CENTRO UNIVERSITRIO UNINOVAFAPI DISCIPLINA: NUTRIO PROFESSORA: ANDRA FERNANDA CURSO: ENFERMAGEM - TARDE

RELATRIO SOBRE: DIABETES, OBESIDADE, HIPERTENSO, DESNUTRIO HOSPITALAR E SNDROME METABLICA.

ADRIANA VASCONCELOS ANANDA HANNAH JOAVIO COSTA NELIDA MARIA SILVA SARA DIAS

TERESINA-PI ABRIL/2013

DIABETES MELITOS

A epidemia do Diabetes Melito (DM) esta avanando de modo significativo, onde, em 1985 estimava-se cerca de 30 milhes de adultos portadores no mundo, esse nmero cresceu de forma to vigorosa que se tem uma projeo de 300 milhes de portadores para o ano de 2030, essa epidemiologia tem maior intensidade nos pases desenvolvidos. Esse elevado nmero de portadores de DM est relacionado ao crescimento e envelhecimento populacional, assim como, a maior urbanizao, o aumento de indivduos obesos e sedentrios, bem como a maior sobrevida de portadores de DM. No Brasil, no diferente, visto que estudos realizados mostram que, no final da dcada de 1980 a prevalncia de DM era de 7,6%, e estudos mais recentes mostraram que nas cidades de Ribeiro Preto (SP) e So Carlos (SP) esse nmero se eleva para 12,1% e 13,5% respectivamente. Dados brasileiros de 2006 mostram que a taxa de mortalidade por DM (por 100 mil habitantes) apresentaram acentuado aumento com o progredir da idade, variando de 0,46 em faixa etria de 0 a 29 anos a 223,3 para a faixa etria de 60 anos ou mais. O DM quanto a sua natureza crnica, a gravidade das complicaes e os meios necessrios para control-las, tornam uma doena muito onerosa, no apenas para o individuo e sua famlia, mas tambm para o sistema de sade. Nos EUM, estimou se que o custo para os cuidados dessa patologia o dobro ou triplo em relao a outras doenas, alm dos custos intangveis como dor, ansiedade, inconvenincia e perda da qualidade de vida. Muitos indivduos com diabetes so incapazes de continuar a trabalhar em decorrncia de complicaes crnicas ou permanecer com algumas limitaes no seu desempenho profissional. Quanto classificao etiolgica o diabetes melito no uma nica doena, mas um grupo de heterogneo de distrbios metablicos que apresentam em comum hiperglicemia, na qual defeito na ao da insulina, na secreo da insulina ou em ambas. Sua classificao feita na etiologia e no no tratamento. A classificao proposta pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e Associao Americana de Diabetes (ADA), inclui quatro classes clinicas: DM tipo1,

DM tipo 2, outros tipos especficos de DM e DM gestacional. Ainda h duas categorias referidas como pr-diabetes, que so glicemia de jejum alterada e resistncia ou tolerncia glicose diminuda. Tais categorias no so entidades clinicas, mas so fatores que possam desenvolver a DM e doenas cardiovasculares. DM tipo 1 Forma presente em 5% a 10% dos casos o resultado da destruio das clulas beta pancreticas com consequncia da deficincia de insulina. Na maioria dos casos, essa destruio das clulas beta, medida por autoimunidade, sendo, portanto, referidas como forma idioptica de DM1. A taxa de destruio das clulas betas varivel, sendo, em geral, mais rpida entre as crianas. O DM idioptico corresponde minoria dos casos e caracteriza-se pela ausncia de marcadores de autoimunidade contra as clulas betas e no associadas hapltipos do sistema HLA. Os indivduos com essa forma da DM podem desenvolver cetoacidose e apresentar graus variveis de deficincia de insulina. DM tipo 2 Forma presente cerca de 90% a 95% dos casos, caracterizada por defeitos na ao e secreo de insulina. Em geral ambos os defeitos esto presentes quando a hiperglicemia se manifesta, porm, pode haver predominncia de um deles. A maioria dos portadores de DM 2 apresentam sobrepeso ou obesidade, sendo que a cetoacidose muito rara, esse tipo de DM pode ocorrer em qualquer idade, com maior prevalncia depois dos 40 anos, seu tratamento. Os pacientes no dependem de insulina exgena pra sobreviver, porm, podem necessitar dessa insulina pra melhor controle metablico. Outros tipos de diabetes Pertencem a essa classificao formas menos comum de DM, cujos defeitos ou processos causadores podem ser identificados. A apresentao clinica desse grupo bastante variada, e depende da alterao de base. Esto includos nessa categoria defeitos genticos na funo das clulas betas, defeitos genticos na ao da insulina, doena do pncreas excrino, entre outros. Diabetes Melito Gestacional

 qualquer intolerncia a glicose, de magnitude varivel, com inicio ou diagnostico durante a gestao. Existindo a possibilidade de j existir antes da gravidez, sem ter sido diagnosticada, o DM gestacional associa-se tanto a resistncia da insulina quanto a diminuio das funes das clulas betas. Sua ocorrncia de 1% a 14% de todas as gestaes, dependendo da populao estudada, e relaciona-se ao aumento da morbidade e mortalidade neonatal. Deve-se reavaliar a paciente, cera de 4 a 6 semanas aps o parto, e reclassific-la quando estiver apresentando DM, glicemia de jejum alterada, tolerncia a glicose diminuda ou normoglicmica. Pr- diabetes Estado intermedirio entre a homeostase normal da glicemia e o DM. A categoria glicmica em jejum alterada, refere-se s concentraes glicmicas inferiores aos critrios de diagnostico da DM , porem mais elevadas que o valor normal.

Valores de glicose plasmtica em mg/dl para diagnstico de Diabetes Melito e seus estgios pr-clnicos CATEGORIA JEJUM DUAS HORAS APS CASUAL 75g DE GLICOSE Normal Tolerncia diminuda Diabetes Melito < 100 glicose >100 <126 126 200 < 140 a 140 a <200 200 com sintomas clssicos
Fonte: Consenso Brrasileiro sobre Diabetes, 2002.

Mtodos e critrios diagnsticos do Diabetes Educao em diabetes A educao ao paciente portador de diabetes, esta sendo cada vez mais votada para o autocuidado, visto que, a maior parte dos cuidados dirios no tratamento da patologia so realizados pelo prprio paciente ou por seus familiares, onde esse novo foco de educao permite ao prprio paciente ou seu cuidador, conhecer mais sobre a

doena, como deve ser o tratamento principalmente no que se diz respeito ao estilo de vida (como a dieta equilibrada, a prtica de exerccio fsico e o comprometimento nos horrios das medicaes, a consulta mdica regular), para que assim possa favorecer o autocontrole da diabetes, a autonomia e responsabilidade de compartilhar seu prprios mtodos de cuidado, com a equipe sade que os assiste, propiciando um tratamento mais eficaz. P diabtico uma complicao crnica do diabetes mellitus, caracterizando-se por infeco, ulcerao e ou destruio dos tecidos profundos associados a anormalidades neurolgicas e vrios graus de doena vascular perifrica nos membros inferiores. Os sintomas mais comuns so: formigamentos; perda da sensibilidade local; dores; queimao nos ps e nas pernas; sensao de agulhadas; dormncia; alm de fraqueza nas pernas. Tais sintomas podem piorar noite, ao deitar. Normalmente a pessoa s percebe quando est num estgio avanado e quase sempre com uma ferida, ou uma infeco, o que torna o tratamento mais difcil devido aos problemas de circulao; muitas pessoas passam a apresentar problemas de diminuio de circulao arterial e de sensibilidade em ps e pernas. O paciente deve examinar os ps diariamente em um lugar bem iluminado. Quem no tiver condies de faz-lo, precisa pedir a ajuda de algum. Deve-se

verificar a existncia de frieiras, cortes, calos, rachaduras, feridas ou alteraes de cor. Utilizar o espelho para auxiliar ter uma viso completa uma medida eficaz. Nas consultas, deve-se pedir ao mdico que examine os ps. O paciente deve avisar de imediato o mdico sobre eventuais alteraes. preciso manter os ps sempre limpos, e usar sempre gua morna, e nunca quente, para evitar queimaduras. A toalha deve ser macia. melhor no esfregar a pele. Mantenha a pele hidratada, mas sem passar creme entre os dedos ou ao redor das unhas. Usar meias sem costura. O tecido deve ser algodo ou l. Evitar sintticos, como nylon. Antes de cortar as unhas, o paciente precisa lav-las e sec-las bem. Para cortar, usar um alicate apropriado, ou uma tesoura de ponta arredondada. O corte deve ser quadrado, com as laterais levemente arredondadas, e sem tirar a cutcula. Recomenda-se evitar idas a manicures ou pedicures, dando preferncia a um profissional treinado, o

qual deve ser avisado do diabetes. O ideal no cortar os calos, nem usar abrasivos. melhor conversar com o mdico sobre a possvel causa do aparecimento dos calos. melhor que os ps estejam sempre protegidos. Inclusive na praia e na piscina. Os calados ideais so os fechados, macios, confortveis e com solados rgidos, que ofeream firmeza. Antes de adquiri-los, importante olhar com ateno para ver se h deformao. As mulheres devem dar preferncia a saltos quadrados, que tenham, no mximo, 3 cm de altura. melhor evitar sapatos apertados, duros, de plstico, de coro sinttico, com ponta fina, saltos muito altos e sandlias que deixam os ps desprotegidos. Alm disso, recomenda-se a no utilizao de calados novos, por mais de uma hora por dia, at que estejam macios.
OBESIDADE

A etiologia da obesidade complexa e multifatorial, resultando da interao de genes, ambiente, estilos de vida e fatores emocionais. Est relacionada ainda, condies crnicas, como doena renal, osteoartrose, cncer, DM2, apneia do sono, doena heptica gordurosa no alcolica (DHGNA), HAS e, mais importante, DCV, esto diretamente relacionadas com incapacidade funcional e com a obesidade. Obesidade uma doena crnica, evolutiva e cada vez mais comum, cuja prevalncia j atinge propores epidmicas que engloba vrios graus de gravidade. Ocorre pelo excesso de gordura generalizada ou localizada no corpo. Suas complicaes incluem o diabetes mellitus tipo 2, a hipercolesterolemia, a hipertenso arterial, doenas cardiovasculares, apneia do sono, problemas psicossociais, doenas ortopdicas e diversos tipos de cncer, estando ainda associada ao sedentarismo e a distrbios alimentares.
classificada de acordo com o ndice de massa corprea (IMC), que resulta da diviso do peso do paciente em kg pela sua altura ao quadrado, segundo a frmula: IMC= Peso (KG) / Altura (m). Desse modo podemos destacar trs tipos de obesidade, como a

obesidade mrbida, androide e a ginecide: So considerados obesos Mrbidos aqueles indivduos que tenham ndice de Massa Corporal (IMC) acima de 40 ou aqueles com IMC maior ou igual a 35 com alguma doena decorrente desta obesidade.

A obesidade Androide ou Tegumentar (ou Centrpeta), na qual o paciente apresenta uma forma corporal tendendo a ma. Est associada com maior deposio de gordura visceral e se relaciona intensamente com alto risco de doenas metablicas e cardiovasculares (Sndrome Plurimetablica). A Ginecide, na qual a deposio de gordura ou nvel do quadril, fazendo com que o paciente apresente uma forma corporal semelhante a uma pra. Est associada a um risco maior de artrose e varizes. Essa classificao, por definir alguns riscos, muito importante e por esse motivo fez com que se criasse um ndice denominado Relao Cintura-Quadril que obtido pela diviso da circunferncia da cintura abdominal pela circunferncia do quadril do paciente. De uma forma geral se aceita que existem riscos metablicos quando a Relao Cintura-Quadril seja maior do que 0,9 no homem e 0,8 na mulher. A simples medida da circunferncia abdominal tambm j considerado um indicador do risco de complicaes da obesidade, sendo definida de acordo com o sexo do paciente. Quando se avalia clinicamente um paciente obeso, deve-se considerar que diversos fatores predisponentes genticos podem estar desempenhando um papel expressivo no desequilbrio energtico determinante do excesso de peso. Sendo importante o conhecer das comorbidades mais frequentes para permitir o diagnstico precoce e o tratamento destas condies, e para identificar os pacientes que podem se beneficiar com a perda de peso. Isso permitir a identificao precoce e avaliao de risco, de forma que as intervenes adequadas possam ser realizadas para reduzir a mortalidade associada. A enfermagem tem papel importante em todas as reas de atuao, pois tem o dever de orientar e identificar os problemas do indivduo, para elaborar um devido plano de cuidado, que deve ser de forma individualizada, orientando quanto a uma reeducao alimentar e a pratica de exerccios fsicos para obter uma vida saudvel e assim ou melhorar a qualidade de vida do mesmo. HIPERTENSO ARTERIAL

A Hipertenso Arterial designa uma elevao excessiva da presso arterial, acima dos valores de referncia para a populao em geral, sendo considerada como uma das doenas mais comuns do mundo moderno.

A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) um problema grave de sade pblica no Brasil e no mundo. Ela um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, sendo responsvel por pelo menos 40% das mortes por acidente vascular cerebral, por 25% das mortes por doena arterial coronariana e, em combinao com o diabetes, 50% dos casos de insuficincia renal terminal. Com o critrio atual de diagnstico de hipertenso arterial (PA 140/90 mmHg), a prevalncia na populao urbana adulta brasileira varia de 22,3% a 43,9%, dependendo da cidade onde o estudo foi conduzido. A principal relevncia da identificao e controle da HAS reside na reduo das suas complicaes, tais como: Doena cerebrovascular, doena arterial coronariana, insuficincia cardaca, doena renal crnica, doena arterial perifrica. A hipertenso arterial dividida em duas categorias que so a essencial e secundria: Essencial: a causa da presso alta em 95% dos pacientes onde geralmente surge gradativamente, piorando ao longo dos anos e ainda no se sabe ainda de certeza os fatores. Secundaria: Ao contrrio da hipertenso essencial onde h fatores de risco identificados, mas no h uma causa claramente estabelecida, a hipertenso secundria por definio aquela que tem uma causa bem definida. Alguns exemplos de fatores de risco da hipertenso arterial so: consumo de lcool, idade, colesterol alto, sedentarismo, tabagismo entre tantos outros. Em relao aos sintomas existe um problema muito srio por ser, no geral, assintomtica ate fase avanada e quando ela j esta muito mais alta que o normal a pessoa costuma ter dores de cabea, cansao, dor no pescoo, dor nos olhos, sensao de peso nas pernas ou palpitaes entre outros.

Classificao da presso arterial em pacientes maiores que 18 anos Classificao tima Normal Presso sistlica (mmHg) < 120 < 130 Presso diastlica (mmHg) <80 < 85

Limtrofe Hipertenso estagio l Hipertenso estagio ll Hipertenso estagio lll Hipertensao isolada

130-139 140-159 160-169 >=180

85-89 90-99 100-109 >=110 < 90

Fonte: Nationl Institute of Health 1997.

sistlica >=140

O tratamento deve ocorrer de modo que o profissional da sade deve submeter a mudanas de estilo de vida antes de se iniciar terapia com medicamentos. Onde as principais so perda de peso, abandono do cigarro, realizao de atividades fsicas, reduo do consumo de sal, entre outros, s que tudo isso tem um problema que a falta de vontade dos obesos de comearem a viver essa rotina. Na cirurgia baritrica so usados alguns mtodos que podem auxiliar que so para hipertensos grave ou moderado com distrbio metablico associado, tratamento efetivo, reduo mortalidade e necessidade de seguimento em longo prazo. A educao em sade constitui-se em uma ferramenta que os profissionais de sade, entre eles os enfermeiros, devem adotar com vistas ao atendimento integral do individuo portador de hipertenso arterial. Por meio da educao em sade, pode se gerar oportunidades de reflexo sobre sade, prticas de cuidados e mudanas de costumes, constituindo-se um dos pilares da promoo da sade. O papel de educador da equipe multiprofissional, que desenvolve aes junto a portadores de hipertenso arterial, deve orientar o hipertenso para o autocuidado com vistas a diminuir as taxas de no adeso ao tratamento. O atendimento de enfermagem ao paciente hipertenso deve acontecer de forma planejada e de preferncia que haja alternncia entre a consulta de enfermagem (atendimento individual) e grupos operativos, o enfermeiro deve estar sempre atento ao estado de sade geral do seu cliente realizar o exame fsico completo, verificar e registrar as medidas antropomtricas e os sinais vitais do paciente e se for o caso realizar a interpretao dos resultados dos exames laboratoriais. Outra situao que tambm compete ao enfermeiro a orientao ao uso de medicamentos corretos dos medicamentos prescritos, a orientar quanto a pratica de exerccios fsicos e aos os hbitos de vida. DESNUTRIO HOSPITALAR

Desnutrio pode ser definida como estado de nutrio em que uma deficincia, excesso ou desequilbrio de nutrientes causa efeitos adversos no organismo (tamanho, forma, composio), com conseqncias clnicas e funcionais. A prevalncia da desnutrio hospitalar varia de 20% a 50% em diferentes estudos conforme critrios utilizados. Alguns pacientes j so admitidos no hospital com desnutrio e outros a desenvolvem aps internao. Enquanto alguns casos de desnutrio so conseqentes a doenas, outros se devem ingesto inadequada de alimentos, que pode ser facilmente detectada e corrigida. Isso pode ser prevenido se ateno especial for dada ao cuidado nutricional. O enfermeiro e sua equipe tm um papel fundamental de acompanhar a aceitao via oral e de intervir no tratamento do paciente. A terapia nutricional permite ao enfermeiro exercer uma assistncia em evidncias cientficas e desempenh-las com segurana e conforto ao paciente. O enfermeiro e os demais profissionais da enfermagem alm de serem os primeiros a prestarem assistncia ao paciente so os nicos da sade que esto a beira leito durante 24 horas. Assim, a busca da qualidade para o cuidado nutricional de extrema importncia, pois permite ao enfermeiro exercer uma assistncia calada em evidncias cientficas e desempenh-la com segurana e conforto ao paciente. Outra ao importante a promoo de treinamentos institucionais, anuais ou semestrais que abranja todo o corpo de enfermagem com intuito de uniformizar o conhecimento e as prticas de enfermagem. Quanto aos cuidados da enfermagem nos pacientes com ulceras por presso desnutridos. importante definir que lceras de presso, tambm conhecidas como lceras de decbito, escara ou escara de decbito, so leses de pele ou partes moles, que se originam, basicamente, de isquemia tecidual prolongada. Esta, por sua vez, ocorre devido a qualquer posio que mantida pelo paciente durante um longo perodo de tempo (comum em pacientes acamados), especialmente em tecidos onde h sobreposio de uma proeminncia ssea, resultante da presena de pouco tecido subcutneo nessas regies do corpo. Existem fatores que contribuem para o desenvolvimento destas lceras, como a idade avanada, frico, traumatismos, desnutrio, incontinncia urinria e fecal, infeco, avitaminoses, umidade excessiva,

presso arterial e edema. A desnutrio proteico-calrica grave altera a regenerao tissular, a reao inflamatria e a funo imune, tornando os individuo mais vulnerveis ao desenvolvimento de ulcera de Presso. As Ulceras de Presso (UP) so um problema que afeta a enfermagem diretamente uma vez que considerado um problema especfico de enfermagem. O problema do aparecimento de uma Ulcera de Presso considerado como falta de vigilncia ou a prestao de deficientes cuidados de enfermagem. importante referir que a preveno e o tratamento deste problema requer uma equipe multidisciplinar englobando enfermeiros, mdicos (clinica geral, cirurgia plstica, fisiatria),

nutricionistas, assistentes sociais e em certos casos fisioterapeutas.

SNDROME METABLICA

O conjunto de sinais e sintomas que compem

sndrome

metablica

conhecido desde a dcada de 1920 e foi descrito de maneira no sistematizada por diversos autores. Foram diversas as nominaes para sndrome metablica: sndrome de resistncia insulina, quarteto mortal, sndrome plurimetablica, sndrome X. No h um consenso universal para a definio de SM. Mas, segundo a I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento de Sndrome Metablica, a Sndrome Metablica (SM), um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular, usualmente relacionados deposio central de gordura e resistncia insulina, devendo ser destacada a importncia desta do ponto de vista epidemiolgico, a Sndrome responsvel ainda, pelo aumento da mortalidade cardiovascular. No existe um nico critrio aceito universalmente para definir a Sndrome Metablica, os dois mais aceitos so formulados pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e o National Cholesterol Education Programs Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III). A NCEP- ATP III determina que pelo menos a presena de trs de cinco fatores, determinam a SM. Sendo que tais fatores so: obesidade abdominal (circunferncia da cintura superior a 88 cm na mulher e 102 cm no homem), triglicerdeos (150 mg/dL), HDL Colesterol (<40 mg/dl em homens e <50 mg/dl em mulheres), presso arterial ( 130 mmHg ou 85 mmHg), glicemia de jejum ( 110 mg/dL) com nveis alterados. Embora no seja um critrio diagnstico da SM, algumas condies clnicas e

fisiopatolgicas esto constantemente relacionadas a ela, como: sndrome de ovrios policsticos, acanthosis nigricans, doena heptica gordurosa no-alcolica,

microalbuminria, estados pr-trombticos, estados pr-inflamatrios e de disfuno endotelial e hiperuricemia. As preocupantes consequncias da sndrome e as dificuldades em seu controle clnico, principalmente quando est em estgios avanados determinou fugazmente a necessidade de um mtodo diagnstico atualizado. O diagnstico de SM e identificao dos fatores de risco relacionados seguindo os critrios da NCEP- ATP III so objetivos da investigao clnica e laboratorial. A realizao dos seguintes procedimentos deve ser efetivada para que facilite um diagnstico: Conhecimento da histria clnica do paciente; Efetuao do exame fsico para diagnstico de SM, efetuado com verificao da PA, medida da circunferncia abdominal, alm do

exame da pele, exame cardiovascular, e notificao de peso e estatura para utilizao do IMC. Realizao de exames diagnsticos laboratoriais para a SM, sendo a glicemia de jejum e a dosagem do HDL colesterol e triglicerdeos. Outros exames laboratoriais adicionais podero ser realizados para melhor avaliao do risco cardiovascular global. A ATPIII recomenda que a obesidade seja o alvo principal do tratamento da SM. A perda de peso melhora o perfil lipdico, baixa a PA e a glicemia, alm de melhorar a sensibilidade insulina, reduzindo o risco de doena aterosclertica. Este tratamento deve ser baseado em modificaes do estilo de vida: aumento da atividade fsica e modificao da alimentao, evitando uma dieta aterognica. Pelo fato da sndrome metablica ser uma espcie de denominador comum em situaes anteriormente descritas como de existncia independente, a enfermagem, tendo como uma das suas premissas principais o cuidado humano, desenvolve um papel importante na assistncia ao paciente. Uma das formas de cuidar quando o enfermeiro desempenha o papel de educador e desenvolve aes de educao em sade. Nesses casos, a Enfermagem deve oferecer esclarecimentos sobre as doenas que compe a Sndrome Metablica. No caso de diabetes melito, a Enfermagem tem o papel importante de esclarecer quanto doena, a monitorao domiciliar da glicemia e administrao da insulina, realando o

objetivo de usar esse frmaco, os tipos de insulina, a posologia e o mtodo de administrao, esclarecer tambm os valores aceitveis da glicose. A orientao quanto dieta muito importante em relao diabetes melito, hipertenso e obesidade. No caso de hipertenso arterial tambm importante esclarecer quanto aos frmacos anti-hipertensivos esclarecendo a importncia do uso. Esses cuidados associados modificao de hbitos alimentares e a prtica regular de exerccios fsicos desempenham um papel central tanto no tratamento como na preveno da SM, j que esta tem crescido principalmente devido as modificaes da composio demogrfica, com nfase para a urbanizao e o envelhecimento das populaes, assim como para as mudanas no estilo de vida, sobretudo nos hbitos alimentares menos adequados e o sedentarismo. O enfermeiro deve observar e reconhecer alteraes considerveis dos nveis aceitveis nos fatores de risco da SM, e caso detecte alteraes de relevncia tanto deve auxiliar com a prescrio dos cuidados de enfermagem como encaminhar o paciente a profissionais especializados quando haja necessidade.

CONSIDERAES FINAIS

O propsito deste trabalho foi o de apresentar os principais problemas de sade presentes na sociedade atualmente e que requeiram participao efetiva do enfermeiro e de sua equipe para amenizar a situao. Nas doenas apresentadas observa-se que a principal forma de atuao do enfermeiro seria na educao em sade, promovendo autonomia e auto-cuidado em indivduos acometidos ou no pelas doenas. Deve-se estar em primeiro plano orientao quanto ao uso adequado de medicamentos, o estmulo para reeducao alimentar e prtica de exerccios fsicos por parte do enfermeiro, informando a importncia de tais atitudes e da reduo dos fatores de risco que podem determinar o aparecimento de doenas decorrentes que agravam o estado de sade e qualidade de vida reduzindo exponencialmente a expectativa de vida dos indivduos. A orientao e prescrio de cuidados a pacientes diabticos, por exemplo, reduz a incidncia de complicaes e gravo do estado de sade deste.

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