Pancreatitis crnica 1 Digestivo y Ciruga del Aparato Digestivo

TEMA.- 38 PANCREATITIS CRNICA

Concepto Inflamacin crnica del pncreas que evoluciona de forma progresiva e irreversible hacia insuficiencia endocrina y exocrina de la glndula. Etiologa Alcohol Idioptica Otras: Pancreatitis hereditaria, fibrosis qustica, miscelnea, hiperparatiroidismo, pancreatitis calcificada, pncreas divisum (puede producir pancreatitis aguda o crnica por cuadro obstructivo). Anatoma Patologa Macroscopia Pncreas atrfico de menor tamao- indurado nodular. Microscopia Sustitucin de la glndula exocrina por tejido fibroso. Ductus estenosados y dilatados. Clculos intraductales. Patogenia Cuando el sujeto normal bebe excesivamente se produce una secrecin anormal se producen placas de protenas obstruyen el conducto principal por estos tapones de protenas provocando una dilatacin y obstruccin lo que genera una traccin de calcio: clculos calcificados. Fisiopatologa

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Obstruccin de los conductos: litostanina GPI Toxico metablicos: el alcohol afecta a la membrana de las clulas pancreticas. Necrosis fibrosis.

Clnica Dolor abdominal: En relacin con ingestas y alcohol. De caractersticas pancreticas: comienza en epigastrio y se irradia a la espalda de delante a atrs y a ambos hipocondrios. Prdida de peso se debe a la esteatorrea por disminucin de produccin de lipasa pancretica para digerir grasas y al dficit nutricional por el dolor. Diabetes cuando la enfermedad avanzada 28 % - 40% Ictericia por colostasis. Nauseas y vmitos. Ascitis quilosa muy rica en protenas. El dolor porque se produce? Inflamacin aguda. Estenosis duodenal. Estenosis del conducto biliar (Wirsung). Inflamacin del tejido nervioso ( plexos mientricos) Aumento de presin en parnquima, ductus o por presencia de pseudoquiste)

Diagnstico Radiografa simple de abdomen: calcificaciones en el rea pncreatica en el 50% de los casos.

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Ecografa, TAC o RMN: Aumento o disminucin del tamao del pncreas. Consistencia de los conductos: estenosis o dilataciones. Clculos.

CPRE: Nos proporciona datos del conducto y se realiza previa a la ciruga. Diagnstico funcional: Grasa fecal elevada. Hiperglucemia PABA (cido paraminobenzoico): se recoge en la orina durante 6 horas y se hace determinacin. Se hace mediante el test de la bentiromida. Tripsingeno srico. Quimotripsina fecal. Test de la secretina.

Pruebas diagnsticas Estructurales: CPRE: la ms sensible. TAC/ RMN/ Ecografa: menos sensibles Radiografa de abdomen: la menos sensible Funcionales: Test de la secretina: la ms sensible PABA, tripsingeno, quimiotripsina fecal: menos sensible. Grasa fecal, hiperglucemia: las menos sensibles.

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Aproximacin diagnstica en la prctica En la mayora de los casos la pruebas diagnosticas utilizadas son la ecografa y en el TAC. En segundo lugar, la CPRE. Y tercer lugar el test de la secretina.

Diagnstico diferencial Cncer de pncreas Porfiria: dolor abdominal de origen extrabdominal. Saturnismo: Por contacto con plomo.

Tratamiento Supresin del alcohol Para el dolor: Aspirina Paracetamol Pontazocina Infiltracin Endoscopia Prtesis Clculos.

Dieta hipograsa, triglicridos de cadena media, enzimas pancreticas. Para la diabetes: insulina Ciruga: Cuando hay mucho dolor refractario al tratamiento mdico. Siempre debe hacerse CPRE previa.

Para los clculos pancreticos:

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Disolucin Stent Litotricia Lser Extraccin

Para la esteatorrea: Enzimas. Disminucin de la grasa en la dieta.

Complicaciones Estenosis del coldoco Causas: Clnica: Dolor abdominal Vmitos Inflamacin / fibrosis Pseudoquiste

Tratamiento Gastroyeyunostoma. Whipple: dudodenopancreatectoma ceflica. Drenaje del pseudoquiste si lo hay.

Obstruccin duodenal Causas: Inflamacin / fibrosis

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Clnica: -

Pseudoquiste

Prurito Dolor

Complicaciones: Sepsis Cirrosis biliar

Tratamiento Descompresin By pass o stent y si falla, ciruga.

Derrame pleural Causas: Clnica: Disnea Rotura de ducto: lo ms frecuente Pseudoquiste

Diagnstico Toracocentesis ( Amilasa elevada)

Tratamiento Colocar un drenaje no definitivo. Tratamiento quirrgico tras CPRE para cerrar el conducto.

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Ascitis pancretica Causas: Clnica: Distensin abdominal Caquexia Dolor Rotura de ducto: lo ms frecuente. Pseudoquiste

Diagnstico: Paracentesis ( aumento de amilasa)

Tratamiento Mdico: nutricin parenteral total. Quirrgico: tras CPRE

Trombosis de la vena esplnica: hipertensin portal Hemorragia