COALA POSTLICEAL SANITAR CHRISTIANA GALAI

LUCRARE DE DIPLOM

ndrumtor tiinific, Florea Viorica Absolvent, Lungu Georgiana - Roxana

GALAI

- 2012 ANGINA PECTORAL

Motto Dac rabzi rul fr a protesta e ca i cum l-ai rsplti. Adevratul remediu al rului e s lupi mpotriva lui. -TAGORE-

PRELIMINARII
Am ales ca subiect pentru lucrarea mea de diplom angina pectoral deoarece morbiditatea i mortalitatea prin boli coronariene au o frecven ridicat i n continu cretere, cuprinznd tot mai muli oameni cu o vrst mai tnr. Suferinele coronariene pun n pericol viaa bolnavului att prin consecinele lor ct i prin rsunetul resimit de ntregul organism.

CAPITOLUL 1. CONSIDERAII INTRODUCTIVE PRIVIND BOLILE CARDIOVASCULARE

Bolile cardiovasculare sau bolile cardiace sunt o categorie de boli care implic inima sau vasele sangvine: (arterele i venele). n timp ce termenul de punct de vedere tehnic se refer la orice boal care afecteaz sistemul cardiovascular, acesta este adesea folosit cu referire la cele legate de ateroscleroz i/sau hipertensiune arterial. Cauzele, mecanismele i tratamente legat de aceste cauze adesea se suprapun. Bolile cardiovasculare rmn cea mai mare cauz a deceselor la nivel mondial, dei de-a lungul ultimelor dou decenii rata mortalit ii cardiovasculare a sczut n multe ri cu venit ridicat. n acelai timp, decesele i bolile cardiovasculare au crescut cu o vitez uimitor de rapid n rile mici i cu venituri medii. Procentul de decese premature datorit bolilor

cardiovasculare variaz de la 4% n rile cu venituri mari la 42% n rile cu venituri mici. n 2008 mai mult de 17 de milioane de oameni au murit din cauza bolilor cardiovasculare. n fiecare an bolile de inim ucid mai mul i americani dect cancerul. n ultimii ani riscul cardiovascular la femei a fost n cretere i a ucis mai multe femei dect cancerul de sn. Studii n rndul tinerilor a artat c ateroscleroza precoce se poate depista n adolescen i se fac eforturi de prevenire primar necesare din copilrie.

1.1. Factori de risc

Vrst Vrsta este un factor important de risc n dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Se estimeaz c 87 la sut dintre oameni care mor de boli cardiace coronariene au peste 60 de ani. n acelai timp, dup vrsta de 55 de an, riscul de accident vascular cerebral se dubleaz la fiecare decad. Mai multe explicaii au fost propuse pentru a explica de ce cu vrsta cre te riscul de boli cardiovasculare. Una dintre ele este legat de nivelul colesterolului seric. Nivelul seric de colesterol total crete pe msur ce crete vrsta. La brbai aceast cretere devine semnificativ jurul vrstei de 45-50 de ani. La femei, cre terea continu brusc pn la vrsta de 60-65 de ani. mbtrnirea este de asemenea, asociat cu modificri ale propriet ilor mecanice i structurale ale peretelui vascular, care duce la pierderea elasticittii arteriale i poate duce ulterior la boli coronariene. Sex Brbaii sunt expui la risc mai mare de boli de inim dect femeile aflate la vrst nainte de menopauz. Cu toate acestea, odat cu menopauza, riscul i la femei este similar ca la un brbai. Printre oamenii de vrst mijlocie, boala coronarian este de 2 pn la 5 ori mai frecvent la brbai dect la femei. ntr-un studiu realizat de Organizaia Mondial a Sntii, s-a constatat c sexul contribuie cu aproximativ 40% la raportul mortalit ii n boli coronariene de inim n funcie de sex. Un alt studiu raporteaz rezultate similare, n care diferenele de sex explic aproape jumtate din riscul asociat cu bolile cardiovasculare. Una dintre explicaiile propuse pentru diferena de sex n bolile cardiovasculare este diferen a hormonal. La femei estrogenul este hormonul sexual predominant. Estrogenul poate avea efecte de protecie prin metabolizarea glucozei i sistemul hemostatic i poate avea un efect direct asupra celulelor prin mbuntirea funcionrii celulelor endoteliale. Poluare Poluarea se msoar n funcie de pulberii n suspensie din aerul ambiental. PM2,5 nseamn pulberile n suspensie de 2,5 m care trec printr-un orificiu de selectare conform standardul european EN 14907, iar PM2,5 se definete ca mai mult de 50% din particule
3

colectate cu samplerul s fie cu diametrul de 2,5m. Valoarea maxim admis este de 50 g/mc. n prezent studiile se concentreaz pe PM2.5, care este corelat cu bolile cardiovasculare. Pentru fiecare cretere de 10 g/mc a PM2.5 se estimeaz u risc de mortalitate ntre 8-18% datorit bolilor cardiovasculare. Expunerea pe termen lung cre te riscurile de ateroscleroz i boli inflamatorii ale inimii. Ali factori:

Tabagismul - renunarea la fumat i evitarea fumatului pasiv Motenirea genetic (inclusiv rasa) Sedentarismul Hipertensiunea arterial Obezitatea Diabetul zaharat Hipercolesterolemia Alimentaia Consumul de alcool

1.2. Tipuri de boli cardiovasculare

Boli cardiace coronariene (Cardiopatia ischemic) Cardiopatia ischemic sau boala cardiac ischemic reune te o serie de afeciuni caracterizate prin reducerea fluxului coronarian. Astfel muchiul inimii nu va primi suficient snge i implicit oxigen pentru a funciona normal. Acest fenomen prin care muchiul inimii este deprivat de cantitatea necesar de snge poart numele de ischemie miocardic. Cardiopatia ischemic se poate manifesta c: angina pectoral; infarctul miocardic; insuficiena cardiac de origine ischemic; aritmiile cardiace de origine ischemic; moartea coronarian subit (oprirea cardiac primar, stop cardiocirculator);

Boal coronarian- aspecte generale Boal coronarian este cea mai frecvent afeciune cardiac n S.U.A. Este principala cauz de deces att la brba i ct i la femei, fiind responsabil anual de aproximativ 500.000 de decese n S.U.A. Modificarea stilului de via , tratamentul medicamentos i/sau tratamente medicale previn sau trateaz boala coronarian n cea mai mare parte a populaiei. Boal coronarian apare n cazul formrii plcii de aterom la nivelul arterelor coronare. Aceste artere asigur aportul de oxigen ctre inim. Placa de aterom este format din colesterol, calciu i alte substane. Odat format placa de aterom, afeciunea se numete ateroscleroz. Placa de aterom ngusteaz arterele i reduce fluxul sanguin ctre inim. De asemenea favorizeaz formarea trombusurilor arteriale. Trombusurile pot bloca complet sau parial fluxul sanguin. Cnd arterele coronare sunt ngustate sau blocate, sngele nu mai poate ajunge la inim. Aceasta poate determina angina pectoral sau infarct miocardic. Infarctul miocardic are loc cnd fluxul sanguin ctre o zon din miocard este blocat complet. Aceasta mpiedic aportul de snge ctre aceast zon i duce la necroza ei. n lipsa unui tratament prompt infarctul miocardic poate afecta grav sntatea putnd duce chiar la deces. Cu timpul, boala coronarian poate slbi miocardul i determin insuficien cardiac. Insuficiena cardiac este o afeciune n care inima nu poate pompa suficient snge n corp. Cardiomiopatie Cardiomiopatia nseamn literal "boal a muchiului inimii" (cardio = inim,myo= muchi,patie= boal) este deteriorarea funciei miocardului (muchiul inimii), din orice motiv. Oamenii cu cardiomiopatie sunt expui de multe ori riscului aritmiei i/sau morii cardiace subite.

Cardiomiopatii extrinseci Bolile ischemice ale inimii Cardiomiopatia alcoolic Malformaii congenitale ale sistemului circulator Boli de nutriie care afecteaz inima Cardiomiopatie ischemic Cardiomiopatie hipertensiv Cardiomiopatie valvular Cardiomiopatie inflamatorie
5

Cardiomiopatie secundar. Cardiomiopatie secundar la o boal metabolic sistemic Miocardiodistrofia. Cardiomiopatia cu dilataie Cardiomiopatia hipertrofic obstructiv Boli vasculare Anevrism Arteriopatie obliterant a membrelor inferioare Disecie aortic Hipertensiune arterial pulmonar Trombo-embolism Boli cardiace ischemice Boli cardiace ischemice - bolile miocardului (mu chiului inimii) caracterizat prin

faptul c scade alimentarea muchiului cu snge. Boli cardiace hipertensive

Hipertrofie ventricular stng Boal coronarian Insuficien cardiac Aritmie cardiac Boli cardiace inflamatorii Boli cardiace inflamatorii implic inflamaia miocardului sau/i ale esuturilor care l

nconjoar. Acestea sunt:

Endocardita - inflamaia stratului interior al inimii - endocardul. n general sunt Cardiomegalie inflamatorie Miocardit - inflamaia miocardului. Valvulopatii cardiace Valvulopatiile cardiace sunt procese care afecteaz una sau mai multe valve ale inimii.

afectate valvele cardiace.

n principal sunt patru valve care sunt afectate de valvulopatii: valva tricuspid i aortic pe partea dreapt a inimii i valva mitral i aortic pe partea stng a inimii.

CAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR 2.1. Anatomia

6

Aparatul cardiovascular este reprezentat de ansamblul format de cord i un sistem de tuburi, artere i vene, prin care circul sngele. CORDUL sau INIMA este organul central propulsor al aparatului cardiovascular aezat n partea inferioar a mediastinului anterior, ntre cei doi plmni, deasupra muchiului diafragm, cu o poziie asimetric ctre stnga. Are forma unui con turtit anteroposterior cu o nlime de 9 cm si un diametru al bazei de 10,5cm. Baza inimii este orientat n sus la dreapta i posterior, iar vrful n jos la stnga i anterior, ajungnd la nivelul spaiului 4-5 intercostal stng pe linia medioclavicular. Greutatea inimii este de 250-300 g iar capacitatea de aproximativ 500ml. Cordul este nvelit de pericard. Pericardul este o formaiune fibro membranoas care are o lam fibroas ce solidarizeaza inima n torace i alta seroas sau membranoas. Pericardul fibros este o membran groas format din esut conjuctiv fibros. Pericardul seros este o membran subire care cptuete pericardul fibros i nvelete inima i baza vaselor mari. Pericardul seros are o foi visceral epicard - ce ader intim la cord i alta parietal, care se continu una cu alta la nivelul bazei i las ntre ele o cavitate pericardic virtual cu o lam fin din lichid ce favorizeaz alunecarea.

2.1.1. Configuraia extern a inimii Faa anterioar stenocostal este convex. Prezint dou anuri: unul longitudinal interventricular i altul transversal atrioventricular sau coronar. Deasupra anului coronar se afl atriile cu artera aort i trunchiul arterei pulmonare mrginite pe laturi de urechiua dreapt i stng. Sub anul coronar se afl poriunea ventricular a inimii strbtut de anul interventricular anterior.

Faa diafragmatic este format din ventricule i prezint un an interventricular posterior i un an coronar posterior. Faa pulmonar este rotunjit i n raport cu pulmonul stng. Baza inimii este format din faa posterioar a celor dou atrii, pe care se afl anul interatrial. Pe atriul stng se afla orificiile de vrsare ale celor patru vene pulmonare. Pe atriul drept se afl orificiile de vrsare ale venelor cave: superioar i inferioar. Vrful inimii este format de ventriculul stng. 2.1.2. Structura inimii Inima este mprit n patru compartimente sau caviti: dou inferioare : ventriculele si dou superioare : atriile. Un sept longitudinal separ inima dreapt de inima stang: la nivelul atriilor se numete sept interatrial iar la nivelul ventriculelor se numete sept interventricular. Atriile sunt desprite de ventricule printr-un sept transvers atrioventricular. Ventriculele sunt dou caviti cu forma piramidal cu vrful la vrful inimii i baza la atrii, desprite de septul interventricular fr comunicare. La nivelul bazei exist orificiile atrioventriculare:mitral pe stnga cu dou valve i tricuspidian pe dreapta cu trei valve. De la aceste valve pleac cordaje tendinoase de care se prind muchi papilari ce ajung n peretele ventricular. Ventriculul stng este situat cu cea mai mare parte posterior avnd cel mai gros perete muscular. Pe lng orificiul atrioventricular stng prin care sngele oxigenat trece din atriu n ventricul mai exist la nivelul bazei i orificiul aortic trivalvular prin care sngele oxigenat este mpins din ventricul n aort. Aceste orificii sunt formate dintr-un inel fibros de care se leag valvele prin baza lor, vrful fiind liber pentru a inchide orificiul. La nivelul orificiului aortic sunt dou valve anterioare si una posterioar denumite valve semilunare sau sigmoide. Ventriculul drept are perei mai subiri dect cei ai ventricululi stng. Baza ventriculului prezint dou orificii: orificiul atrioventricular drept sau tricuspidian i orificiul arterei pulmonare cu trei valve: dou posterioare si una anterioara. Prin orificiul tricuspidian sngele trece din atriu n ventricul iar prin orificiul arterei pulmonare sngele trece din ventricul n artera pulmonar. Atriile sunt aezate la baza cordului avnd perete mai subire ca cel ventricular i prezentnd mai multe orificii. Fiecare atriu prezint cte o prelungire cavitar numit auricul sau urechiu. Atriile sunt desprite de septul interatrial care prezint fosa oval - locul fostului orificiu BOTTALO din viaa intrauterin. Atriul stng aezat posterior prezint inferior orificiul mitral, posterior cele patru orificii ale venelor pulmonare i lateral auriculul stng.

Atriul drept situat anterior prezint superior orificiul venei cavei superioare, inferior orificiul venei cave inferioare prevzut cu valvula lui EUSTACHIO, posterior septul interatrial cu fosa oval i intern orificiul tricupisdian. La unirea dintre peretele posterior i cel intern se descrie orificiul sinusului coronar prevzut cu valvula THEBESIUS. Pe peretele lateral se gasete comunicarea cu auriculul drept.

2.1.3. Structura pereilor cordului Peretele cardiac este format din endocard, miocard si pericard. Endocardul este tunica care captuete la interior cavitile cardiace fr legatura stnga-dreapta, fiind o membran neted i transparent format din celule endoteliale i esut conjuctiv elastic cu vase i nervi. Miocardul este format din dou tipuri de esut cu rol funcional diferit: esut cardiac i esut nodal. esutul muscular striat de tip cardiac formeaz musculatura atriilor i ventriculelor. La nivelul ventriculelor esutul cardiac este mai dezvoltat (mai ales ventriculul stng) dect la nivelul atriilor. Musculatura se inser pe inelele fibroase din jurul orificiilor inimii. esutul nodal excitoconductor este format din esut muscular miocardic de tip embrionar. El are proprietatea de a emite i difuza n miocard impulsurile care asigur contracia automat i ritmic a inimii. Elementele musculare sunt dispuse sub form de noduli i fascicule, astfel : - nodulul sino-atrial sau KEITH-FLACK se gsete n peretele atriului drept ntre orificiile venelor cave. El este cel care n condiii normale comand cativitatea cardiac. - nodulul atrio-verticular sau ASCHOFF-TAWARA se gsete n partea inferioar a septului interatrial tot n atriul drept. - fasciculul HISS pornete de la nodulul atrioventricular n jos trecnd prin septul interventricular. El se bifurc n ramura stang i ramura dreapt care merg pe feele dreapta si stanga a septului interventricular. La vrful inimii, din ramuri se desprind ramificaii subiri

n grosimea miocardului care formeaz reeaua PURKINJE. Prin aceste ramificaii se face difuzarea stimulului de contracie.

2.1.4. Vascularizaia inimii Vascularizaia inimii este asigurat de arterele i venele coronare. Arterele sunt reprezentate de dou artere coronare, stnga si dreapta, care irig cordul n timpul diastolei. Coronara stng se desprinde din partea iniial a aortei de pe faa stng a acesteia. Dup un scurt traiect se bifurc n: artera interventricular anterioar i artera circumflex. Artera interventricular anterioar merge n anul interventricular anterior i trece pe faa diafragmatic la nivelul vrfului inimii, unde determin incizura vrfului inimii. Artera circumflex ptrunde n partea stng a anului coronar ocolind inima i ajunge pe faa posterioar sau diafragmatic n apropierea anului interventricular posterior. Coronara dreapt se desprinde de pe faa dreapt a poriunii iniiale de aorta patrunde n partea dreapt a anului coronar, ocolete marginea dreapt a inimii i ajunge la nivelul anului interventricular posterior coboar prin aceasta ctre vrf. Venele coronare sunt reprezentate de: marea ven coronar situat pe faa anterioar; vena interventricular posterioar; vena mic coronar.

Ultimele dou vene coronare sunt situate pe faa posterioar a inimii. Toate cele trei vene coronare se vars n sinusul coronar care se gsete n anul coronar de pe faa posterioar a inimii. Aceasta se deschide n atriul drept printr-un orificiu prevzut cu valvula THEBESIUS. Mai exist cteva vene coronare accesorii care se deschid direct n atriul drept. 2.1.5. Inervaia inimii Inervaia intrinsec este reprezentat de dou plexuri proprii: unul multiganglionar situat n apropierea nodulului sino-atrial i unul uniganglionar n apropierea nodulului atrioventricular de la care pleac fibre ctre miocard. Inervaia extrinseca este format din fibre vagale (parasimpatice) i fibre simpatice ale nervilor cardiaci. Acestea formeaz un plex coronar anterior n jurul coronarei drepte i altul posterior n jurul coronarei stngi. Din aceste plexuri se desprind fibre ce formeaz dou subplexuri, unul subpericardic sau extern i altul subendocardic sau intern ce dau fibre spre

10

miocard. Nervii simpatici sunt cardio-acceleratori iar cei parasimpatici sunt cardiomoderatori. 2.1.6. Anatomia vascular Vasele sunt un sistem complex de tuburi elastice prin care sngele circul continuu n dou directii: dinspre inima prin artere i ctre inim prin vene indiferent de caracterul su (oxigenat sau neoxigenat). Structura peretelui arterelor de la interior spre exterior: tunica intern sau intim - se continu nentrerupt cu endocardul i este format dintr-un strat subire de celule endoteliale turtite i alungite n sensul curgerii sanguine. Acestea sunt aezate pe un strat de fibre elastice i colagene numit limitant elastic intern. Ea pemite trecerea plasmei sanguine i a leucocitelor bisens. tunica mijlocie sau media, format n proporii diferite din fibre colagene i fibre elastice cu fibre musculare netede circulare. Astfel avem artere de tip elastic-arterele mari i artere de tip muscular-arterele mici. La periferia tunicii medii se afl un strat de fibre elastice numit limitant elastic extern. tunica extern sau adventicea, format din esut elastic i colagen iar la nivelul vaselor mari conine vase sanguine i fibre nervoase. Arterele pornesc de la nivel ventricular prin artera aort i se distribuie prin capilarizare n toate esuturile. Se mpart n artere: mari, mijlocii, mici, arteriole i capilare. Capilarele sanguine deriv din arteriole i se continu cu venule formnd reele fine la nivelul tuturor esuturilor i organelor din organism. Lumenul este ngust, 5-30 microni i este variabil cu starea funcionala a organismului. Peretele este format din 3 straturi, de la interior spre exterior, astfel: - endoteliul format din celule turtite cu contururi drepte n capilarele dilatate i cu contururi sinuoase n capilarele relaxate. Endoteliul prezint nite orificii extrem de fine numite stomate prin care trec leucocitele n momentul diapedezei. - membrana bazal cu fibre elastice i colagene prezint numeroi pori prin care au loc procese de filtrare. - periteliul format din celule conjuctive numite pericite care au un rol n depozitarea grsimilor, pigmenilor: rol fagocitar, metabolic i secretor. Aceste celule nu sunt aezate n strat continuu, ele determin de asemenea i schimbarea calibrului capilarelor. Capilarele se interpun ntre arteriole i venule dar exist i reele interarteriolare n rinichi i reele intervenulare n ficat. Ele se numesc reele admirabile.

11

Venele se formeaz prin confluena venulelor n vase din ce n ce mai mari care se vars n atriul drept. Raportul ven-arter este de 2/1. Venele profunde nsoesc traiectul arterelor iar venele superficiale nu. ntre vene exist multiple anastomoze. Venele de sub nivelul cordului prezint din loc n loc valvule semilunare concave superior care au rolul de a mpiedica cderea gravitaionala a coloanei de snge. Peretele venos este format din trei tunici: - tunica intern sau endovena este un strat endotelial care trimite spre interior lamele conjuctive n structura plicilor valvulare. - tunica mijlocie sau medovena este format din fibre conjuctive, elastice i musculare n proporii variabile. Fibrele conjuctive dau venele fibroase (cerebrale), fibrele elastice dau vene elastice (intercostale i coronariene), fibrele musculare dau vene musculare (venele membrelor) care se contract pentru a trimite coloana de snge. Tunica extern sau perivena este alcatuit din esut conjuctiv lax cu fibre conjuctive i elastice i rare fibre musculare.

2.2. Fiziologie. Revoluia cardiac

Inima funcioneaz ca o pomp respingtoare,contraciile ventriculare ritmice asigurnd circulaia sangvin permanent prin cele dou circuite :sistemic si pulmonar, iar aparatul valvular al inimii imprim un sens obligatoriu circulaiei intercardiace a inimii. Succesiunea unei contracii - sistola i a unei relaxri cardiace diastola constituie ciclul sau revoluia cardiac avnd o durat de 0,8 sec(70/minut) n timpul diastolei atriale sngele adus la cord de venele mari se acumuleaz n atrii,deoarece valvele atrioventriculare sunt nchise. Dup terminarea sistolei ventriculare, presiunea intraventricular scade rapid devenind inferioar celei atriale i asfel valvele atrioventriculare se deschid i sngele se scurge pasiv din atrii n ventricule. Umplerea ventricular pasiv este raspunzatoare pentru aproximativ 70% din sngele care trece din atrii n ventricule restul de 30% fiind mpins ca urmare a sistolei atriale. Sistola atrial are durata scurt de 0,1 secunde i eficiena redus deoarece miocardul atrial este slab dezvoltat.n timpul sistolei atriale sngele nu poate refula n venele mari datorit contraciei concomitente a unor fibre cu dispoziie circular care nconjoar orificiile de vrsare ale acestor vene n atrii i astfel sngele trece n ventricule. Dup ce s-au contractat atriile, intr n diastol 0,7 sec. Sistola ventricular urmeaz dup cea atrial i dureaz 0,3 secunde. Curnd dup ce ventriculul a nceput s se contracte, presiunea intraventricular depete pe cea intraatrial

12

i se nchid valvele atrioventriculare. Urmeaz o perioad scurt n care ventriculul determin creterea presiunii intraventriculare. Cnd presiunea intraventricular depete pe cea din arterele ce pleac din cord, se deschid valvulele semilunare de la baza acestor vase i ncepe evacuarea sngelui din ventricul. Evacuarea sngelui se face la nceput rapid i apoi lent, presiunea intreventricular scznd progresiv. n tipul sistolei, ventriculele expulzeaz n aort i respectiv n artera pulmonar 70-90 ml snge - debit sistolic. Dup sistol, ventriculele se relaxeaz, presiunea intraventricular scade rapid i cnd ajunge sub nivelul celei din arterele mari, se nchid valvulele sigmoide. Ventriculele continu s se relaxeze - diastola ventricular 0,5 sec. Treptat presiunea intraventricular scade sub nivelul celei intraatriale, se deschid valvele atrioventriculare, sngele din atrii ncepe s se scurg pasiv n ventricule i ciclul rencepe. De la sfritul sistolei ventriculare pn la nceputul unei noi sistole atriale, inima se gsete n stare de repaus mecanic - diastola general 0,4 sec. Activitatea mecanic a cordului este apreciat pe baza valorii debitelor sistolic i cardiac: - debitul sistolic reprezint cantitatea de snge expulzat de ventricule la fiecare sistol i variaz ntre 70-90 ml. - debitul cardiac (se obine prin nmulirea debitului sistolic cu frecvena cardiac pe minut) are valori de aproximativ de 5,5 litri dar poate crete n timpul efortului muscular pna la 30-40 litri. Debitul cardiac crete i n timpul sarcinii, al febrei i scade n timpul somnului. Travaliul cardiac reprezint lucrul mecanic efectuat de inim pe o anumit perioad de timp. Zgomotele inimii sunt consecina activitii mecanice cardiace. Zgomotele percepute la ascultaie sunt: - zgomotul sistolic,prelungit i cu tonalitate joas este produs de nchiderea valvelor atrioventriculare i de contracia muschiului ventricular. - zgomotul diastolic,scurt i ascuit este consecina nchiderii valvulelor semilunare ale aortei i arterei pulmonare. Circulaia mare este format din circuitul: ventriculul stng, artera aort i ramurile sale, capilare, sistemul venos de ntoarcere reprezentat de venele cave inferioar i superioar i atriul drept. Sngele care pleac din ventriculul stng transport la esuturi substane nutritive i oxigen i ia de la acest nivel produii de catabolism care trebuie eliminai.
13

Circulaia mic sau pulmonar este reprezentat de sectorul vascular format din ventriculul drept,artera pulmonar,venele pulmonare i atriul stng. Mica circulaie particip la schimbul gazos pulmonar.

CAPITOLUL III DATE DIN LITERATURA MEDICAL PRIVIND ANGINA PECTORAL 3.1.Definiie
Angina pectoral de efort este o form clinic a cardiopatiei ischemice caracterizat prin crize dureroase, paroxistice, cu sediul retrosternal, care apar la efort sau la emoii,dureaz cteva minute i dispar la ncetarea cauzelor sau la administrarea unor compui nitrici (Nitroglicerina, Nitrit de amil).

3.2. Istoricul bolii

nc din antichitate se face diferenierea dintre durerile toracice i cele cardiace. Angina pectoral a fost ns izolat i denumit de HEBERDEN la 21 iulie 1768 ntr-o Comunicare la Royal College of Medicine, Londra. Definiia anginei pectorale dat de HERBEDEN n 1768: este o tulburare funcional manifestndu-se printr-o durere obinuit retrosternal constrictiv i angoasant, provocat cel mai adesea de mers i rapid calmat prin oprire sau nitroglicerin. Natura coronarian a bolii a fost stabilit de JENNER (1788) i de PERRY (1799) n Anglia, de KREYSNG (1815) n Germania, de GALLAVARDIN (1933) i de LENEGRE (1959) n Frana. n Romnia au studiat boala mai ales n deceniile 4-6, doctorii: Hatieganu, Iliescu, B. Theodorescu, A. Moga.

3.3.Patologie
3.3.1. Etiopatologie n 90-95 % din cazurile de angin, cauza o constituie ateroscleroza coronarian. Placa de aterom se poate gsi pe unul, dou sau mai multe trunchiuri coronariene proximale,aproape de originea lor sau la mic distan de origine i se ntinde pe o lungime de 2-3 cm.

14

Ateroscleroza coronarian se manifest sub forma de stenozri sau obliterri coronariene i zone de necroz i fibroz miocardic difuz. Valvulopatiile aortice, anemia, tahicardiile paroxistice, hipertiroidismul reprezint cauze mult mai rare.

3.3.2. Fiziopatologie Angina pectoral este expresia unei insuficiene coronariene acute, datorit dezechilibrului brusc aprut la efort ntre nevoile miocardului (mai ales n oxigen) i posibilitile arterelor coronare. n mod normal, circulaia coronarian se adapteaz necesitilor miocardului putnd crete la efort de 8- 10 ori. Angina pectorala apare pe fondul unei insuficiene coronariene cronice datorit coronarelor stenozate. Condiiile declanatoare: efort, emoii, frig - impun miocardului un efort suplimentar, deci necesiti suplimentare de oxigen, dar circulaia coronarian cu leziuni de ateroscleroz este incapabil s-i mareasc debitul. Apare astfel o ischemie miocardic acut, o insuficien coronarian acut, cu acumularea unor produse de catabolism (acid lactic, piruvic) care excit terminaiile nervoase locale i produc impulsul dureros adic criza de angin.

3.4. Clasificarea anginei pectorale

I. ANGINA PECTORAL DE EFORT STABIL: a) angina de efort vavo - debut sub o lun b) angina de efort stabil - debut peste o lun c) angorul agravat - evoluie brusc nrutit ca: - frecven; - durat;
15

- intensitate; Angina pectoral este un sindrom clinic datorat ischemiei miocardice caracterizat prin discomfort sau presiune precordial, care este n mod tipic precipitat de efortul fizic i ameliorat de repaus sau nitroglicerin sublingual. n Romnia prevalena bolii este de 10, 9% i n cretere. Mortalitatea este mult mai cunoscut dect morbiditatea, reprezentnd n Romnia 60% din totalul deceselor prin boli cardiovasculare. n rile industrializate mortalitatea a sczut constant n ultimii 25 de ani cu circa 3-5% pe an, spre deosebire de rile est-europene unde continu s creasc. Complicaiile anginei pectorale includ: angina instabil, infarctul miocardic i decesul. Ateroscleroza coronarian este responsabil n 95% din cazuri de anginapectorala i cardiopatia ischemic. Sediul principal al dezvoltrii leziunilor aterosclerotice este la nivelul intimei. Aici se formeaz progresiv striaiile grasecare ncep s apar de la natere n aort i de la virsta de 15 ani n coronare. Aceste leziuni nu au consecine hemodinamice sau clinice i pot persista, regresa sau evolua spre plci fibroase. Plcile fibroase apar dup 25 de ani n coronare. Leziunile avansate a cror inciden crete cu vrsta provin din plcile fibroase prin: vascularizare deneoformaie, calcificarea centrului necrotic, ulcerarea cu formare de trombi care duc la stenozarea arterei. Asociaia cardiac din New York clasific angina pectoral astfel: - clasa I - fr limitarea activitii fizice, fr simptome - clasa II - limitare uoar a acitvitii fizice, cu simptome moderate - clasa III - limitarea moderat a activitii fizice, pacientul nu prezint simptome inrepaus, iar activiti fizice moderate declaneaz simptomele - clasa IV - pacientul nu poate s efectueze nicio activitate fizic fr discomfort, chiar i n repaus. II. ANGORUL SPONTAN - n repaus) A) angina Printzmetal (angina cu orar fix) - crize ce apar n mod ciclic cu trsturi clinice asemntoare ce nu sunt precedate de efort. Durerea apare n repaus. B) angina de decubit - survine n repaus, este concomitent de obicei cu dispunerea paroxist nocturn, trezind bolnavul din somn este favorizat de creterea volumului de snge intracardic n poziie de decubit Angina varianta sau angorul vasospastic este o form special de angin instabil prin spasm coronarian care determin ischemie transmural acut cu alterri EKG pasagere de tip infractoid. Spasmul coronarian acut este o contracie brusc, temporar cu o anumit
16

localizare n miocard corespunztor unei coronare. Spasmul ncetinete sau oprete fluxul sanguin prin artere i lipsete inima de O2 i nutrieni. Spasmul poate apare n artere care apar normale sau n cele au devenit calcificate datorit aterosclerozei. Spasmul arterial coronar este o cauz a ischemiei cardiace i afecteaz aproximativ 4 din 100. 000 de persoane i 2% din pacienii cu angin. Spasmul poate fi silenios fr simptome sau poate apare la persoanele cu angina stabil sau instabil. Apare de obicei ca o variant a anginei, un tip de durerere trosternal care pare a fi determinat de disfuncie endotelial, o conditie patologic n care arterele coronare pot apare normale dar nu funcioneaz optim. Factorii care declaneaz spasmul coronar sunt: consumul de alcool, emoiile puternice, expunerea la frig i medicaia care determin vasoconstricie. Consumul de cocain i fumatul poate provoca spasm coronarian sever prin creterea travaliului cardiac. II. ANGINA PECTORAL INSTABIL. Angina de efort ce precede cu cel puin dou sptmni instalarea unui infarct de miocard acut. Angina instabil reprezint un alt tip de angin. Acesta reprezint o stare evolutiv mai grav, care poate aprea i n repaus sau chiar n somn, fr a putea fi prevzut. Acest tip de angin trebuie sa fie interpretat ca semn al unei afeciuni cardiace severe, care mai devreme sau mai trziu, va duce la un infarct. Termenul de angin instabil a fost utilizat prima dat acum trei decenii i semnific statusul intermediar ntre infarctul miocardic i cel cronic al angine instabile. Angina instabil este sinonim cu termenii sindrom intermediar i angina de preinfarct. Incidena anginei instabile este n cretere i aproape un milion de persoane internate primesc acest diagnostic. Riscul de deces, infarct miocardic i complicaii este variabil datorit spectrului clinic variat care este acoperit de termenul de angin instabil. Studiile arat c incidena morii n prima sptmn dup internare este de 4% iar incidena infarctului miocardic este de 10%. Factorii de prognostic negativ sunt: denivelarea segmentului ST, vrsta naintat, disfuncie de ventricul sting i extinderea bolii coronare. Cauzele anginei instabile sunt aceleai ca i pentru cea stabil: ruperea unei plci de aterom cu formarea de trombi care obstrueaz complet sau parial un ram coronar principal, anemia sever, hipertensiunea i insuficena cardiacacongestiv. Fa de angina stabil, durerea sau disconfortul asociat cu angin instabil: - apare adesea n repaus, noaptea n somn sau la activiti fizice minime - este brusc, este mai sever i dureaz mai mult pn la 30 de minute - nu este ameliorata de repaus sau nitroglicerin
17

- este un semn care prevestete un atac de cord n viitorul imediat. Patogenia anginei pectorale instabile Angin instabil deriv din cadrul sindroamelor ischemice cardiace datorit patogeniei comune. Cauza tipic a declanrii anginei instabile este ruperea plcii de aterom cu formarea rapid de trombi cu deficit hemodinamic secundar sau microembolizare. Este diferit etiologic de angina stabil care este determinat de cele mai multe ori de o stenoz coronar fix care compromite scurgerea sngelui i o plac ateromatoas care crete progresiv i care permite formarea de colaterale. Factorii care intevin n patologia anginei instabile includ: dezechilibrul cerere-oferta miocardica de oxigen, ruperea plcii de aterom, tromboza, vasoconstricia i fluxul sanguin ciclic. IV. ANGINA PECTORAL INTRICAT. Coexist cu alte boli extracardiace

3.5. Simptomatologie
3.5.1. Semne subiective Durerea este simptomul care domin tabloul clinic al anginei pectorale. Principalele caracteristici ale durerii anginoase sunt: - caracterul este constrictiv, ca o ghear, arsur sau sufocare sau numai ca o discret apsare. La unii bolnavi se manifest numai sub forma unui disconfort toracic. - sediul durerii este n regiunea retrosternal mijlocie i inferioar i regiunea precordial n 70- 75 % din cazuri.n 25-30% din cazuri sediul este n regiunea parasternal stng i dreapt, retromanumbrian i sub claviculara stng. Sediul durerii este artat de bolnavi cu una sau ambele palme niciodat cu degetul. - iradierea se face ctre umrul, braul antebraul, articulaia radiocarpian sau de-a lungul marginii interne a minii pn la ultimele dou degete ale membrului superior de partea stng sau dreapt sau bilateral. Destul de frecvent iradierea cuprinde baza gtului, mandibula sau ambele maxilare, bolta palatin, limba, arcadele dentare, ceafa, regiunea omoplailor, regiunea epigastric. n unele cazuri durerea nu iradiaz. - intensitatea - durerea anginoas poate avea aspecte discrete de jen sau disconfort retrosternal sau precordial sau aspectul unei dureri atroce, paroxistice. Durerea toracic se instaleaz brusc nu insidios i i menine intensitatea n platou pe toat durata accesului. Modificarea intensitii durerii pe parcursul evoluiei bolii n sensul intensificarii ei presupune agravarea leziunilor coronariene. - durata crizei de angina este cel mai des de 1-3 minute, mai rar de 10-15 minute. - frecvena acceselor anginoase este variabil de la un bolnav la altul.
18

Manifestri asociate crizei de angin pectoral sunt: - anxietatea bolnavul este cuprins de sentimentul de team n timpul crizei. De aceea el rmne nemicat i i oprete respiraia de teama intensificrii durerii i a unui sfrit fatal. - tulburri respiratorii - anamneza trebuie s specifice dac este vorba de dispnee sau de jen toracic sau de ambele. Existena dispneei ntr-un acces anginos se datoreaz unei insuficiene ventriculare stngi acute tranzitorii datorit aceluiai proces anoxic miocardic care explic i durerea anginoas. - sincopa. - palpitaiile datorate unor tulburrii de ritm ca tahicardia sinusal, aritmia extrasistolic, fibrilaia atrial cu ritm ventricular rapid, flutter atrial, tahicardii paroxistice. Aceste tulburrii de ritm pot preceda accesul anginos jucnd un rol precipitant prin reducerea fluxului coronarian sau pot aparea concomitent cu durerea datorit aceluiai mecanism anoxic. - transpiraii - paloare tegumentar - congestia tegumentelor - lipsa de aer - eructaii.

3.5.2. Examenul fizic - Semne obiective Examenul fizic ntre accesele dureroase de angin pectoral nu ne furnizeaz semne clinice caracteristice acestei bolii.

19

Cel mai frecvent aparatul cardiovascular nu prezint modificri patologice decalabile la examenul clinic.Uneori se pot constata afeciuni cardiovasculare sau extracardiace cu sau fr rol etiologic sau patogenetic n producerea anginei pectorale: - modificri cardiace: sufluri sistolice apicale i la baz; tulburri de ritm ca extrasistole, fibrilaie atrial, flutter atrial, tahicardie sinusal, semne de insuficien ventricular stng: marirea ventricului stng, galop ventricular stng, puls alternant, semne de staz pulmonar, leziuni valvulare aortice sau mitrale (insuficiena aortic, stenoza aortic, stenoza mitral), hipertrofie ventricular dreapt cu sau fr fenomene de insuficien ventricular dreapt congestiv determinat de afeciuni pulmonare cronice sau de leziuni vasculare pulmonare (cord pulmonar). - modificri vasculare: artere sinuoase, rigide, hipertensiune arterial, semne de obstrucie total sau parial a arterelor periferice, anevrism sau mezaortit luetic, coarctaia istmului aortic. - modificri generale: examenul fizic general poate pune n eviden unele afeciuni legate etiopatogenetic de angina pectoral: tireotoxicoza, anemie sever, obezitate, diabet zaharat. n timpul accesului, caracteristic este aspectul bolnavului care rmne imobilizat pn la sfritul paroxismului dureros de teama intensificrii durerii sau a morii. El i oprete chiar micrile respiratorii i i protejeaz regiunea dureroas prin aplicarea feei palmare a minii pe aceasta. Uneori rmne nemicat sprijinindu-se de primul obiect din apropiere. Tegumentele feei pot fi palide sau congestionate uneori acoperite de transpiraie. n timpul accesului se pot remarca: o cretere a aluri ventriculare i a tensiuni arteriale,o aritmie extrasistolic sau alt tulburare de ritm sau semne de insuficien ventricular stng evidente sau discrete. Forme clinice de angin pectoral: - angorul spontan adeseori n repaus sau nocturn cu crize tipice dar fr un factor declanator se datoreaz unei crize tahicardice, hipertensiune unei intricri coronaro-digestive, stri pshiho-nevrotice sau anun un infarct. - angorul de decubit nsoete fenomenele insuficienei acute a ventricului stng i apare tot n condiii de cretere a muncii inimii (contact cu aternutul rece, tahicardii, hipertiroidism). - angorul intricat cu modaliti atipice de declanare: iradiere, durat, aspect al durerii, se datoreaz infeciei unei alte afeciuni dureroase viscerale (litiaza biliar, ulcer, hernie hiatal, spondiloz).

20

- se mai descrie angorul cu dureri atipice sau starea de ru anginoas prima criz de angor corespunde frecvent unui infarct miocardic prin tromboz i trebuie tratat cu 7-10 zile repaus, analgetice, coronaro - dilatatoare i anticoagulant. Accentuarea duratei i frecvenei angorului anun, de obicei, un infarct miocardic.

3.6. Investigaii paraclinice

Probele de laborator pot veni n sprijinul medicului n stabilirea diagnosticului de angin pectoral dar nu sunt specifice bolii. Pe lng analizele uzuale: hemoleucograma, glicemie, viteza de sedimentare a hematiilor, probe biochimice, probe de coagulare, sumar urin se fac teste legate de metabolismul lipidic i glucidic. Astfel hipercolesterolemia, hiperlipemia, creterea (lipoproteinelor, a trigliceridelor, hiperglicemia a jeun i provocata i glicozuria pot veni n sprijinul diagnosticrii unei ateroscleroze coronariene i chiar a anginei pectorale dar numai n prezena simptomatologiei dureroase caracteristice bolii. Electrocardiograma - nu exist modificri electrocardiografice patognomonice n angina pectoral. Pot apare totui modificri pe electrocardiogram care vin n sprijinul diagnosticului pozitiv. Astfel la 70% din bolnavi electrocardiograma arat leziuni ischemice subpericardice sau subendocardice care constau n apariia unei unde T negative n D1, aVL, V5, V6 (ischemia de perete anterior, lateral sau anterolateral). Dac unda T este negativ simetric, ascuit n D2 ,D3, si aVF ischemia intereseaza peretele inferior sau dia-fragmatic (posteroinferior). Dac semnele electrocardiografice lipsesc se poate apela la proba de efort unde pot apare subdenivelri de ST de 3-4 mm sau T negativ ischemic sau T pozitiv ischemic. O subdenivelare rapid ascendent i scurt a ST constituie un rspuns normal. O subdenivelare orizontal de peste 3mm sau o subdenivelare ascendent cu panta lent care dureaz peste 0,08 secunde de la punctul J la unda T are semnificaie patologic. Ecografia poate arta o zon hipokinetic i modificri n grosimea pereilor i diametrelor cavitilor ventriculare dar nu snt semne de certitudine pentru cardiopatia ischemic. Angiografia coronarian deceleaz trunchiul sau trunchiurile stenozate i are valoare diagnostic cert. Scintigrafia nu este necesar i poate arta zone de hipocaptare secundare ischemiei. Examenul radiologic poate descoperi calcifieri coronariene sau ale butonului aortic.

3.7.Diagnosticul anginei pectorale

21

3.7.1.Diagnostic pozitiv Diagnosticul pozitiv este unul exclusiv clinic. Unele probe de laborator pot sprijini diagnosticul clinic n cazurile limite cnd acesta nu e sigur. Elementul clinic dominant este durerea sau disconfortul toracic cu toate caracteristicile ei: sediul, iradierile, caracterul, durata. Bolnavul trebuie lsat s-i descrie singur durerea iar interviul trebuie fcut astfel nct s nu i se sugereze raspunsul. Un alt element clinic este relaia dintre apariia durerii i o suprasolicitare a inimii: efort fizic, emoie, frig. n cazurile cand simptomatologia clinic nu este tipic i diagnosticul este la limit, se ia n considerare dac bolnavul are n atecedente un infarct miocardic sau un sindrom intermediar diagnosticat cert, o ereditate ncrcat de afeciuni coronariene sau cnd bolnavul sufer de hipertensiune arterial, diabet zaharat, fenomene aterosclerotice localizate la alte segmente arteriale sau este obez. 3.7.2. Diagnosticul diferenial Se poate face cu: - infarct miocardic: durere toracic prelungit eventual cu iradiere n axila sau braul stng, teama de moarte, transpiraii. Poate avea evoluie atipic: colaps, grea, etc. - embolia pulmonar:dureri predominant n inspiraie, tuse seac, dispnee. - pneumotorax spontan: dispnee brusc instalat la percuie, timpanism, murmur vezicular diminuat, aspect radiografic tipic. - ulcer gastric perforat: contractura abdominal, abdomende lemn, la radiografia abdominal n ortostatism sau decubit lateral stng se observ pneumoperitoneu n 70% din cazuri. - pancreatita acut: durere abdominal sub form de centur cu iradiere n spate. - tulburri cardiace funcionale: de cele mai multe ori dureri delimitate net, incisive, de durat scurt, de obicei localizate la apex survenind mai ales n repaus. - tahiaritmii: presiune retrosternal, palpitaii, eventual hipotensiune arterial i sincopa. - pericardita: dureri precordiale exacerbate n inspiraie, tahipnee, respiraie superficial uneori se aude frectura pericardic. - anevrism disecant: durerile cele mai intense cu iradiere n spate, membre inferioare i ceaf. Apar tulburri n irigaia sanguin a inimii, creierului, rinichilor, intestinelor i extremitilor, ceea ce poate duce la hemiparez, insuficien renal acut, infarct miocardic acut.

22

- anevrism aortic toracic: dureri toracice, tuse, dispnee prin compresia bronhiilor principale, disfagie. - afeciuni pleurale: revrsat pleural, pleurita, tumori pleurale maligne i benigne. - dureri induse de esofag: arsuri intense.

3.8. Conduita de urgen

Repaus oprirea imediat a efortului fizic. Dac este la domiciliu, repaus la pat sau fotoliu. nlturarea stresului psihic. Nitroglicerina tablete a 0,5 mg sublingual.

Nitrit de amil: 2-5 picturi pe batist, de inhalat. Acioneaz n aproximativ 10 secunde. Primul acces de angor pectoral major trebuie considerat ca o stare de preinfarct, iar bolnavul trebuie internat de urgen. De asemenea, schimbarea caracterului unui angor pectoral vechi n sensul c: survine mai frecvent cu durat mai mare, cu rspuns terapeutic diminuat la administrarea nitroglicerinei, trebuie considerat stare de urgen care necesit internare (angor instabil). n spital se vor elucida problemele de diagnostic diferenial i diagnosticul etiologic prin: - E.C.G. n angor pectoral traseul electrocardiografic nu este semnificativ (poate fi normal). - Alte examinri (transaminaze, glicemie, leucocite, V.S.H., radioscopie toracic etc.) pot fi necesare pentru diagnosticul diferenial cu infarctul miocardiac, cu sindromul intermediar etc. i cu durerile toracice extracardiace sau necoronariene.

3.9. Educaie pentru sntate n cazul anginei pectorale

Msuri de profilaxie primar se adreseaz ntregii populaii i se realizeaz prin: scderea incidentei bolii la nivelul populaiei prin schimbarea factorilor de risc n populaie; evitarea mecanismelor directe i indirecte; igien, educaie pentru sntate pentru schimbarea componentelor nefavorabile sntii; dozarea efortului fizic; oprirea periodic a efortului pentru recuperarea tonusului fizic i psihic; evitarea mersului prelungit pe un teren accidentat;

23

excluderea fumatului i a buturilor alcoolice; alimentaie raional cu evitarea excesului caloric; evitarea sedentarismului; reducerea greutii corporale; evitarea stresului sau oboselii persistente; evitarea frigului; consumarea de lichide n cantitate crescut-minim 1,5 l/zi; petrecerea timpului liber n natur; tratamentul corect al unor boli favorizante anginei pectorale (diabet zaharat, hipertensiune arterial); exerciiu fizic adaptat organismului; profilaxia primar la copii are n vedere formarea unui comportament - stil de viaa pozitiv, mai ales la copii care au antecedente cardiace; se combate cu tenacitate obiceiul de a consum sare n exces. Msuri de profilaxie secundar - se adreseaz bolnavilor cu angin pectoral cu

scopul de a impiedica evoluia bolii regim dietetic (reducerea aportului caloric); evitarea strii de oboseal, eforturile fizice mari; controlul stilului de via; controlul factorilor de risc; utilizarea profilactic a medicamentelor: - tratament medicamentos - cu nitrai (nitroglicerina, isosorbit dinitrat); antiagregante plachetare (aspirina,clopiogrel); beta-blocante (metoprolol,sotalol); - tratament chirurgical - by-pass, angioplastia coronarian. Msuri de profilaxie teriar control periodic la medicul cardiolog; practicarea cu ajutorul unui specialist a exerciiilor fizice cardio (mersul pe jos, mersul cu bicicleta, inotul, genoflexiuni, fandri alternative, genoflexiuni izometrice); recuperarea medicala, social, profesional; pacientul sa-i cstige i s-i pstreze pe ct posibil autonomia de ingrijire; dezvoltarea abilitatilor cognitive, afective i comportamentale necesare controlului eficient al stresului;
24

comunicarea terapeutic n scopul consilierii individuale i familiale pentru a acorda suportul fizic, psiho-social al bolnavului cu angina.

3.10. Tratamentul
3.10.1. Tratamentul profilactic: - se combate fumatul, obezitatea, sedentarismul, hipercolesterolemia, diabetul zaharat, hipertiroidismul. - efortul nu se nltur total ci va fi dozat; repaus dupa mesele principale. Repaus la pat n crize frecvente, de durat, rezistente la nitroglicerina. Somnul este obligatoriu 8 ore noaptea i 1 ora dup amiaza. - regimul alimentar va fi echilibrat la normoponderali i hipocaloric la obezi. Se vor evita mesele copioase i dup fiecare mas bolnavul se va odihni 60-90 minute. Dieta va fi hipocolesteronemiant i hipolipemiant cu evitarea grsimilor bogate n acizi grai saturai. - se va combate aerocolia, aerogastria i constipaia prin supozitoare cu glicerin, administrare cu ulei de parafin. - se vor utiliza i tranchilizante (Fenobarbital o jumtate de tablet X2, Diazepam 10 mg o jumtate tablet X2;Napoton 2-3 zile,Extraveral etc.) la nevoie. 3.10.2. Tratamentul curativ Tratamentul crizei anginoase ncepe cu ntreruperea efortului sau cauzei declanatoare i administrare de Nitroglicerin (1 comprimat de 0,0005g sau 2-3 picturi de soluie) sublingual are aciune de scurt durat. Dac durerea nu cedeaz n 20-30 minute, se suspecteaz un angor intricat sau un sindrom coronarian sever. Nitritul de amil (fiola inhalat)acioneaz mai rapid (10-15 secunde). Prevenirea crizei se face prin evitarea circumstanelor declanatoare (efort, emoii, mese copioase, tutun) i medicamente cu aciune coronarodilatatoare i de favorizare a circulaiei coronariene: - INTENSAIN (drajeuri de 75 mg;3-6/zi); - PERSANTIN (drajeuri de 25 mg;3-6/zi); nitrocompui cu aciune prelungit: PENTALONG (2-6 tablete /zi); ISOSORBIDDINITRAT (comprimate de 10-14 mg/zi). - substane betablocante adrenergice PROPRANOLOL-INDERAL(10-40mg/zi).

25

- medicamente cu aciune coronaro-dilatatoare: MIOFILIN I.V.(fiole de 0,24;1-2 fiole/zi); DIPIRIDAMOL este i antiagregant plachetar i blocant al calciului (drajeuri de 0,015g 3x2 3/zi sau 3x1 fiola/zi). - AMIODARONA reduce travaliul cardiac fr a micora fluxul coronarian. Se administreaz pe perioade limitate oral capsule de 200 mg 3x1/zi n prima sptmn apoi 1x2 capsule/zi. - antagoniti ai calciului inhib ptrunderea calciului n celula miocardic i reduc consumul de oxigen scznd necesitile sale n oxigen: VERAPAMIL(3X40-80 mg/zi sau 1 fiola de 5 mg intravenos lent); NIFEDIPIN (drajeuri de 10 mg,3x1 /zi dup mese). - unii autorii recomand 1 tablet de ASPIRIN/zi timp mai ndelungat (antiagregant plachetar).

4. CAPITOLUL IV NGRIJIREA BOLNAVILOR CU ANGIN PECTORAL STUDIU DE CAZ

DOSAR DE NGRIJIRE CAZUL 1

Nume S Prenume L Vrst 67 ani Sex F Religie cretin ortodox Adresa mun. Galai Identificare social Profesie pensionar Stare civil vduv, 2 copii Descrierea i prezentarea pacientei Greutate 64 kg nlime 1,62 cm Antecedente medicale nu a suferit intervenii chirurgicale. nu tie ce vaccinri a fcut.
26

Antecedente personale neag antecedentele familiale Alimentaia: regim aliemntar normal, fumtoare, 1 cafea pe zi Eliminri: 1 scaun la 24 h 1300 ml urin la 24 h

Istoric socio cultural Condiii de via: pacientul locuiete ntr-un apartament de 2 camere mpreun cu fiica ei. Reacie fa de alergeni nu prezint Reacia fa de tratament i ngrijiri anxioas Diagnostic medical - cardiopatie ischemic cu angin pectoral Motivele internrii: dispnee, durere retrosternal i precordial, frica de moarte iminent La examinare: tegumente palide integre, fr erupii, sistem ganglionar limfatic ganglioni superficiali nepalpabili. Sistem osteoarticular aparent integru Sistem musculo adipos integru Aparat respirator respiraii cu o amplitudine crescut din cauza durerii anginoase 23 r/minut. Aparat cardiovascular - Zgomotele cardiace atenuate, ritmice, Accentuarea zgomotului II pe aort T.A. = 200/80mm Hg Aparat digestiv cavitate bucal fr miros fetid, mucoas de palaore roz - abdomen simetric Aparat urogenital miciune liber indolor

PROBLEMELE PACIENTEI S.L. PROBLEME SUBIECTIVE PROBLEME OBIECTIVE Anxietate Funcii vitale Durere Mobilitate redus Grea Alterarea nutriiei, hidroelectrolitic Inapeten Potenial de alterare al tegumentelor Risc de complicaii ANALIZA DATELOR PACIENTEI S.L. NEVOIA CONSIDERAII Nevoia de a respira Surse de dificultate: - modificarea funciei cardiace - dureri precardiale Manifestri de dependen:
27

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a se alimenta Nevoia de a comunica

- dispnee de efort Surse de dificultate: - evenimente amenintoare (diagnostic, spitalizare, manifestri de dependen) - cantitate necorespunztoare de odihn Surse de dificultate: - afeciunea, spitalizarea, anxietatea, dificultatea de adaptare la condiiile de spital, durere Surse de dificultate: - afeciunea, spitalizarea, anxietatea, dificultatea de adaptare la condiiile de spital, durere.

28

PLAN DE NGRIJIRE NUME: S, PRENUME: L, VRSTA 67 ANI, SEX: F, DIAGNOSTIC: ANGIN PECTORAL PRIMA ZI DE SPITALIZARE 12.02.2012 Nevoia 1. Nevoia de a comunica Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Autonome Delegate ncurajez pacienta i o Administrez medicaia pun n contact cu ali prescris de pacieni care au avut o medic:MIOFILIN 20 ml, evoluie optim a bolii. Enap Propanold 1 tableta, Diazepam 1 tableta/seara, Clexane 0,4 ml. Evaluare Bolnava are ncredere n echipa medical. Glicemie 95 ml/dl; Hematocrit 33,3 %; Colesterol 153 mg/dl; Acid uric 2,5 mg/dl TGO 31 U/I; TGP 13U/I; TA=180/85 mmHG; R=26 r/min, P=82 b/min; T=36,7 C Stare de confort ameliorat.

Comunicare ineficace la Asigurarea unui climat psihic nivel afectiv din cauza corespunztor. Bolnava s-i neadaptrii la condiiile exprime sentimentele i s de spitalizare comunice cu cadrele i ceilali manifestat prin bolnavi. anxietate, nelinite.

2. Nevoia de a evita pericolele

Disconfort general datorat crizelor anginoase manifestate prin durere retrosternal i precordial cu iradiere n umr i mna stng, pn n vrful degetelor. 3. Nevoia de a Alterarea funciilor respira respiratorii datorate angorului pectoral manifestat prin dispnee.

Asigurarea confortului prin diminuarea durerii.

Psihoterapie am linitit bolnava cu privire la boala sa.

Am administrat medicaia prescris de medic Algocalmin fiol.

Asigurarea unei respiraii n limite fiziologice i msurarea funciilor vitale.

Am msurat funciile vitale, am aezat pacienta ntr-o poziie pentru a favoriza respiraia. Am informat pacienta n vederea unui regim
29

Am administrat la indicaia medicului un bronhodilatator Miofilin 10 ml. Am administrat la indicaia medicului

4. Nevoia de a Alterarea circulaiei din Aducerea tensiunii arteriale la avea o bun cauza creterii valorilor valori normale.

Pacienta respir mai uor, dispneea se diminueaz R=23 r/min. TA=200; P=100 b/min; T=36,8 C Cefaleea s-a diminuat. TA = 170/80 mmHg.

circulaie

tensiunii arteriale manifestat prin hipertensiune arterial i cefalee. Incapacitatea de a se odihni din cauza angorului pectoral manifestat prin insomnii. Alterarea integritii tegumentelor din cauza durerii precordiale manifestate prin carene de igien. Dificultatea de a se alimenta din cauza crizelo anginoase manifestate prin grea i inapeten Pacienta s prezinte un somn odihnitor, linitit.

5. Nevoia de a dormi i a se odhni 6. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre 7. Nevoia de a bea i a mnca.

hiposodat, hipolipidic i hipocaloric. Am administrat pacientei lichid fracionat pentru a diminua tensiunea arterial. Stabilesc un program de odihn mpreun cu pacienta. Ajut pacienta n efectuarea igienei i o sftuiesc s-i menin o igien corespunztoare. Psihoterapie i-am explicat pacientei ct de important e alimentaia hiposodat.

antihipertensive.

Obiectiv nerealizat.

La indicaia medicului am administrat un sedati DIAZEPAM 1 tb seara, nainte de culcare. -

Pacienta prezint un somn odihnitor, linitit.

Pacienta s prezinte tegumente integre i curate.

Pacienta prezint tegumente uscate i curate. Senzaia de grea s-a diminuat. Bolnava se alimenteaz fr s mai prezinte greuri.

Pacienta s-i rectige treptat apetitul. Diminuarea senzaiei de grea.

Am administrat la indicaia medicului n raport cu orarul meselor medicamente antiemetice METOCLOPRAMID 1 tb/zi.

PLAN DE NGRIJIRE NUME: S, PRENUME: L, VRSTA: 67 ANI, SEX: F, DIAGNOSTIC: ANGIN PECTORAL A DOUA ZI DE SPITALIZARE Nevoia 1. Nevoia de a evita pericolele Diagnostic de nursing Inadaptarea al condiiile de spitalizare din cauza mediului nefamiliar Obiective Asigurarea unui climat corespunztor. Intervenii Autonome Am asigurat un climat corespunztor cu un salon aerisit, pat confortabil,
30

Evaluare Delegate Pacientul s-a adaptat la condiiile de spitalizare.

2. Nevoia de a respira

manifestat prin anxietate. Respiraie iandecvat din cauza durerii precordiale manifestat prin dispnee.

Pacientul s prezinte respiraie mbuntit n decurs de 24 h. Pacientul s prezinte un somn linitit, odihnitor, fr zgomote.

3. Nevoia de a Dificultate n a se odihni dormi i a se din cauza agitaiei odhni produs de zgomotele din salon manifestat prin insomnie nocturn i somnolen diurn. 4. Nevoia de a ngrijorarea produs din comunica cauza necunoaterii prognosticului bolii prin anxietate.

lenjerie curat. Aez pacientul ntr-o poziie care s-i favorizeze respiraia cu extremitatea cefalic i trunchiul ridicate, poziie semieznd. Am asigurat linitea n salon i condiii de confort termic.

Am administrat la indicaia medicului O2.

La indicaia medicului am administrat sedativ DIAZEPAM 1 tb/seara.

Obiectiv rendeplinit n primele 24 ore, respiraia se menine superficial este dificil, tahipneic. Pacientul prezint un somn odihnitor.

Pacienta s cunoasc evoluia bolii.

Explic pacientei evoluia i complicaiile bolii.

Pacientul prezint stare de linite.

PLAN DE NGRIJIRE NUME: S, PRENUME: L, VRSTA 67 ANI, SEX: F, DIAGNOSTIC: ANGIN PECTORAL A TREIA ZI DE SPITALIZARE 14.02.2012 Nevoia 1. Nevoia de a bea i a mnca Diagnostic Obiective Asigurarea unei alimentaii corespunztoare. Asigurarea unei posturi adecvate cu diminuarea durerii. Asigurarea unei Intervenia Autonome Psihoterapie i-am explicat pacientei ct de important e alimentaia n cazul bolii. Ajut pacienta s-i gseasc o poziie antalgic. nv pacienta s poarte
31

Evaluarea Delegate Pacienta a nteels importana aliemntaiei. Durerea s-a diminuat n intensitate dar persist.

Alimentare inadecvat din cauza durerii anginoase manifestat prin inapeten. 2. Nevoia de a Postura inadecvat din se mica i a cauza durerii acute avea o bun manifestate prin crampe postur. musculare. 3. Nevoia de a Circulaie inadecvat, din

La indicaia medicului i

Pacientul prezint o

avea o bun circulaie

cauza bolii manifestat prin tahicardie, extremiti reci.

circulaii fiziologice.

mbrcaminte lejer care s nu o jeneze.

administrez Clexane 0,4 U.I.

circulaie periferic bun.

32

Epicriz
Pacienta S.L. n vrst de 67 ani, a fost internat n secia Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen Galai, pentru perioada 12.02 - 14.02.2012, cu urmtorul diagnostic: cardiopatie ischemic dureroas, angin pectoral instabil, insuficien ventricular stnga, spondiloz cervico-dorso-lombar manifestnd dureri retrosternale, dispnee, cefalee, palpitaii. Pe perioada spitalizrii a urmat tratament medicamentos conform schemei prescrise de medic, cu urmtoarele medicamente: anticoagulante (Clexane 0,4 UI); antialgice (1 fiol Algocalmin n PEV de glucoz); antiemetice (1 fiol iv Metoclopramid); sedative (1 tb Diazepam sea la culcare); bronhodilatatoare (Miofilin 1 fiol 10 ml); antihipertensive (Enap, Captopril 1 tb/zi). I s-au fcut examene paraclinice n perioada internrii (EKG, ecografie cardiac), i s-a recoltat snge pentru hemoleucogram i urin pentru examen sumar de urin. Se externeaz cu stare general ameliorat n urma tratamentului efectuat n spital, cu urmtoarele recomandri: respectarea tratamentului medicamentos; respectarea regimului dietetic i a msurilor prin evitarea eforturilor fizice mari, a frigului, repaos la pat atunci cnd crizele anginoase devin mai frecvente, prelungite, intense i rspund slab la nitroglcierin, evitarea supraalimentaiei cu reducerea aportului caloric i de grsimi animale, evitarea stresului; control periodic la medical cardiolog.

33

DOSAR DE NGRIJIRE CAZUL AL II - LEA

Nume: M Prenume: E Vrst: 49 ani Sex: F Religie: Cretin Ortodox Adresa: Mun. Galai Identificare social Profesie: casnic Stare civil: cstorit, 1 copil Descrierea i prezentare pacientului Greutate: 83 kg nime: 1,61 m Antecedente heredo-colaterale: fr importan; personale: - diskinezie; pacienta prezint obezitate.

Istoric socio-cultural Condiii de via: - locuiete cu soul i copilul ntr-un apartament cu 2 camere. Reacie fa de alergeni: - nu prezint. Diagnostic medical: - angin pectoral Istoricul bolii: - a mai fost ntlnit n anul 2000 din cauza unei crize anginoase, care nu s-au ameliorat nici la administrare de nitroglicerin. Motivele internrii -durere retrosternal, precardial; -dispnee. Examen clinic Greutate: 83 kg. nime: 1,61 m. Stare general: -alterat. Tegumente: -palide integre. Mucoase: -normal colorate.
34

Sistem osteoarticular: -integru. Sistem muscular-normaton: -normakinetic. Aparat respirator -torace normal conformat, sonoritate normal, murmur vezicular diminuat. Aparat cardio-vascular - puls 88 b/min. - puls ritmic. PROBLEMELE PACIENTULUI M.E. PROBLEME SUBIECTIVE Grea Cefalee Nelinite Propeten PROBLEME OBIECTIVE Insomnie TA,puls respiraie Alimentaie inadecvat prin deficit

ANALIZA DATELOR PACIENTULUI M.E. NEVOIA CONSIDERAII Nevoia de a respira Surse de dificultate: - modificarea funciei cardiace - dureri precardiale Manifestri de dependen: - dispnee de efort Nevoia de a dormi i a se odihni Surse de dificultate: - evenimente amenintoare (diagnostic, spitalizare, manifestri de dependen) - cantitate necorespunztoare de odihn Nevoia de a se alimenta Surse de dificultate: - afeciunea, spitalizarea, anxietatea, dificultatea de adaptare la condiiile de spital, durere Nevoia de a comunica Surse de dificultate: - afeciunea, spitalizarea, anxietatea, dificultatea de adaptare la condiiile de spital, durere.

35

PLAN DE NGRIJIRE CAZUL 2 NUME: M, PRENUME: E, VRSTA: 49 ANI, SEX: M, DIAGNOSTIC: ANGIN PECTORAL PRIMA ZI DE SPITALIZARE: 15.05.2010 Nevoia Nevoia de a comunica Diagnostic Comunicare ineficace la nivel afectiv datorit necunoaterii diagnosticului manifestat prin anxietate. Obiective Bolnavul s comunice cu personalul medical. Intervenii Autonome Linitesc pacientul, i explic scopul i natura interveniei la care va fi supus. O asigur c o voi nsoi i sprijini pe tot cursul spitalizrii. Delegate La indicaiile medicului cntresc bolnavul, pentrua a stabili dozele de medicamente ce urmeaz s-i fie administrate. Evaluare Bolnavul a neles procedurile la care va fi supus. Pacientul s-a adaptat condiiilor de spitalizare cu uurin. Rezultatele analizelor de laborator: leucocite: 7000/mm3 neutrofile nesegmentate: eozinofile 1% bazofile 0 limfocite 26% monocite 2% hematocrit 37,5% colesterol 181 mg/dl acid uric 60 mg/dl glicemie 145 mg/dl TGO 22 U/I TGP 18 U/I Examen sumar de urina normal. Durerea s-a diminuat dar persist. TA = 190/80 mm Hg P = 88 b/min

Nevoia de a evita pericole

Disconfort general din cauza crizei de angina pectoral manifestat prin

Combaterea durerii ntr-un timp scurt. Msurarea funciilor

Ajut pacientul s-i gseasc o poziie antalgic.

La indicaiile medicului am asigurat: glucoz

36

dureri retrosternale.

vitale.

Nevoia de a respira

Stare de discomfort din cauza afectrii cilor respiratorii manifestat prin dispnee. Perturbarea somunului nocturne din cauza durerii anginoase manifestate prin insomnie. Alimentaie preadecvat din cauza durerii manifestat prin propeten (grea)

Pacientul s prezinte respiraie n limite fiziologice ntr-un timp ct mai scurt. Pacientul s prezinte un somn odihnitor.

Am urmrit ritmul i frecvena respiraiei i am notat n foaia de temperatur. Stabilim mpreun un program de somn.

10%, PEV 500ml, HSHC 150mg, Miofilin 10mg, Verapamil 10mg, Nitropector 1tb/zi, Aspacardin 3tb/zi, Xanax 0,25 mg 3tb/zi, Diazepam 1tb/zi,seara. La indicaiile medicului am administrat medicaia. Am administrat o tablet de diazepam.

R = 29 r/min T = 36,7 C

Nevoia de a se odihni

R = 27 r/min Stare de confort i respiraie satisfctoare. TA = 180/80 mm Hg P = 80 b/min T = 36,7 C Pacientul prezint un somn odihnitor.

Nevoia de a bea i a mnca

Asigurarea unei alimentaii corespunztoare.

I-am explicat ct de important e alimentaia n cazul bolii.

Pacientul a neles importana alimentaiei. Prezint n continuare un apetit sczut.

37

PLAN DE NGRIJIRE CAZUL 2 NUME: M, PRENUME: E, VRSTA: 49 ANI, SEX: M, DIAGNOSTIC: ANGIN PECTORAL A DOUA ZI DE SPITALIZARE: 16.05.2010 Nevoia Nevoia de a-i menine temperatura corpului constant Nevoia de a avea o bun circulaie Diagnostic Starea general alterat din cauza apariiei febrei manifestat prin deshidratare. Obiective Asigurarea unei temperature n limite fiziologice. Aducerea tensiunii arteriale la valori fiziologice. Intervenia Autonome Delegate Am hidratat pacientul. Am administrat o fiol Algocalmin i.n. Evaluarea T = 36,6 C Pacienta nu mai prezint stare febrile. TA = 170/80 mm Hg Cefaleea s-a diminuat.

Stare de discomfort circulator din cauza valorii crescute a tensiunii arteriale, manifestat prin cefalee, nepturi precordiale. astenie Nevoia de a Modificarea amplitudinilor respira respiraiei din cauza crizei de anghin, manifestat prin dispnee. Nevoia de a evita Stare de discomfort din pericolele cauza manifestrii prin facies crispat. anxietate

Am preinformat pacienta n vederea unui regim hiposodat, hipolipidic, hipocaloric. Am administrat lichide fracionat. ndrum pacientul s adopte o poziie semieznd. Explic pacientului importana relaxrii i linitii n angina pectoral.

Am administrat antihypertensive la prescripia medicului. Enap 1tb/zi Captopril 1tb/zi Am administrat O2 la indicaia medicului.

Pacientul s prezinte respiraie mbuntit n decurs de 24h. Combaterea strii de anxietate.

R = 25 r/min Respiraie deficit tahipneic. Pacientul prezint o stare de linite.

38

PLAN DE NGRIJIRE CAZUL 2 NUME: M, PRENUME: E, VRSTA: 49 ANI, SEX: M, DIAGNOSTIC: ANGIN PECTORAL A TREIA ZI DE SPITALIZARE: 17.05.2010 Nevoia Nevoia de a comunica Nevoia de a bea i a mnca Diagnostic Stare de agitaie din cauza necunoaterii pronosticului manifestat prin ngrijorare. Discomfort din cauza obezitii manifestat prin astenie, oboseal. Dificultate de a se odihni, din cauza durerilor manifestate prin insomnie. Obiective Pacientul s cunoasc evoluia bolii. Pacientul s scad n greutate. Intervenia Autonome I-am explicat evoluia i complicaiile bolii. Am nvat pacienta s se alimenteze corespunztor. Evaluarea Delegate Pacientul prezint stare de linite, e mai puin anxioas. Pacientul urmeaz regimul pentru a preveni complicaiile bolii sale. Bolnavul are un somn mai linitit.

Nevoia de a dormi i a se odihni

Bolnavul s beneficieze de un somn corespunztor vrstei.

Creez discuii de ncredere, ncurajez i linitesc pacientul.

La indicaiile medicului administrez pentru calmarea strii de agitaie: HIDRONIZIN oral DIAZEPAM 1f. i.n.

39

Epicriz
Pacienta ME, n vrst de 49 ani, a fost internat n secia Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen Galai, pentru perioada 15.05.2010-18.05.2010, cu urmtorul diagnostic: Cardiopatie ischemic dureroas, angina pectoral, manifestnd dureri retrosternale, precordiale i dispnee. Pe perioada spitalizrii a urmat tratament medicamentos conform indicaiei medicului: Antipiretice (1 tb Paracetamol); Antialgice (3 tb Aspacardin); Bronhodilatatoare (Miofilin 1 fiol 10 ml); Antiaritmice (1 tb Verapamil); Hipotensoare (Enap, Captopril, 1 tb). I s-au fcut examene paraclinice n perioada internrii (EKG, ecografie cardiac), i s-a recoltat snge pentru hemoleucogram i urin pentru examen sumar de urin. Se externeaz cu stare general ameliorate n urma tratamentului efectuat n spital, cu urmtoarele recomandri: Respectarea tratamentului medicamentos; Regim igieno-dietetic; Respectarea msurilor prin evitarea eforturilor fizice mari, a frigului, supraalimentaiei,cu reducerea aportului caloric i de grsimi animale, a stresului, repaos la pat, control periodic la medical cardiolog.

40

DOSAR DE NGRIJIRE CAZUL AL III - LEA

Nume: T Prenume: S Vrst: 66 ani Sex: F Religie: Cretin Ortodox Adresa: Mun. Bacu Identificare social Profesie: pensionar Stare civil: cstorit, 3 copii Descrierea i prezentare pacientului Greutate: 83 kg nime: 1,63 m Antecedente hereto-colaterale Prinii bolnavei au suferit de angor pectoral, respective IMA. Sora mai mare a decedat n urma unei insuficiente renale acute (IRA) n urm cu 20 ani. Antecedente personale Bolnava mai sufer de spondiloz cervical anchilozant, nceput de cataract, constipaie cronic. n urma cu 14 ani a suferit o colecistectomie, apendicectomie i histerectomie. Istoric socio-cultural Diagnostic medical: - cardiopatie ischemic dureroas, angor prelungit, HTA. Istoricul bolii: - crizele de angina pectoral au aprut n urm cu 3 ani, fiind internat de 4 ori cu aceleai simptome. Motivele internrii - durere retrosternal; - precordial; - dispnee; - palpitaii. Examen clinic Greutate: 83 kg. nime: 1,61 m. Stare general: alterat. Tegumente: palide integre. Mucoase: normal colorate. Sistem osteoarticular: integru. Sistem muscular-normaton: normakinetic. Aparat respirator - torace normal conformat, sonoritate normal, murmur vezicular diminuat. Aparat cardio-vascular - puls 88 b/min. - puls ritmic. PROBLEMELE PACIENTULUI T.S. Probleme subiective Probleme obiective Grea Insomnie Cefalee TA, puls respiraie Nelinite Alimentaie inadecvat prin deficit
41

Propeten ANALIZA DATELOR PACIENTULUI T.S. NEVOIA CONSIDERAII Nevoia de a respira Surse de dificultate: - modificarea funciei cardiace - dureri precardiale Manifestri de dependen: - dispnee de efort Nevoia de a dormi i a se odihni Surse de dificultate: - evenimente amenintoare (diagnostic, spitalizare, manifestri de dependen) - cantitate necorespunztoare de odihn Nevoia de a se alimenta Surse de dificultate: - afeciunea, spitalizarea, anxietatea, dificultatea de adaptare la condiiile de spital, durere Nevoia de a comunica Surse de dificultate: - afeciunea, spitalizarea, anxietatea, dificultatea de adaptare la condiiile de spital, durere.

42

PLAN DE NGRIJIRE CAZUL 3 Nume T, Prenume S, Vrsta 66, Sex F, Diagnostic: Angin Pectoral Prima zi de spitalizare 6.06.2010 Nevoia Nevoia de a comunica Diagnostic Comunicare ineficace la nivel afectiv datorit necunoaterii diagnosticului manifestat prin anxietate. Obiective Bolnava s comunice cu personalul medical. Intervenii Autonome Delegate Linitesc pacienta, i La indicaiile explic scopul i natura medicului interveniei la care va cntresc bolnava, fi supus. pentrua a stabili O asigur c o voi dozele de nsoi i sprijini pe tot medicamente ce cursul spitalizrii. urmeaz s-i fie administrate. Evaluare Bolnava a neles procedurile la care va fi supus. Pacienta s-a adaptat condiiilor de spitalizare cu uurin. Rezultatele analizelor de laborator: leucocite: 7000/mm3 neutrofile nesegmentate: eozinofile 1% bazofile 0 limfocite 26% monocite 2% hematocrit 37,5% colesterol 210 mg/dl acid uric 4,5 mg/dl glicemie 115 mg/dl TGO 19 U/I TGP 20 U/I Examen sumar de urina normal. Durerea a diminuat n intensitate, dar persist. TA = 190/80 mm Hg

Nevoia de a evita pericolele

Discomfort general produs de criza anginoas, manifestat

Asigurarea confortului prin combaterea

Psihoterapie am asigurat pacientei o poziie antalgic, i-am

Am administrat la indicaia medicului:

43

prin dureri retrosternale, palpitaii, paloare.

durerii anginoase ntr-un timp ct mai scurt. Msurarea funciilor vitale. Pacienta sa prezint valori tensionale n limite normale n timp scurt.

administrat O2.

Nevoia de a avea o bun circulaie

Starea de discomfort cauzat de HTA, manifestat prin cefalee, vertij, astenie.

Nevoia de a bea i a mnca

Starea de discomfort produs de obezitate, manifestat prin dispnee de effort, stare de oboseal.

Pacienta s scad n greutate.

Nevoia de a respira

Nevoia de a avea o bun postur

Discomfort respirator cauzat de durere precordial, manifestat prin dispnee. Postura inadecvat din cauza durerii acute, manifestat prin

Pacienta s presinte respiraie mbuntit n decurs de 24h. Asigurarea unei posture adecvate cu diminuarea

Am nvat pacienta s aib un regim alimentar hiposodat, hipocaloric, hipolipidic. Am administrat lichide fracionat pentru a diminua TA. Explic pacientei necesitatea unui regim alimentar, cu reducerea din alimentaie a dulciurilor concentrate, finoaselor, pinii, proteinelor. nv pacienta s ocupe o poziie semieznd pentru a favoriza respiraia. Am ajutat pacienta si gseasc o poziie antalgic.

glucoz 10%, PEV 500ml, HSHC 150mg, Miofilin 10mg, Verapamil 10mg, Nefix 1tb/zi, Diazepam 1tb/zi. Administrez antihipertensivel indicaia medicului: Enap 1tb/zi Captopril 1 tb/zi

P = 84 b/min R = 28 r/min T = 36,7 C

TA = 170/80 mm Hg Simptomele au diminuat, dar persist.

Pacienta a neles importana alimentaiei. Prezint n continuare un apetit sczut.

Administrez la indicaia medicului O2.

R = 25 r/min n primele 24h respiraia se menine superficial, este tahipneic. EKG ritm sinusal tahicardic, EKG normal. Durerea a diminuat n intensitate.

44

crampe musculare.

durerii.

PLAN DE NGRIJIRE CAZUL 3 Nume T, Prenume S, Vrsta 66, Sex F, Diagnostic Angin Pectoral A doua zi de spitalizare 7.06.2010 Nevoia Nevoia de a evita pericolele Diagnostic Inadaptarea pacientei la condiiile de spitalizare, din cauza schimbrii mediului familiar, manifestat prin anxietate. Intervenii Autonome Delegate Asigurarea unui Am asigurat un climat climat corespunztor, cu corespunztor. salon aerisit, pat confortabil, cu lenjerie curate. I-am fcut cunotin cu pacientele din salon, iam explicat regulile de ordine interioar ce trebuiesc respectate pe tot parcursul spitalizrii. Pacienta s Stabilesc mpreun cu Am administrat la prezinte un somn pacienta un program indicaia linitit. de somn. medicului: 1tb Diazepam seara, nainte de culcare. Asigurarea unei I-am masurat funciile Am administrat la respiraii normale. vitale, am aezat indicaia medicului pacienta ntr-o poziie 1 fiol Miofilin + pentru a-i favoriza O2. respiraia. Obiective Evaluare Pacienta s-a adaptat cu uurin condiiilor de spitalizare.

Nevoia de a dormi

Perturbarea somnului nocturne din cauza durerii, manifestate prin insomnia. Alterarea funciilor respiratorii manifestate prin dispnee.

Pacienta prezint un somn linitit.

Nevoia de a respira

TA = 180/80 mm Hg P = 85 bt/min R = 28 r/min Pacienta respire mai uor, dispneea se diminueaz.

45

PLAN DE NGRIJIRE CAZUL 3 Nume T, Prenume S, Vrsta 66, Sex F, Diagnostic Angin Pectoral A treia zi de spitalizare 8.06.2010 Nevoia Nevoia de a se alimenta Diagnostic Alimentaia insuficient din cauza bolii, manifestat prin inapeten, grea, vrsturi. Obiective S-i rectige apetitul treptat. Diminuarea senzaiei de grea i vrsturi. Intervenii Autonome Delegate Psihoterpie i-am La indicaia explicat pacientei ct medicului am de important este administrat alimentaia n cazul urmtoarea bolii sale. medicamentaie, n raport cu orarul meselor: -antiemetice nainte de mas(1 tb Metoclopramid) -fermeni digestive n timpul mesei (Triferment) nv pacienta s se alimenteze corespunztor, pentru a preveni unele complicaii. Informarea pacientei asupra orarului cu privire la tratamentul prescris de medic. Evaluare Alimentaia fr senzaie de grea, vrsturi. Obiectiv realizat.

Nevoia de a nva

Nevoia de a evita pericolele

Nervozitate din cauza lipsei cunoaterii obiceiurilor duntoare, manifestate prin anxietate. Alterarea strii de confort cauzat de necunoaterea regimului medicamentos dup externare, manifestat prin agitaie.

Pacienta s cunoasc obiceiurile alimentare. Linitirea bolnavei prin explicarea tratamentului la domiciliu.

Bolnava a neles informaiile care i-au fost aduse la cunotin. Starea de discomfort a diminuat, dar nc persist, pacienta a neles ceea ce I s-a explicat.

46

Epicriz
Pacienta TS, n vrst de 66 ani, a fost internat n secia de Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen Bacu, pe perioada 06.06.2010-08.06.2010, cu urmtoarele manifestri: durere precordial, retrosternal sever, dispnee, cefalee, palpitaii, paloare. n timpulspitalizrii a urmat tratamentul medicamentos conform schemei prescrise de medic, cu urmtoarele medicamente: Antiemetice (Metaclopramid 1 tb/zi); Antiaritmice (Propanolol 1 tb/zi); Sedative (Diazepam 1 tb seara la culcare); Bronhodilatatoare (1 fiol Miofilin 10 ml); Anticoagulante (Clexane 0,8 UI). A beneficiat de examene paraclinice n aceast perioad (EKG, ecografie cardiac), i s-a recoltat snge pentru hemoleucogram i urin pentru examenul sumar de urin. Se externeaz cu stare general ameliorat n urma tratamentului efectuat n spital, cu urmtoarele recomandri: respectarea tratamentului medicamentos; regim igieno-dietetic; control periodic la medicul cardiolog.

47

48