Revista Brasileira de Enfermagem

REBEn
Fatores de risco para transmisso da Hansenase
Risk factors for Leprosy transmission Factores de riesgo para la transmisin de la Lepra

PESQUISA

Andria Soprani dos Santos I, Denise Silveira de Castro II, Alosio Falqueto II
III I Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia. Vitria, ES Universidade Federal do Esprito Santo. Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva. Vitria, ES

Submisso: 25/08/2008

Aprovao: 10/10/2008

RESUMO Estudo caso controle que objetivou identificar fatores individuais de risco relacionados transmisso da doena. O grupo caso, composto por 90 pacientes de hansenase notificados no SINAN entre 2003 e 2006; o grupo controle, constitudo por 270 indivduos sadios, pareados por sexo e faixa etria. Houve associao significativa entre a ocorrncia da doena e a presena atual (OR= 2,9) e antiga (OR=5,0) de hansenase entre parentes co-sangneos. Sabendo-se que o exame nico dos contatos, no ato do diagnstico, detecta uma parcela mnima dos casos, prope-se a realizao de exames peridicos dos contatos de hansenianos a fim de detectar os novos casos. Descritores: Hansenase; Epidemiologia; Doenas endmicas; Fatores de risco. ABSTRACT This case-control study aimed to identify individual risk factors regarding the transmission of leprosy. The group case represented by 90 cases of leprosy sick people pontificated at SINAN during 2003 and 2006 and a group control constituted by 270 healthy people, paired by gender and age. There was significant statistical between occurrence of the disease and its current presence (OR: 2,9) and old cases (OR= 5,0) of leprosy among co-sanguine relatives. Knowing that the only exam of the contact in the act of the diagnostic detects a minimum part of the new cases, it is proposed to execute periodical examinations of the contact of leprosy for detecting the new cases. Descriptors: Leprosy; Epidemiology; Endemic diseases; Risk factors. RESUMEN Estudio caso controle que objetiv identificar factores individuales del riesgo relacionados a transmisin de la enfermedad. El grupo caso, compuesto por 90 pacientes con lepra notificados en el SINAN entre 2003 y 2006; y el grupo controle, constituido por 270 individuos saludables, pareados por sexo y edad. Hubo asociacin significativa entre la ocurrencia de la enfermedad y la presencia actual (OR= 2,9) y antigua (OR=5,0) de la lepra entre parientes co-sanguneos. Sabindose que el examen nico de los contactos en el acto del diagnstico detecta una parcela mnima de los casos, se propone a la realizacin del examen peridico de los contactos de leprosos a fin de detectar los nuevos casos. Descriptores: Lepra; Epidemiologa; Enfermedades endmicas; Factores de riesgo.

Correspondncia: Andria Soprani dos Santos. Escola Superior da Santa Casa de Misericrdia. Rua Nossa Senhora da Penha, 2190. Santa Luzia. CEP 29045-402. Vitria, ES.

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INTRODUO Desde a Antigidade, a hansenase tem sido considerada uma doena contagiosa, mutilante e incurvel, provocando uma atitude preconceituosa de rejeio e discriminao ao seu portador, normalmente um excludo da sociedade. As referncias mais remotas datam de 600 a.C. e procedem da sia que, juntamente com a frica, pode ser considerada o bero da doena(1). A doena transmitida principalmente por meio do convvio com os doentes do tipo virchowiano ou dimorfo que ainda no foram diagnosticados e no iniciaram tratamento. Esses indivduos possuem carga bacilar suficiente para favorecer a transmisso. As principais fontes de bactrias so provavelmente as mucosas das vias areas superiores. O bacilo de Hansen tem a capacidade de infectar grande nmero de indivduos, no entanto, poucos adoecem. Essa propriedade no funo apenas das caractersticas intrnsecas da bactria, mas depende, sobretudo, de sua relao com o hospedeiro e do grau de endemicidade do meio(1, 2). A infeco considerada de fcil diagnstico e teraputica. O esquema de Poliquimioterapia (PQT), recomendado para o tratamento dos doentes, leva cura em perodos de tempo relativamente curtos, sendo possvel desenvolver atividades de controle da doena mesmo em municpios minimamente estruturados. No entanto, a situao da hansenase em mbito mundial e nacional ainda preocupante e se observa que muitos pases ainda no conseguiram eliminar essa doena. A partir do ano de 1991, o Brasil assume o compromisso de eliminar a hansenase at 2000, quando se objetivava alcanar o ndice de menos de 1 doente a cada 10.000 habitantes, alvo preconizado pela organizao Mundial de Sade (OMS). Visto que a meta prevista para o ano de 2000 e anos seguintes no foi atingida, o objetivo agora postergado para o perodo de 2006 a 2010, a fim de que os municpios busquem individualmente atingir um patamar de controle. O eixo central do plano utilizar a rede de ateno bsica junto s unidades de sade da famlia. Os secretrios municipais de sade devem desempenhar papel estratgico ao assumir a responsabilidade pela eliminao da doena em seus municpios(3). Esse processo de reestruturao do modelo assistencial trouxe novas perspectivas, das quais vale destacar a mudana do paradigma assistencial, vindo de um modelo assistencialista voltado para as especialidades mdicas, agora centrado na vigilncia em sade focada no sujeito e na famlia. depositada nas equipes de sade da famlia a atuao diante dos diversos contextos pertencentes ao foco familiar. O estado do Esprito Santo considerado, de acordo com o grau de endemicidade das diferentes unidades federativas e macrorregies, rea de alta prevalncia, atingindo em 2005 uma prevalncia de 4,54/10.000 hab e deteco de 4,44/10.000 hab. Especificamente, o municpio de Jaguar, localizado na macrorregio Norte do estado, foi caracterizado como rea hiperendmica (> 20 casos/10.000 hab.). Atualmente, este municpio apresenta um coeficiente de prevalncia de 15,43/10.000 hab, para o ano de 2006(4). Na tentativa de controlar a doena, o municpio de Jaguar incentiva a poltica de descentralizao para ateno bsica e a implantao de aes de controle da hansenase por meio do Programa de Sade da Famlia (PSF). O programa de controle da hansenase uma das

prioridades no municpio, por ser uma rea endmica, tendo sido desenvolvida uma estratgia de ao rigorosa, com treinamentos e capacitaes de todos os profissionais de sade. As aes preventivas, promocionais e curativas foram intensificadas na tentativa de melhorar o perfil epidemiolgico do municpio e vm sendo realizadas com sucesso pelas equipes, o que evidencia um forte comprometimento de todos os profissionais com a busca por melhorias na perspectiva clnica e epidemiolgica do paciente e, por conseguinte, do municpio. Nesse sentido, o trabalho tem como objetivo identificar fatores individuais de risco relacionados transmisso da hansenase em um municpio endmico no interior do estado do Esprito Santo. Essa necessidade explicada pelo nmero considervel de pacientes com hansenase no Brasil, em vrios estados da nao e, particularmente, no municpio de Jaguar, por ser essa infeco uma questo de sade pblica e fazer parte do planejamento estabelecido pelo Ministrio da Sade, qual seja, a eliminao da doena at o ano de 2010 e pela dificuldade enfrentada pelo servio de sade em baixar os ndices at o nvel proposto no perodo estabelecido pela OMS. METODOLOGIA Trata-se de um estudo de caso-controle. O grupo caso foi composto por pacientes diagnosticados como casos novos de hansenase e notificados no banco de dados oficial brasileiro Sistema de Informao Nacional de Agravos de Notificaes (SINAN) entre os anos de 2003 e 2006 na rede de sade do municpio de Jaguar ES, at completar o quantitativo de 90 entrevistados. Foram excludos do estudo os casos que entraram no sistema de notificao como recidivas, reingressos, casos transferidos de outros municpios ou estados, ou casos de hansenase que no residiam no municpio de Jaguar ES. O grupo controle foi composto por indivduos moradores vizinhos do caso que no apresentam diagnstico de hansenase, possuem o mesmo sexo (masculino ou feminino) do paciente caso e a idade compreendida em uma faixa etria com variao mxima de 05 anos. A entrevista era antecedida realizao de exame dermatoneurolgico. Foram excludos do estudo os controles que, aps o exame dermatoneurolgico, apresentavam-se como suspeitos a caso novo de hansenase. A escolha do grupo controle ou de comparao obedeceu ao princpio de mxima similaridade com os casos, exceto pelo critrio de presena da doena ou agravo. A medida de associao entre a doena e o fator de risco utilizado foi a razo de chances odds ratio (OR). O clculo amostral levou em considerao os resultados de um estudo semelhante onde a varivel (fator) utilizado foi a escolaridade, com um odds=2,05, percentual de expostos de 45% entre os controles e um poder de 80%, bem como alfa=0,05. O tamanho da amostra necessria, com preciso, intervalo de confiana, poder do teste de 80% e alfa=0,05, foi calculado para um nmero de casos igual a 90 e nmero de controles igual a 270, isto devido a escolha de proporo de trs controles por caso. A amostra total foi constituda de 360 entrevistados. Para a coleta de dados, foi realizado um inqurito domiciliar por meio da entrevista semi-estruturada contendo variveis de
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identificao do entrevistado, scio-econmicas e demogrficas, hbitos de vida e relacionadas com a hansenase. Para a realizao do trabalho de campo por meio das visitas domiciliares aos 90 casos e 270 controles, partiu-se de um grupo composto pelo investigador responsvel pelo estudo e com auxlio dos enfermeiros integrantes do PSF , bem como a participao ativa dos agentes comunitrios de sade de cada territrio. O inqurito domiciliar foi realizado nos meses de novembro de 2005 a setembro de 2006. Para anlise dos resultados foram utilizados pacotes computacionais: Excel 2003, EPI-INFO, SPSS. Aps essa anlise o estudo foi submetido a um modelo de anlise dito regresso logstica. O modelo seguiu ajuste por meio do software SPSS 13.0, atravs do mtodo Backward (passa atrs), baseado no Teste de Wald. O trabalho foi submetido avaliao e julgamento, tendo sido aprovado pelo comit de tica em pesquisa do Hospital Universitrio Cassiano Antnio de Moraes (HUCAM). O municpio no qual foi realizada a pesquisa recebeu orientao prvia sobre a investigao, tendo concordado em contribuir para o desenvolvimento do trabalho. Todos os pacientes foram informados a respeito da pesquisa e de seu objetivo. Quando cientes, deram autorizao prvia, assinando o termo de consentimento livre e esclarecido. R ESUL TADOS E DISCUSSO ESULT Foram entrevistadas 360 pessoas, com mdia de idade de 42,8 anos, tendo como idade mnima 6 anos e idade mxima 84 anos. O tamanho mdio da residncia ficou em torno de 52,8m. O estudo tambm identificou casas com a metragem de 9m e casas com at 250m. Em relao ao consumo de lcool, foi encontrado valor mdio igual a 48,3ml/semana, um valor mnimo de 3ml/semana e o mximo de 280ml/semana. Para o consumo de cigarro, nota-se a mdia de consumo de 13,7 cigarros/dia, quantidade mnima de 1 cigarro/dia e valor mximo de 60 cigarros/dia. Em relao ao tipo de ocupao mais encontrada entre casos e controles, houve predomnio de domsticas 93 (25,8%), seguido de lavradores 79 (21,9%), aposentados 51 (14,2%) e braais 15 (4,2%). Quanto ao nvel de escolaridade entre os casos, foi observado que a maioria 55,6% possui nvel fundamental, e 24,4% so analfabetos. Na classificao das raas, o estudo identificou no grupo caso discreto predomnio da raa parda 38,9% seguido de 37,8% da raa negra. No que diz respeito renda salarial, o estudo mostrou predomnio da faixa de um a trs salrios mnimos no grupo caso 68,9%, seguido de 24,4% com renda menor que 1 salrio mnimo. Na entrevista, ao serem questionados a respeito do diagnstico da hansenase, a maioria dos casos 69% referiu ter procurado o posto de sade devido ao aparecimento de manchas pelo corpo, 25,5% descobriram em um dia de consulta na unidade de sade e 5,5% foram encaminhados ao posto de sade pelo agente comunitrio. No grupo caso, assim como no grupo controle, foi observado que 75,6% usam gua tratada, 16,9% usam gua de poo e 7,5% usam gua de nascente. Com relao ao consumo, 54,2% bebem gua tratada e 45,8% bebem gua no tratada. A varivel tipo de residncia mostrou predomnio, entre os casos, do tipo tijolo 77,8% e do tipo madeira 12,2%. Em relao quantidade de moradores nas casas, o grupo caso apresentou uma mdia de 4,3 pessoas e o grupo controle 4,0 pessoas. Quanto procedncia do 740
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grupo caso, observou-se que o maior nmero 76,6% possui como local de origem e morada o municpio de Jaguar. Os demais casos 23,3% so advindos de outras cidades. Com relao a casos atuais de hansenase entre parentes consangneos, 86,4% no possuem casos na famlia e 13.6% possuem casos na famlia. Para essa pergunta p-valor 0,012 e OR 2,374, essa varivel encontrou significncia estatstica. Quanto a ter casos antigos de hansenase entre parentes consangneos, 83,1% no possui casos na famlia e 16,9% possui casos na famlia. Para essa questo p-valor 0,000 e OR 4,203, assim, essa varivel tambm encontrou significncia estatstica. O estudo revelou, aps o emprego da regresso logstica, que ter casos atuais de hansenase na famlia est associado a um risco 2,9 vezes maior de um membro sadio dessa famlia contrair a doena; e ter casos antigos de hansenase na famlia est associado possibilidade 5,0 vezes maior de um membro sadio dessa famlia contrair a doena. Aceita-se que a transmisso da hansenase acontece de pessoa a pessoa. O risco de desenvolvimento da doena cerca de 5 a 10 vezes mais alto se um membro da famlia j manifestou a doena. Para os contatos intra-domiciliares, o risco de desenvolver a hansenase maior para aqueles que convivem com o doente antes de ele iniciar o tratamento(5). Outros pesquisadores, ao entrevistar 20 famlias de pacientes com hansenase na regio de Duque de Caxias no Rio de Janeiro, observaram que h predominncia (69/75) da consanginidade entre os que adoeceram e que a possibilidade de adoecer entre os consangneos foi 2,8 vezes maior do que entre os no consangneos(6) . Ainda em 1998, a Organizao Mundial de Sade j enfatizava o papel relevante do contato intra-domiciliar na epidemiologia da doena e, em especial, tem chamado a ateno para possibilidades estratgicas para o controle e a eliminao da doena, o que tem sido reiterado como um objetivo bsico. Embora a idade seja um fator utilizado nesse estudo para pareamento dos grupos, no se pode deixar de destacar dois fatos importantes: a presena da doena entre crianas, com idade mnima de 6 anos e a mdia de idade encontrada no grupo caso de 43 anos. Este destaca a ocorrncia da doena em idade tardia, o que reflete um perodo de incubao longo, isso pode significar que um nico exame dos contatos no momento do diagnstico do doente no detecta a maioria dos futuros casos. E aquele nos mostra que a hansenase continua sendo transmitida intensamente dentro da comunidade e sugere contgio nos primeiros anos de vida, o que remete ao fato da transmisso intra-domiciliar e familiar. Na classificao das raas, o estudo identificou no grupo caso discreto predomnio da raa parda 38,9% seguido de 37,8% da raa negra. Demais autores, encontraram em seus estudos realizados no Nordeste a raa parda como predominante(7,8). No que diz respeito renda salarial, o estudo mostrou predomnio da faixa de um a trs salrios mnimos no grupo caso de 68,9%, seguido de 24,4% com renda menor que 1 salrio mnimo. Esses dados so semelhantes ao percentual encontrado por outros pesquisadores, que sugerem que os enfermos de hansenase pertencem classe social mdia baixa(9-11). Os tipos de ocupao mais encontrados entre os entrevistados foram os de domstica 25,8%, seguido de lavrador 21,9%. Em estudo

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Tabela 1. Distribuio das variveis quantitativas entre os 360 entrevistados, compondo os grupos de casos (90) e controles (270), no municpio de Jaguar ES no perodo de nov de 2005 a set de 2006.
Variveis quantitativas Idade Tamanho da casa (m) Nmero de moradores na residncia *Quantidade de lcool ingerida (ml/semana) **Quantidade de cigarros (cigarros/dia)
*S foram considerados os indivduos que fazem uso de bebida alcolica ** S foram considerados os indivduos que fazem uso de cigarro

n 360 360 360 142 112

Mnimo 6 9,0 1 3 1

Mximo 84 250,0 11 280 60

Mdia 42,8 52,8 4,1 48,3 13,7

DP 17,7 32,64 1,8 57,6 12,6

Tabela 2. Distribuio das variveis qualitativas entre os grupos caso (90) Hansenase e controle (270) pesquisados no municpio de Jaguar ES, no perodo de nov 2005 a set 2006.
Variveis qualitativas Feminino Sexo Masculino Negro Raa Pardo Branco Nvel fundamental Escolaridade Nvel mdio Nvel superior Menor que 1 Renda Entre 1 e 3 Maior que 3 n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % Grupo Hansenase Controle 46 138 51,1 51,1 44 132 48,9 34 37,8 35 38,9 21 23,3 50 55,6 16 17,8 2 2,2 22 24,4 62 68,9 6 6,7 48,9 101 37,4 122 45,2 47 17,4 154 57,2 38 13,8 4 1,5 51 18,9 206 76,3 13 4,8 Total 184 51,1 176 48,9 135 37,5 157 43,6 68 18,9 204 56,8 53 14,8 6 1,7 73 20,3 268 74,4 19 5,3 0,333 0,698 1,070 0,393 0,360 1,240 3,179 p-valor OR IC 95% para OR linf Lsup

1,000

0,388

0,852 1,327 1,092

0,496 0,697 0,616 0,684 0,289

1,463 2,529 1,937 3,096 9,804

0,388

1,455 1,682

realizado por outro autor, com pacientes de hansenase, foi observado o predomnio de lavrador, domstica e estudante(11). Em relao ao nvel de escolaridade entre os casos, foi observado que a maioria (55,6%) possui nvel fundamental e (24,4%) so analfabetos. Parra(11), em seu estudo, encontrou um valor de 75% para o paciente que tinha algum grau de instruo seja ele bsico ou mdio, e um valor de 15% para analfabeto. Esse dado tambm semelhante ao descrito por Pedroso(12). Em estudo caso-controle realizado por Kerr-Pontes(13), com pacientes de hansenase, a varivel baixa escolaridade mostrou-se como um fator de risco, obtendo resultado de OR: 1,81. sabido que o nvel educacional de uma nao demonstra o seu estrato populacional. Pode-se considerar tambm a dificuldade no acesso

aos servios de sade e na promoo da sade e preveno de doenas. Na entrevista, ao serem questionados a respeito do diagnstico da hansenase, a maioria dos casos 69% referiu ter procurado o posto de sade devido ao aparecimento de manchas pelo corpo. Esse fato pode demonstrar o conhecimento dessa populao em relao aos sinais da doena, identificando um bom trabalho das equipes de PSF no processo de educao em sade. O Ministrio da Sade recomenda a participao das equipes para aumentar o conhecimento da populao a respeito dos estgios iniciais da doena, uma estratgia para colaborar no diagnstico precoce da hansenase. Para Cunha(14), em estudo feito em um municpio endmico do
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Tabela 3. Distribuio dos casos atuais e antigos entre parentes consangneos nos grupos caso (90) Hansenase e controle (270) pesquisados no municpio de Jaguar ES, no perodo de nov 2005 a set 2006.
Variveis qualitativas n % n % n % n % 20 22,2 70 77,8 31 34,4 59 65,6 Grupo Hansenase Casos atuais de hansenase entre parentes cosanguneos Casos antigos de hansenase entre parentes cosanguneos Sim No Sim No Controle 29 10,7 241 89,3 30 11,1 240 88,9 IC 95% para OR linf 1,266 lsup 4,453

Total 49 13,6 311 86,4 61 16,9 299 83,1

p-valor

OR 2,374

0,012

4,203 0,000

2,360

7,486

Tabela 4. Estatstica das variveis casos atuais e casos antigos submetidas Regresso logstica.
Variveis no Modelo Casos atuais Modelo 9 Casos antigos Constante B 1,097 1,614 -1,670 Erro Padro (B) 0,358 0,323 0,177 Wald 9,41 25,02 88,86 p-valor 0,002 0,000 0,000 Exp(B) 2,996 5,024 0,188 I.C. de 95% para OR linf 1,486 2,669 Lsup 6,041 9,456

Rio de Janeiro, a realizao de atividades educativas junto comunidade a partir das unidades de sade proporcionou populao melhoria de conhecimento sobre a doena e esse fato pode influenciar no aumento da deteco de casos novos na forma inicial da doena. Em relao ao tipo de casa e o tamanho da residncia, resultado semelhante foi observado por Ortiz(15). Os autores observaram que 73,1% dos entrevistados habitam em casas de tijolo e 26,9% habitam em casas de madeira. Em estudo realizado por Andrade(16), no municpio do Rio de Janeiro, a respeito de fatores associados ao domiclio e famlia na determinao da hansenase, foi observado que em 45,9% dos domiclios de doentes de hansenase residem mais de cinco pessoas e 57,6% das casas tm 50m2 ou menos. O fato de apresentar casas com dimenses muito pequenas e um bom quantitativo de moradores poderia facilitar o processo de transmisso da doena e ser apontado como fator de risco. Quanto procedncia do grupo caso, alguns autores encontraram relao semelhante, como Oliveira(17) e Aquino(8). Em seu estudo, Oliveira(17) referiu que 9,6% dos pacientes atendidos foram provenientes de outras cidades. Esses autores atriburam o fato estigmatizao da doena e ao medo do paciente em ser descoberto pelos demais. Isso os levaria a procurar atendimento em outras cidades. Para Andrade(16), considerando o territrio de estudo, a imigrao no parece ter contribudo de modo relevante mediante a introduo de novas fontes de infeco. Ao contrrio, como a endemia j estava instalada na rea central mais antiga, os imigrantes estariam contribuindo para manter o processo de transmisso por meio do aporte de susceptveis. Pacientes diagnosticados com hansenase hoje talvez tenham transmitido a doena para outras pessoas na famlia ou na comunidade

por um longo perodo em que a doena ainda no havia sido diagnosticada. Nesse sentido, o exame dos contatos intradomiciliares torna-se fundamental para a descoberta de novos casos e orientao adequada, alertando quanto aos sinais caractersticos da doena. Em estudo realizado por Aquino(8), para avaliar um programa de controle de hansenase, foi observado que um nmero reduzido de contatos vem sendo contemplado com tal medida. Dos contatos dos pacientes paucibacilares, nenhum foi examinado, e dos multibacilares, apenas 16,8%. Magalhes & Rojas(18), constataram que em todo o Brasil o nmero de contatos examinados menor que 30%, de todos os comunicantes registrados. CONCLUSO Diante de vrias questes levantadas acerca da endemia hansnica, o presente estudo vem contribuir para reforar a afirmativa da transmisso da doena em mbito familiar. No decorrer da pesquisa, o estudo revelou que ter casos atuais de hansenase na famlia aumenta em 2,9 vezes o risco de contrair a doena. E para os casos antigos de doena na famlia, o risco aumenta para possibilidade 5,0 vezes maior de desenvolver a patologia. Ao estimar que o diagnstico dos casos seja feito, em mdia, aos 42 anos de idade, deduz-se que a doena geralmente se manifesta vrios anos aps o contato com o doente. Levando-se em considerao o longo perodo de incubao da doena e ainda o fator de risco ter na famlia um paciente com a hansenase, sugere-se novas avaliaes dos contatos intra-domiciliares, mesmo anos depois do membro da famlia ter encerrado o tratamento. Dessa maneira, seria possvel avaliar de fato se aquele familiar exposto desenvolveu a doena a partir do caso familiar contaminado.

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Ao considerar que nesse estudo 69% dos casos foram diagnosticados a partir de sua ida unidade de sade do PSF ,a atuao da ateno primria em sade junto ao PNCH torna-se essencial, pois por meio dela que o usurio do SUS procura por um atendimento. Nesse sentido, um bom atendimento e qualidade no servio prestado ao usurio e s famlias a garantia para deteco e diagnstico de casos novos de hansenase, com orientao adequada sobre as caractersticas e tratamento da doena. A dificuldade em alcanar a meta de controle da hansenase pode estar relacionada tambm prpria particularidade da endemia local. A existncia de conglomerados populacionais pode sustentar os ndices de transmisso em nveis elevados, assim como os hbitos REFERNCIAS
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de vida estabelecidos em cada territrio, as condies sanitrias e econmicas capazes de contribuir para persistncia do agravo. Nesse sentido, o pequeno tamanho das habitaes evidencia as condies scio-econmicas em que vivem os doentes e as pessoas propensas a contrair a doena. Finalmente, o exame dos contatos domiciliares dos casos novos diagnosticados, aliado informao efetiva da populao sobre a doena, o rastreamento de novos casos e a educao permanente dos profissionais de sade tornam-se estratgias principais para o diagnstico e tratamento da hansenase e podero facilitar o processo de eliminao do agravo proposto para at o ano de 2010.

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