Aparato respiratorio

Tres porciones fundamentales 1. Porcin conductor de aire 2. Porcin respiratoria para el intercambio de gases entre la sangre y el aire 3. Mecanismo para la ventilacin La porcin conductora de aire est constituida de forma secuencial por las cavidades nasales y los senos asociados, la nasofaringe, la bucofaringe, la laringe, la trquea, los bronquios y los bronquiolos.

Cavidades nasales 1. Calentar y humedecer el aire 2. Filtrar las partculas de polvo presente en el aire inspirado Cada cavidad nasal separada una de la otra por un tabique comprende: Vestbulo Porcin respiratoria rea olfativa

El rea entra en la narina cura superficie externa est formada por epitelio escamoso queratinizado. En el vestbulo se vuelve no queratinizado. La porcin respiratoria esta revestida de un epitelio seufoestratificado ciliado con clulas caliciformes que reposa en la lmina propia, constituida por tejido conjuntivo con glndulas seromucosas. La lamina propia tiene un rico plexo venoso superficial, que se denomina tejido erctil o cavernoso. La lmina propia es continua con el periostio o pericondrio del hueso o del cartlago hueso, respectivamente, con los que forma la pared de las cavidades nasales. A partir de la pared lateral de cada cavidad nasal y proyectndose a su interior se encuentran tres laminas curvas de hueso revestido de mucosa: los cornetes superiores, medios e inferiores. Las secreciones de las clulas caliciformes y de las glndulas seromucosas mantienen la superficie mucosa humedecida y humidifican el aire no espirado. El aire entrante se caliente por la sangre del plexo venoso que fluye en direccin opuesta al aire inspirado (flujo contracorriente). La naturaleza

altamente vascularizada de la mucosa nasal, sobre todo de la parte anterior del tabique, explica la frecuente aparicin de hemorragias y tras un traumatismo o con la inflamacin aguda. Los cornetes producen turbulencia de flujo areo lo que facilita el contacto entre el aire y la manta de moco que cubre la regin respiratoria de cada cavidad nasal.

Naso faringe
La porcin posterior de las cavidades nasales es la naso faringe que se convierte en la buco faringe a la altura del paladar blando. Las trompas auditivas (de Eustaquio) proceden del odo medio u desembocan en las paredes laterales de la naso faringe la cual se reviste de un epitelio cilndrico seudoestratificado al igual que las cavidades nasales. Existe abundante tejido linfoide asociado a la mucosa por debajo del epitelio naso farngeo que forma el anillo de Waldeyer. Las amgdalas se encuentras en la regio portero superior de la naso faringe.

Laringe
1. Generar el sonido 2. Cerrar la trquea durante la deglucin para evitar la entrada de saliva y alimentos en la va respiratoria. La pared larngea esta constituida por los cartlagos hialinos tiroides y cricoides y el ncleo de cartlago elstico de la epiglotis, que se extienden por encima de la luz. Los msculos extrnsecos de la laringe unen la laringe con el hueso hioides para elevar la laringe durante la deglucin. Los intrnsecos inervados por el nervio recurrente larngeo, unen los cartlagos tiroides y cricoides. La laringe se puede se dividir en 3 regiones: 1. La supraglotis, que incluye la epiglotis las cuerdas vocales falsas y los ventrculos larngeos. 2. La glotis, que est constituida por las cuerdas vocales verdaderas y las comisuras anterior y posterior. 3. La subglotis, regin situada por debajo de las cuerdas vocales verdaderas y que llega hasta el borde inferior del cartlago cricoides. Durante la inspiracin forzada las cuerdas vocales se abducen y durante la fonacin estas se aducen. La mucosa de la laringe es continua con la de la faringe y la trquea. La superficie lingual se recubre de epitelio escamoso estratificado, igual que una pequea extensin de la superficie farngea de la epiglotis y las cuerdas vocales verdaderas. Se encuentran glndulas seromucosas

larngeas por toda la lmina propia, salvo en las cuerdas vocales verdaderas. La lamina propia de las cuerdas vocales verdaderas est formada por tres capas, una superficial que comprende matriz extracelular y unas pocas fibras elsticas esta capa se denomina espacio de Reinke. Una capa intermedia con mayor contenido de fibras elsticas. Una capa profunda con abundantes fibras elsticas y de colgeno. La lmina propia suele tener abundantes mastocitos, estas clulas participan en las reacciones de hipersensibilidad que provoca el edema y obstruccin de la laringe.

Trquea
Es el principal segmento de la regin conductora del aparato respiratorio, es la continuidad de la laringe. La trquea se ramifica para formar los bronquiolos principales derecho e izquierdo que entran en el hilio de cada pulmn. Las posteriores divisiones bronquiales subdividen cada lbulo en segmentos broncopulmonares. El segmento broncopulmonar es la unidad anatmica macroscpica del pulmn que puede ser extirpada quirrgicamente. Las sucesivas ramificaciones bronquiales dan origen a varias generaciones de subsegmentos broncopulmonares. La trquea y los bronquios principales se revisten de epitelio cilndrico ciliado seudoestratificado que reposa en una lmina basal definida. Se pueden reconocer varios tipos de clulas: 1. Clulas cilndricas ciliadas, que son la poblacin celular predominante y que se extiende desde la luz a la membrana basal 2. Clulas caliciformes, que son abundantes clulas no ciliadas, que tambin se encuentran en contacto con la luz y con la lmina basal. Producen polmeros de mucina. 3. Clulas basales, que reposan sobre la lmina basal pero sin alcanzar la luz. 4. Las clulas de Kulchitski son clulas neumoendocrinas, que tambin reposan sobre la lmina basal y se localizan principalmente en la bifurcacin de los bronquios lobulares. La lmina propia contiene fibras elsticas. La submucosa muestra glndulas serosas y mucosas, que, junto con las clulas caliciformes, producen los componentes del moco de la va respiratoria.

El soporte de la trquea y de los bronquios extra pulmonares corresponde a una pila de cartlagos hialinos en forma de C, cada uno de ellos rodeados por una capa fibro elstica que se fusiona con el pericondrio. En la trquea y los bronquios principales, los extremos abiertos de los anillos de cartlago se orientan en sentido posterior hacia el esfago. El cartlago traqueal ms distal es el cartlago carinal. Las fibras transversales del musculo traqueal se insertan en los extremos internos del cartlago. En los bronquios que se ramifican, los anillos de cartlago son sustituidos por placas de cartlago de forma irregular.

Segmentacin Intrapulmonar del rbol bronquial

Dentro del parnquima pulmonar, un bronquio segmentario da origen a bronquios subsegementarios de gran y pequeo calibre. Un bronquio pequeo subsegmentario se contina con un bronquiolo. Esta transicin implica la prdida de las lminas de cartlago del bronquiolo y el aumento progresivo de nmero de fibras elsticas. La segmentacin intrapulmonar determina la organizacin de un lobulillo pulmonar y un acino pulmonar. Un bronquiolo terminal y la regin asociada de los tejidos pulmonares a los que llega constituyen un lobulillo pulmonar. En cada uno de ellos hay bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos. El acino pulmonar es la porcin del pulmn a la que llega un bronquiolo respiratorio. Por tanto, los acinos respiratorios son subcomponentes de los lobulillos respiratorios. A diferencia del acino el lobulillo pulmonar incluye el bronquiolo terminal. El conducto alveolar se localiza distal al bronquiolo respiratorio. Se caracteriza por una pared interrumpida con botones de musculo liso, que protruyen hacia la luz. En el extremo distal los botones de musculo liso desaparecen y el epitelio de revestimiento corresponde principalmente a las clulas epiteliales alveolares tipo 1. Los conductos alveolares se ramifican para formar dos o ms sacos alveolares que estn formados por los alveolos, parte terminal y funcional de la va respiratoria

Porcion respiratoria del Pulmon

Los bronquiolos terminales originan tres generaciones de bronquiolos respiratorios los cuales representan pulmn a la respiratoria. Inicialmente estn revestidos de clulas epiteliales cubicas simples, algunas ciliadas. El epitelio se vuelve cubico bajo y no ciliado en las ramas posteriores, El bronquiolo respiratorio se subdivide para generar un conducto alveolar. Que es continuo con el saco alveolar. El alveolo es la unidad funcional del acino pulmonar Unos 300 millones de sacos areos, o alveolos, en cada pulmn aportan una superficie total de 72m2 para el intercambio de oxgeno y dixido de carbono. Cada alveolo tiene una pared delgada con capilares revestidos de clulas epiteliales escamosas simples, que forman parte de la barrera hemato area. El epitelio alveolar contiene dos tipos de clulas 1. Clulas alveolares tipo 1, que representan aproximadamente el 40% de la poblacin de clulas epiteliales. Aunque revisten el 90% de la superficie alveolar. 2. Clulas alveolares tipo 2, que suponen aproximadamente el 60% de las clulas, aunque solo cubren el 10% de la superficie alveolar. Cada alveolo se abre en un saco alveolar. Sin embargo, unos pocos lo hacen directamente en el bronquiolo respiratorio. Este rasgo particular distingue el bronquiolo respiratorio del terminal, cuya pared no se asocia a alveolos. El epitelio cubico bajo del bronquiolo se continua con las clulas alveolares de tipo 1 escamosas del alveolo. Las clulas adicionales de los tabiques alveolares son los macrfagos alveolares, fibroblastos (producen las fibras elsticas) y mastocitos. Los capilares alveolares estn revestidos de clulas endoteliales continuas yuxtapuestas a otras alveolares de tipo 1 a travs de una lmina basal doble producida por estos dos tipos de clulas. Las endoteliales alveolares contienen enzima conversara de la angiotensina para convertir angiotensina 1 a angiotensina 2. Las clulas alveolares de tipo 2 se localizan principalmente en los ngulos formados por los tabiques alveolares. EN comparacin con las clulas alveolares de tipo

1m mas escamosas, las de tipo 2 son de forma poligonal vacuoladas y se extienden ms all del epitelio que las rodea. La Superficie libre de las clulas alveolares tipo 2 se cubre de micro vellosidades cortas. El citoplasma muestra unos cuerpos laminares densos rodeados de membrana, que corresponden a los grnulos secretores que contienen surfactante pulmonar. El surfactante es liberado mediante exocitosis y se extiende sobre una delgada capa de lquido que normalmente recubre la superficie alveolar. Por este mecanismo, el surfactante pulmonar reduce la tensin en la superficie de contacto entre el aire y el lquido y, en consecuencia, la tendencia de los alveolos a colapsarse al final de la espiracin. Las clulas de Clara, localizadas en los bronquiolos terminales tambin secretan surfactante pulmonar. El surfactante pulmonar contiene: 1. Fosfolpidos 2. Colesterol 3. Protenas Las protenas especficas del surfactante (SP) estn constituidas por una glucoproteina hidrfila y dos protenas hidrfobas. Dentro de los cuerpos laminares estas protenas trasforman el fosfolpido dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) en una molcula de surfactante maduro, adems en el espacio alveolar estas protenas estabilizan la capa de fosfolpidos y potencian la accin surfactante del complejo fosfolpido DPPC-Protena. El recambio del surfactante se ve facilitado por la funcin fagocitica de los macrfagos alveolares. Los macrfagos pueden captar el amianto inhalado y producir una fibrosis intersticial pulmonar, la amiantosis, caracterizada por un depsito extenso de colgeno y cuerpos de amianto (fibras de amianto revestidas de partculas de hierro) En general. Los espacios alveolares no se afectan, aunque existe un aumento de nmero de las clulas alveolares tipo 2. Otra funcin de las clulas alveolares tipo 2 es el mantenimiento y reparacin del epitelio alveolar cuando se produce una lesin. Cuando se lesionan las clulas alveolares tipo 1, aumentan el nmero de las de tipo 2m que se diferencian a unas clulas parecidas a las

alveolares de tipo 1. Como ya se ha comentado las clulas de Clara tambin ejercen una funcin reparadora durante las lesiones del epitelio alveolar (bronquiolizacion alveolar)

Pleura
La pleura comprende dos capas 1. Capa viceral 2. Capa parietal La capa visceral est unida de forma estrecha al pulmn. Se reviste de un epitelio escamoso simple, llamado mesotelio, y est constituido por clulas con micro vellosidades apicales que reposan en una lmina basal en contacto con un tejido conjuntico rico en fibras elsticas. Este tejido conjuntivo es continuo con los tabiques interlobulillares e intralobulares del pulmn. La capa parietal se reviste tambin de mesotelio. La capa visceral sella la superficie pulmonar, evitando as la fuga de aire hacia la cavidad torcica. La capa parietal es ms gruesa y reviste la superficie interna de la cavidad torcica. Una pelcula muy delgada de lquido entre las capas viscerales y parietales permite el desplazamiento sencillo de una capa contra la otra.

Enfermedad del aparato respiratorio

El aparato respiratorio est formado por las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios principales y los pulmones y es un conjunto de rganos cuya funcin es conducir el gas necesario para vivir (oxgeno) hasta la sangre y eliminar al exterior del cuerpo el gas nocivo (anhdrido carbnico) producido por cada clula del organismo. En la inspiracin, el aire entra por la nariz y llega a los pulmones atravesando las grandes vas areas que los comunican. Dentro de los pulmones, el aire circula por los bronquios, conductos en forma de tubos que se dividen sucesivamente y se hacen cada vez ms estrechos, los bronquiolos y finalmente llega a los alvolos pulmonares, fondos de saco a modo de globos diminutos donde se produce el intercambio de los gases respiratorios. En el pulmn, el oxgeno del aire pasa desde los alvolos hasta los glbulos rojos de la sangre para ser transportado a todas las clulas del cuerpo y el anhdrido carbnico disuelto en la sangre difunde en sentido contrario hacia los alvolos para ser expulsado al exterior durante la espiracin. Los pulmones estn formados por un tejido muy elstico, lo cual permite que el aire entre y salga de su interior con los movimientos respiratorios producidos gracias a la accin del diafragma (msculo localizado entre el trax y el abdomen) y del resto de la musculatura respiratoria torcica.

El Asma
Es una enfermedad pulmonar obstructiva y difusa caracterizada por tos, dificultad para respirar y sibilancias (sonido del pecho como silbido). Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas situadas dentro de los pulmones. La caracterstica que define al asma es la inflamacin de los bronquios, lo cual conduce a que se hagan ms gruesos y de luz ms estrecha, produzcan ms moco y sus fibras musculares se contraigan con ms facilidad. Los bronquios inflamados son excesivamente irritables y muy sensibles al contacto con distintas sustancias inhalantes y ante determinadas situaciones, estmulos que en conjunto se llaman agentes desencadenantes.

Sintomas

Una sensacin de constriccin en el pecho. Respiracin forzada. Tos sibilante. Toser cuando no se tiene gripa. Impaciencia al descansar o insomnio Falta de aire en los pulmones.

* En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalacin de sustancias causantes de alergias, llamadas alergenos o desencadenantes.

Los desencadenantes comunes de asma abarcan:

Animales (caspa o pelaje de mascotas) Polvo Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro) Qumicos en el aire o en los alimentos Ejercicio Moho Polen Infecciones respiratorias, como el resfriado comn Emociones fuertes (estrs) Humo del tabaco

El cido acetilsaliclico (aspirin) y otros antinflamatorios no esteroides (AINES) provocan asma en algunos pacientes.

Pruebas

Gasometra arterial Radiografa de trax Pruebas de la funcin pulmonar

Pronostico No existe cura para el asma, aunque los sntomas algunas veces disminuyen con el tiempo. La mayora de las personas pueden llevar una vida normal con automanejo y tratamiento mdico apropiado.

Enfisema
El enfisema es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) que implica lesiones en las bolsitas de aire de los pulmones (alvolos). Como consecuencia, el cuerpo no recibe el oxgeno que necesita. El enfisema hace difcil tomar aire. Tambin puede ocurrir tos crnica y dificultades para respirar durante el ejercicio.

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se refiere a un trastorno pulmonar crnico que da como resultado un bloqueo en el flujo de aire en los pulmones. Los dos principales trastornos EPOC son el enfisema y la bronquitis crnica, las causas ms comunes de insuficiencia respiratoria. El enfisema se presenta cuando las paredes entre los sacos de aire del pulmn se debilitan y colapsan. Por lo general, la lesin que causa la EPOC es permanente e irreversible.

Sintomas

Tos frecuente Esputo grueso Jadeos Puede sufrir predida de peso

Causas

Fumar activo o pasivo. Estar expuesto a sustancias irritantes y a la contaminacion.

* Tambien existe condiciones geneticas raras, como la deficiencia de antitripsina, las cuales causan un sinnumero de infecciones. * Los cilios tambien pierden la capacidad de expulsar las impurezas acumuladas en los pulmones. Esto hace que se forme esputo grueso, o flema, que no se puede toser facilmente.

Pruebas

Examen de funcion pulmonar Radiografia de pecho Pruebas de sangres especializadas

Sndrome de dificultad respiratoria aguda

Es una afeccin pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxgeno a los pulmones y a la sangre. El SDRA lleva a una acumulacin de lquido en los alvolos, lo cual impide el paso de suficiente oxgeno al torrente sanguneo. La acumulacin de lquido tambin hace que los pulmones se vuelvan pesados y rgidos y que disminuya en forma significativa su capacidad para expandirse. El nivel de oxgeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona recibe oxgeno de un respirador (ventilador mecnico) a travs de un tubo de respiracin (sonda endotraqueal). El SDRA a menudo se presenta junto con la insuficiencia de otros sistemas de rganos como el hgado o los riones. El consumo de cigarrillo y de alcohol en exceso pueden ser factores de riesgo.

Causas

Inhalacin de vmito a los pulmones (aspiracin) Inhalacin de qumicos Trasplante de pulmn Neumona Shock sptico (infeccin en todo el cuerpo) Traumatismo

Sintomas

Dificultad para respirar Presin arterial baja e insuficiencia orgnica Respiracin rpida Falta de aliento

* Los sntomas generalmente se presentan dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la lesin o la enfermedad. A menudo, las personas con SDRA estn tan enfermas que no son capaces de quejarse de los sntomas.

Pruebas

Gasometra arterial Exmenes de sangre, como CSC y qumica sangunea Broncoscopia Radiografa de trax Anlisis y cultivos de esputo

* Ocasionalmente, puede ser necesario efectuar una ecocardiografa o un cateterismo de Swan-Ganz para descartar insuficiencia cardaca congestiva, que puede tener una apariencia similar al SDRA en una radiografa de trax.