EXAMEN FISICO DE LA MUJER GESTANTE Examen fsico completo, por aparatos y sistemas, haciendo nfasis en: Palpacin de la glndula

glndula tiroides Auscultacin de ruidos cardiacos maternos. Inspeccin y palpacin de mamas. Inspeccin y palpacin de abdomen. Medicin de la altura uterina. Auscultacin de ruidos cardiacos fetales. Exploracin plvica.

1. INSPECCION Y PALPACION DE MAMAS a) Inspeccin: Debe observarse el tamao y la forma de las mamas, aspecto de la piel (presencia de descamacin, enrojecimiento, tumefaccin, hoyuelos, etc.); forma de los pezones (inversin, descamacin, secrecin, erosin, pezones que apuntan en direcciones diferentes); simetra mamaria; existencia de abultamientos y pliegues. b) Palpacin: Con la usuaria acostada en el divn, indicarle que coloque la mano derecha bajo la cabeza. Palpar suavemente la mama derecha, haciendo crculos concntricos para abarcar toda la mama y el pezn. Se exprime este para identificar secrecin o hemorragia. Se repite la maniobra con la otra mama. Se instruir a la usuaria la manera de realizarse el auto examen de mamas en su hogar.

2. INSPECCION Y PALPACION ABDOMINAL a) Inspeccin: Observar el tamao del abdomen de la usuaria, aspecto de la piel, presencia de estras, lnea negra, sensacin de movimientos fetales entre la semana 18 y 20 de la gestacin.

b) Palpacin: Maniobras de Leopold: las maniobras de Leopold se efectan durante el embarazo una vez que el tamao del tero permite distinguir las partes fetales por palpacin. Se emplean para palpar el feto, con objeto de identificar su posicin, variedad de presentacin y actitud. Primera maniobra: Responde a la pregunta: que est en el fondo, la cabeza o la pelvis fetal?

En esta maniobra se trata de identificar la presentacin fetal, la parte del cuerpo que se encuentra sobre el orificio cervical inferior. Ejecucin de la primera maniobra: Mirando hacia la cabeza de la usuaria, con las puntas de los dedos de ambas manos se palpa el fondo uterino. Cuando es la cabeza la que est en el fondo, esta se siente dura, lisa, globular, mvil y desplazable. Cuando es la pelvis lo que hay en el fondo uterino, esta se siente blanda, irregular, redonda y menos mvil.

Segunda maniobra: Responde a la pregunta: dnde se encuentra el dorso (espalda)? Con esta identificamos la posicin fetal, es decir las relaciones entre una parte del cuerpo del feto y el frente, dorso o lados de la pelvis materna. Ejecucin de la segunda maniobra: El explorador debe mantener la mirada en la cabeza de la usuaria. Coloca las manos a cada lado del abdomen. Sostiene el tero con una de las manos y palpa el lado opuesto para localizar el dorso fetal. El dorso se siente firme, liso, convexo y resistente. Las partes menores (brazos y piernas) se sienten pequeas, de ubicacin irregular y nudosas, y pueden ser activa y pasivamente mviles.

Tercera maniobra: Responde a la pregunta: Cul es la presentacin? Con ella se identifica la parte de la presentacin fetal, es decir la parte del feto que est ms cercana al cuello uterino y que primero hace contacto con el dedo, durante la exploracin vaginal. Ejecucin de la tercera maniobra: El explorador vuelve la cara hacia los pies de la usuaria. Coloca las puntas de los tres primeros dedos y el pulgar de la mano a cada lado del abdomen, justo por arriba de la snfisis, y le pide que inhale profundamente y deje salir todo el aire. Conforme exhala se hunden los dedos hacia abajo con lentitud y profundidad alrededor de la parte de presentacin. Se revisan de este modo contorno, tamao y consistencia de la parte. La cabeza se siente dura y lisa. Mvil si no est encajada e inmvil si lo est. La regin plvica se siente blanda e irregular.

Cuarta maniobra: Responde a la pregunta: Dnde est la prominencia ceflica? Se identifica la prominencia ceflica. La mayor prominencia de la cabeza fetal palpada sobre el estrecho plvico superior. Cuando la cabeza esta flexionada (actitud de flexin) la frente forma la prominencia ceflica. Cuando est extendida (actitud de extensin) la prominencia ceflica es el occipucio. Ejecucin de la cuarta maniobra: El examinador mira hacia los pies de la usuaria, mueve suavemente los dedos por los lados del abdomen en direccin hacia la pelvis, hasta que los dedos de una de las manos encuentren una prominencia sea. Esta es la prominencia ceflica.

3. MEDICION DE ALTURA UTERINA. Antes de la semana 12 y 13 de la gestacin el tero ocupado se conserva como rgano plvico y no se puede palpar por el abdomen. Desde el momento en que su fondo llega a la cavidad abdominal a las 12 semanas, hasta que llega al ombligo a las 20 semanas de gestacin, se mide en traveses de dedo. Despus de esta poca se puede seguir midiendo as o en centmetros. En caso de que existieran discrepancias entre el tamao del tero y el tiempo del embarazo, puede recurrirse a los parmetros referenciales: Tamao del tero durante la primera consulta prenatal. Presencia del tero en la pelvis (-12 semanas de gestacin)

Presencia del tero en la pelvis (+12 semanas de gestacin) Fecha de la primera prueba positiva del embarazo Semanas de embarazo en relacin con la ltima menstruacin. Tamao del tero en relacin con la edad gestacional fetal estimada. Ruidos cardiacos fetales escuchados con fetoscopio justo por arriba de la snfisis pubiana, a las 20 semanas de gestacin. Informe de ecosonografia entre la 13 y 16 semanas.

4. AUSCULTACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS Identificada la 8va semana con ultrasonido, o a las 18 a 20 semanas con estetoscopio de pinal (fetoscopio), la frecuencia cardiaca fetal (FCF) es de 120 a 160 latidos por minuto. Los ruidos cardiacos se escuchan mejor a travs del dorso del feto. Zonas: OAD (occipital anterior derecha), OAI (occipital anterior izquierda), OPI (occipital posterior izquierda), OPD (occipital posterior derecha), STD (sacro transversa derecha), STI (sacro transversa izquierda). 5. INSTRUCCIONES A LA USUARIA EN CASO DE INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS Se le debe decir a la usuaria que procure orinar tan pronto como sienta el deseo. Que vace la vejiga, incluso cada tres horas. Orientar a la usuaria a ingerir abundantes lquidos, evitando los endulzados; pues el azcar favorece el desarrollo de las bacterias. Conservar limpio el perineo, aseando esta regin de delante hacia atrs, despus de orinar o evacuar. Limpiar diariamente la regin

perineal, evitando el uso de aerosoles o jabones perfumados, que pueden causar reacciones alrgicas. No emplear ropa interior para dormir, ni usarla muy ajustada durante el da. El perineo necesita ventilarse para conservarse seco y limpio. Tomar algo de lquido durante el coito, y orinar inmediatamente despus, para arrastrar las bacterias que se hallan en la uretra. Usar ropa de algodn y conservar una buena higiene. Solicitar el tratamiento indicado si reaparecen los sntomas. 6. EDUCACIN PARA EL PARTO. TCNICAS DE RELAJACIN-RESPIRACIN Los padres deben aprender una serie de conocimientos para conocer los cambios que se producen en la gestacin: molestias comunes, ejercicio, necesidades nutricionales, relajacin, respiracin y medidas para la comodidad, momento para ir al hospital, seales de peligro. a) MTODOS DE PREPARACIN AL PARTO Mtodo de Dick-Read: mtodo de parto natural en el que se ensea que el miedo aumenta el dolor. Mtodo de Bradley: se dirige a variables ambientales como la penumbra o la quietud. Mtodo de Lamaze modificado: se utiliza la respiracin torcica. Cada contraccin comienza y termina por una respiracin profunda. Un foco de atencin aumenta la concentracin de la mujer. Las indicaciones verbales y no verbales para sealar cuando usar una tcnica de respiracin. Es importante una postura cmoda para una relajacin eficaz y una respiracin eficiente. b) TCNICAS DE RESPIRACIN Objetivos: Mantener adecuada oxigenacin de madre y feto. ansiedad. Proporcionar un medio de enfocar la atencin. Tipos: Respiracin de componente lento: respiracin lenta y regular. Aumento de la relajacin fsica-psquica y disminuir las molestias y la

 Respiracin de componente modificado: cuando la anterior no es efectiva, introducimos una parte de respiracin rpida y luego una profunda. Respiracin de comps con patrn: soplidos entre respiraciones rpidas y poco profundas. c) PERIODO DE EXPULSIN Respiracin de expulsin: desde que se alcanza la dilatacin completa hasta el alumbramiento. A la sensacin de contraccin se suma una de empuje y se combina para respirar y empujar a la vez. d) EJERCICIOS PARA LAS CLAVES DE PREPARACIN AL PARTO Objetivos: Mantener la condicin fsica dentro de las limitaciones del embarazo. Evitar tensin, fatiga y maniobras de Valsalva. Evitar posicin supina al hacer los ejercicios. Los ejercicios buscan reeducacin para la postura y fortalecimiento de los msculos plvicos y abdominales. Los ejercicios ms frecuentes son: Kegel: contraccin de los msculos perineales. Se contrae el pubocoxgeo que rodea la vagina y el meato urinario. Esto fortalece el tono y la elasticidad muscular, evitando tambin la incontinencia urinaria. 7. BIBLIOGRAFA http://es.scribd.com/doc/50296813/Examen-fisico-de-la-mujerEmbarazada#download. todoenfermeria.es/inicio/.../LA%20MUJER%20EMBARAZADA.doc