STEPHANIA TORRES PASTRANA Y R REPORTE CASO CLINICO LESION DE PUNTAS DIGITALES , TRATADO CON COLGAJOS CRUZADOS PACIENTE: GARCIA

MOLINA JOSE MIGUEL

ANTECEDENTES:
Como parte del tratamiento de las lesiones de punta digital, se deben tomar en cuenta diversos factores para la decisin quirrgica tales como la edad del paciente, la mano dominanate del mismo, patologis preexistentes de base, gnero, ocupacin y mecanismo de lesin. Para la reparacin de punta digital hay varias opciones quirrgicas entre ellas :

Cierre por segunda intencin Amputacin Cierre primario Injerto cutneo Colgajo volar Atasoy volar VY Colgajo avance bilateral Kutler VY Colgajo Cruzado (2 tiempos quirrgicos, puede ser inervado y sensitivo) Colgajo Tenar (2 tiempos quirgicos , sensitivo) Colgajo de avance rectangular Moberg volar (sensitivo) Colgajo en isla neurovascular Littler del tercer dedo (sensitivo) Colgajo basado en primera arteria metacarpiana (sensitivo) Colgajo homodigital reverso(sensitivo)

Entre las posibilidades de reparacin de lesin en punta digital se encuentra como opcin quirrgica, el colgajo cruzado, el cual se utiliza an en la actualidad para cobertura de partes blandas por medio de transposicin de tejido de la cara dorsal del dedo adyacente para defectos en cara volar (colgajo de dedo cruzado) defectos de cara dorsal (colgajo de dedo cruzado invertido reverso) de falanges proximales y medias.

Indicaciones
Colgajo de dedo cruzado convencional: defectos de las partes blandas en la cara volar de las falanges proximales y medias que no pueden ser cubiertos mediante cierre primario secundario, colgajos de avance , injertos cutneos y adems que el defecto sea mayor a 1 cm. Colgajo de dedo cruzado invertido: defectos de las partes blandas en la cara dorsal de las falanges que no pueden ser cubiertos mediante cierre primario secundario, colgajos de avance , injertos cutneos y adems que el defecto sea mayor a 1 cm.

Contraindicaciones
Defectos e que sobrepasan las articulaciones. Defectos con compromiso vascular, con evidencia de necrosis . Defectos menores a 1 cm, que puedan ser cubiertos con otras opciones reconstructivas como colgajos de avance injertos cutneos. Lesiones concomitantes en los dedos adyacentes que dificultan la elevacin del colgajo o el tratamiento postoperatorio. Pacientes que inicialmente no acepten o no toleren la inmovilizacin por lo menos de 14 a 21 das de dos ms dedos.

Tcnica quirrgica
Se levanta el colgajo con tejido subcutneo desde lateral hasta la lnea mediolateral conservando el paratenon en la cara dorsal de la falange media o proximal del dedo adyacente sano. Se abate el colgajo sobre el defecto y se cubre la zona donante con un injerto de espesor completo. Para el colgajo de dedo cruzado invertido se levanta un colgajo fino en sentido opuesto y se prepara el tejido subdrmico del colgajo que se utiliza para cubrir el defecto. El pedculo se secciona despus de 14-21 das.

Paciente masculino de 19 aos de edad; quien sufre lesiones en puntas digitales de segundo, tercer y cuarto dedos de mano izuqierda. La segunda digital, con viabilidad y posibilidad de recostruirse con injerto cutneo de espesor completo; mientras que al tercera y cuarta puntas digitales fueron tratadas con colgajos cruzados convencionales.