
1. 2. 3.

%)

Data (
1. 2. 3.

%)

Voltando ao Processo de Kafka Sobre o Inqurito

S queria chamar sua ateno disse o juiz para o fato de que o senhor hoje isso ainda no deve ter chegado sua conscincia se privou da vantagem que um inqurito, de qualquer modo, representa para o detido. K. riu, fitando a porta. Seus vagabundos exclamou , podem ficar com todos os seus inquritos.

Vdeo:

Inqurito
(Seta Descendente)

Processo
INVESTIGAO PROMOTORIA DEFESA RPLICA DA PROMOTORIA (MAS...) 1) ... Posso passar por uma pior e no sair inteira. 2) ... Posso ter uma doena fsica. TRPLICA DA DEFESA (Inverso das sentenas) ISTO SIGNIFICA QUE...
1) ... a expresso eu posso abstrata. Na verdade, sempre sobrevivi. 2) ... a expresso eu posso s uma suposio. Na verdade, nunca tive uma doena grave. 3) ... tenho recursos. 4) ... sempre me comportei da forma mais cuidadosa e preventiva.

JRI

Tenho vrias doenas crnicas que podem levar morte. Uma doena psicolgica pode se tornar uma doena fsica.

Meu av morreu subitamente. Tenho predisposio gentica e posso tambm morrer. Minha irm teve um ataque cardaco aos 13 anos devido a uma infeco viral. Tenho transtorno de pnico.

1) Passei por muitas situaes difceis e sempre sa inteira. 2) Nunca tive doena grave; ao contrrio, sempre fui a ltima a ficar doente. 3) Como ser humano, tenho recursos para lidar com a vida. 4) Meus hbitos alimentares so saudveis, fao exerccios fsicos e vou ao mdico regularmente. 50% 20%

1) ... Posso passar por uma pior e no sair inteira MAS passei por muitas situaes difceis e sempre sa inteira. 2) ... Posso ter uma doena fsica MAS nunca tive doena grave; ao contrrio, sempre fui a ltima a ficar doente. 3) ... O ser humano morre MAS como ser humano, tenho recursos para lidar com a vida. 4) Posso ter uma predisposio gentica para doena fsica MAS meus hbitos alimentares so saudveis, fao exerccios fsicos e vou ao mdico regularmente.

3) ... O ser humano morre.

A promotoria cometeu mais distores. Alm disso, o advogado de defesa apresentou mais provas que comprovaram que o ru capaz de superar os obstculos. ___________ VEREDITO

ACUSAO: SOU FRGIL

EMOO: TRISTEZA

4) Posso ter uma predisposio gentica para uma doena fsica.

Inocente
0% 0%

70% 50%

90% 80%

90% 80%

0% 0%

SETA ASCENDENTE
T: Se tudo o que a defesa diz verdade, o que isto diz a seu respeito? P: SOU FORTE!

De-Oliveira IR (2007) Sentence-reversion-based thought record (SRBTR): a new strategy to deal with yes, but... dysfunctional thoughts in cognitive therapy. European Review of Applied Psychology, 57:17-22.

Vdeo:

Preparo para o Recurso

Preparo da Defesa para o Recurso (Dirio de evidncias)

Sou forte (crena positiva derivada da seta ascendente)

Data (90%)
1. Consegui vir para a consulta sozinha. 2. Consigo dar conta de uma rotina (faculdade trabalho, filhos) 3.

Data (
1. 2. 3.

%)

Data (
1. 2. 3.

%)

Sou capaz

Sou normal

Tenho atitude

Sou verdadeira 11/10 50%

Sou capaz de ser amada 11/10 60% 1. V. falou que eu era a coisa mais preciosa da vida dele.

Sou razovel como pessoa 11/10 50% 1. Liguei para R.

11/10 40% 1. Mandei um comentrio para o orientador 2. Fiz a anlise de uma dissertao 12/10 45%

11/10 60%

11/10 40% 1. Mandei um comentrio para o orientador 2 Fiz a anlise de uma dissertao 12/10 45% 1. Mandei um carto para minha afilhada

12/10 60% 1. Acordei sem dor no corao

12/10 55% 1. Disse a minha me que no iria almoar na casa dela para me poupar 13/10 55%

12/10 60%

12/10 55% 1. Mandei um carto para minha afilhada

13/10 50% 1. Consegui sair da tenda 2. Limitei checagem itens do TOC

13/10 60%

13/10 50% 1. Consegui sair da tenda 2. Limitei checagem itens do TOC

13/10 60% 1. V. ficou ao meu lado quando eu estava sentindo dor

13/10 60%

Estudos

Original article

European Review of Applied Psychology, 57:17-22, 2007 Sentence-reversion-based thought record (SRBTR): a new strategy to deal with yes, but dysfunctional thoughts in cognitive therapy
Irismar Reis de Oliveira, MD, PD Department of Neuropsychiatry, School of Medicine, Federal University of Bahia, Avenida Reitor Miguel Calmon, s/n, CEP 40110-100, Salvador, Bahia, Brazil Received 13 May 2005; accepted 9 January 2006

Abstract The Dysfunctional Thought Record (DTR) is an effective and useful worksheet, widely used in cognitive therapy (CT), to help patients respond to automatic thoughts (ATs) and to change negative mood states. Some clients, however, seem not to improve with the use of the original DTR proposed by Beck et al. (1979). Padesky and Greenberger (1995) added two evidence columns to the original five-column DTR in order to generate more balanced alternative thoughts. In this paper, I present a case report and propose a modified thought record to deal especially with yes, but dysfunctional thoughts. 2007 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Automatic thought; Cognitive therapy; Core belief; Mode; Schema; Sentence-reversion; SRBTR; Thought record

Revista Brasileira de Psiquiatria, 30(1):12-18 (2008)

Fator de Impacto = 1,2

Trial-Based Thought Record (TBTR): preliminary data on a strategy to deal with core beliefs by combining sentence reversion and the use of analogy with a judicial process.
Registro de Pensamentos com Base no Processo (RPBP): dados preliminares de uma estratgia para lidar com crenas nucleares, combinando reverso de sentenas e analogia com o processo jurdico.

Irismar Reis de Oliveira Departamento de Neurocincias e Sade Mental Universidade Federal da Bahia

Processo aplicado a 30 pacientes com diferentes diagnsticos psiquitricos

90,0 80,0 70,0 60,0 (% ) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 67,5 76,1
Resultados:

80,2 67,8 72,8 40,7 39,3 58,2 32,8 30,5

Belief Emotion

T1 T2 T3 T4 T5 T6

Investigao Promotor Defesa Promotor (rplica) Defesa (trplica) Veredito do jri

26,8 25,8

T1-T3, T1-T6, T1-T6, T3-T5, T5-T6, T5-T6,

p p p p p p

< < < = = =

0,001 (C e 0,001 (C e 0,001 (C e 0,009 (C e 0,005 (C) 0,02 (E)

E) E) E) E)

Kruskal-Wallis e Wilcoxon Signed Rank Test

ESTUDO CONTROLADO DA EFICCIA DO PROCESSO EM PACIENTES COM FOBIA SOCIAL GENERALIZADA: RESULTADOS PRELIMINARES
Investigador Principal: Irismar Reis de Oliveira Co-investigadora: Vnia Maria Bitencourt Powell Terapeutas: Camila Seixas Pereira Claudia Pereira de Almeida Maria Conceio Grangeon Milke Coelho Pires Caldas Thais Regianni Bonfim Avaliao Diagnstica (MINI-Plus): Amanda Galvo Roberta de Oliveira Moraes Martha Castro

Desenho do Estudo
Objetivo: Avaliar a eficcia da terapia cognitiva (TC) em pacientes com fobia social (FS). Desenho: Ensaio clnico randomizado, com dois grupos paralelos. Intervenes: Psicoterapia cognitiva, comparando o Processo com o Registro de Pensamentos Disfuncionais mais Dirio de Afirmaes Positivas (Positive Data Log) Freqncia : Aps avaliao inicial (sem 0), sesses semanais durante dez semanas e quinzenais nas quatro ltimas semanas (total de 12 sesses com 1 hora de durao) Durao: 4 meses N : Amostra de convenincia envolvendo 60 pacientes (30 em cada brao)

Desenho do Estudo
Medida primria Mudana em relao avaliao basal do escore de eficcia total da Escala de Fobia Social - Liebowitz Social Anxiety Scale (Liebowitz, 1987) Medidas secundrias de eficcia Inventrio de Beck para Ansiedade (BAI) Escala de Esquiva e Desconforto Social (Watson e Friend, 1969) Escala de Medo de Avaliao Negativa (Watson e Friend, 1969) Impresso clnica global (CGI) Qualidade de vida, avaliada atravs da escala SF36)

Desenho do Estudo Critrios de Incluso

Fobia Social Generalizada, de acordo com os critrios da DSM-IV (Mini International Neuropsychiatric Interview, MINI); Gneros masculino ou feminino; Qualquer grupo tnico; Idade entre 18 e 60 anos; Educao: ser capaz de escrever e seguir as instrues do protocolo; Assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Transtornos psiquitricos do eixo I (esquizofrenia, transtorno bipolar, lcool e drogas nos ltimos 6 meses) ou outros considerados graves; Risco de suicdio; Dificuldade para tarefas que impliquem em escrever; Ausncia de compromisso com preenchimento de tarefas escritas que podem tomar de 5 a 20 minutos dirios.

Critrios de Excluso

Resultados Preliminares

Resultados preliminares
Pacientes randomizados: 41
Processo: 24 Convencional: 17

Abandonos: 9*
Processo: 7 Convencional: 2

Includos na anlise: 32
Processo: 17 Convencional: 15

* Abandono antes do uso das intervenes usadas para a comparao (Processo ou RPD + dirio de afirmaes positivas), portanto, no includos na anlise por inteno de tratar.

Escala de Fobia Social - Total (Liebowitz, 1987) Anlise por inteno de tratar

Interveno Processo (n= 17) Convencional (n= 15) P**

*Paired-samples t-test. **Independent-samples t-test.

Basal 86.82+28.83 82.13+23.98 0.62

Final 54.94 +32.17 60.67+25.24 0.58

P* 0.000 0.000

Escala de Fobia Social - AD (Liebowitz, 1987) Anlise por inteno de tratar

Interveno Processo (n= 17) Convencional (n= 15) P**

*Paired-samples t-test. **Independent-samples t-test.

Basal 48.41+15.84 45.87+13.45 0.63

Final 31.12 +18.50 32.87+10.78 0.75

P* 0.000 0.000

Escala de Fobia Social - AS (Liebowitz, 1987) Anlise por inteno de tratar

Interveno Processo (n= 17) Convencional (n= 15) P**

*Paired-samples t-test. **Independent-samples t-test.

Basal 38.41+13.85 36.27+11.75 0.64

Final 23.82 +14.16 28.33+15.62 0.40

P* 0.001 0.02

Escala de Esquiva e Desconforto Social (Watson & Friend, 1969) Anlise por inteno de tratar

Interveno Processo (n= 17) Convencional (n= 15) P**

*Paired-samples t-test. **Independent-samples t-test.

Basal 21.88+6.32 21.53 +4.21 0.86

Final 12.18+8.43 16.07+6.36 0.15

P* 0.000 0.001

Escala de Medo de Avaliao Negativa (Watson & Friend, 1969) Anlise por inteno de tratar

Interveno Processo (n= 17) Convencional (n= 15) P**

*Paired-samples t-test. **Independent-samples t-test.

Basal 23.76+5.87 25.53+4.56 0.35

Final 17.41+7.08 23.93+5.98 0.009

P* 0.003 0.17

Inventrio de Ansiedade de Beck BAI Anlise por inteno de tratar

Interveno Processo (n= 17) Convencional (n= 15) P**

*Paired-samples t-test. **Independent-samples t-test.

Basal 18.76+9.40 20.33+12.27 0.69

Final 7.12+5.66 11.00+12.29 0.25

P* 0.000 0.002

CGI-I Anlise por inteno de tratar

Interveno Processo (n= 17) Convencional (n= 12) P**

*Paired-samples t-test. **Independent-samples t-test.

Basal 4.06+1.09 4.13+1.25 0.86

Final 1.82+1.13 2.27+1.16 0.28

P* 0.000 0.001

Qualidade de Vida
SF-36

Resultados Preliminares
SF-36: Capacidade Funcional
Interveno Processo (n= 16) Convencional (n= 12) P**
*Wilcoxon Signed Rank Test. **Mann-Whitney Test.

Basal 84,69 15,44 75,00 17,71 0,12

Final 88,56 15,57 80,42 22,51 0,26

P* 0,04 0,06

Resultados Preliminares
SF-36: Limitao Aspectos Fsicos
Interveno Processo (n= 16) Convencional (n= 12) P**
**Wilcoxon Signed Rank Test. **Mann-Whitney Test.

Basal 76,56 32,23 68,75 35,56 0,48

Final 84,38 30,10 81,25 33,92 0,87

P* 0,57 0,29

Resultados Preliminares
SF-36: Dor
Interveno* Processo (n= 16) Convencional (n= 12) P**
*Wilcoxon Signed Rank Test. **Mann-Whitney Test.

Basal 78,19 21,83 69,25 26,10 0,34

Final 87,06 15,83 72,42 20,94 0,04

P* 0,04 0,80

Resultados Preliminares
SF-36: Estado Geral de Sade
Interveno Processo (n= 16) Convencional (n= 12) P**
*Wilcoxon Signed Rank Test. **Mann-Whitney Test.

Basal 67,97 15,18 56,92 18,21 0,12

Final 77,44 17,08 67,92 22,49 0,29

P* 0,007 0,06

Resultados Preliminares
SF-36: Vitalidade
Interveno Processo (n= 16) Convencional (n= 12) P**
*Wilcoxon Signed Rank Test. **Mann-Whitney Test.

Basal 44,38 19,22 43,75 16,80 0,83

Final 61,56 19,64 57,08 16,30 0,50

P* 0,003 0,006

Resultados Preliminares
SF-36: Aspectos Sociais
Interveno Processo (n= 16) Convencional (n= 12) P**
*Wilcoxon Signed Rank Test. **Mann-Whitney Test.

Basal 50,01 27,00 47,92 23,74 0,91

Final 84,19 21,24 65,67 19,30 0,02

P* 0,003 0,03

Resultados Preliminares
SF-36: Limitao dos Aspectos Emocionais
Interveno Processo (n= 16) Convencional (n= 12) P**
*Wilcoxon Signed Rank Test. **Mann-Whitney Test.

Basal 45,79 36,26 47,20 36,12 0,94

Final 77,09 29,11 58,32 42,94 0,21

P* 0,007 0,19

Resultados Preliminares
SF-36: Sade Mental
Interveno Processo (n= 16) Convencional (n= 12) P**
*Wilcoxon Signed Rank Test. **Mann-Whitney Test.

Basal 55,25 14,77 49,67 15,39 0,28

Final 71,63 15,39 63,67 12,47 0,05

P* 0,006 0,005

Discusso e Concluso
Discusso
Resultados preliminares, porm, promissores Neste pequeno estudo com amostra limitada, o Processo pareceu mais eficaz do que o tratamento convencional em dois importantes aspectos:
Significante reduo adicional do medo de avaliao negativa Significante melhora adicional de importantes dimenses da Qualidade de Vida (SF-36):
Dor(?), funcionamento social e sade mental

Concluso
Resultados promissores estimulam a realizao de outros estudos em diferentes diagnsticos psiquitricos

Voltando a Kafka...
Beck to Kafka...

Observao semelhante que chega nossa paciente com a tcnica denominada Processo
Nicholas Murray (2004) Kafka. Little, Brown, pg. 227.

... e esta a caracterstica dominante do estilo de Kafka, a compreenso de que a histria extremamente concreta e vvida, apesar do significado subjacente ser abstrato.

Auto-Acusao como Princpio Universal?

Nicholas Murray (2004) Kafka. Little, Brown, pg. 224.

A preocupao de Kafka com culpa e punio, com o mistrio de como o indivduo, aparentemente atravs de uma falta dele prprio no identificada, subitamente acusado e obrigado a pagar o preo de crimes e faltas no identificados, universal em seu trabalho e em sua vida

Sobre o tribunal e o advogado de defesa

Reiner Stach (2002) Kafka: The Decisive Years. Harcourt, pg. 476

Os oficiais do tribunal no fazem segredo de sua indiferena. Ao final do captulo Na Catedral, lemos a declarao feita pelo capelo da priso, que pode ser uma frase capital do livro. uma das poucas declaraes autnticas feitas por um adversrio, sendo tanto estica quanto terrvel: O tribunal no quer nada de voc. Ele o recebe quando voc vem e o dispensa quando voc vai.

O Processo foi uma forma de psicoterapia para Kafka?*

Reiner Stach (2002) Kafka: The Decisive Years. Harcourt, pg. 495

surpreendente observar o processo pelo qual Kafka, de forma bem sucedida, transformava vcios em virtudes, quo tranquilamente ele integrava seus velhos reflexos psicolgicos defensivos em uma nova e auto-confiante identidade. Como se estivesse declarando: Critique-me da forma que voc quiser; voc no pode me tornar menor do que eu j me fao. Ele usou esta estratgia muitas vezes no passado a fim de lidar com crticas. Mas agora ele estava dizendo: Eu no preciso de um juiz porque eu mesmo sou um. Enquanto sua auto-irnica e por vezes charmosa contrio lembrava o comportamento de certos advogados de defesa, o juiz uma figura que inspira temor. Kafka estava estabelecendo um mito de sua existncia que restaurava sua auto-estima: porque ele estava orgulhoso de seu local de julgamento. Ele inventou seu mito literalmente: imagem, histria e explicao, tudo de uma vez. A histria que ele desvelou a que ele conta no Processo. O mito do espao interior de julgamento explica porque ele tinha que sofrer, e porque esse sofrimento no era sem sentido, como ele havia pensado uma vez, porm essencial. Ele havia feito as pazes com sua culpa.
*Esta pergunta minha.

Quando conseguir tudo que quer na luta pela vida E o mundo fizer de voc rei por um dia, Procure um espelho, olhe para si mesmo E oua o que aquele Homem tem a dizer. Porque no ser de seu pai, me ou mulher O julgamento que ter que absolv-lo. O veredicto mais importante em sua vida Ser o do Homem que o olha do espelho. Alguns podem julg-lo modelo, Consider-lo um ser maravilhoso, Mas ele dir que voc apenas um impostor, Se no puder fit-lo dentro dos olhos. a ele que deve agradar, pouco importa os demais, Pois ser ele quem ficar ao seu lado at o fim. E voc ter superado os testes mais perigosos e difceis Se o Homem no espelho puder cham-lo de amigo. Na estrada da vida, voc pode enganar o mundo inteiro, E receber palmadinhas no ombro ao longo do caminho, Mas, seu ltimo salrio ser de dores e lgrimas, Se enganou o Homem que o fita no espelho. Dale WimBrow

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