GUIAS DE PROCEDIMIENTOS EN EL DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL EL CARMEN

Las guas que a continuacin presentamos han sido elaboradas con la finalidad de facilitar el autoprendizaje de los diferentes antibacteriano que se realizan en la labor diaria durante el trabajo hospitalario en el Departamento de Gineco-obstetricia. Se basan en los protocolos del Departamento y normatizan los procedimientos, uniformizando criterios y la secuencia correlativa de cada uno de los procesos que se realizan durante el manejo de las diferentes situaciones clnicas que se presentan en el hospital.

Todo personal de salud que realiza labores de atencin de pacientes en el Departamento de Gineco-obstetricia del Hospital el Carmen tiene, la obligacin de seguir estrictamente la secuencia de los diferentes procesos que se describen en las guas; con ello acreditar su competencia brindando un servicio de alta calidad y de trabajo en equipo, mejorando la relaciones interpersonales en lo que se refiere a la perspectiva interna del Departamento. Con un buen trato al paciente, respetando sus derechos, aclarando sus dudas, respondiendo sus preguntas mediante una comunicacin fluida y amable en lo que respecta a la perspectiva del cliente; Una perspectiva financiera adecuada, utilizando en forma racional y eficiente los recursos del la Institucin, mejorando el crecimiento de los ingresos, la utilizacin de los activos y reduccin de los gastos, costos y mejora de la calidad; todo a travs de una perspectiva de renovacin y aprendizaje propendiendo permanentemente la investigacin y el aprendizaje continuo para un mejor desempeo de todo el personal del Departamento de Gineco-obstetricia del Hospital El Carmen .

Las guas de procedimientos tienen una secuencia de tareas que tienen realizarse en forma sistematizada hasta ser internalizada por el personal de salud del Departamento de tal manera que todos hablemos un mismo lenguaje en el manejo de los pacientes, para no crear incertidumbre, en los cambios de turno ya que solamente son una secuencia lgica de los protocolos que se siguen en el manejo integral de los problemas por los cuales son internadas nuestros pacientes.
Mg. Julio Enrique Huamn Berros Jefe de Departamento de Gineco-obstetricia

GUAS DE PROCEDIMIENTOS GINECOLGICOS MS FRECUENTES GUA DE PROCEDIMIENTO BARHTOLINITIS, CERVICITIS PASO / TAREA 1. De la bienvenida a la mujer o familiares con respeto y delicadeza 2. Explique lo que se har y alintela a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tiene que decir. 4. Brinde apoyo emocional y tranquilcela. 5. Investigar signos y sntomas de prurito vulvar, flujo vaginal, tumoracin dolorosa en labios mayores 6. Preparar el equipo necesario para el examen 7. Manifestar a la paciente que es posible que sienta molestia durante algunos de los pasos del procedimiento y que usted se lo advertir con anticipacin. 8. Asegurase que estn presentes los instrumentos requeridos, ya esterilizados o sometidos a una desinfeccin de alto nivel. 9. Asegurarse que la paciente haya evacuado la vejiga. 10. Lvese las manos en forma minuciosa con agua y jabn, y se squelas con un pao limpio o djelas secar al aire libre. 11. Ponerse en ambas manos, guantes para examen, nuevos. 12. Colquese con buena luz, distribucin del vello pubiano, lesiones y presencia de parsitos (pthiruis pubis), labios mayores y menores, vestbulo y perin. Observar las caractersticas del flujo vaginal y tome una muestra para anlisis, Realizar el examen de las glndulas de Bartholino, Skene y parauretrales. Investigue presencia de tumores 13. Con los dedos mede y pulgar de una mano separe los labios mayores y menores e introduzca los dedos mede y anular de la otra mano para realizar tacto vaginal. Investigar humedad, superficie, y caractersticas de la vagina, pared anterior, posterior, .bordes y fondos de saco vaginales 14. Separar los labios mayores con los dedos mede y pulgar, Insertar un especulo elegido de acuerdo con la paridad de la mujer, con las valvas cerradas en forma oblicua presionando sobre la horquilla vulvar, abri suavemente las valvas hasta visualizar el cuello del tero. Fijar las valvas con el tornillo del especulo 15. Con buena iluminacin visualiz el orificio externo de cuello uterino, observar se existe lesiones compatibles con entropin, cervicitis, agudas o crnicas, presencia de eversin de epitelio columnar, lesiones vesiculares compatibles con Herpes y papiloma virus. Utilice cido actico para visualizar y diferenciar lesiones malignas y benignas en el cervix. 16. Realice el tacto vaginal combinado e identifique tumoraciones que comprometen tero y anexos, compatibles con lesiones tumorales benignas y malignas (leiomiomas, adenomiosis, hiperplasia endometrial, cncer de tero 17. Solicite exmenes auxiliares para investigar VIH-SIDA e interprete correctamente sus resultados. Aplique algunos antibacteriano para la precisin diagnstica en SIDA. 18. Brinde instrucciones a la paciente sobre los posibles resultados y la manera de cmo debe de seguir el control de acuerdo a dichos resultados 19. Comunicar a la paciente cundo debe regresar de ser necesario el seguimiento y que puede regresar en cualquier momento en que tenga inquietudes / preocupaciones. 20. Anote en la historia los datos del examen y la fecha de la prxima visita. PARA EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE VULVITIS, VAGINITIS,

21. Repita las indicaciones a la usuaria hasta que haya comprendido lo indicado, despida a la usuaria con cortesa, invitndola a volver en cualquier momento si es que tiene alguna duda sobre lo tratado en la consulta

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE PATOLOGAS DE TERO, TROMPAS Y OVARIO PASO / TAREA 1. De la bienvenida a la mujer o familiares con respeto y delicadeza 2. Explquele e lo que se har y proporcione a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tuvo que decir. 4. Brinde apoyo emocional y la tranquilcela. 5. Investigue signos y sntomas de patologas de tero: leiomiomas, adenomiosis, hiperplasia de endometrio y cncer de endometrio. (Sangrado vaginal, dolor, presencia de masas tumorales. 6. Prepare el equipo necesario para el examen 7. Dgale que es posible que sienta molestia durante algunos de los pasos del procedimiento y que se lo advertir con anticipacin. 8. Asegrese que estn presentes los instrumentos requeridos, ya esterilizados o sometidos a una desinfeccin de alto nivel. 9. asegrese que la paciente haya evacuado la vejiga. 10. Lvese las manos en forma minuciosa con agua y jabn, y squelas con un pao limpio o djelas secar al aire libre. 11. Colquese el abdomen con buena luz y palpe buscando deformacin del hipogastrio por masas tumorales y dolorosas en hipogastrio 12. Pngase en ambas manos, guantes para examen nuevos. 13. Con los dedos mede y pulgar de una mano separe los labios mayores y menores e introduzca los dedos mede y anular de la otra mano para realizar tacto vaginal. Investigue humedad, superficie, y caractersticas de la vagina, pared anterior, posterior, .bordes y fondos de saco vaginales. Con la otra mano realice el examen abdominal combinado, identifique masas tumorales en el tero y anexos y las describi 17. Brinde instrucciones a la paciente sobre los posibles resultados y la manera de cmo debe de seguir el control de acuerdo a dichos resultados 18. Diga a la paciente cundo debe regresar de ser necesario el seguimiento y que puede regresar en cualquier momento en que tenga inquietudes / preocupaciones. 19. Anote en la historia los datos del examen y la fecha de la prxima visita. 20. Repita las indicaciones a la usuaria hasta que haya comprendido lo indicado, despida a la usuaria con cortesa, invitndola a volver en cualquier momento si es que tiene alguna duda sobre lo tratado en la consulta

GUA PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO Y MANEJO DE ENFERMEDADES QUE COMPROMETEN MLTIPLES RGANOS PASO / TAREA 1. De la bienvenida a la mujer y familiares con respeto y delicadeza

2. Explique lo que se har y proporcione a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tuvo que decir. 4. Brinde apoyo emocional y la tranquilcela. 5. Investigue signos y sntomas de amenorrea, dolor abdominal, dolor con la menstruacin, hemorragias anormales, trastornos menstruales, tumoracin a travs de genitales externos, (realice la anamnesis de cada sntoma y consigne en la historia) 6. Prepare el equipo necesario para el examen 7. Diga que es posible que sienta molestia durante algunos de los pasos del procedimiento y que se lo advertir con anticipacin. 8. Asegrese que estn presentes los instrumentos requeridos, ya esterilizados o sometidos a una desinfeccin de alto nivel. 9. Asegrese que la paciente haya evacuado la vejiga. 10. Lvese las manos en forma minuciosa con agua y jabn, y squelas con un pao limpio o djelas secar al aire libre. 11. Colquese en ambas manos, guantes para examen nuevos. 12. Examine con buena luz, labios mayores y menores, vestbulo y perin. Investigue presencia de tumores a travs de la vulva, compatibles con distopias genitales (perfil vaginal), 13. Con los dedos mede y pulgar de una mano separe los labios mayores y menores e introduzca los dedos mede y anular de la otra mano para realizar tacto vaginal. Investigue, humedad, superficie, y caractersticas de la vagina, pared anterior, posterior, bordes y fondos de saco vaginales, cuello y cuerpo uterino, anexos. 14. Solicite exmenes auxiliares para investigar rganos genitales internos e interprete correctamente sus resultados, para la precisin diagnstica en infertilidad, endometriosis incontinencia urinaria. . 18. Brinde instrucciones a la paciente sobre los posibles resultados y la manera de cmo debe de seguir el control de acuerdo a dichos resultados 19. Diga a la paciente cundo debe regresar de ser necesario el seguimiento y que puede regresar en cualquier momento que tenga inquietudes / preocupaciones. 20. Anote en la historia los datos del examen y la fecha de la prxima visita. 21. Repita las indicaciones a la usuaria hasta que haya comprendido lo indicado y despida a la usuaria con cortesa, invitndola a volver en cualquier momento si es que tiene alguna duda sobre lo tratado en la consulta

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ORIENTACIN EN EL USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS PASO / TAREA PREPARACIN 1. De la bienvenida a la mujer o familiares con respeto y delicadeza 2. Explique lo que se har y aliente a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tuvo que decir. 4. Brinde apoyo emocional y tranquilcela.

5. Asegrese de que haya privacidad necesaria 6. Pregunte si estaba usando anticoncepcin. De ser as determine si ella: * Utilice el mtodo en forma correcta Descontine el uso del mtodo Tuvo algn problema en la utilizacin del mtodo Tiene alguna inquietud/preocupacin respecto al mtodo 7. Proporcione informacin general sobre planificacin familiar 8. Determine si existen actitudes o creencias religiosas que estn a favor o descarten uno o ms mtodos anticonceptivos 9. Proporcione a la mujer sobre las opciones anticonceptivas disponibles y sobre lo beneficios y las limitaciones de cada una de ellas: Muestre donde y como se utiliza cada mtodo Explique como funciona el mtodo y cual es su eficacia Explique los efectos secundarios ms comunes 10. Converse sobre las necesidades, inquietudes y temores de la usuaria en forma exhaustiva y amable 11. Ayude a la usuaria a elegir el mtodo apropiado 12. Realice un despistaje cuidadoso a la mujer, para asegurarse que no exista ninguna condicin mdica que pudiera constituir un problema 13. Explique los efectos secundarios potenciales y asegrese que la usuaria los ha comprendido a cabalidad 17. Realice evaluaciones posteriores (examen fsico) de requerirse 18. Diga a la paciente cundo debe regresar para el seguimiento y que puede regresar en cualquier momento en que tenga inquietudes / preocupaciones. 19. Anote en la historia los datos obtenidos y la fecha de la prxima visita. 20. Repita las instrucciones a la usuaria hasta que haya comprendido lo indicado, despida a la usuaria con cortesa, invitndola a volver en cualquier momento si es que tiene alguna duda sobre lo tratado en la consulta

GUA DE PROCEDIMIENTOS TRANSMISIN SEXUAL PASO / TAREA

PARA EL MANEJO DE UNA PACIENTE CON

ENFERMEDAD DE

1. De la bienvenida a la mujer o familiares con respeto y delicadeza 2. Explique lo que se har y alintela a que haga preguntas. 1. Escuche lo que ella tuvo que decir. 2. Brinde apoyo emocional y tranquilcela, incluy confidencialidad, al diagnstico y tratamiento. 3. Investigue sobre los factores de riesgo Pre-concepcionales que acompaan a una enfermedad transmisin sexual (edad menor de 25 aos, promiscuidad sexual, consumo de alcohol o drogas EXAMEN CLNICO 1. Asegrese que la paciente haya evacuado la vejiga. 2. Lvese las manos en forma minuciosa con agua y jabn, y squelas con un pao limpio o djelas secar al aire. 3. Controle funciones vitales: Presin Arterial Pulso Frecuencia respiratoria

Temperatura 4. Colquese guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos. 5. Busque criterios clnicos de diagnstico sindrmico: flujo vaginal, lcera genital, bubn inguinal dolor abdominal bajo. 6. Flujo vaginal: busque presencia de aumento de cantidad, cambios de color, olor, debido a vaginitis y/o crvicitis, producido por: cndida albicans, tricomonas vaginales, vaginosis bacteriana en vagina. Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, Herpes simples 7. Realice el manejo sindrmico del flujo vaginal: Vaginitis: metronidazol 2 g. va oral dosis nica y si hay prurito agregar Clotrimazol 500 mg va vaginal dosis nica. Cervicitis: Ceftriaxona 125 mg IM en dosis nica ms Azitromicina 1 g va oral en dosis nica o eritromicina 250 mg va oral cada 6 horas por 7 das 8. lcera genital: si las lesiones son vesiculares y agrupadas pens en herpes genital. Si no son vesiculares pens en sfilis o chancroide. 9. Tome una prueba de sexolgicas (RPR) para sfilis y si el resultado es reactivo iniciar tratamiento para sfilis 10. Aplique penicilina G benzatnica 2.4 millones IM ms azitromicina 1 g va oral en dosis nica 11. Si la paciente refiere tumoracin inguinal dolorosa, investigue presencia de lcera, para ser tratada como tal 12. Contemple el manejo con los 4 Cs (consejera, cumplimiento de tratamiento, contactos y condn 13. Indique Azitromicina 1 g en dosis nica por va oral y Control en una semana

GUA DE PROCEDIMIENTO PARA LA CONFECCIN DE LA HISTORIA PERINATAL PASO / TAREA PREPARACIN

1. De la bienvenida a la mujer y familiares con respeto y delicadeza 2. Explique lo que se har y proporcione a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tuvo que decir. 4. Brinde apoyo emocional y la tranquilcela.

HISTORIA (PREGUNTE / ESCUCHE) Nota: Todas las preguntas contenidas en esta gua se deben hacer a todas las mujeres que asistan a la consulta prenatal; sin embargo se puede ser flexible en cuanto a vincular las preguntas con aspectos particulares del examen fsico de cada mujer, utilizando la Gua de procedimientos para el examen fsico prenatal. 1. Pregunte a la mujer cmo se siente y respondi de inmediato si encontr: Sangrado vaginal Dolor de cabeza severo o cambios en la visin. Dificultad respiratoria. Dolor abdominal severo. Fiebre.

2. Solicite la siguiente informacin a la mujer y registre sus respuestas: Nombre Edad. Nmero de embarazos anteriores.

Nmero de hijos. Fecha de la ltima menstruacin, intervalo menstrual (das) y patrn de sangrado. Historia anticonceptiva (mtodo usado, cundo interrumpi el uso, por qu).

3. Calcule la fecha estimada del parto. Aada 7 das a la fecha del primer da del ltimo perodo menstrual y reste 3 meses. 4. Pregunte a la mujer sobre problemas con embarazos anteriores y registre las respuestas: Cesrea, parto por frceps o extraccin por vaco. Sangrado vaginal profuso durante o despus del embarazo (hemorragia pre o posparto). Desgarramiento de tercer grado. Dolor de cabeza, visin borrosa, ataques / prdida del conocimiento, hipertensin arterial. Fiebre / infeccin durante o despus del embarazo. Mortinato o fallecimiento en el primer da. Beb pequeo (prematuro o bajo peso al nacer).

5. Pregunte a la mujer sobre medicamentos y registre sus respuestas: Hierro-folato. Profilaxis para la malaria. Mebendazol. Vitamina A. Frmacos para la tuberculosis. Otros medicamentos (cules y por qu).

6. Pregunte a la mujer sobre el USO de alcohol y el tabaquismo, y registre sus respuestas. 7. Pregunte a la mujer sobre su condicin respecto al VIH. Condicin de la mujer. Condicin del esposo / pareja. 8. Pregunte a la mujer sobre la inmunizacin antitetnica y registre sus respuestas: Nmero de inmunizaciones antitetnicas. Cundo fue la ltima inmunizacin. 9. Pregunte a la mujer sobre problemas generales de salud y registre sus respuestas: Tos crnica (tuberculosis). Flujo vaginal profuso. Enfermedades de transmisin sexual, incluida el VIH. Otros.

10. Pregunte a la mujer sobre su apoyo social y registre sus respuestas: Principales personas de apoyo (por ejemplo, el esposo, la madre, la suegra). Disponibilidad de dinero para alimentos, transporte, suministros para el beb.

11. Pregunte a la mujer sobre otros problemas o inquietudes relacionados con el embarazo y registre sus respuestas.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL EXAMEN FSICO PRENATAL PASO / TAREA PREPARACIN 1. Prepare el equipo necesario. 2. De la bienvenida a la mujer y familiares con respeto y delicadeza

3. Explique lo que se har y proporcione a que haga preguntas. 4. Escuche lo que ella tuvo que decir. 5. Brinde apoyo emocional y la tranquilcela.

EXAMEN FSICO (PREGUNTO / ESCUCHO) 1. Pregunte a la mujer si necesita vaciar la vejiga. De ser necesario, guarde la orina para hacer exmenes.

3. Observe el aspecto general de la mujer (postura / deformidades esquelticas, palidez, cansancio, preocupacin). 4. Ayude a la mujer a acomodarse en la mesa de examen y coloque una almohada debajo de la cabeza y parte superior de los hombros. 5. Lvese las manos en forma concienzuda con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o dejndolas secar al aire. 6. A medida que procede explique cada paso del examen fsico y aliente a la mujer a que haga preguntas. 7. Tome la presin arterial y registre los hallazgos. 8. Inspeccione la conjuntiva, lengua, lechos de las uas y palmas de las manos para determinar si hay palidez. 9. cuente el nmero de respiraciones en 30 segundos (multiplicndolo por dos). 10. Examine las mamas: Determine si hay masa / ndulos. Inspeccione los pezones. Examen abdominal 11. Pida a la mujer que coloque los brazos a los lados del cuerpo o que los cruce sobre el pecho, y que doble levemente las rodillas, de requerirse. 12. Observe la forma y el tamao del abdomen, y determine si hay cicatrices presentes. Estimacin de la altura del fondo uterino (segundo y tercer trimestre) 13. Coloque la lnea del cero del cero de la cinta mtrica en el borde superior de la snfisis de pubis. 14. Extienda la cinta mtrica a lo largo del contorno del abdomen hasta el tope del fondo uterino. 15. Use la lnea abdominal para determinar el nmero de centmetros que hay desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta el tope del fondo uterino: Desde las 22 a 24 semanas, el nmero de centmetros debiera ser aproximadamente equivalente a las semanas de gestacin. Estimacin de la altura del fondo uterino (segundo y tercer trimestre) 16. Colquese de frente a la cabeza de la mujer. 17. Coloque sus manos a los lados del fondo uterino y doble los dedos alrededor de la parte superior (tope) del fondo uterino. 18. Palpe la forma el tamao, la conciencia y la movilidad. A la palpacin, las nalgas del feto las sinti irregulares, ms grandes o ms voluminosas que una cabeza; las nalgas no se pueden delimitar bien; tampoco se pueden delimitar bien; tampoco se pueden mover ni pelotear con facilidad.

 A la palpacin, la cabeza fetal se siente redonda y dura, y la podr pelotear entre sus manos o entre el pulgar y el ndice de una mano. 19. Coloque una mano a cada lado del tero, a mitad de camino entre la snfisis del pubis y el fondo uterino: La espalda fetal se sentir como una masa continua y uniforme, firme y curveada, que se extiende desde las nalgas hasta el cuello. 20. Aplique presin a un lado del tero, empujando al feto hacia el otro lado del abdomen contra la otra mano (la mano de examen). 21. Mantenga esa presin mientras su mano de examen palpa el otro lado del tero, desde la lnea media abdominal hasta el lado externo, y desde la snfisis del pubis hasta el fondo uterino: Las manos, los pies, las rodillas y los codos del feto se sentirn como algo pequeo, nudoso e irregular, y se movern al presionarlos. 22. Repita el mismo procedimiento a la inversa para examinar el otro lado del tero. 23. Use el pulgar y el ndice para agarrar la parte inferior del abdomen que se encuentra inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis (asegrese de no causarle un malestar indebido a la mujer). 24. Presione con delicadeza, pero firmemente, haca adentro del abdomen para palpar la parte presentada que se encuentra debajo y entre sus dedos pulgar e ndice. 25. Palpe para sentir la forma, tamao, consistencia y movilidad con el fin de determinar si se trata de la cabeza o las nalgas: Si la parte presentada es la cabeza y no est encada, se sentir a la palpacin como una masa mvil. 26. Voltese hacia los pies de la mujer, para asegrese que la mujer tenga an las rodillas dobladas. 28. Coloque una mano a cada lado del tero, con las palmas justo por debajo del nivel del ombligo y con los dedos dirigidos hacia la snfisis del pubis. 29. Presione profundamente con las puntas de los dedos hacia adentro del bajo abdomen y mueva los dedos hacia la entrada plvica: Una presentacin de vrtice estar indicada si una de las manos palpa el sincipucio (masa redonda y dura) del mismo lado del abdomen en que se palparon las partes fetales pequeas, mientras al mismo tiempo, la otra mano continua descendiendo hacia la pelvis. Una presentacin de cara estar indicada si una mano palpa el occipital (masa redonda y dura) del mismo lado del abdomen donde se palpe la espalda, mientras que, al mismo tiempo, la otra mano contina descendiendo hacia la pelvis. Una presentacin de cejas estar indicada si ambas manos palpan el sincipucio y el occipucio, simultneamente. Una presentacin de nalgas estar indicada si ambas manos siguen descendiendo hacia la entrada plvica y experimentan una sensacin de ceder a lo largo del tronco del feto.

Estimacin de los latidos cardiacos fetales (segundo y tercer trimestre) 30. Coloque el estetoscopio fetal sobre el abdomen de la mujer en ngulo recto al mismo. 31. Coloque la oreja en contacto estrecho y firme con el estetoscopio. 32. Mueva el estetoscopio por el abdomen hasta el sitio donde se escuche el corazn fetal con mayor claridad. 33. Escuche a travs de la espalda del feto (en el caso de presentaciones de vrtice y de nalgas). 34. Escuche a travs del trax del feto (en el caso de presentaciones de cara). 35. Escuche el corazn fetal sin tocar el estetoscopio. Examen de los genitales externos

36. Colquese los guantes. 37. Inspeccione los genitales externos para determinar si existen lceras e inflamacin. 38. Inspeccione el orificio vaginal para determinar si hay sangrado y un flujo anormal 39. Determine si hay signos de lesiones traumticas de genitales externos y vagina

39. Sumerja ambas manos enjuagadas en una solucin antisptica: Qutese los guantes invirtindolos. Si los guantes se eliminaran, los ech en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. Si los guantes quirrgicos se reutilizarn, los sumerja en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos. 40. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. Tareas subsiguientes al examen fsico 41. Averige si la mujer tiene otra pregunta. 42. Ayude a bajarse de la mesa de examen y la invit a sentarse. 43. Registre todos los hallazgos pertinentes del examen fsico. 1. Tome una muestra de sangre para la prueba de hemoglobina. 2. Realice el despistaje con la prueba rpida de la reaginina plasmtica 3. Si la mujer lo desea refirala para el despistaje del VIH

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRENATAL BSICA PASO / TAREA PREPARACIN 1. Prepare el equipo necesario. Diga a la mujer lo que se har y la aliente a que haga preguntas Escuche lo que ella tenga que decir

IDENTIFIQUE LOS PROBLEMAS / NECESIDADES Nota: La identificacin del (los) problema (s) se debe basar en los hallazgos de la historia prenatal, examen fsico y procedimientos de despistaje. Los problemas / necesidades individuales variarn de usuaria a usuaria; no obstante, las siguientes intervenciones constituyen el paquete bsico de atencin prenatal que se debe poner a disposicin de todas las mujeres. PROPORCIONE LA ATENCIN y ACTE 2. Responda de inmediato a toda condicin que amenace la vida 3. Elabore o repase con la madre el plan individualizado para el parto, el cual debe cubrir lo siguiente. Preferencia en cuanto al lugar del parto y a la persona que lo asistir. Transporte al lugar elegido para el parto Recursos financieros y materiales /artculos para el parto y el neonato).

 Apoyo familiar y social. Complicaciones / emergencias posibles y qu hacer de surgir (adnde ir, transporte de emergencia, posibles donantes de sangre). 4. Proporcione la inmunizacin antitetnica, segn se requiera. 5. Proporcione los medicamentos: Tabletas de hierro-folato (suficientes hasta la prxima visita prenatal). Tabletas antimalricas (basndose en la necesidad y las polticas nacionales / locales). Mebendazol (basndose en la necesidad y las polticas nacionales / locales). Vitamina A (basndose en la necesidad y las polticas nacionales / locales).

6. Proporcione orientacin sobre los signos de peligro y sobre qu hacer de presentarse: Sangrado vaginal. Dolores de cabeza severo, mareos, visin borrosa, convulsiones. Dolor abdominal. Fiebre. Ruptura de las membranas sin que se inicie el trabajo de parto despus de las seis horas. Dificultad respiratoria y cansancio. 7. Proporcione orientacin sobre lo siguiente: Nutricin y suplementos de hierro. Reposo. Malestares comunes durante el embarazo. Higiene. Prcticas sexuales ms seguras y las enfermedades de transmisin sexual, incluido el VIH / SIDA. Planificacin familiar. Atencin del neonato y beneficios de la lactancia exclusiva. Otros asuntos relacionados con el embarazo, segn se requiera. 8. Registre los detalles pertinentes de la atencin en el registro / tarjeta prenatal... 9. Averige si la mujer tiene otras preguntas o inquietudes. 10. De las gracias a la mujer por haber venido y le diga cundo debe regresar para la prxima visita prenatal.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIN INICIAL EN EL TRABAJO DE PARTO (HISTORIA Y EXAMEN GENERAL) PASO / TAREA PREPARACIN 1. Prepare el equipo necesario. 2. De la bienvenida a la mujer con respeto y delicadeza, y se present. 3. De la bienvenida a la persona de apoyo de la mujer. 4. Ayude a la mujer a acomodarse en la mesa de examen. 5. Diga a la mujer y a la persona de apoy lo que se har y las aliente a que hagan preguntas. 6. Escuche lo que tenga que decir la mujer y su persona de apoyo 7. Realice una evaluacin inicial inmediata para determinar si el parto es inminente (pujos, resoplidos, abultamiento y adelgazamiento del perin, o apertura de la vagina y cabeza visible):

 De ser inminente, prepare lo necesario para el parto. De no ser inminente procedi como se indica a continuacin HISTORIA (PREGUNTE / ESCUCHE) 8. Pregunte a la mujer cmo se siente y respondi de inmediato ante cualquiera de las cosas siguiente: Sangrado vaginal. Dolor de Cabeza. Visin borrosa. Dolor abdominal severo. Dificultad respiratoria. Fiebre 9. Verifique el registro prenatal de la mujer o solicite la siguiente informacin y registre las respuestas Edad. Nmero de embarazos / partos anteriores Casos anteriores de partos por cesrea, frceps o extraccin por vaco. Problemas mdicos generales. Medicamentos Condicin respecto al VIH.

10. Pida a la mujer la siguiente informacin y registre las respuestas. Cundo comenz el trabajo de parto. Si se rompieron las membranas / rompi fuente (de ser as, color del lquido amnitico / aguas). Frecuencia de las contracciones. Fuerza de las contracciones. Presencia de sangrado vaginal. Presencia de movimientos fetales.

11. Pregunte a la mujer si tiene pensado amamantar al bebe. 12. Repase con la mujer el plan individualizado del parto. EXAMEN GENERAL (OBSERVE / PALPE) 13. Tome la presin arterial, el pulso y la temperatura de la mujer. Registre los hallazgos. 14. Examine la conjuntiva y las palmas de las manos de la mujer para determinar palidez. 15. Observe la respuesta emocional de la mujer: Temor. Ansiedad.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL EXAMEN ABDOMINAL EN EL TRABAJO DE PARTO PASO / TAREA PREPARACIN 1. Prepare el equipo necesario. 2. Diga a la mujer y a la persona de apoy lo que se har y aliente a que hagan preguntas. 3. Escuche lo que tenga que decir la mujer y su persona de apoyo

EXAMEN ABDOMINAL (OBSERVE / PALPE) 4. Pregunte a la mujer y a la persona de apoyo lo que se har y aliente a que hagan preguntas. 5. Ayude a la mujer a montarse en la mesa de examen y coloque una almohada debajo del cuello y de la parte superior de los hombros. 6. Lvese las manos concienzudament5e con agua y jabn, y sec con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 7. A medida que procedi, explique cada paso del examen abdominal y aliente a la mujer a que haga preguntas. 8. Pida a la mujer que coloque los brazos a lo largo del cuerpo o cruzados sobre el pecho, y que doble las rodillas levemente 9. Observe la forma y tamao del abdomen, y determine si hay cicatrices. Estimacin de la altura del fondo uterino 10. Coloque una mano justo por debajo del apndice xifoides 11. Presione con delicadez y desplaz la mano hacia abajo por el abdomen hasta palpar el borde superior curveado del fondo uterino. 12. Determine cuntos dedos acostados caben sin dificultad entre el apndice xifoides y el borde superior del fondo uterino (2 dedos acostados = aproximadamente un mes de gestacin) Determinacin de la situacin y presentacin del feto 13. Se coloque viendo hacia la cabeza de la mujer 14. Coloque sus manos a los lados del fondo uterino y dobl los dedos alrededor de la parte superior (tope) del mismo. Palpe para determinar si hay contracciones. Mantuvo las manos en la misma posicin durante toda la contraccin Determine la fuerza de la contraccin. Cronometr la duracin de la contraccin.

15. Entre las contracciones, palpe la forma, el tamao, consistencia y movilidad del tero A la palpacin, las nalgas del feto se sentirn irregulares, y ms grandes o ms voluminosas que una cabeza; las nalgas no se pueden delimitar bien; tampoco se pueden mover ni pelotear con facilidad. A la palpacin, la cabeza fetal se siente redonda y dura, y la podr pelotear entre sus manos, o entre el pulgar y el ndice de una mano. 16. Coloque una mano a cada lado del tero, a mitad de camino entre la snfisis del pubis y el fondo uterino: La espalda fetal se sentir como una masa continua y uniforme, firme y curvada., que se extiende desde las nalgas hasta el cuello. 17. Aplique presin a un lado del tero, empujando al feto hacia el otro lado del abdomen contra la mano (la mano del examen). 18. Mantenga esa presin mientras su mano de examen palpa el otro lado del tero, desde la lnea media abdominal hasta el otro lado externo, y desde la snfisis del pubis hasta el fondo uterino: Las manos, los pies, las rodillas y los codos del feto se sentirn como algo pequeo, nudoso e irregular, y se movern al presionarlos. 19. Repita el mismo procedimiento a la inversa para examinar el otro lado del tero. 20. Use el pulgar y el ndice para agarrar la parte inferior del abdomen que se encuentra inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis.

21. Presione con delicadeza, pero firmemente, hacia adentro del abdomen para palpar la parte presentada que se encuentra debajo y entre sus dedos pulgar e ndice. 22. Palpe para sentir la forma, tamao, consistencia y movilidad con el fin de determinar si se trata de la cabeza o las nalgas: Si la parte presentada es la cabeza y no est encajada, se sentir a la palpacin como una masa mvil. 23. Se volte hacia los pies de la mujer 24. Asegrese que la mujer tenga an las rodillas dobladas. 25. Coloque una mano a cada lado del tero, con las palmas justo por debajo del nivel del ombligo y con los dedos dirigidos hacia la snfisis del pubis. 26. Presione profundamente con las puntas de los dedos hacia adentro del bajo abdomen y mueva los dedos hacia la entrada plvica: Una presentacin de vrtice estar indicada si una de las manos palpa en sincipucio (masa redonda y dura) del mismo lado del abdomen en que se palparon las partes fetales pequeas, mientras al mismo tiempo, la otra mano contina descendiendo hacia la pelvis. Una presentacin de cara estar indicada si una mano palpa el occipital (masa redonda y dura) del mismo lado del abdomen donde se palpe la espalda, mientras que, al mismo tiempo, la otra mano contina descendiendo hacia la pelvis. Una presentacin de cejas estar indicada si ambas manos palpan el sincipucio y el occipucio, simultneamente. Una presentacin de nalgas, estar indicada si ambas manos siguen descendiendo hacia la entrada plvica y experimentan una sensacin de ceder a lo largo del tronco del feto. Evaluacin del descenso de la cabeza fetal 27. Ubique una mano el hombro anterior del feto. 28. Coloque los dedos de la otra mano, en posicin horizontal, sobre la snfisis del pubis: 5 dedos acostados = 5/5 (cinco quintos) por encima del reborde /cinturn plvico). 4 dedos acostados = 4/5 (cuatro quintos) por encima del reborde /cinturn plvico). 3 dedos acostados = 3/5 (tres quintos) por encima del reborde /cinturn plvico). 2 dedos acostados = 2/5 (dos quintos) por encima del reborde /cinturn plvico).

(En general se acepta que la cabeza est encajada cuando la porcin que se encuentra por encima del reborde / cinturn plvico est equivale a dos dedos acostados.) Auscultacin del corazn fetal 29. Coloque el estetoscopio fetal sobre el abdomen de la mujer en ngulo recto al mismo. 30. Coloque la oreja en contacto estrecho y firme con el estetoscopio. 31. Mueva el estetoscopio por el abdomen hasta el sitio donde se escuche el corazn fetal con mayor claridad. 32. En caso de presentaciones de vrtice y de nalgas, escuche a travs de la espalda del feto. 33. En caso de presentaciones de cara, escuche a travs del trax del feto. 34. Mientras escuche el corazn fetal, sus manos no debieron tocar el estetoscopio. 35. Registre todos los hallazgos del examen abdominal.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL EXAMEN VAGINAL EN EL TRABAJO DE PARTO PASO / TAREA

PREPARACIN 1. Prepare el equipo necesario. 2. Diga a la mujer y a la persona de apoy lo que se har y aliente a que hagan preguntas. 4. Escuche lo que tenga que decir la mujer y su persona de apoyo EXAMEN VAGINAL (OBSERVE / PALPE) Examen de la vulva 5. Colquese el delantal de plstico o de caucho (goma). 6. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, sec con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 7. Colquese guantes de examen nuevos o guantes quirrgicos sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos 8. Pida a la mujer que flexione las rodillas y que abra las piernas 9. Observe la vulva para determinar si hay: Sangre Moco Lquido amnitico (de haberlo determinar color y olor) Otros flujos Verrugas o queloides que pudieran interferir con el parto. 10. Limpie la vulva con una mano enguantada (no la mano de examen), utilizando una solucin antisptica. Estimacin de la altura del fondo uterino 11. Utilice el dedo ndice y mede de la mano, separando los labios de la vulva. 12. Con el pulgar y el ndice de la mano, separe los labios de la vulva 13. Con delicadeza, introduzca los dos dedos lubricados de la mano de examen hacia abajo y hacia atrs en la vagina. 14. Desplaz los dedos a lo largo de la pared anterior de la vagina y determine: La temperatura y humedad vaginal. (La vagina debe estar clida y hmeda.) La textura de la vagina. (Debe ser suave y distensible.) 15. Una vez que sus dedos de examen llegaron al final de la vagina determine la proximidad de la parte presentada del feto respecto a los dedos de examen. 16. Palpe alrededor de los fondos de saco vaginales y determine la proximidad de la parte presentada del feto respecto a los dedos de examen. 17. Con delicadeza, mueva los dedos de un lado a otro para ubicar el orificio del cuello uterino: Normalmente, el orificio del cuello uterino se encuentra en una posicin central pero a veces, en la etapa temprana del trabajo de parto, puede encontrarse en una posicin muy posterior. 18. Determine la longitud del cuello uterino: Un cuello uterino largo y fuertemente cerrado indica que el trabajo de parto an no ha comenzado. 19. Palpe la consistencia del cuello uterino: Debe ser blando y eclesistica, y estar estrechamente aplicada a la parte presentada.

20. Mida la dilatacin del orificio del cuello uterino estimado la distancia, en centmetros, entre los dedos de examen: 0 centmetros son equivalentes a un cuello uterino cerrado. 10 centmetros equivalen a una dilatacin completa. 21. Palpe las membranas y el amnitico en el cuello uterino: Las membranas intactas se pueden palpar a travs del orificio que se est dilatando. Si las membranas se han roto, asegrese de que no haya prolapso del cordn umbilical. 22. Identific la presentacin: En las presentaciones de vrtice (96% de los casos), se palparn los huesos duros de la bveda craneana. 23. Determine la posicin palpando las caractersticas de la parte presentada: Palpe la pendiente de la sutura sagital, que por lo general se encuentra en el dimetro oblicuo derecho o izquierdo de la pelvis. 24. Siga la sutura sagital con el dedo hasta llegar a una fontanela: A la palpacin, la fontanela posterior ser pequea y de forma triangular A la palpacin, la fontanela anterior ser ms grande y en forma de diamante. La ubicacin de la(s) fontanela(s) proporcionar informacin sobre la localizacin del occipital respecto a la pelvis. 25. Con delicadeza retire los dedos de la vagina. 26. Sumerja ambas manos enguantada en una solucin antisptica Qutese los guantes invirtindolos Si los guantes se eliminaran, los ech en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. Si los guantes quirrgicos se reutilizaran, los sumerja en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos. 27. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y sec con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 28. Informe a la mujer de los hallazgos y tranquilcela 29. Registre todos los hallazgos del examen vaginal.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL USO DEL GRFICO DEL TRABAJO DE PARTO TRABAJO DE PARTO PASO/TAREA PREPARACIN 1. Prepare el equipo necesario. 2. Diga a la mujer y a la persona de apoy lo que se har y las aliente a que hagan preguntas. 3. Escuche lo que ambas personas tengan que decir. CMO LLENAR EL GRFICO DEL TRABAJO DE PARTO 4. Escriba la siguiente informacin en la parte superior del grfico: Nombre. Grvida. Para. Nmero del hospital o nmero de expediente. Fecha de hospitalizacin.

Hora de hospitalizacin. Hora en que se rompieron las membranas.

5. Registre la frecuencia cardiaca fetal cada media hora en el espacio pertinente: Escuche el corazn fetal inmediatamente despus del momento ms fuerte de la contraccin, con la mujer acostada boca arriba. La gama de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto es de 100 a 180 latidos por minuto. 6. Despus de cada examen vaginal, registre el estado respecto al lquido amnitico en el espacio pertinente: I: membranas intactas. C: membranas rotas, lquido transparente. M: Lquido manchado de meconio. B: lquido manchado de sangre. 7. Despus de cada examen vaginal, registre el moldeamiento del crneo fetal en el espacio pertinente: 1: suturas en aposicin. 2: suturas superpuestas pero reducibles. 3: suturas superpuestas pero no reducibles. 8. Registre grficamente la dilatacin del cuello uterino con una X en el espacio pertinente, segn se evale en cada examen vaginal. Comenz con el registro grfico a los 4 centmetros. Una las X con una lnea continua. Cuando el trabajo de parto progresa de manera normal, la representacin grfica de la dilatacin cervical permanece sobre o a la izquierda de la lnea de alerta. Si la representacin grfica de la dilatacin cervical se desplaza hacia la derecha de la lnea de alerta, es posible que el trabajo de parto se prolongue y se tienen que hacer planes para una intervencin apropiada de requerirse. 9. Registre grficamente el descenso de la cabeza fetal con una O en el espacio pertinente. El descenso se evala en el examen abdominal, antes de cada examen vaginal. El descenso se refiere a la parte de la cabeza (dividida en cinco partes) palpable por encima de la snfisis del pubis. Una las O con una lnea continua 10. Registre la hora de las observaciones en el espacio pertinente: La hora de la hospitalizacin se registra como la hora cero y la hora real se registra debajo del mismo. 11. Registre la contraccin uterina cada media hora en el espacio pertinente: Llen un recuadro horizontal por cada contraccin que se produjo en un perodo de 10 minutos. Para las contracciones leves que duraron menos de 20 segundos, llen los recuadros con puntos. Para las contracciones moderadas que duraron de 20 a 40 segundos, llen los recuadros con lneas diagonales. Para las contracciones fuertes que duraron ms de 40 segundos, llen por completo los recuadros. En la fase latente, las contracciones deben ser 1 o ms en 10 minutos, cada una con una duracin de 20 segundos o ms. En la fase activa, las contracciones deben ser 2 o ms en 10 minutos, cada una con una duracin de 20 segundos o ms. 12. Registre el uso de oxitocina, frmacos y fluidos intravenosos en el espacio pertinente, si es que se usaron. 13. Registre la presin arterial de la mujer cada cuatro horas en el espacio pertinente: La registro con mayor frecuencia si est elevada. 14. Registre el pulso de la mujer cada media hora en el espacio pertinente. 15. Registre la temperatura de la mujer cada dos horas en el espacio pertinente: La registre con mayor frecuencia si est elevada...

16. Registre el gasto urinario de la mujer cada 2 a 4 horas en el espacio pertinente: Realice exmenes de orina para determinar los niveles de protenas, acetona, y registre los hallazgos. 17. Registre los detalles del parto a la derecha de la lnea de accin, y en la pgina posterior del partograma: Tipo de parto. Hora y fecha del parto. Peso al nacer. Apgar. Etc.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA UN PARTO LIMPIO Y SEGURO PASO/TAREA PREPARACIN 1. Prepare el equipo necesario. 2. Permita que la mujer puje espontneamente. 3. Permita que la mujer adopte su posicin de eleccin. 4. Diga a la mujer y a la persona de apoyo lo que se har y las aliente a que hagan preguntas. 5. Escuche lo que la mujer y la persona de apoyo tengan que decir... 6. Tranquilcela y brindo apoyo emocional... CMO HACER EL PARTO 7. Colquese un delantal limpio de plstico o caucho (goma), botas de caucho y gafas protectoras para los ojos. 8. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squeselas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 9. Colquese guantes quirrgicos sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos. 10. Coloque un campo estril del paquete para el parto debajo de las nalgas de la mujer, uno sobre el abdomen y use el tercero para recibir al beb. Parto de la cabeza 11. Use una mano para cubrir el ano con un apsito. 12. Coloque los dedos de la otra mano sobre la cabeza que est avanzando. 13. A medida que el perin se distenda, decida si es necesario hacer una episiotoma (por ejemplo, si el perin est muy contrado / estirado). 14. Mantenga una ligera presin sobre la cabeza para promover la flexin. 15. Pida a la mujer que expire muy lentamente en cada respiracin para evitar pujar. 1. Una vez coronada, permita que la cabeza se extienda gradualmente por debajo de su mano. 2. Palpe con delicadeza alrededor del cuello del beb para detectar la posible presencia del cordn umbilical: De encontrarlo, afloje el cordn umbilical para formar un asa a travs de la cual puedan pasar los hombros. Si el cordn est estrechamente arrollado alrededor del cuello, pncelo con dos pinzas para arteria colocadas a 3 centmetros de distancia entre s, y corte el cordn entre las dos pinzas. 3. Permita que se produzca la restitucin y rotacin externa de la cabeza.

Parto de los hombros 4. Coloque una mano a cada lado de la cabeza del beb, por encima de las orejas. 5. Ejercite una traccin delicada y descendente para permitir que el hombro anterior se deslice por debajo de la snfisis del pubis. 6. Cuando se ve la hendidura axilar, gue a la cabeza y al tronco hacia una curva ascendente para permitir que el hombro posterior salga por arriba del perin. 7. Agarre al beb alrededor del trax para ayudar al parto del tronco y levant a la criatura hacia el abdomen de la madre... 8. Determine la hora del parto. Atencin inmediata del beb 9. Inmediatamente despus del nacimiento, seque al beb con rapidez y en forma concienzuda con una toalla / pao limpio y seco. 10. Limpie los ojos del beb con un pao limpio. 11. Coloque al beb en contacto directo con el abdomen de la madre y cbralo con una toalla / pao limpio y seco. 12. Observe la respiracin del beb mientras cumple los paso 1 y 2: Si el beb no respir, inici las medidas de resucitacin Si el beb respir normalmente, procedi con la atencin que se indica a continuacin. Cmo pinzar y cortar el cordn umbilical 13. Pince el cordn con dos pinzas, dejando suficiente espacio entre ambas para poder cortarlo con facilidad. 14. Corte el cordn umbilical utilizando unas tijeras estriles y colocando encima un apsito de gasa para evitar las salpicaduras de sangre. 15. Ligue firmemente el cordn umbilical a 2,5 centmetros del abdomen del beb. 16. Corte el exceso de cordn. 17. Deje al beb en contacto directo con la piel del abdomen o del trax de la madre, cubierto con una toalla / pao limpio y seco. 18. Palpe el abdomen de la madre para asegurarse de que no haya un segundo beb. 19. Administre a la madre 10 unidades internacionales de oxitocina por va intramuscular. 20. Proceda con el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA PASO / TAREA PREPARACIN 1. Diga a la mujer y a la persona de apoyo lo que se har y las aliente a que hagan preguntas. 2. Escuche lo que tengan que decir la mujer y la persona de apoyo 3. Tranquilcela y brinde apoyo emocional. 4. Coloque un receptculo estril (por ejemplo, una rionera) contra el perin de la mujer.

MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA Parto (alumbramiento) de la placenta (Nota: La administracin intramuscular de oxitocina est incluida en la Gua de Procedimientos para un Parto Limpio y Seguro, bajo Cmo pinzar y cortar el cordn umbilical). 3. Pince el cordn umbilical cerca del perin con unas pinzas. 4. Use una mano para agarrar las pinzas. 5. Espere hasta que el tero se retraiga. 6. Coloque la otra mano por arriba del nivel de la snfisis del pubis, sobre el campo que est cubriendo el abdomen de la madre, con la palma viendo hacia el ombligo de la madre, y aplique con delicadeza presin en direccin ascendente (contratacin). 7. Al mismo tiempo, realice traccin con firmeza en el cordn umbilical, en direccin descendente, utilizando la mano que est agarrando las pinzas. 8. Mantenga una tensin constante halando el cordn umbilical con firmeza y manteniendo la presin (se tiene que evitar el uso de la fuerza y los movimientos como de halones interrumpidos). Si la maniobra no es exitosa de inmediato, deje de halar, espere hasta la prxima contraccin y repita el procedimiento. 9. Una vez que la placenta est visible en el orificio vaginal, agarre con ambas manos en copa. 10. Utilice un movimiento delicado hacia arriba y hacia abajo, o una accin de torsin, para el parto de las membranas. 11. Coloque la placenta en el receptculo disponible (por ejemplo, una rionera). 12. Con delicadeza, de masaje al tero y asegrese de que est bien retrado. Examen del canal del parto 1. Pida a un / a asistente que ilumine el perin con una luz fuerte. 2. Separe los labios vulvares con delicadeza e inspecciones la parte inferior de la vagina para determinar si hay laceraciones / desgarros. 3. Inspeccione el perin para determinar si hay laceraciones / desgarros. 4. Lave la vulva y el perin delicadamente con agua tibia o con una solucin antisptica, y los sec con un pao suave y limpio. 5. Coloque un pao limpio o un apsito sobre el perin de la mujer. 6. Quite las sbanas / campos sucios e realice lo necesario para que la mujer se sienta cmoda. 7. Antes de quitarse los guantes, coloque las sbanas / campos en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos. 8. Coloque los instrumentos en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos. 9. Descontamin o elimin la jeringuilla y la aguja: Si en su centro de trabajo se reutilizan las agujas o las jeringuillas, llene la jeringuilla (con la aguja conectada) con una solucin antisptica y las sumerja en la solucin durante 10 minutos para descontaminarlas. Si las agujas y jeringuillas se desechan, lave tres veces la aguja y la jeringuilla (aspirando y vacindolas) con una solucin antisptica y despus los coloque en un recipiente a prueba de puncin.

10.

Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin antisptica:

 Qutese los guantes invirtindolos. Si los guantes se eliminarn, los ech en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. Si los guantes quirrgicos se reutilizarn, sumrjalos en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos. 11. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squeselas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 12. Examine la placenta.

GUAS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL EXAMEN DE LA PLACENTA PASO / TAREA PREPARACIN Colquese guantes limpios en ambas manos. EXAMEN DE LA PLACENTA 1. Sostenga la placenta en las palmas de las manos, con el lado materno hacia arriba. 2. Use una mano para agarrar las pinzas. 3. Sostenga el cordn umbilical con una mano, y permita que la placenta y las membranas cuelguen del mismo. 1. Introduzca la otra mano dentro de las membranas, con los dedos abiertos. 2. Inspeccione las membranas para cerciorarse de que estn completas. 3. Observe la posicin de la insercin del cordn umbilical. 4. Inspeccione el extremo cortado del cordn umbilical para cerciorarse de que haya dos arterias y una vena. 5. Despus de consultar con la mujer para determine cules con las prcticas especficas de su cultura, para eliminar la placenta mediante incineracin (o colocarla en un recipiente a prueba de filtraciones para enterrarla). 6. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin antisptica: Qutese los guantes invirtindolos. Si los guantes se eliminarn, los ech en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. Si los guantes quirrgicos se reutilizarn, los sumerja en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos. 7. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 8. Registre todos los hallazgos en el expediente de la mujer.

GUAS DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EPISIOTOMA Y SU REPARACIN PASO/TAREA PREPARACIN 1. Prepare el equipo necesario. 2. Diga a la mujer y a la persona de apoyo lo que se har y las aliente a que hagan preguntas. 3. Escuche lo que tengan que decir la mujer la persona de apoyo.

4. Asegrese de que la mujer no sea alrgica a la lidocana ni a frmacos relacionados con la misma. ADMINISTRACIN DEL ANESTSICO LOCAL Nota: En su condicin de asistente del parto, usted ya debiera tener puestos los guantes y la ropa de proteccin.

5. Limpie el perin con una solucin antisptica. 6. Extraiga 10 mililitros de lidocana al 0,5% con una jeringuilla. 7. Introduzca los dedos en la vagina, a lo largo de la lnea de incisin prevista. 8. Introduzca la aguja, por debajo de la piel, unos 4 a 5 cm., siguiendo esa misma lnea. 9. Hale el mbolo de la jeringuilla, para asegurarse de que la aguja no se encuentre dentro de un vaso sanguneo. De no entrar sangre en la jeringuilla, extrajo la aguja e intntelo de nuevo. De no entrar sangre en la jeringuilla, proceda como se indica a continuacin. 10. Inyecte la lidocana en la mucosa vaginal, por debajo de la piel del perin y en el msculo perineal. 11. Espere dos minutos y despus pellizco el sitio de la incisin con unas pinzas. 12. Si la mujer sinti el pellizco, esper dos minutos ms y vuelva a hacer la prueba.

CMO HACER LA EPISIOTOMA

13. No realice episiotoma hasta que: El perin est totalmente adelgazado Se puedan ver de 3 a 4 centmetros de la cabeza del beb durante una contraccin. 14. Introduzca dos dedos en la vagina, con la palma de la mano viendo hacia abajo, entre la cabeza del beb y el perin 15. Introduzca una de las hojas de unas tijeras abiertas entre el perin y los dos dedos. 10. Realice un corte nico, de 3 a 4 centmetros de longitud, en direccin mediolateral (a un ngulo de 45 respecto a la lnea media y hacia un punto que se encuentre a mitad de camino entre la tuberosidad isquitica y el ano). 11. De no producirse de inmediato el parto de la cabeza, aplique presin al sitio de la episiotoma entre las contracciones, utilizando un pedazo de gasa para minimizar el sangrado. 12. Controle el parto de la cabeza para evitar que la episiotoma se extienda. REPARACIN DE LA EPISIOTOMA 13. Pida a la mujer que coloque las nalgas hacia el extremo inferior de la cama o de la mesa de examen (use los estribos de haberlos). 14. Pida a un / a asistente que ilumine, con una luz fuerte, el perin de la mujer. 15. Limpie el perin de la mujer con solucin antisptica. 16. De ser necesario repita la administracin de anestsico local, aspire 10 mililitros de lidocana al 0,5% con una jeringuilla. 17. Introduzca la aguja a lo largo de un lado de la incisin vaginal e inyecte la lidocana mientras va retirando lentamente la aguja. 18. Repita la operacin del otro lado y a cada lado de la incisin perineal.

19. Espere dos minutos para que la lidocana haga efecto. 20. Utilizando cagut crmico 2/0, introduzca la aguja de sutura justo por arriba (1 centmetro) de la incisin vaginal. 21. Use una sutura continua desde el pice hasta abajo para reparar la incisin vaginal. 22. Contine la sutura hasta el nivel del orificio vaginal. 23. En el orificio vaginal, junt los bordes de la herida. 24. Meta la aguja por debajo del orificio vaginal, la sac a travs de la incisin y anude la sutura. 25. Use suturas discontinuas para reparar el msculo perineal, trabajando desde el tope (parte superior) de la incisin perineal hacia abajo. 26. Use suturas discontinuas o subcuticulares para unir los dos bordes drmicos. 27. Coloque un apsito o un pao limpio sobre el perin de la mujer. TAREAS SUBSIGUIENTES A LA EPISIOTOMA 33. Antes de quitarse los guantes, elimine todos los materiales de desecho en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa de plstico. 34. Coloque los instrumentos en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos. 35. Descontamin o elimin la jeringuilla y la aguja: Si en su centro de trabajo se reutilizan las agujas o las jeringuillas, llen la jeringuilla (con la aguja conectada) con una solucin antisptica y sumerja en la solucin durante 10 minutos para descontaminarlas. Si las agujas y jeringuillas se desechan, lave tres veces la aguja y la jeringuilla (aspirando y vacindolas) con una solucin antisptica y despus las coloque en un recipiente a prueba de puncin. 21. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin antisptica: Qutese los guantes invirtindolos. Si los guantes se eliminarn, los ech en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. Si los guantes quirrgicos se reutilizarn, los sumerja en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos.

22. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 23. Registre el procedimiento en el expediente de la mujer.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA RESUCITACIN DEL NEONATO (BOLSA Y MSCARA) PASO / TAREA PREPARACIN Nota: El equipo para la resucitacin del neonato debe estar disponible y listo para su uso en todos los partos 1. Coloque al beb, boca arriba, sobre una superficie limpia y clida. 2. Rpidamente envuelva o cubri al beb, exceptuadas la cabeza, la cara y la parte superior del trax. 4. Diga a la madre lo que est sucediendo e realice que un /a asistente la tranquilice.

RESUCITACIN USANDO UNA BOLSA Y UNA MSCARA 5. Coloque la cabeza en una posicin de extensin leve para abrir las vas areas. 6. Limpie las vas areas succionando primero la boca y despus la nariz: Introduzca el catter 5 centmetros dentro de la boca del beb y succione mientras lo retira. Introduzca el catter 3 centmetros dentro de cada orificio nasal y succione mientras lo retir. Es especialmente concienzudo al succionar de haber sangre o meconio en la boca y / o nariz del beb. Si el beb sigue sin respirar, comience la ventilacin. 7. Con rapidez vuelva a verificar la posicin de la cabeza del beb para asegurarse de que el cuello est levemente extendido. 8. Coloque la mscara sobre la cara del beb, de modo que cubra el mentn, la boca y la nariz. 9. Establezca un sello entre la mscara y la cara del beb. 10. Dependiendo del tamao de la bolsa, oprima solo con los dedos o con toda la mano. 11. Verifique el sello ventilando dos o tres veces y observando si el trax se levanta. 12. Si el trax del beb se est levantando: Ventile a una tasa de 40 respiraciones por minuto. Observe el trax para garantizar que se levante y baje con facilidad. 13. Si el trax del beb no se est levantando: Verifique de nuevo la posicin de la cabeza para garantizar que el cuello est levemente extendido. Vuelva a colocar la mscara sobre la cara del beb para mejorar el sello entre la mscara y la cara. Oprima la bolsa con mayor fuerza para aumentar le presin de ventilacin. Repita la succin de la boca y de la nariz para eliminar el moco, la sangre o el meconio que pueda estar presente en las vas areas. 1. Ventile durante un minuto y despus, detngase y evale con rapidez si el beb est respirando en forma espontnea. 2. Si la respiracin es normal (30 a 60 respiraciones por minuto) no hay retracciones intercostales ni resoplidos: Coloque al beb en contacto directo con la piel de la madre. Observe la respiracin a intervalos frecuentes. 3. Si el beb no est respirando, o si la frecuencia respiratoria es inferior a 30 respiraciones por minuto o presenta retracciones intercostales severas, contine con la ventilacin: Administre oxgeno, de estar disponible... Realice los arreglos necesarios para su transferencia inmediata para que reciba atencin especial. 4. Si el beb no respira ni da boqueadas en absoluto despus de 20 minutos de estar ventilndolo, detenga la ventilacin. TAREAS SUBSIGUIENTES A LA RESUCITACIN Coloque los extractores de moco y los catteres de succin desechables en un contenedor de desechos contaminados. 5. Para los extractores de moco y catteres reutilizables: Coloque en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos. Lvelos con agua y detergente. Use una jeringuilla para lavar a presin los catteres / tubos. Someta a ebullicin e desinfctelos con una solucin qumica apropiada. 6. Desmonte la vlvula y la mscara, e inspeccione para determinar si presentan grietas o desgarraduras.

7. Lave la vlvula y la mscara con agua y detergente, las enjuag, e inspeccione para determinar si estn daadas. 8. Seleccione un mtodo de esterilizacin o de desinfeccin de alto nivel: Las bolsas y las vlvulas de pacientes de silicona y de caucho (goma) se pueden hervir por 10 minutos, someterse al autoclave a 136C o desinfectarse con una solucin qumica apropiada (ello puede variar dependiendo de las instrucciones proporcionadas por el fabricante). 9. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 10. Despus de la desinfeccin qumica, enjuag todas las piezas con agua limpia y las djelas secar al aire 11. Vuelva a ensamblar la bolsa. 12. Someta la bolsa a prueba para verificar que est funcionando bien: Bloquee la vlvula de salida, estableciendo un sello hermtico con la palma de su mano, y observe que la bolsa se vuelve a inflar al romper el sello. Repita la prueba con la mscara conectada a la bolsa. DOCUMENTACIN DEL PROCESO DE RESUCITACIN 13. Registre los siguientes detalles: Condicin del beb al nacer. Procedimientos necesarios para iniciar la respiracin. Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el comienzo de la respiracin espontnea. Observaciones clnicas durante y despus de las medidas de resucitacin. Resultado de las medidas de resucitacin. De haber fracasado las medidas de resucitacin, posibles causas del fracaso. Nombres de los / as proveedores / as de la atencin de salud participantes.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA RESUCITACIN DEL NEONATO (TUBO Y MSCARA) PASO / TAREA PREPARACIN 1. Prepare el equipo necesario: El equipo para la resucitacin del neonato debe estar disponible y listo para su uso en todos los partos. 1. Coloque al beb, boca arriba, sobre una superficie limpia y clida. 2. Rpidamente envuelva o cubra al beb, exceptuadas la cabeza, la cara y la parte superior del trax. 3. Diga a la madre lo que est sucediendo. RESUCITACIN USANDO UN TUBO Y UNA MSCARA 4. Coloque la cabeza en una posicin de extensin leve para abrir las vas areas. 5. Limpie las vas areas succionando primero la boca y despus la nariz: Introduzca el catter 5 centmetros dentro de la boca del beb y succione mientras lo retira. Introduzca el catter 3 centmetros dentro de cada orificio nasal y succione mientras lo retira. Sea especialmente concienzudo al succionar de haber sangre o meconio en la boca y / o nariz del beb. Si el beb sigue sin respirar, comience la ventilacin. 6 Con rapidez vuelva a verificar la posicin de la cabeza del beb para asegurarse de que el cuello est levemente extendido.

7. Coloque la mscara sobre la cara del beb, de modo que cubra el mentn, la boca y la nariz. 8. Establezca un sello entre la mscara y la cara del beb. 9. Sople a travs del tubo. 10. Verifique el sello ventilando dos o tres veces y observando si el trax se levanta. 11. Si el trax del beb se est levantando: Ventile a una tasa de 40 respiraciones por minuto. Observe el trax para garantizar que se levante y baje con facilidad. 12. Si el trax del beb no se est levantando: Verifique de nuevo la posicin de la cabeza para garantizar que el cuello est levemente extendido. Vuelva a colocar la mscara sobre la cara del beb para mejorar el sello entre la mscara y la cara. Sople en el tubo con una fuerza levemente mayor. Repita la succin de la boca y de la nariz para eliminar el moco, la sangre o el meconio que pueda estar presente en las vas areas. 13. Ventile durante un minuto y despus, se detuvo y evalu con rapidez si el beb est respirando en forma espontnea. 14. Si la respiracin es normal (30 a 60 respiraciones por minuto) no hay retracciones intercostales ni resoplidos: Ponga al beb en contacto directo con la piel de la madre. Observe la respiracin a intervalos frecuentes. 15. Si el beb no est respirando, o si la frecuencia respiratoria es inferior a 30 respiraciones por minuto o presenta retracciones intercostales severas, contine con la ventilacin: Administre oxgeno, de estar disponible... Realice los arreglos necesarios para su transferencia inmediata para que reciba atencin especial. 16. Si el beb no respira ni da boqueadas en absoluto despus de 20 minutos de estar ventilndolo, detenga la ventilacin. TAREAS SUBSIGUIENTES A LA RESUCITACIN 17. Coloque los extractores de moco y los catteres de succin desechables en un contenedor de desechos contaminados. 18. Para los extractores de moco y catteres reutilizables: Lave con agua y detergente. Use una jeringuilla para lavar a presin los catteres / tubos. Someta a ebullicin e desinfctelos con una solucin qumica apropiada. 19. Desmonte la vlvula y la mscara, e inspeccionndolas para determinar si presentan grietas o desgarraduras. 20. Lave la vlvula y la mscara con agua y detergente, enjuagndolas e inspeccionndolas para determinar si estn daadas. 21. Seleccione un mtodo de esterilizacin o de desinfeccin de alto nivel: Las bolsas y las vlvulas de pacientes de silicona y de caucho (goma) se pueden hervir por 10 minutos, someterse al autoclave a 136C o desinfectarse con una solucin qumica apropiada (ello puede variar dependiendo de las instrucciones proporcionadas por el fabricante). 22. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y seque con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 23. Despus de la desinfeccin qumica, enjuague todas las piezas con agua limpia y las djelas secar al aire 24. Vuelva a ensamblar la bolsa.

DOCUMENTACIN DE LOS PROCESOS DE RESUCITACIN 1. Registre los siguientes detalles: Condicin del beb al nacer. Procedimientos necesarios para iniciar la respiracin. Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el comienzo de la respiracin espontnea. Observaciones clnicas durante y despus de las medidas de resucitacin. Resultado de las medidas de resucitacin. De haber fracasado las medidas de resucitacin, posibles causas del fracaso. Nombres de los proveedores de la atencin de salud participantes.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA RESUCITACIN DEL NEONATO (BOCA A BOCA Y NARIZ) PASO / TAREA PREPARACIN 1. Prepare el equipo necesario: 2. Coloque al beb, boca arriba, sobre una superficie limpia y clida. 3. Rpidamente envuelva o cubra al beb, exceptuadas la cabeza, la cara y la parte superior del trax. 4. Diga a la madre lo que est sucediendo. RESUCITACIN BOCA A BOCA Y NARIZ 1. Coloque la cabeza en una posicin de extensin leve para abrir las vas areas. 2. Limpie las vas areas succionando primero la boca y despus la nariz: Introduzca el catter 5 centmetros dentro de la boca del beb y succione mientras lo retira. Introduzca el catter 3 centmetros dentro de cada orificio nasal y succione mientras lo retira. Fue especialmente concienzudo al succionar de haber sangre o meconio en la boca y / o nariz del beb. Si el beb sigue sin respirar, comenz la ventilacin. 4. Con rapidez vuelva a verificar la posicin de la cabeza del beb para asegurarse de que el cuello est levemente extendido. 5. Con rapidez limpie, con un pao seco y limpio, la sangre o el fluido manchado de meconio que pueda estar presente en la boca del beb. 6. Coloque un pedazo de pao limpio, como un apsito de gasa, sobre la boca y la nariz del beb. 7. Cubra la nariz y la boca del beb con su boca. 8. Sople el aire hacia adentro de las vas areas del beb dos o tres veces: Recuerde que la cantidad de aire que se sopla dentro de los pulmones de un neonato es mucho menor que la necesaria para los nios y adultos. Observe si el trax se levanta. 9. Si el trax del beb se est levantando: Ventile a una tasa de 40 respiraciones por minuto. Observe el trax para garantizar que se levante y baje con facilidad. 10. Si el trax del beb no se est levantando:

 Verifique de nuevo la posicin de la cabeza para garantizar que el cuello est levemente extendido. Sople hacia adentro de las vas areas con una fuerza levemente mayor. Repita la succin de la boca y de la nariz para eliminar el moco, la sangre o el meconio que pueda estar presente en las vas areas. 11. Ventile durante un minuto y despus, se detuvo y evalu con rapidez si el beb est respirando en forma espontnea. 12. Si la respiracin es normal (30 a 60 respiraciones por minuto) no hay retracciones intercostales ni resoplidos: Ponga al beb en contacto directo con la piel de la madre. Observe la respiracin a intervalos frecuentes. 13. Si el beb no est respirando, o la frecuencia respiratoria es inferior a 30 respiraciones por minuto o presenta retracciones intercostales severas, contine con la ventilacin: Administre oxgeno, de estar disponible. Realice los arreglos necesarios para su transferencia inmediata para que reciba atencin especial. 14. Si el beb no respira ni da boqueadas en absoluto despus de 20 minutos de estar ventilndolo, detenga la ventilacin. TAREAS SUBSIGUIENTES A LA RESUCITACIN 15. Coloque los extractores de moco y los catteres de succin desechables en un contenedor de desechos contaminados. 16. Para los extractores de moco y catteres reutilizables: Lave con agua y detergente. Use una jeringuilla para lavar a presin los catteres / tubos. Someta a ebullicin e desinfect con una solucin qumica apropiada. 17. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn y sec con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. DOCUMENTACIN DE LOS PROCESOS DE RESUCITACIN 18. Registre los siguientes detalles: Condicin del beb al nacer. Procedimientos necesarios para iniciar la respiracin. Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el comienzo de la respiracin espontnea. Observaciones clnicas durante y despus de las medidas de resucitacin. Resultado de las medidas de resucitacin. De haber fracasado las medidas de resucitacin, posibles causas del fracaso. Nombres de los proveedores de la atencin de salud participantes.

GUA DE PROCEDIMIENTOS EN EL DIAGNSTICO Y MANEJO DEL ABORTO PASO / TAREA EVALUACIN INICIAL 1. Evalu la paciente para determinar si est en shock y si presenta otras condiciones que pongan en peligro la vida. 2. De identificar cualquier complicacin, estabilice a la paciente EVALUACIN MDICA 1. Tome la historia sobre la salud reproductiva. 2. Realice un examen fsico limitado (corazn, pulmones y abdomen) y exmenes plvicos.

3. Realice las pruebas de laboratorio que estn indicadas. 4. Informe a la mujer sobre su condicin y sobre el plan de tratamiento. 5. Discuta las metas reproductivas de la mujer, segn corresponda. 6. Si ella est considerando el uso de un DIU: De una orientacin completa cobre el uso del DIU. La decisin de insertar el DIU despus del procedimiento de la AMEU depender de la situacin clnica. PREPARATIVOS Diga a la mujer lo que se har y la aliente a que haga preguntas. 1. Diga que es posible que sienta molestia durante algunos de los pasos del procedimiento y que usted se lo advertir con anticipacin. 2. Pregunte si es alrgica a los anestsicos y a los antispticos. 3. Asegrese que estn presentes los instrumentos requeridos, ya esterilizados o sometidos a una desinfeccin de alto nivel. 4. Asegrese que estn disponibles los adaptadores y las cnulas de tamao apropiado. 5. Inspeccione la jeringa para la AMEU y carg (establezca el vaco). 6. Asegrese que la paciente haya evacuado la vejiga. 7. Asegrese que la paciente se haya lavado la zona perineal. 8. Colquese un delantal limpio de plstico o goma. Lvese las manos en forma minuciosa con agua y jabn, y squesela con un pao limpio o las dejo secar al aire libre. 9. Colquese en ambas manos, guantes para examen nuevos o guantes quirrgicos sometidos a una desinfeccin de alto nivel... 10. Organice los instrumentos esterilizados o sometidos a una desinfeccin de alto nivel, sobre una bandeja esterilizada o en un recipiente sometido a una desinfeccin de alto nivel. TAREAS PREVIAS A LA REALIZACIN DE LA AMEU 1. Realice un examen plvico bimanual, determinando el tamao y la posicin del tero, y el grado de dilatacin cervical. 2. Inserte un especulo y extraiga la sangre o el tejido presente en la vagina utilizando unas pinzas para esponja y una gasa estril. 3. Extraiga todo fragmento del producto de la concepcin que sobresalga del orificio cervical e inspecciones el cuello uterino para determinar si hay laceraciones o desgarramientos. 4. Aplique antisptico dos veces al cuello uterino y a la vagina utilizando una gasa o una esponja de algodn. 5. Aplique las pinzas vulsella o un tenculo de un solo diente al labio inferior del cuello uterino (en la posicin de las 5 7). CMO HACER EL BLOQUEO PARACERVICAL (DE REQUERIRSE) 6. Llene una jeringa de 10 ml con el anestsico local (al 1% sin epinefrina). 7. Con las pinzas vulsella o el tenculo aplicado al cuello uterino (para fijarlo), traccione haciendo movimiento leves para ayudar a identificar la zona que se encuentra entre el epitelio cervical liso y el tejido vaginal. 8. Introduzca la aguja justo por debajo del epitelio y aspir, halando levemente el mbolo hacia atrs, para asegurarse que la aguja no est penetrando un vaso sanguneo. 9. Inyecte 2 ml de un anestsico local al 1% justo por debajo del epitelio, a una profundidad que no exceda de 2 a 3 mm, en las posiciones de las 3, las 5, las 7 y las 9.

10. Espere un mnimo de 2 a 4 minutos para que el anestsico alcance su efecto mximo. EL PROCEDIMIENTO DE LA AMEU 1. Ejerza una traccin delicada sobre el cuello uterino para enderezar / alinear el conducto cervical y la cavidad uterina. 2. De ser necesario, dilate el cuello uterino utilizando cnulas cada vez ms grandes en forma progresiva. 3. Mientras mantiene el cuello uterino fijo, empuje la cnula con lentitud y delicadeza hacia la cavidad uterina hasta que toque el fondo (no > de 10 cm). Retir un poco la cnula del fondo. 4. Conecte la jeringa ya preparada a la cnula, sosteniendo la cnula en una mano, y el tenculo y la jeringa en la otra. Asegrese que la cnula no se desplace hacia delante y hacia adentro de la cavidad uterina mientras se conecta la jeringa. 5. Libere la (s) vlvula (s) compresora (a) de la jeringa para transferir el vaco, hacia la cavidad uterina. 6a. Proceda a evacuar todo el contenido restante de la cavidad uterina rotando la cnula y la jeringa de la posicin de las 10 a la posicin de las 2, y moviendo la cnula con delicadeza y lentitud hacia delante y hacia atrs dentro de la cavidad uterina. 6b. Si la jeringa se llen hasta la mitad antes de concluir el procedimiento, desconecte la cnula de la jeringa y extraiga slo la jeringa, dejando la cnula en su sitio. 6c. Empuje el mbolo para vaciar los productos de la concepcin en el colador. 6d. Vuelva a cargar la jeringa, conctela a la cnula y liber la (s) vlvula (s) compresora (s). 7. Verifique los signos que indiquen haber concluido el procedimiento (presencia de una espuma roja o rosada, ausencia de tejido en la cnula o una sensacin arenosa). Retir con delicadeza la cnula y la jeringa para la AMEU. 8. Desconecte la cnula de la jeringa para la AMEU y empuje el mbolo para vaciar el contenido en el colador. 9. Lave el tejido con agua o solucin salina. 10. Inspeccione rpidamente el tejido extrado del tero para asegurarse de que ste haya sido evacuado por completo. 11. De no verse producto de la concepcin alguno. Revale la situacin para asegurarse de que no se trata de un embarazo ectpico. 12. Remueva las pinzas o el tenculo del cuello uterino antes de extraer el especulo. 13. Realice un examen bimanual para determinar el tamao o la firmeza del tero. 14. Inserte el especulo y determine si hay sangrado. 15. Si el tero sigue blando o de persiste el sangrado, repita los pasos del 3 al 10, inclusive. TAREAS POSTERIORES A LA AMEU 1. Antes de quitarse los guantes, deseche de los materiales desechables en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. 2. Coloque el especulo y los instrumentos metlicos en una solucin antisptica por 10 minutos para descontaminarlos. 3. Si la aguja o la jeringa sern reutilizadas, llene la jeringa (con la aguja hipodrmica an montada) con una solucin antisptica y las sumerja en dicha solucin durante 10 minutos para descontaminarlas. Si la aguja y la jeringa no sern reutilizada, la lave tres veces a presin con una solucin antisptica y deshgase de ellas metindolas en un recipiente a prueba de puncin. 4. Conecte la cnula a la jeringa para la AMEU y la realice pasar por las mismas, a presin, una solucin antisptica.

5. Desconecte la cnula de la jeringa y remjelas en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlas. 6. Elimin los productos de la concepcin echndolos en un lavadero de servicio, en una letrina o en un recipiente con tapa ajustada. 7. Sumerja brevemente ambas manos enguantadas en una solucin antisptica y qutese los guantes invirtindolos. Si los guantes no sern reutilizados, coloque en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa de plstico. 8. Lvese las manos en forma minuciosa con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y/o las djelas secar al aire. 9. Deje que la paciente descanse con comodidad al menos por 30 minutos en un sitio en que pueda vigilarse o monitorearse su recuperacin. 10. Verifique si hay sangrado por lo menos una vez y asegrese de que el dolor de vientre haya disminuido antes de darle de alta. 11. Brinde instrucciones a la paciente sobre la atencin post-aborto y sobre los signos de advertencia. 12. Diga a la paciente cundo debe regresar de ser necesario el seguimiento y que puede regresar en cualquier momento en que tenga inquietudes / preocupaciones. 13. Discute con ella sus metas reproductivas y proporcinele la planificacin familiar, segn corresponda.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REMOCIN MANUAL DE LA PLACENTA PASO/TAREA 1. Prepare el equipo necesario 2. Explique a la mujer lo que se har y aliente a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tuvo que decir. 4. Brinde apoyo emocional y tranquilcela. 5. Administre la anestesia (petidina y diazepam por va intravenosa). 6. Administre una dosis nica de antibiticos profilcticos: Ampicilina intravenosa (2 gramos) MS 500 miligramos de metrodinazol intravenoso. O, cefazolina intravenosa (1 gramo) MS 500 miligramos de metronidazol intravenoso. 7. Realice que la mujer vace la vejiga o introduzca un catter, de ser necesario. REMOCIN MANUAL DE LA PLACENTA 1. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 2. Colquese guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos. 3. Fije el cordn umbilical con una pinza. Hale el cordn umbilical con delicadeza hasta que est paralelo con el suelo. 4. Coloque los dedos de una mano dentro de la vagina y hacia adentro de la cavidad uterina, siguiendo la direccin del cordn umbilical, hasta ubicar la placenta 5. Una vez ubicada la placenta, suelte el cordn umbilical y coloque esa mano sobre el abdomen para apoyar el fondo uterino desde el abdomen y aplique contraccin, con el fin de evitar que se produzca una inversin del tero. 6. Mueva los dedos de la mano que se encuentra dentro del tero en sentido lateral hasta ubicar el borde de la placenta. 7. Manteniendo los dedos estrechamente unidos, introduzca con delicadeza el borde de la mano entre la placenta y la pared uterina, con la palma de la mano orientada hacia la placenta.

8. Gradualmente mueva la mano hacia un lado y otro, con un movimiento lateral continuo, hasta que la placenta qued separada de la pared uterina: Si la placenta no se separa de la pared uterina con un movimiento lateral delicado de los dedos en la lnea de divisin, debe sospechar la presencia de una placenta acreta e realice los arreglos necesarios para una intervencin quirrgica. 9. Una vez que la placenta est completamente separada y se encuentre en la palma de la mano con la que est haciendo el examen: Retire con lentitud la mano del tero, trayndose la placenta con ella. Siga aplicando la contraccin al fondo uterino, empujndolo en la direccin contraria a la de la mano que se est retirando. 10. Palpe el interior de la cavidad uterina para garantizar que se haya extrado todo el tejido placentario. 11. Administre 20 unidades de oxitocina en 1 litro de fluido (solucin salina normal o lactato de Ringer) a 60 gotas por minuto. 12. Realice que un/a asistente d masaje al fondo del tero para estimular la retraccin uterina. 13. De percibir un sangrado profuso, administre 0,2 miligramos de ergometrina por va intramuscular o prostaglandinas. 14. Examine la superficie uterina de la placenta para garantizar que est completa. 15. Examine a la mujer en forma cuidadosa y repar todo desgarramiento cervical o vaginal que pueda haber, o repar la episiotoma.

GUA DE PROCEDIMIENTOS Y LISTA DE VERIFICACIN PARA LA INSPECCIN VAGINAL Y CERVICAL PASO/TAREA 1. Prepare el equipo necesario 2. Explique a la mujer lo que se har y proporcione a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tuvo que decir. 4. Brinde apoyo emocional y tranquilcela. INSPECCIN DE LA PARTE SUPERIOR DE LA VAGINA Y DEL CUELLO UTERINO Inspeccin de la parte superior de la vagina 1. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o djelas secarlas al aire. 2. Colquese guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos. 3. Separe los labios de la mujer con una mano. 4. Realice que un/a asistente ilumine la vagina. 5. Observe cuidadosamente para determinar si hay desgarramientos o hematomas. 6. Presione con firmeza la pared vaginal posterior con los dedos de la otra mano y determine si hay puntos sangrantes en la vagina. 7. Contine presionando firmemente la pared vaginal: Desplace los dedos hacia arriba por el lado de la pared vaginal hasta el cuello uterino, determinando si hay puntos sangrantes. Repita la operacin en la pared vaginal opuesta.

Inspeccin del cuello uterino 1. Realice que un/a asistente coloque una mano sobre el abdomen de la mujer y presione con firmeza el tero para desplazar el cuello uterino ms hacia debajo en la vagina. 2. Inserte dos espculos sometidos a una desinfeccin de alto nivel en la vagina: Un especulo en la posicin anterior. El segundo especulo en la posicin posterior Realice que un/a asistente mantenga los espculos en posicin. 3. De no haber espculos disponibles, use una mano para presionar con firmeza sobre la pared vaginal posterior para exponer el cuello uterino. 4. Con la otra mano, introduzca una pinza circular o para esponja y la fij en el labio anterior del cuello uterino en la posicin de la 12. 5. Introduzca una segunda pinza circular o para esponja y la fij en el cuello uterino en la posicin de las 3. 6. Inspeccione el cuello uterino entre las dos pinzas para determinar si hay puntos sangrantes, utilizando una torunda de gasa para limpiar la sangre, de ser necesario, para poder hacer una mejor inspeccin. 7. Abra y quite la pinza del labio anterior del cuello uterino (la que se encuentra en la posicin de las 12) 8. Vuelva a colocar y fijar esa pinza en el cuello uterino en la posicin de las 6. 9. Inspeccione el cuello uterino entre la pinza que se encuentra en la posicin de las 3 y la que se encuentra en la posicin de las 6 para determinar si hay puntos sangrantes, utilizando una torunda de gasa para limpiar la sangre, de ser necesario, para hacer una mejor inspeccin. 10. Abra y quite la pinza que se encuentra en la posicin de horas 3 y vuelva a colocarla en el cuello uterino en la posicin de horas 9. 11. Inspeccione el cuello uterino entre la pinza que se encuentra en la posicin de las 6 y la que se encuentra en la posicin de las 9 para determinar si hay puntos sangrantes, utilizando una torunda de gasa para limpiar la sangre, de ser necesario, para hacer una mejor inspeccin. 12. Abra y quite la pinza que se encuentra en la posicin de horas 9 y extrigala y vuelva a colocarla en el cuello en posicin de Hs.12 13. Inspeccione el cuello uterino entre la pinza que se encuentra en Hs. 9 y la que se encuentra en la posicin de las 12 para determinar si hay puntos sangrantes, utilizando una torunda de gasa para limpiar la sangre, de ser necesario, para hacer una mejor inspeccin. 14. Abra y quite la pinza que se encuentra en la posicin de las 9 y extrigala. Abra y quite la pinza que se encuentra en la posicin 12 y la extrigala 15. Extraiga los espculos vaginales (s se utilizaron). TAREAS POST-PROCEDIMIENTO 1. Antes de quitarse los guantes, elimine las torundas de gasa y dems materiales de desecho, colocndolos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. 2. Coloque el especulo y las pinzas en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos. 3. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin antisptica Qutese los guantes invirtindolos. Si los guantes se eliminarn, chelos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. 4. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA COMPRESIN BIMANUAL DEL TERO PASO/TAREA 1. Explique a la mujer lo que se har y aliente a que haga preguntas. 2. Escuche lo que ella tuvo que decir. 3. Brinde apoyo emocional y tranquilcela Nota: Los pasos del 1 al 3 se deben realizar simultneamente con los siguientes: COMPRESIN BIMANUAL 1. Colquese guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos. 2. Introduzca una mano en la vagina. 3. Una vez dentro de la vagina, cerr el puo. 4. Coloque el puo en el fondo de saco vaginal anterior. 5. Aplique presin contra la pared anterior del tero. 6. Coloque la otra mano sobre el abdomen detrs del tero. 7. Presione fuertemente la mano hacia abajo en el abdomen y ejerci presin contra la pared posterior del tero. 8. Mantenga la comprensin hasta que se controle la hemorragia y el tero se contraiga.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REPARACIN DE DESGARRAMIENTOS CERVICALES PASO/TAREA 1. Prepare el equipo necesario 2. Explique a la mujer lo que se har y aliente a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tuvo que decir, le brinde apoyo emocional y tranquilcela. 4. Administre analgesia (petidina y diazepam por va intravenosa), de ser necesario. 5. Realice que la mujer vace la vejiga o introduzca un catter, de ser necesario. REPARACIN DE DESGARRAMIENTOS CERVICALES 1. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o djelas secarlas al aire. 2. Colquese guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos. 3. Realice que un/a asistente ilumine el interior de la vagina. 4. Limpie la vagina y el cuello uterino con una solucin antisptica. 5. Realice que el/la asistente d masaje al tero y ejerza presin sobre el fondo uterino. 6. Introduzca una pinza circular o para esponja, y agarr el cuello uterino por un lado de la laceracin. Mueva los dedos de la mano que se encuentra dentro del tero en sentido lateral hasta ubicar el borde de la placenta. Introduzca una segunda pinza circular o para esponja, y agarr el tero por el otro lado de la laceracin. 7. Coloque los mangos de ambas pinzas en una mano: Mantenga el cuello uterino fijo / estable mediante una delicada traccin de las pinzas hacia el. 8. Coloque la primera sutura en la parte superior (pice) del desgarramiento: De ser difcil llegar al pice, coloque una sutura justo por debajo del mismo. Hale con delicadeza la sutura para visualizar el pice. Cierre el desgarramiento con una sutura continua: asegrese de incluir todo el espesor del cuello uterino cada vez que insert la aguja para suturar.

9. Si hay una larga seccin del borde del cuello uterino que est desgarrada (hecha jirones), coloque una sutura continua por debajo y a todo lo largo de la misma. 10. Si resulta difcil alcanzar y ligar el pice: Agarre con unas pinzas en anillo o de arteria. Djelas la pinza en su sitio durante 4 horas. Despus de 4 horas, abra parcialmente la pinza pero sin extraerla. Despus de otras 4 horas, extraiga por completo la pinza. TAREAS POST- PROCEDIMIENTO 1. Antes de quitarse los guantes, elimine las torundas de gasa y dems materiales de desecho, colocndolos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica.

3. Coloque el especulo y los instrumentos metlicos en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos 3. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin antisptica Qutese los guantes invirtindolos. Si los guantes se eliminarn, chelos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. 4. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REPARACIN DE DESGARRAMIENTOS PERINEALES DE PRIMER Y SEGUNDO GRADO PASO/TAREA 1. Prepare el equipo necesario 2. Explique a la mujer lo que se har y la aliente a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tuvo que decir. 4. Brinde apoyo emocional y tranquilcela. 5. Asegrese de que la mujer no tenga alergias comprobadas a la lidocana u otros frmacos relacionados. 6. Realice que la mujer vace la vejiga o introduzca un catter, de ser necesario. REPARACIN DE DESGARRAMIENTOS DE PRIMER Y SEGUNDO GRADO 1. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o djelas secarlas al aire. 2. Colquese guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos. 3. Indique que un/a asistente d masaje al tero y ejerza presin sobre el fondo uterino. 4. Si el desgarramiento es largo y profundo a travs del perin, realice una inspeccin para asegurarse de que no haya un desgarramiento de tercer o cuarto grado: Introduzca el dedo enguantado en el ano. Levante con delicadeza el dedo para identificar el esfnter. Determine el tono o la contraccin del esfnter. Si el esfnter est lesionado, refirase a la GUA DE PROCEDIMIENTOS Y LISTA DE VERIFICACIN para la Reparacin de Desgarramientos Perineales de 3er y 4to Grado. 5. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin antisptica: Qutese los guantes invirtindolos. Si los guantes se eliminarn, chelos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. 6. Colquese otro par de guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel.

7. Aplique una solucin antisptica en las zonas alrededor del desgarramiento... Cmo administrar el anestsico local 1. Aspire 10 mililitros de lidocana al 0,5% con la jeringuilla. 2. Introduzca la aguja por debajo de la mucosa vaginal 3. Hale el mbolo de la jeringuilla para asegurarse de que la aguja no se encuentre dentro de un vaso sanguneo: Si aparece sangre en la jeringuilla, extraiga la aguja e intent de nuevo. De no aparecer sangre alguna, procedi a hacer lo indicado a continuacin. 4. Inyecte la lidocana en la mucosa vaginal, por debajo de la piel del perin y con detenimiento en el msculo perineal. 5. Espere dos minutos y despus pellizque el sitio con unas pinzas 6. Coloque la primera sutura aproximadamente a 1 centmetro por arriba del extremo superior (pice) del desgarramiento vaginal. 7. Utilice una sutura continua, avanzando hacia abajo hasta el nivel del orificio vaginal. 8. Una los dos bordes desgarrados del orificio vaginal: Coloque la aguja de la sutura por debajo del orificio vaginal, la sac a travs del desgarramiento perineal y anud. 9. Repare el msculo perineal usando suturas discontinuas: si el desgarramiento es profundo, coloque una segunda capa de puntos (sutura en dos planos) para cerrar el espacio. 10. Repare la piel usando suturas discontinuas (subcuticulares) a partir del orificio vaginal: Si el desgarramiento es profundo, realice un examen rectal y asegrese de que no haya puntos en el recto. 11. Lave el perin con agua y jabn, y coloque un apsito perineal limpio.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REPARACIN DE DESGARRAMIENTOS PERINEALES DE TERCER Y CUARTO GRADO PASO/TAREA 1. Prepare el equipo necesario 2. Explique a la mujer lo que se har y aliente a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tuvo que decir. 4. Brinde apoyo emocional y tranquilcela. 5. Asegrese de que la mujer no tenga alergias comprobadas a la lidocana u otros frmacos relacionados. 6. Haga que la mujer vace la vejiga o introduzca un catter, de ser necesario. REPARACIN DE DESGARRAMIENTOS DE TERCER Y CUARTO GRADO 1. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 2. Colquese guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos. 3. Para determinar si el esfnter anal est desgarrado: Coloque un dedo enguantado en el ano y lo levant levemente. Identifique el esfnter o la carencia del mismo. Palpe la superficie del recto y trat de determinar con gran cuidado si hay un desgarramiento. 4. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin antisptica: Qutese los guantes invirtindolos. Si los guantes se eliminarn, los echo en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. 5. Colquese otro par de guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel.

6. Aplique una solucin antisptica a las zonas alrededor del desgarramiento y elimin todo material fecal que pueda estar presente. Cmo administrar el anestsico local 1. Aspire 10 mililitros de lidocana al 0,5% con la jeringuilla. 2. Introduzca la aguja por debajo de la mucosa vaginal. 3. Hale el mbolo de la jeringuilla para asegurarse de que la aguja no se encuentre dentro de un vaso sanguneo. Si apareci sangre en la jeringuilla, extrajo la aguja e intent de nuevo. De no aparecer sangre alguna, procedi a hacer lo indicado a continuacin. 4. Inyecte la lidocana en la mucosa vaginal, por debajo de la piel del perin y en profundidad en el msculo perineal. 5. Espere dos minutos y despus pellizc el sitio, por debajo de la piel del perin y en profundidad en el msculo perineal. 6. Una la mucosa rectal con suturas discontinuas a intervalos de 0,5 centmetros: Pase la sutura a travs del plano muscular, sin atravesar totalmente la mucosa. Cubra el plano muscular uniendo el plano aponeurtico con suturas discontinuas. Aplique solucin antisptica frecuentemente a la zona mientras trabajaba 7. Si el esfnter est desgarrado: Agarre el extremo del esfnter con unas pinzas Allis. Repare el esfnter con dos o tres suturas discontinuas. 8. Aplique de nuevo solucin antisptica a la zona. 9. Examine el ano con un dedo enguantado para garantizar que se haya logrado una reparacin correcta del recto y del esfnter. 10. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin antisptica Qutese los guantes invirtindolos. Si los guantes se eliminarn, los ech en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. 11. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 12. Colquese otro par de guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel. 13. Repare la mucosa vaginal, y los msculos y la piel del perin. TAREA POST- PROCEDIMIENTO 1. Antes de quitarse loa guantes, elimin las torundas de gasa y otros materiales de desecho, colocndolos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. 2. Coloque los instrumentos metlicos en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos. 3. Si la jeringuilla o la aguja se reutilizarn, llene la jeringuilla (con la aguja conectada) con una solucin antisptica y sumrjalas en la solucin durante 10 minutos para descontaminarlos. 4. Si la aguja y la jeringuilla se eliminan, colquelas en un recipiente a prueba de puncin. 5. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin antisptica Qutese los guantes invirtindolos. Si los guantes se eliminarn, los ech en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. 6. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DEL SHOCK PASO / TAREA 1. PIDA AYUDA EN VOZ ALTA para movilizar con urgencia al personal. 2. De la bienvenida a la mujer con respeto y delicadeza. 3. Explique lo que se har y aliente a que haga preguntas. 4. Escuche lo que ella tuvo que decir. 5. Brinde apoyo emocional y tranquilcela. MANEJO INMEDIATO 1. Coloque a la mujer de costado y asegrese de que las vas areas estn abiertas: Si la mujer no est respirando, inicie de inmediato las medidas para la resucitacin. 2. Administre oxgeno a 6-8 litros por minuto mediante una mscara o una cnula. 3. Monitore los signos vitales de la mujer cada 15 minutos: Pulso. Presin arterial. Respiracin. Temperatura. 4. Cubra a la mujer con una cobija para mantener la temperatura corporal clida. 5. Eleve las piernas de la mujer levantando los pies de la cama. TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE Y REEMPLAZO DE FLUIDOS 1. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 2. Conecte el tubo de infusin intravenosa a un recipiente de 1 litro de salina normal o lactato de Ringer. 3. Djelas correr el fluido por el tubo. 4. Seleccione un sitio idneo para la infusin (por ejemplo, el dorso de la mano o el antebrazo). 5. Aplique a un torniquete alrededor del brazo de la mujer. 6. Colquese guantes de examen en ambas manos. 7. Limpie la piel del sitio escogido para la infusin. 8. Introduzca una cnula a una aguja calibre 16 o 18 en la vena. 9. Tome una muestra de sangre para determinar la hemoglobina, hacer una prueba de compatibilidad sangunea (prueba cruzada) y una prueba instantnea de coagulacin. 10. Desconecte la jeringuilla de la aguja o cnula. 11. Conecte el tubo de infusin intravenosa a la aguja o cnula. 12. Fije la aguja o cnula con adhesivo. 13. Ajust el tubo de infusin intravenosa para pasar el fluido a una tasa lo suficientemente rpida para infundir 1 litro en 15-20 minutos. 14. Coloque XXX mililitros de la sangre extrada en un tubo de ensayo etiquetado para la determinacin de la hemoglobina y prueba de compatibilidad sangunea (prueba cruzada).

15. Coloque 2 mililitros de sangre en un tubo de ensayo pequeo (aproximadamente de 10 milmetros x 75 milmetros) para hacer una prueba instantnea de coagulacin (test de Winner): 1. Coloque el tubo de ensayo dentro del puo cerrado para mantenerlo caliente. 2. Despus de cuatro minutos inclin lentamente el tubo de ensayo para determinar si se est formando un cogulo. 3. Vuelva a inclinarlo cada minuto hasta que la sangre se coagule y el tubo de ensayo se pueda voltear al revs. 4. De no formarse un cogulo o de formarse uno blando que se deshaga con facilidad, es posible que la mujer tenga una coagulopata. 16. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin antisptica - Qutese los guantes invirtindolos. - Si los guantes se eliminarn, chelos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. 17. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. REEVALUACIN 1. Revale la respuesta de la mujer a los fluidos intravenosos dentro de un perodo de 30 minutos para determinar si hay signos de mejoramiento: * El pulso se est estabilizando (90 o menos por minuto). * La presin arterial sistlica est aumentando (100 milmetros de Hg o ms). * El estado mental est mejorando (menos confusin o menos ansiedad). * El gasto urinario est aumentando (30 mililitros por hora o ms). * Si la condicin de la mujer mejor: Ajuste la tasa de infusin intravenosa a 1 litro en 6 horas. Contine con el manejo de la mujer respecto a la causa subyacente del shock. * Si la condicin de la mujer no mejora: Contine con la infusin intravenosa. Contine con el oxgeno a 6-8 litros por minuto. Contine monitoreando los signos vitales y el gasto urinario. 13. Disponga lo necesario para exmenes de laboratorio adicionales.

GUA DE PROCEDIMIENTOS EL MANEJO DE LA PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA SEVERA PASO/TAREA PREPARACIN 1. De la bienvenida a la mujer o familiares con respeto y delicadeza 2. Explique lo que se har y aliente a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tuvo que decir. 4. Brinde apoyo emocional y tranquilcela. MANEJO INMEDIATO 1. PIDA AYUDA EN VOZ ALTA para movilizar con urgencia al personal disponible si la paciente est convulsionando. 2. Voltee a la mujer sobre el costado izquierdo para reducir el riesgo de aspiracin de las secreciones, vmito y sangre. 3. Asegrese de que las vas areas de la mujer estn abiertas / despejadas. Si la mujer no est respirando, inici de inmediato las medidas para la resucitacin. 4. Administre oxgeno a 4-6 litros por minuto mediante una mscara o con una cnula. 5. Si la mujer sufre una convulsin:

Protjala para evitar que se lesione pero no la restrinja, ni inmovilice activamente. boca y la garganta segn se requiera.

Despus de la convulsin, aspire la

6. Comience la administracin intravenosa de solucin salina normal o de lactato de Ringer (refirase a la GUA DE PROCEDIMIENTOS Y LISTA DE VERIFICACIN para el Manejo del Shock).

7. Realice una prueba instantnea de coagulacin (refirase a la GUA DE PROCEDIMIENTOS Y LISTA DE VERIFICACIN para el Manejo del Shock). TERAPIA ANTICONVULSIVA (SULFATO DE MAGNESIO) Administracin de la dosis de carga de sulfato de magnesio 1. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, squelas con un pao limpio o djelas secarlas al aire. 2. Advierta a la mujer que puede sentir una sensacin de calor al administrarle el sulfato de magnesio. 3. Aspire con la jeringa 4 gramos de una solucin al 20% de sulfato de magnesio (20 mililitros). 4. Administre por va intravenosa LENTAMENTE en un perodo de 5 minutos. 5. Aspire con la jeringa 10 gramos de una solucin al 50% de sulfato de magnesio (20 mililitros). 6. CON LA MISMA JERINGUILLA, aspire 1 mililitro de una solucin al 2% de lidocana. 7. Administre 5 gramos por VA INTRAMUSCULAR PROFUNDA en una nalga. 8. Reemplace la aguja de la jeringuilla con otra que est estril. 9. Inyecte los 5 gramos restantes por va INTRAMUSCULAR PROFUNDA en la otra nalga. 10. Si las agujas y jeringuillas se desechan, las coloque en un recipiente a prueba de puncin. 11. Lvese las manos en forma minuciosa con agua y jabn, y sec con un pao limpio y las djelas secar al aire. 12. Proporcione la inmunizacin antitetnica, basndose en la necesidad. Administracin de la dosis de mantenimiento de sulfato de magnesio 1. Administre 5 gramos de solucin al 50% de sulfato de magnesio, junto con 1 mililitro de lidocana al 2% en la misma jeringuilla, por va INTRAMUSCULAR PROFUNDA, alternando la nalga (cada 4 horas) 2. Antes de repetir la administracin, asegrese de que: * La frecuencia respiratoria sea por lo menos de 16 por minuto. * Est reflejo rotuliano en ambas piernas. * El gasto urinario haya sido como mnimo de 30 mililitros por hora durante las 4 horas precedentes. 3. NO ADMINISTRE O RETRASE LA ADMINISTRACIN del frmaco s: * La frecuencia respiratoria cae por debajo de 16 por minuto. * No hay reflejo rotuliano en ambas piernas. * El gasto urinario ha sido inferior a los 30 mililitros por hora en las 4 horas precedentes. 4. De producirse un paro respiratorio: * Proporcione ventilacin asistida. Administre 1 gramo de gluconato de calcio (10 mililitros de una solucin al 10%) por va intravenosa LENTAMENTE hasta que se reinstaure la respiracin. Monitoreo de la toxicidad

1. Tome la frecuencia respiratoria durante un minuto cada hora. 2. Verifique los reflejos rotulianos cada hora. 3. Inserte un catter permanente y mida el gasto urinario cada hora. 4. Registre la administracin de frmacos y los hallazgos en el expediente de la mujer. TERAPIA ANTICONVULSIVA (DIAZEPAM) Nota: El Diazepam SLO SE DEBE USAR si no se dispone de sulfato de magnesio ADMINISTRACIN DE LA DOSIS DE CARGA DE DIAZEPAM 1. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 2. Aspire con la jeringuilla 10 miligramos de diazepam. 4. Administre por va intravenosa LENTAMENTE en un perodo de dos minutos. 5. Si las agujas y jeringuillas se descartan, las coloque en un recipiente a prueba de puncin. 6. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 7. De haber una recidiva de las convulsiones, repita la dosis de carga. ADMINISTRACIN DE LA DOSIS DE MANTENIMIENTO DE DIAZEPAM 1. Administre 40 miligramos de diazepam en 500 mililitros de fluido intravenoso (salina normal o lactato de Ringer), a una tasa que mantenga a la mujer sedada pero despierta. 2. De producirse una depresin respiratoria (lo cual es posible s la dosis excede 330 miligramos en 1 hora): - Proporcione ventilacin asistida, de ser necesario (refirase a la GUA DE PROCEDIMIENTOS Y LISTA DE VERIFICACIN para la Resucitacin). Administracin del diazepam por va rectal (cuando no sea posible el acceso por va intravenosa) 1. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 2. Aspire 20 miligramos de diazepam con una jeringuilla de 10 mililitros. 3. Desconecte la aguja de la jeringuilla. 4. Lubrique el cuerpo de la jeringuilla. 5. Introduzca la jeringuilla en el recto hasta la mitad de su longitud. 6. Descargue el contenido de la jeringuilla en el recto. 7. Deje la jeringuilla dentro del recto y mantuvo las nalgas unidas durante 10 minutos. 8. Si no se logra controlar las convulsiones dentro de un perodo de 10 minutos, administre 10 miligramos adicionales de diazepam por hora. 9. Registre la administracin del frmaco y los hallazgos en el expediente de la mujer.

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE UNA PACIENTE CON R.P.M. E OBSTTRICA PASO / TAREA

INFECCIN

1. De la bienvenida a la mujer o familiares con respeto y delicadeza 2. Explique lo que se har y proporcione a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tuvo que decir. 4. Brinde apoyo emocional y tranquilcela. 5. Pregunte sobre las caractersticas de fiebre, dolor, prdida de lquido o secrecin purulenta por genitales 6. Investigue sobre los factores de riesgo pre-concepcionales y prenatales que acompaan a una RPM: Infecciones genitales bajas, promiscuidad sexual. EXAMEN CLNICO 7. Asegrese que la paciente haya evacuado la vejiga. 8. Lvese las manos en forma minuciosa con agua y jabn, y squelas con un pao limpio o las djelas secar al aire libre. 9. Controle funciones vitales: Presin Arterial Pulso Frecuencia respiratoria Temperatura 10. Busque criterios clnicos de diagnstico: prdida de liquido por genitales, flujo vaginal purulento, ftido, fiebre, taquicardia 11. Colquese guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos. 12. Examine con especulo, para determinar si el lquido fluye por vagina, es del cuello y si presenta el olor caracterstico a leja. No realice tacto vaginal. 13. Confirme diagnstico de R.P.M. con ayuda diagnostica, laboratorio (Realice la prueba con nitrazina o la prueba de cristalizacin) y diagnstico por imgenes 14. Descarte signos de infeccin intratero, Solicite hemograma, protena C reactiva, fiebre taquicardia, prdida de lquido con mal olor. 15. Verifique edad gestacional y madurez fetal y proceder de la siguiente manera: 16. Si el feto tiene menos de 34 semanas inici corticoides (betametasona 12mg IM en dos dosis con12 horas de intervalo o dexametasona 6 mg IM en cuatro dosis cada 6 horas) 17. En caso de corioamnionitis, o sepsis inici tratamiento con antibiticos: Ampicilina 2 g EV/6hs ms Gentamicina 5m/Kg/da EV en una sola dosis ms clindamicina 600 mg/6hs, o Metronidazol 500 mg EV/8hs

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE UNA PACIENTE CON PARTO PRE-TRMINO PASO / TAREA 1. 2. 3. 4. 5. 6. De la bienvenida a la mujer o familiares con respeto y delicadeza Explique lo que se har y la aliente a que haga preguntas. Escuche lo que ella tuvo que decir. Brinde apoyo emocional y tranquilcela. Pregunte sobre las caractersticas de fiebre, dolor, prdida de lquido o secrecin purulenta por genitales Investigue sobre los factores de riesgo pre-concepcionales y prenatales que acompaan a un parto pretrmino.

EXAMEN CLNICO 7. Asegrese que la paciente haya evacuado la vejiga. 8. Lvese las manos en forma minuciosa con agua y jabn, y squelas con un pao limpio o las djelas secar al aire libre. 9. Controle funciones vitales: Presin Arterial

Pulso Frecuencia respiratoria Temperatura 11. Busque criterios clnicos de diagnstico: prdida de liquido por genitales, contracciones uterinas cada 3 5 minutos con o sin cambios en el cuello uterino 12. Evale abdomen: dinmica uterina, maniobras de Leopold, descart embarazo gemelar. 13. Colquese guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos. 14. Confirme diagnstico de modificaciones cervicales con tacto vaginal. Estim edad gestacional y madurez fetal 15. Hidrate a la paciente con 1 litro de .de agua por va oral en 30 minutos o va EV 500 cc de cloruro de sodio al 9/oo en 60 minutos 16. Inicie tocolisis si no existen contraindicaciones (R.P.M., corioamnionitis, RCIU, hemorragia vaginal 17. Ixosuprina: 10 ampollas en 500 cc de solucin salina al 9/oo, 10 gotas por minuto, aumentar 5 gotas cada 15 minutos, hasta un mximo de 50 gotas por minuto Ritodrina: 1 ampolla de 50 mg en 500 cc de sol. Salina al 9/oo, 10 gotas, aumentar el goteo 10 gotas cada 15 minutos hasta un mximo de 30 gotas. Nifedipino: 10 mg sublingual, repetidos a los 15 y 30 minutos

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE UNA PACIENTE CON SUFRIMIENTO FETAL PASO / TAREA 1. 2. 3. 4. 5. De la bienvenida a la mujer o familiares con respeto y delicadeza Explique lo que se har y la aliente a que haga preguntas. Escuche lo que ella tuvo que decir. Brinde apoyo emocional y tranquilcela. Pregunte sobre movimientos fetales. Si disminuyeron en frecuencia e intensidad

EXAMEN CLNICO 6. Asegrese que la paciente haya evacuado la vejiga. 7. Lvese las manos en forma minuciosa con agua y jabn, y squelas con un pao limpio o las djelas secar al aire libre. 8. Controle funciones vitales: Presin Arterial Pulso Frecuencia respiratoria Temperatura 9. Busque criterios clnicos de diagnstico: alteracin del frecuencia cardiaca fetal ms 180 y menos de 100 latidos por minuto tomado entre las contracciones uterinas 10. Investigue la presencia de DIP II, DIP III lquido amnitico teido con meconio en una presentacin ceflica 11. Confirme diagnstico de sufrimiento fetal con monitor o Doppler 12. Coloque a la gestante en decbito lateral derecho y va con brnula 18 16 y pasar cloruro de sodio al 9/oo 13. Administre oxgeno en forma permanente a la madre con mascarilla o catter nasal a razn de 3 a 5 litros por minuto 14. Corrija hipotensin arterial materna si est presente 15. Finalice la gestacin lo ms pronto posible y contar con la presencia de un neonatlogo y equipo de resucitacin fetal

GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA MANEJAR TRABAJO DE PARTO INSATISFACTORIO PASO/TAREA 1. Prepare el equipo necesario 2. Explique la mujer lo que se har y aliente a que haga preguntas. 3. Escuche lo que ella tuvo que decir. 4. Brinde apoyo emocional y tranquilcela. 5. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. EXAMEN 6. Realice examen abdominal para determinar altura uterina situacin, presentacin fetal, descenso de la presentacin latidos cardiacos fetales, 7. Realice tacto vaginal para determinar dilatacin, descartando desproporcin feto plvica, estrechez plvica y presentaciones deflexionadas. Sino existe ninguna de estas condiciones descart el diagnstico de parto obstruido y procedi de la siguiente manera 8. Realice la revisin necesaria para asegurarse de que existe la necesidad de corregir un avance lento del trabajo de parto 9. Colquese ropa de proteccin (delantal de caucho / goma y anteojos protectores) RUPTURA ARTIFICIAL DE LAS MEMBRANAS 10. Escuche el corazn del feto. 11. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 12. Colquese guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos. 13. Limpie la vulva con una solucin antisptica 14. Use una mano para examinar el cuello uterino y determine la consistencia, posicin, borramiento y dilatacin. 15. Utilice la otra mano para introducir un gancho amnitico a una pinza de Kocher en la vagina. 16. Desplace la pinza o el gancho a lo largo de la vagina, siguiendo los dedos de la mano del examen, hacia las membranas. 17. Coloque los dedos de la mano de examen contra las membranas y con delicadeza, rmpalas, preferiblemente entre dos contracciones y no mientras se est produciendo una, con el gancho o la pinza en la otra mano. 18. Extraiga el gancho o pinza de la vagina. 19. Permita que el lquido amnitico drene lentamente alrededor de los dedos de la mano de examen. 20. Observe el color del lquido (por ejemplo, transparente, verdoso, sanguinolento). 21. Extraiga la mano del examen de la vagina. TAREAS POST- PROCEDIMIENTO 1. Antes de quitarse los guantes, elimin las torundas de gasa y dems material de desecho, colocndolos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. 2. Coloque los instrumentos en una solucin antisptica durante 10 minutos para descontaminarlos.

3. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin antisptica

 Qutese los guantes invirtindolos. Si los guantes se eliminarn, los ech en un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plstica. 4. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squelas con un pao limpio y seco, o las djelas secar al aire. 5. Escuche el corazn del feto.

INFUSIN DE OXITOCINA

1. Monitoreo del progreso del trabajo de parto utilizando el partograma., Monitor fetal y Oximtro de pulso 2. Inicie una infusin intravenosa de dextrosa o salina normal con bomba de infusin. 3. Diluya 5 unidades de oxitocina en 1000 mililitros de dextrosa o solucin salina normal a 10 gotas por minuto: Aumente la tasa de infusin en 10 gotas por minuto cada 30 minutos hasta que se produzcan tres contracciones en 10 minutos, cada una de las cuales deben durar ms de 40 segundos. Mantener esa tasa hasta que concluya el parto. 4. Si cualquiera de las contracciones dura ms de 60 segundos o si se producen ms de cuatro contracciones en 10 minutos: Interrumpa la infusin. Relaje el tero mediante la administracin de 250 microgramos de terbutalina por va intravenosa lentamente durante 5 minutos. O, administre 10 miligramos de salbutamol en 1 litro de fluido intravenoso (solucin salina normal o lactato de Ringer) a una tasa de 10 gotas por minuto. O, administre 10 miligramos de indometacina, por va oral o rectal, seguida por 25 miligramos cada 6 horas durante 48 horas. 5. Si con la infusin a 60 gotas por minuto no se producen tres contracciones en 10 minutos, cada una de ellas de una duracin superior a 40 segundos: Aumente la concentracin de oxitocina a 10 unidades en 1000 mililitros de dextrosa o solucin salina normal, y ajuste la tasa de infusin a 30 gotas por minuto. Aumente la tasa de infusin en 10 gotas por minuto cada 30 minutos hasta lograr establecer un patrn de contraccin satisfactorio o hasta alcanzar una tasa mxima de 60 gotas por minuto. 6. En el caso de una primeriza, si el trabajo de parto no se establece bien con la concentracin ms elevada de oxitocina: Infunda 20 unidades de oxitocina en 1000 mililitros de dextrosa o solucin salina normal a 30 gotas por minuto. Aumente la tasa de infusin en 10 gotas por minuto cada 30 minutos hasta que se produzcan buenas contracciones. De no establecerse buenas contracciones a 60 gotas por minuto, haga los arreglos necesarios para una cesrea.