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INTRODUCCIN Para una clara comprensin de la materia de la validacin de los mtodos de diagnstico de caries, primero tenemos que asegurarnos

de que sabemos lo que queremos decir con caries. En los ltimos aos, la definicin de caries ha pasado de centrarse slo en las lesiones, a concentrar en un sistema dinmico fuera de equilibrio que conduce a la prdida mineral neto. Las lesiones son de Por supuesto siendo el resultado de este desequilibrio, pero el inters diagnstico se ha desplazado desde "La historia de la enfermedad"-la prevalencia de caries CPOD o, por ejemplo, a "actualmente activa enfermedad "-la incidencia de caries y prdida de minerales. En resumen, la caries es una enfermedad de minerales prdida y lesiones de caries son los sntomas de esta enfermedad. Lesiones de caries se producen en un escala continua de dao en los tejidos, de los cambios superficiales subclnicas que macroscpica cavidades llegar a la pulpa. Cualquier cambio de una lesin en la escala continua, ya sea hacia delante (aumenta el dao) o hacia atrs (la reparacin), ofrece la oportunidad para que el diagnstico de la actividad de la enfermedad o de la condonacin. Las encuestas epidemiolgicas siguen interesados en la experiencia de caries, pero cada vez ms se incluyen no slo las etapas finales de la lesin progresin, sino tambin las primeras etapas, para dar una imagen ms completa de la actividad de la enfermedad en una poblacin. En el campo de la atencin individual del paciente, hay una necesidad para el diagnstico la enfermedad real, para la indicacin de la atencin preventiva y la deteccin detallada de etapa de la lesin, por lo que los mdicos pueden juzgar la necesidad de atencin operativa. En la caries clnica ensayos, el objetivo sera medir diferencias relevantes en la progresin con el menor gasto posible de nmeros de tiempo y el paciente. Cuando se mira en incrementos cada vez ms pequeos del proceso de lesin progresin, debemos hacernos la siguiente pregunta: "Cmo es que el representante incremento de todo el proceso? "Dado que el proceso de caries implica la alternancia deand remineralizacin, a qu umbral de prdida mineral neto debera ser llamado "Caries"? Est la caries procesar la misma en la tasa y el mecanismo en todo el rango de las etapas de lesin? En la planificacin de los ensayos clnicos para los agentes de la prevencin de caries, similar preguntas deben ser contestadas. Tiene un agente que reduce la progresin de la temprana libre lesiones de superficie lisa por 50% tienen el mismo efecto en todas las etapas de progresin de la lesin? Y el mismo efecto para otras superficies de los dientes? Es la responsabilidad del proyectista de los ensayos clnicos para estudiar si la muestra y el parmetro medido tiene suficiente validez externa de los resultados que se extrapolan a otras poblaciones. PARMETROS QUE DE UNA LESION A LA MEDIDA? Si se tiene en cuenta la definicin de proceso de la caries como un desequilibrio de /remineralization conduce a la prdida neta de mineral, parece ms lgico tomar la prdida de minerales como el preferido parmetro. Teniendo en cuenta la direccin de la progresin y la relacin entre el reaccin de defensa del diente y la profundidad de la progresin, la profundidad de la prdida de mineral puede ser tan relevantes como el volumen de la prdida de mineral. Est

abierto para el debate si la profundidad mediciones deben ser absoluta (? m o mm) o relativa (% del esmalte,% de dentina). El ltimo se utiliza predominantemente, y normaliza los resultados para diversos espesores de capa de esmalte y la dentina. Esto puede ser til, ya que el tratamiento las decisiones se basan a menudo en profundidad de la lesin relativa, y el grosor del esmalte, por ejemplo, tiene una variabilidad considerable. Sin embargo, una comparacin de las tasas de progresin de la lesin sea continuacin, ser menos sencilla. Para la mayora de los propsitos, nos gustara medir o detectar la progresin de la lesin en un moderadamente fina escala. Estamos acostumbrados a dividir progresin de la lesin en unos 4 o 5 etapas, pero al menos el doble de ese nmero parece deseable. En los ensayos clnicos, la medicin de cambios muy pequeos en el contenido mineral tambin podra ser adecuado. La mtodos de diagnstico que se estn desarrollando para tal fin se dirigen principalmente a los RESUMEN Los mtodos de diagnstico de caries son generalmente mtodos para la caries deteccin de la lesin y la medicin. Lesiones de caries ocurrir en una escala continua de dao a los tejidos, a partir cambios en la superficie subclnicos a cavidades macroscpicas llegar a la pulpa. Cualquier cambio de una lesin en esta escala continua ofrece la oportunidad para el diagnstico de la actividad de la enfermedad o de la condonacin. Investigacin dirigida a agentes remineralizantes pueden centrarse en las lesiones que son susceptibles de remineralizacin y seleccione un mtodo que medir pequeos cambios en las lesiones tempranas. General estrategias de gestin de la caries depende de la deteccin de todos los etapas de desarrollo de la lesin, y los mtodos que cubren Temprano y Tardo se prefieren. Este artculo trata algunos problemas metodolgicos en la validacin de la caries los mtodos de diagnstico. Las normas de oro disponibles para Se discuten las lesiones de caries, con su idoneidad en diferentes aplicaciones y su "validez" en lo que es conocida o puede deducirse. Las pruebas de referencia son en comparacin en cuanto a su medicin de la lesin parmetros y reproducibilidad se refiere. Tentativo conclusiones se formulan y recomendaciones para se dan las investigaciones futuras. PALABRAS CLAVE: caries dentales, sistemas de diagnstico. Presentado en el Taller Internacional de Consenso sobre Caries Ensayos Clnicos, Glasgow, Escocia, 07 al 10 enero, 2002 Los retos de la validacin Mtodos de diagnstico y seleccin Normas Oro apropiados M.-C.D.N.J.M. Huysmans1 * y C. Longbottom2 1Dept. de Odontologa y Salud Oral de la Universidad de Groningen, A. Deusinglaan 1, NL-9713 AV Groningen, Pases Bajos, y 2Dept. de Salud Dental de la Universidad de Dundee, Escocia, Reino Unido, * autor correspondiente, m.c.d.n.j.m.huysmans @ med.rug.nl J Dent Res 83 (Spec Iss C): C48-C52, 2004 PROCEDIMIENTOS Clnico C48 J Dent Res 83 (Spec Iss C) 2004 Validacin de Mtodos de Diagnstico C49 lesiones del esmalte temprana. Otros dos parmetros han recibido atencin recientemente: actividad de la lesin y la infeccin por lesin (principalmente de la dentina). El concepto de medir la actividad de la lesin es muy atractivo por las que dar instante, diagnstico de la enfermedad localizada. Sin

embargo, por su mismo nombre, la actividad implica una dependencia del tiempo. A lo sumo, una sola medicin o evaluacin dar un valor derivado relacionado con la prdida mineral reciente. Evaluaciones sugeridas an no estn validados con la progresin real. Criterios visuales ms clnicas para detectar lesiones detenidas (color, dureza, brillo superficial) puede tomar tanto tiempo para desarrollar ese longitudinal seguimiento habra sido tan eficaz. Sin embargo, como se sugiere anterior, las mediciones de actividad pueden ayudar en la seleccin paciente o lesin para ensayos clnicos (Pitts, 2004). La idea de medir la infeccin por lesin se origina principalmente de clnica, operatoria dental, para determinar la caries profundidad de la excavacin. La relacin entre la infeccin y la lesin progresin de la lesin an no est totalmente aclarado, y por lo tanto el uso de No se recomienda la infeccin como una medicin de progresin de la lesin. Sin embargo, al lado de la desmineralizacin, hay otra caracterstica de la caries proceso que est asociado con la infeccin por lesin: la degradacin del colgeno. Esta caracterstica puede proporcionar opciones de medicin de futuro para la lesin progresin en la dentina. VALIDACIN Recientemente, la confusin entre la exactitud y validez de un diagnstico mtodo fue destacada (Ten Bosch y Angmar-Mnsson, 2000). La precisin es la capacidad de un mtodo para medir o detectar lo que se que pretende medir o detectar. Se determina mediante la comparacin de la mtodo con un mtodo de referencia de la medida o deteccin de que la misma parmetro. Validez de un mtodo de diagnstico es su capacidad para predecir o determinar la enfermedad para la que est diseado. No es del todo inesperado que, en el diagnstico de la caries, los dos se han convertido en casi sinnimo. Cuando la caries se defini como lesiones, la precisin la deteccin de lesiones fue tambin un diagnstico vlido. A raz de la nueva definicin de la caries, una medicin precisa de la prdida de muy pequea cantidades de minerales a partir de una superficie del diente tambin daran un vlido mtodo de diagnstico. Pero esto implica que "los estudios de validacin" de la caries los mtodos de diagnstico, comparando punto o etapa lesiones medidos 'con un estndar de oro de la extensin o etapa lesin, son realmente estudios de precisin. En el siguiente, sin embargo, vamos a seguir utilizando "validacin" del trmino para este proceso. Verdadero validacin de estos mtodos de diagnstico puede ser logrado slo clnicamente, donde se produce la enfermedad real. Un mtodo de validacin debe ajustarse a la finalidad del mtodo de diagnstico en evaluacin (Ten Bosch y Angmar-Mnsson, 2000). Donde anlisis dicotmico ha sido lgico desde el punto de vista de la edad diagnstico de la enfermedad, es casi intil desde el punto de vista de la precisin de las mediciones. Slo hay una situacin en la que puede ser adecuado: si estamos interesados slo en la formacin de nuevas lesiones iniciales. Validacin de mtodos de diagnstico ordinales o continuas con patrn oro dicotmica o dicotomizada es muy comn y muy difcil de defender, ya que reduce la lesin continua progresin a slo 2 etapas. Incluso con Receiver Operating (ROC) anlisis de las caractersticas, y por lo tanto, muchos o todos los valores de la mtodo de diagnstico, esto no es adecuado.

Es importante tener en cuenta el parmetro que el mtodo diagnstico est evaluando. Tomemos por ejemplo el nuevo Dispositivo DIAGNOdent, que probablemente algunas medidas de parmetros de infeccin o lesin de la infiltracin de productos bacterianos. Este mtodo tiene sido validado por profundidad de la lesin histolgica y la prdida mineral (Lussi et al, 1999;. Shi et al, 2001).. Sin embargo, no lo hara un paso intermedio entre el mtodo de diagnstico y la regla de oro es til?, es decir, calibrar el instrumento de lo que pretende medir, infeccin o infiltracin, antes de establecer la correlacin entre la infeccin por lesin o la infiltracin y la progresin de la lesin. Esto dara ms informacin sobre la idoneidad del parmetro detectado para el objetivo de caries deteccin de lesiones o de supervisin, y tambin podra sugerir otras aplicaciones para el dispositivo de diagnstico. En la mayora de las validaciones de mtodos de diagnstico, es necesario que el distribucin de la enfermedad en la muestra refleja la distribucin en el poblacin en la que se utiliza el mtodo de diagnstico (Ten Bosch y Angmar-Mnsson, 2000). Si no es as, los valores calculados para sensibilidad y especificidad pueden ser subestimados o sobrestimado respecto a la aplicacin en la poblacin objetivo: subestimada cuando la muestra contiene demasiados casos "dudosos", y sobreestimado cuando se incluyen demasiados casos "obvios" (Lussi, 1996; Vaarkamp et al, 2000).. Cuando se lleva a cabo el anlisis ROC para un mtodo de diagnstico continua u ordinal, los autores de la revisin sugieren que bastaba si la muestra fue bien distribuida (Ten Bosch y Angmar-Mnsson, 2000). Sin embargo, cuando la poblacin de destino tiene un distribucin de la enfermedad que es claramente no est bien distribuida, la sensibilidad

y los valores de especificidad y por lo tanto el rea ROC, seguirn siendo poco realista. Validacin ptima de un mtodo de diagnstico continua implica un estndar de oro, que tambin es continua. Una muestra igualmente distribuido entonces asegurarse de que el mtodo se calibra sobre toda la medicin rango. Este requisito de que la muestra sea representativa o incluso slo bien distribuida puede ser uno de nuestros mayores desafos, ya que dientes extrados son cada vez ms difciles de conseguir y constituyen un inherentemente grupo sesgada. NORMAS DE ORO Normas del oro para los cambios en el contenido mineral de las lesiones pequeas En una revisin de los mtodos cuantitativos para determinar el contenido mineral, se concluy que el mtodo de eleccin para un solo in vitro mediciones (apropiada para el estndar de oro) fue transversal microrradiografa (TMR), con microscopa de luz polarizada (PLM) y mediciones de microdureza de las superficies cortadas como alternativas razonables (Ten Bosch y Angmar-Mnsson, 1991). Aunque este consejo lesiones artificiales en cuestin, se puede extrapolar a las lesiones fsicas. En efecto, TMR ha sido el estndar de oro ms utilizado para diagnstico mtodos destinados a cuantificar las lesiones pequeas, por ejemplo, la luz cuantitativa fluorescencia (QLF) (Al-Khatib et al., 1997). Recientemente, lser confocal microscopa de barrido con la adsorcin del colorante fluorescente (CLSMdye) tiene sido estudiado como una posible alternativa. Los resultados preliminares mostraron muy buena correlacin de ciertos parmetros de los datos CLSM (rea de la lesin y fluorescencia total) con TMR prdida mineral integrado (Fontana et al., 1996). Sin embargo, la relacin de estos parmetros con minerales

contenido no es tan directa como la de el parmetro TMR, y la gama de aplicabilidad de CLSM an no est claro. Normas oro para (Etapas) Proceso de lesin de caries completo Una lista de los estudios de diagnstico de caries in vitro publicados en los cuatro aos perodo de espectculos 1996-1999 que la luz o estereomicroscpica inspeccin (LM o SM) de las secciones del diente es de lejos el ms popular estndar de oro (vase el cuadro). Comnmente se llama histologa, este mtodo tiene ha utilizado desde el comienzo de la investigacin de diagnstico (Downer, 1975). Junto con PLM y TMR, que se ha utilizado para explorar la naturaleza y la progresin de las lesiones de caries (Mortimer, 1964;. Wefel et al, 1985). La inspeccin microscpica se basa en cambios pticos en los tejidos. Para esmalte, esto es bastante sencillo, ya que un contenido mineral reducido se observa fcilmente como opacidad. Deteccin microscpica de desmineralizada dentina es menos sencillo. Downer (1975) no especific el criterios que utiliz para anotar la dentina cariada, y algunos estudios recientes mencionar sus criterios. Cuando se les da, por lo general se definen como "decoloracin" (Ekstrand et al, 1997;.. Ashley et al, 1998). Sin embargo, la dentina decoloracin es dependiente del tiempo, y la relacin con desmineralizacin vara (Fusayama et al., 1966). Quinolena imbibicin aumenta la demarcacin ptica de dentina desmineralizada en lesiones de las races (Wefel et al., 1985) y se puede esperar que lo hacen por lesiones de la dentina coronal as. Otra mejora de tinte tambin ha sido descrito (Lussi, 1993). La metodologa de validacin histolgico muestra grandes variaciones (Ver tabla): el uso de la luz del microscopio estereoscpico o, refleja

C50 Huysmans y Longbottom J Dent Res 83 (Spec Iss C) 2004 o la luz transmitida, el factor de aumento (2,5 a 100), en seco o en hmedo inspeccin, el uso de tintes, el nmero de puntuaciones asignadas (del 3 al 6 o medicin de la profundidad), el espesor de las secciones (100 micras a dientes hemisected). Varios de estos factores se puede esperar que influir en la deteccin de lesiones, y la necesidad de la normalizacin es borrar. PLM y TMR parecen haber sido utilizado principalmente para el propsito de la deteccin de zonas de diferente contenido mineral dentro de la lesin. Por esta propsito, PLM requiere la seccin imbibicin con diferentes medios de comunicacin, produciendo datos limitados sobre el contenido mineral, y no la mejora de la deteccin de la profundidad de la lesin mucho (Wefel et al., 1985). Tradicional TMR es menos adecuado para la validacin del proceso completo, desde la procedimiento utiliza espesor de corte diferentes y los parmetros de exposicin para esmalte y la dentina. Este problema podra superarse mediante la combinacin de la informacin de dos exposiciones. Las radiografas de las secciones ms gruesas (> 100? M), ya sea por microrradiografa Wavelength-Independiente (WIM) o macroradiography microfocal (MAR), puede ser una alternativa (Herkstrter y Ten Bosch, 1990;. Ricketts et al, 1998). Normal radiografas de secciones gruesas (+ 700 m) resultaron insuficientes como oro estndar (Hintze et al., 1995). CLSMdye para la validacin de todo el proceso y CLSM con dentina autofluorescencia (luz de excitacin azul, amarillo emisin de luz) para la validacin de la dentina caries se han descrito recientemente (Banerjee y Boyde, 1998;. Ricketts et al, 1998). Ambos, Sin embargo, an no se han calibrado adecuadamente con desmineralizacin.

Se han realizado pocas comparaciones formales de mtodos, pero observaciones generales se han hecho, cuando ms de un mtodo era utilizado. PLM se inform para detectar lesiones menores de TMR (Mortimer, 1964;. Fejerskov et al, 1976). Por caries dentina (raz), un comparacin entre LM, PLM y TMR mostr cualitativamente similar resultados, aunque ciertas caractersticas podran ser detectados slo con uno mtodo, por ejemplo, la capa superficial por TMR (Wefel et al., 1985). En uno de los primeros estudios de mtodos de validacin, SM de secciones y la radiografa de secciones, realizado por cuatro observadores, fueron comparacin (Wenzel et al., 1994). El acuerdo entre los dos mtodos era baja, los valores kappa para los observadores variaron entre 0,16 y 0.53, con la histologa general anotando lesiones ms profundas (Wenzel et al., 1994). Cuatro mtodos de validacin se compararon en un estudio que incluy a terceros molares sin erupcionar para proporcionar un control definitivamente negativo (sonido) (Hintze et al., 1995). Los mtodos evaluados fueron SM, el cine radiografa (FR), y la inspeccin a simple vista (NEI) de la misma 700 ? Secciones m, y TMR de secciones seleccionadas reducidas a 150? M. La los autores llegaron a la conclusin de que SM sera el mtodo de eleccin, ya que solos no detect caries en los dientes no erupcionados, mientras que la deteccin de la mayor nmero de lesiones en los dientes brotados. Es preciso sealar que la FR y NEI son mtodos relativamente infrecuentes de validacin y la Radiografas TMR fueron sobreexpuestos a la dentina, lo dentina lesin deteccin casi imposible. En un estudio que compar Mar, CLSMdye de las mismas secciones, las dos normas acordadas completamente en una escala de puntuacin aproximada (sonido, lesin del esmalte, la dentina lesin). Posicin correlacin entre las mediciones de profundidad fue de 0,93, pero el CLSMdye

mediciones fueron significativamente menos profunda (diferencia media, 0,41 mm) que las mediciones de Mar por lesiones dentina (Ricketts et al., 1998). Un estudio posterior en comparacin con la inspeccin CLSMdye LM, aunque slo para lesiones en el esmalte (Ferreira-ZANDONA et al., 1998). Los datos reportados son limitado, pero que reportan un umbral ms bajo para la deteccin de caries por CLSM y el acuerdo sobre la presencia de lesin entre los mtodos de 78%. Un gran estudio que compar las normas de oro fue publicado recientemente por ten Cate y colaboradores (2000). En ella, 100 exfoliadas, dientes de leche fueron sometidos a 10 procedimientos de validacin (TMR, LM, laboratorio QLF y PLM) en 5 institutos diferentes. El parmetro de validacin fue simplemente la presencia o ausencia de una lesin, y todas las lesiones eran pequea. Acuerdo entre y dentro de las diferentes normas, al mismo Instituto fue muy baja: kappa entre 0,05 y 0,33. Reproducibilidad / repeticin de las normas de oro La reproducibilidad de TMR para las lesiones producidas artificialmente era evaluados en un estudio que incluy a 4 laboratorios diferentes (ten Cate et al., 1996). En promedio, los laboratorios mostraron un coeficiente de varianza debido a la medicin de variacin de 10%, que puede ser una ms realista valor que el 4% inform anteriormente (Ten Bosch y Angmar-Mnsson, 1991). Las diferencias significativas entre y entre laboratorios fueron encontrado y fueron en parte atribuido a diferencias en la metodologa. Algunos estudios recientes han incluido un informe sobre la reproducibilidad Tabla. Resumen de las normas de oro utilizadas en Caries Investigacin Diagnstico Publicado en los aos 1996 y 1999a Nmero de Micro-Macro-Histologa Nmero de Seccin

Autores (ao) Dientes radiografa radiografa PLM CLSM (SM, LM) Puntuaciones Ampliacin Espesor (? M) Emami et al. (1996) 36 X esmalte Hintze y Wenzel (1996) 130 X 20 5 700 Cayley y Holt (1997) 60 X? 4? Ekstrand et al. (1997) 100 X 5 5 Hb Gray y Paterson (1997) 35 X 10 3 1000 Ricketts et al. (1997a) 96 X 3 3 800 Ricketts et al. (1997b) 32 X 4 y 600 Qc Tyndall et al. (1997) 64 X 6 350 Vaarkamp et al. (1997a) 17 X esmalte Vaarkamp et al. (1997b) 33 X 2.5 Q 750 Ashley et al. (1998) 103 X 100 3 400 Ekstrand et al. (1998) 35 X 10 X 5 250 ZANDONA Ferreira et al. (1998) 150 X X 40/100 H: 2, CL: Q 350 Huysmans et al. (1998) 107 X 12 5 750 Ricketts et al. (1998) 10 X X 3 y Q 670 Skodje et al. (1998) 60 X 6 H Lussi et al. (1999) 105 X 3,2 5? Wenzel y Hintze (1999b) 116 X 20 al 25 03 700 a Slo los estudios in vitro fueron seleccionados, donde se utilizaron las lesiones de caries naturales. Cuando se concluy que la misma muestra se utiliz para diferentes publicaciones, slo una publicacin se incluy en la lista. b H = hemisected diente c Q = medicin cuantitativa, por ejemplo, la profundidad de la lesin o la prdida de minerales J Dent Res 83 (Spec Iss C) 2004 Validacin de Mtodos de Diagnstico C51

de su estndar de oro. La mayora de ellos implican LM o inspeccin de SM dientes seccionados. En un sistema de puntuacin con solo 3 puntuaciones, una repetidas medicin de 30 dientes result en slo 1 cambio (Ashley et al., 1998). Valores intra-observador Kappa reportados varan considerablemente: entre 0,37 y 0,82 (Pitts et al., 2001) y 0,93 (Cayley y Holt, 1997). Valores inter-observador Kappa referidos del microscopio inspeccin son 0,75 (D1) y 0,74 (D3) (Fyffe et al., 2000), o entre 0.44.and 0,64 (Pitts et al., 2001). Un estudio que compara microscpica y validaciones radiolgicos (radiografas de secciones gruesas) mostraron similares kappa: microscopio, 0,47 a 0,60, y radiografa, 0,44 a 0,76 (Wenzel et al., 1994). En la comparacin de gran mencionado anteriormente normas de oro, el acuerdo para el mismo estndar que se utiliza en diferentes institutos se inform como una serie de resultados positivos: TMR, 11-61; inspeccin microscpica, 27-37; e in vitro QLF, 21-58 (ten Cate et al,. 2000). Totalmente de acuerdo en los resultados positivos (3 centros) fue alcanzado slo por alrededor de 9, 11, y 11 dientes, respectivamente. Debe ser coment que el procedimiento TMR fue muy diferente en los distintos institutos, mientras que el procedimiento microscpico fue muy similar. La autores hicieron hincapi en que no se hicieron intentos para llegar a un consenso entre y dentro de los institutos, ni eran muestras controladas despus de signos de daos durante el transporte o la manipulacin. Ambos acciones podran haber dado lugar a mayores tasas de acuerdo. En los estudios anteriores, el estndar de oro fue utilizado como un ordinal sistema, y el acuerdo se suele analizarse como una dicotoma o conjunto de datos ordinales, de acuerdo con kappa de Cohen. Es aconsejable utilizar el estndar de oro para la medicin de la prdida de mineral o profundidad de la lesin. Un estudio

que mide profundidad de la lesin con SM mostr una correlacin 0,97 coeficiente entre dos observadores independientes (Vaarkamp et al., 1997b). Debemos concluir que, a pesar de que tenemos un estndar de oro para la primera lesiones, un estndar de oro bien calibrada y reproducible para la proceso de la caries completa no est disponible. Independencia del mtodo de deteccin y Gold Standard En un comentario editorial, Wenzel y Hintze (1999a) han elaborado atencin a los ejemplos extremos de la independencia comprometida del validacin de mtodo-por ejemplo, el uso de una opinin "experta", como el la validacin de las opiniones "no expertos" en las mismas radiografas. Ellos mostr que esto llevara a niveles de rendimiento poco realistas y, an peor, ya que menos predecibles, conclusiones incorrectas sobre factores modificadores (Wenzel y Hintze, 1999b). Tal vez, incluso cuando existe una similitud entre el mtodo de deteccin y la validacin mtodo-en donde ambos son radiogrfica, o visuales, por ejemplo, esto puede llevar a niveles de rendimiento ms altos que dismiles mtodos. Por ejemplo, el rendimiento de colorante lser mejorada fluorescencia (DELF) pareca ser notablemente mejor que la de fluorescencia lser normal cuando validado por CLSMdye, un mtodo, como DELF, en funcin de la deteccin de tinte fluorescente absorbida por una lesin (Ferreira-ZANDONA et al., 1998). La extrapolacin de VALIDACIN A la aplicacin clnica Los mtodos de diagnstico pueden depender de factores clnicos a muy diferente grados y estudios clnicos deben ser realizados para explorar si nuestra

mtodos de medida medida lesin con la mayor precisin in vivo como lo hacen in vitro. Existen varios mtodos (Pine y Ten Bosch, 1996). Un metaanlisis mostr que los resultados de rendimiento de diagnstico in vivo para estudios fueron probable que sea ms alto que para los estudios in vitro de la misma mtodo de diagnstico (Van Rijkom y Verdonschot, 1995). Intuitivamente, parece poco probable que esto representa un mejor rendimiento clnico real, y bien puede estar relacionada con una interaccin con la eleccin de diferentes estndar de oro. Para optimizar la extrapolacin de los estudios in vitro para la situacin clnica, se debe (a) tener en cuenta los requisitos para seleccin y anlisis de la muestra como se ha mencionado antes, y (b) simular circunstancias clnicas en los estudios de validacin de laboratorio tanto como sea espera que sea de influencia y que sea razonable y factible. Adems, parece una buena idea para tratar de validar nuestra clnica estndares de oro ejemplo, utilizando un in vitro puesta a punto y no destructivos Patrn oro "real". En ltima instancia, la verdadera validacin de mtodos de diagnstico deben ser por la progresin clnica de la enfermedad en s. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES La conclusin provisional de lo anterior debe ser que radiogrfica mtodos parecen ser los estndares de oro ms adecuados, para su directa relacin a la prdida de mineral y el volumen de los datos que proporcionan. Para cuantificar el contenido mineral en lesiones pequeas, el estndar de eleccin es TMR. Sin embargo, para cuantificar la profundidad de la lesin en las lesiones ms grandes, la problemas de los parmetros de exposicin no se han resuelto. Doble exposiciones o secciones ms gruesas y WIM, o macroradiography pueden ser una alternativa, pero ninguno ha sido suficientemente calibrado y documentado. Adems, para las lesiones de caries oclusales, el efecto de la irregulares

morfologa puede hacer que los mtodos radiogrficos menos valioso. La inspeccin microscpica (por lo general estereoscpica) de las secciones es la ms utilizado mtodo de referencia para la validacin profundidad de la lesin. Los informes sobre reproducibilidad varan ampliamente, pero el uso de un proceso continuo, en lugar de un ordinal, el anlisis puede mejorarlo. Determinacin visual de la extensin de la lesin en la dentina, sin embargo, no est bien definida o calibrados. Tinte o quinolina imbibicin de las secciones puede ser de ayuda y debe ser investigado an ms para llegar a una metodologa estandarizada. Seccionamiento de la muestra es necesario que todos estos patrones de oro y sigue siendo un factor de variacin. La seccin analizada no puede corresponder exactamente con el sitio medido por el mtodo de diagnstico, o representar slo una parte de l (como en las mediciones de volumen como el lser partes mediciones de fluorescencia), y considerable de los dientes son perdido en el proceso de seccionamiento (tpicamente 120 a 250? m por rebanada). Por lo tanto, cabe esperar Mtodos de diagnstico para un mejor desempeo en monitoreo longitudinal que una validacin de la seccin transversal implicara (Ten Bosch y Angmar-Mnsson, 2000). Si seccionamiento es ser se evita, el futuro est en la validacin de mtodos no destructivos. La ms apropiado en este momento es microtomografa de rayos x (Anderson et al., 1996). Esta tcnica ha alcanzado la resolucin aceptable pero es siendo muy caro y consume mucho tiempo. La resonancia magntica puede ser un patrn oro no destructivo alternativo, pero la resolucin es siendo demasiado baja. Sugerimos que los estudios futuros en la validacin caries debe incluir: Calibracin y estandarizacin de la inspeccin microscpica y

radiografa de las secciones de las normas de oro de la lesin completa rea de distribucin; Estandarizacin de la constitucin de la muestra; Validacin de las normas de oro clnicos; el desarrollo de estndares de oro no destructivos, y el desarrollo de normas para otros parmetros de caries (lesiones), por ejemplo, la actividad o la infeccin. REFERENCIAS Al-Jatib S, ten Cate JM, Angmar-Mnsson B, de Josselin de Jong E, Sundstrm G, Exterkate RA, et al. (1997). Cuantificacin de la formacin y la remineralizacin de las lesiones del esmalte artificiales con un nuevo porttil dispositivo de fluorescencia. Adv Dent Res 11:502-506. Anderson P, Elliott JC, Bose U, Jones SJ (1996). Una comparacin de la contenido mineral del esmalte y la dentina de molares humanos y esmalte perlas miden por microtomografa de rayos x. Arch. Oral Biol. 41:281 290. Ashley PF, Blinkhorn AS, Davies RM (1998). Caries oclusal diagnstico: una in vitro validacin histolgico de la Electronic Caries Monitor (ECM) y otros mtodos. J Dent 26:83-88. Banerjee A, Boyde A (1998). Contenido de autofluorescencia y mineral de la dentina cariada: exploracin ptica y electrnica de retrodispersin estudios microscpicos. Caries Res 32:219-226. Cayley AS, Holt RD (1997). La influencia de la auditora sobre el diagnstico de la caries oclusales. Caries Res 31:97-102. Downer MC (1975). La validez concurrente de un diagnstico epidemiolgico sistema de la caries con el aspecto histolgico de los dientes extrados como

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