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Dr.

Miguel ngel Gonzlez Sosa


Presentacin realizada en el curso de Clinopatologa del Aparato Respiratorio dentro de la Licenciatura de Mdico Cirujano del rea Acadmica de Medicina en el semestre Julio Diciembre 2011.

Clinopatologa del Aparato Respiratorio Respiratory Clinopathology

rea del Conocimiento: 3 Medicina y Ciencias de la Salud


Abstract This presentaJon is a part of the course Respiratory Clinopatology imparted in the Academic Area of Medicine, InsJtute of Health Sciences at the Autonomous University of the State of Hidalgo. Period January June 2011. Key words: pulmonary, edema Resumen La presentacin es parte del curso de Clinopatologa del Aparato Respiratorio imparJdo en el rea Acadmica de Medicina del InsJtuto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo. Julio Diciembre 2011 Palabras Clave: edema pulmonar

EDEMA AGUDO DE PULMN

DEFINICIN.
El EDEMA PULMONAR ocurre cuando el lquido es ltrado en el pulmn ms rpido de lo que puede ser removido produciendo una alteracin importante del intercambio gaseoso, por acumulacin del mismo en el espacio extravascular del pulmn.

CLASIFICACIN.
Desde el punto de vista anatmico, se divide en:
INTERSTICIAL. ALVEOLAR.

CLASIFICACIN
Desde el punto de vista funcional puede ser:
CARDIOGNICO.
Trastornos Hemodinmicas.

NO CARDIOGNICO.
Aumento de la permeabilidad capilar. Por lesin a la micro circulacin.

Cardiognico

POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR:


LESIN AL ENDOTELIO LESIN A CLULAS EPITELIALES ALVEOLARES SALIDA DE LQUIDOS, PROTENAS AL INTERSTICIO Y ALVEOLO

Aumento de la permeabilidad capilar.


De causa no bien conocida.
Grandes Alturas. Neurognico.

Grandes Alturas:
PRESIN ATMOSFRICA A NIVEL DEL MAR A 3,000 MTS. A 15,000 MTS. 760 mmHg 523 mmHg 87 MMHg PRESIN DE O2 159 mmHg (21%) 100 mmHg 18 mmHg

Grandes Alturas:
Efectos agudos de la hipoxia:
Embotamiento. FaJga mental. Cefalea. Nuseas. Coma en personas no aclimatadas.

FISIOPATOLOGA:
Al haber lesin al endotelio en la pared capilar, habr:
Salida de protenas del plasma.

Tambin al haber alteraciones hemodinmicas, habr:


Desequilibrio de las Leyes de Starling.

FISIOPATOLOGA:
Exceso de lquido del intersJcio se evacua por los linfJcos y retorna nuevamente al sistema venoso. Flujo normal de linfa pulmonar es de 10 a 20 ml/HR.

FISIOPATOLOGA
LEY DE STARLING.
Equilibrio entre las presiones oncJca e hidrostJca.
La presin hidrostJca Jende a sacar lquido hacia el intersJcio y espacio alveolar. La presin oncJca Jende a retener el lquido dentro del espacio intraalveolar. La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas.

FISIOPATOLOGA
Aumento de la presin hidrostJca.
Insuciencia Cardiaca. Estenosis Mitral. Sobrecarga de volumen. Obstruccin de la vena cava.

Disminucin de la presin oncJca.


Hepatopacas con insuciencia hepJca. Sndrome nefrJco. Enteropacas con prdida de protenas.

FISIOPATOLOGA
La ltracin microvascular determina el ujo linfJco hacia el conducto torcico y la vena cava superior. Cuando se eleva la presin capilar pulmonar, y sobrepasa al drenaje linfJco, entonces sobreviene el edema pulmonar, sobre todo si es un problema agudo. En ocasiones con presiones capilares en cua pequeas de 18 Mm. Hg. o superiores a 25 Mm. Hg.

SNTOMAS:
Disnea, ortopnea. Tos. Expectoracin rojiza, asalmonelada, abundante, espumosa (por la agitacin de la expectoracin por la entrada y salida de aire.

EXPLORACIN FSICA:
Sndrome de Condensacin Pulmonar. Estertores crepitantes, roncantes, sibilantes. Galope. Edema de extremidades inferiores.

Trama broncovascular normal. Ms intensa en las bases.

Inltrado en alas de mariposa de murcilago, por edema pulmonar.


Lneas B de Kerley.

Existe tambin cefalizacin de ujo. Tambin llamado redistribucin de ujo.

TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES:
Posicin semifowler. Sangra Blanca: torniquetes rotatorios. Restriccin de sodio. Restriccin de agua.

TRATAMIENTO:
MANEJO DE PRECARGA Y POSCARGA:
Vasodilatadores:
Morna: 5 a 10 mg IV. Mximo 10 mg c/4 a 6 hr. Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, hidralazina. Isosorbide. Inhibidores de la ECA.

DiurJcos:
Furosemida IV. cido Etacrnico.

TRATAMIENTO:
Agentes Inotrpicos:
Dopamina. Dobutamina. Digitlicos: digoxina (brilacin auricular).

Oxigenacin:
Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y la PaO2 no sea menor de 60 mmHg.

PRONSTICO:
Con atencin rpida y adecuada, se resuelve rpida y favorablemente. Sin atencin mdica adecuada, evoluciona rpida y progresivamente llevando a la muerte en pocas horas.

Dr. Miguel ngel Gonzlez Sosa gonzalezs84@hotmail.com