Anatomia gleznei si piciorului

Piciorul uman, adaptat la staiunea biped, are o dubl funcie : primete greutatea corpului i permite derularea dinamic a pasului n timpul mersului. Aceasta presupune n acelai timp rezisten i suplee. Piciorul cuprinde 26 de oase, de talie i structuri diferite, 31 de articulaii i 20 de muchi proprii. n acelai timp piciorul este n general deformat, prins ntre forele mecanice ale corpului i cele ale nclmintei, de multe ori departe de a fi ideal; muchii care mobilizeaz glezna au toi o aciune de rezisten asupra piciorului. DISPOZITIVUL OSOS AL PICIORULUI Un picior vzut de sus prezint trei regiuni (dinspre anterior spre posterior). Anterior : - un aliniament osos format din coloane orizontale numerotate de la interior spre exterior 1, 2, 3, 4, 5. Fiecare coloan conine un metatarsian prelungit prin falange. Posterior : - dou oase voluminoase suprapuse pe vertical : astragalul i calcaneul ce formeaz tarsul posterior. ntre cele dou zone se gasete o zon intermediar ce reprezint o zon de jonciune i torsiune ntre cele dou precedente, permind adaptarea la sol. Este format din 5 oase mici formnd tarsul anterior : scafoid, cuboid, 3 cuneiforme. Piciorul mai poate fi mprit i ntr-un picior extern care urmeaz calcaneul pe direcia ultimelor dou coloane osoase ( piciorul de recepie) i un picior intern ce urmeaz astragalul pe direcia primelor trei coloane osoase ( piciorul de propulsie). MICRILE GLOBALE ALE PICIORULUI Micrile ilustrate sunt cele care se produc global la nivelul piciorului; aceleai micri se pot produce ntr-o manier local la nivelul diferitelor regiuni ale piciorului. Vedere de profil ( plan sagital) o micare ce apropie dosul piciorului de gamb se numete flexie dorsal ( flexia propriu-zis). Amplitudinea flexiei dorsale este cu att mai mare cu ct genunchiul este n flexie i se limiteaz cnd genunchiul este n extensie datorit tensiunii muchilor gemeni gambieri. O micare ce apropie planta de gamb se numete flexie plantar ( extensie). Vedere din fa ( plan frontal) o micare ce orienteaz planta spre interior, ridicnd marginea medial a piciorului se numete supinaie, micarea opus care ridic marginea lateral a piciorului se numete pronaie. O micare ce duce partea anterioar a piciorului spre exterior este o abducie. O micare ce duce partea anterioar a piciorului spre interior este o adducie. Aceste micri pot fi amplificate sau chiar confundate cu rotaiile coapse ( dac genunchiul este extins) sau ale gambei ( atunci exist i deplasri ale tuberozitii anterioare tibiale). n practic exist o asociere automat a celor 3 tipuri de micri. Abducia, pronaia, flexia dorsal se asociaz n micarea de eversiune. Adducia, supinaia i flexia plantar se asociaz n micarea de inversiune. Aceasta se datoreaz formelor suprafeelor osoase i orientrii axelor micrii, micrile din cadrul fiecrei grupe efectundu-se simultan. ARTICULAIA GLEZNEI Se mai numete i articulaia talocrural, participind oasele gambei i talusul. Privit anterior are aspectul unei chei engleze format din extremitile inferioare ale tibiei i

fibulei ce se muleaz pe o suprafa situat pe faa posterioar a astragalului (trohleea talusului). Privit din profil se observ c cele dou suprafee articulare au o form cilindric ( superior un cilindru gol, inferior un cilindru plin). Aceste suprafee sunt acoperite de cartilaj. Corespondena dintre suprafeele articulare este foarte precis: Trohleea talusului este prelungit lateral de cele dou feioare maleolare ce se vor articula cu cele dou maleole. n partea intern ( tibial ) suprafeele sunt aproape verticale n partea externp ( fibular ) suprafeele sunt mai curbate, oblice i coboar mai jos. Din punct de vedere al formei osoase singurele micri posibile se realizeaz spre anterior i posterior i sunt flexia plantar i dorsal. La acest nivel aceste micri sunt cele mai importante pentru piciorul privit ca ntreg. Axa micrilor trece prin cele dou maleole. n ceea ce privete stabilitatea osoas, pentru flexia dorsal glezna prezint o stabilitate crescut; pentru flexia plantar este mai puin stabil. Pentru contracararea acestei instabiliti exist ligamente i muchi stabilizatori n timpul flexiei dorsale active. Articulaia este ntrit mai ales prin ligamente laterale. Dispoziia lor este relativ simetric, de fiecare parte de la nivelul maleolei pleac 3 fascicule ligamentare, cobornd spre oasele tarsului. Ligamentul colateral extern fasciculele anterior i posterior se termin la nivelul astragalului pe care l leag direct de oasele gambei; fasciculul mijlociu se termin pe calcaneu, antrenndu-l n micrile de la nivelul gleznei. Ligamentul colateral intern cele 3 fascicule sunt dispuse n doua plane: Un plan superficial ce conine un fascicul ce se termin pe scafoid, ligamentul glenoidian i sustenaculum tali. Un plan profund ce conine un fascicul anterior ce se termin pe astragal i un fascicul posterior ce se termin posterior de astragal. n ceea ce privete stabilitatea articuliei gleznei datorit ligamentelor, tensiunea ligamentelor variaz n funcie de poziia gleznei: n flexie dorsal fasciculele posterioare sunt tensionate, cele anterioare destinse; n flexie plantar situaia este invers, i ansamblul osos, aa cum s-a artat anterior este mai stabil. Fasciculele anterioare sunt solicitate mai ales extern, existnd o sendin puternic la supinaie. De fapt acest ligament este cel mai frecvent lezat n entorsele gleznei. Stabilitatea gleznei este completat de jocul aciunilor musculare care intervin n micrile active ale gleznei.