1.

Electroencefalografa (EEG) neonatal representa un reto debido a su difcil interpretacin que difiere significativamente de la interpretacin en los nios mayores y adolescentes. Adems, desde el punto de vista tecnolgico, es ms difcil de realizar y no es un procedimiento estndar en todas las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Durante los ltimos aos, la monitorizacin de la funcin cerebral a largo plazo por medio de EEG de amplitud integrada (aEEG) se ha convertido en popular en las UCIN, ya que es de fcil aplicacin, permite la interpretacin en tiempo real por el neonatlogo el tratamiento de los recin nacidos, y tiene un valor predictivo para resultado. Por otro lado, para registrar EEG convencional (cEEG), que todava se considera el estndar de oro de EEG neonatal, el tcnico de EEG no slo debe estar bien capacitado en la realizacin de EEG neonatal, pero tambin tiene que adaptarse a las condiciones de trabajo ptimas. Es necesario entender estas cuestiones cuando se acerca el cEEG neonatal en la UCIN y la estructura principal del artculo se dedica a esta tcnica. Los autores discuten las ventajas de la digitalizacin y sus efectos positivos en la mejora de la grabacin NICU. Se describen los aspectos tcnicos, as como las normas para cEEG grabacin, y una seccin est dedicada a los posibles artefactos. A partir de entonces, se discute brevemente el uso alternativo y concomitante de aEEG y sus beneficios. Al final hay una seccin en la que se presenta una revisin de nuestras propias grabaciones cEEG y aEEG que fueron elegidos como los patrones hallados con mayor frecuencia segn la declaracin de consenso sobre el uso de EEG en la unidad de cuidados intensivos. 2. Una disociacin entre los fenmenos clnicos y electroencefalogrficos menudo se observa en las convulsiones neonatales. Este hallazgo plantea importantes cuestiones, incluidas las relacionadas con el manejo de estos pacientes. Otra caracterstica de las convulsiones neonatales est representado por su mayor tendencia a estado epilptico. Con el fin de examinar la correlacin electroclnica y su posible relacin con la aparicin de un estado epilptico, grabados videoelectroencefalograma de 17 recin nacidos fueron sometidos a un anlisis detallado. Se registr el tiempo de inicio, duracin y otras caractersticas de todos los eventos clnicos y elctricos. Se observaron cinco grados de correlacin, a partir de concurrencia constante para completar la disociacin. El examen de la funcin de diferentes parmetros, se observ que la incidencia de las descargas elctricas relacionadas de manera significativa a la aparicin de electroclnica disociacin. unidad de cuidados intensivos. 3. Se estudiaron los datos sobre incautaciones, hechizos vacantes y arritmia respiratoria de la Encuesta de Rett britnica y 150 registros electroencefalogrficos de 78 casos clsicos, entre ellos 23 con grabaciones sincronizadas prolongados de EEG, la respiracin y el movimiento. La proporcin de los registros anormales aument de 6 de 18 (33%) durante los 6 primeros meses del perodo de regresin para 44 de 59 (75%) en el perodo posterior a 6 aos, el aumento de la anormalidad despus en lugar de antes de la aparicin de

los regresin. En las mujeres jvenes la anormalidad EEG aumenta durante el sueo, pero se redujo durante la hiperventilacin y episodios de apnea. Actividad epileptgenos era comnmente presente sin crisis clnicas. Once hechizos vacantes fueron controlados y no eran epilpticos, pero relacionados con la respiracin anormal. Supervisin completa es esencial cuando supuestos ataques son difciles de resolver. Los cambios anormalidad y de comportamiento EEG intermitentes indican la excitacin anormal del cerebro medio posiblemente fluctuante o origen tronco cerebral. 4. Descargas epileptiformes interictal frecuentes (IED) pueden tener efectos sobre la cognicin. Se analiz un grupo de 182 nios con diferentes sndromes epilpticos, todos ellos con IED que no den lugar a convulsiones observadas, con 24 h EEG y cognitivas ambulatorios. El ndice de IED se estima, en estado de vigilia y en el sueo, como porcentaje de tiempo en cinco categoras (0%, <1%, 1-10%, 10-50% y 50%). IED fueron definidos como puntas o complejos punta-onda, aisladas o que se producen en serie (en carreras) sin signos clnicos evidentes de una convulsin. Las categoras de IED se correlacionaron con los resultados de las pruebas cognitivas y caractersticas epilepsia. El grupo de pacientes con IEDs diurnas en 10% de los registros EEG mostr afectada la velocidad de informacin central de procesamiento, memoria verbal a corto plazo y la integracin visual-motora. Este efecto se observ independientemente de otras caractersticas relacionadas con el EEG y epilepsia relacionada, e independientemente del diagnstico sndrome epilptico. El impacto de los IEDs nocturnas era de menor importancia, y slo contribuye en parte a la ralentizacin de la velocidad de procesamiento de la informacin central. Llegamos a la conclusin de que los IED frecuentes (en ms de 10% del registro) en el EEG despierto pueden perjudicar el rendimiento cognitivo en los nios. Ya sea que los nios con una alta frecuencia pico diurno y baja frecuencia convulsiones pueden beneficiarse de un tratamiento antiepilptico debe examinarse en los estudios controlados. 5. Control con EEG continuo (cEEG) se ha convertido en una herramienta valiosa en la unidad de cuidados neurointensiva adulto. Tambin se han descrito los beneficios de cEEG o la amplitud del EEG-integrado en cuidados intensivos neonatales. El objetivo del presente estudio fue describir y evaluar el uso de cEEG en un estudio unit.The cuidados intensivos peditricos es una descripcin de los nios y adolescentes con trastornos neurolgicos agudos controlados por cEEG en una unidad de cuidados intensivos peditricos durante ms de 12 h. La indicacin para cEEG y el resultado se inform de 54 pacientes durante unos 4 aos period.Twelve pacientes fueron monitorizados para la presin intracraneal elevada, ocho de los cuales murieron. Catorce fueron controlados por sospecha, pero no se detectaron, epilepsia, sus diagnsticos subyacentes siendo variable. Estado epilptico refractario fue el motivo de cEEG en 24 casos. Todos estos pacientes sobrevivieron a la fase aguda del status epilepticus. Cuatro pacientes tenan actividad convulsiva en cEEG por anoxia global, estos no fueron

clasificados como estado conclusin epilepticus.In, en la unidad de cuidados intensivos peditricos de la indicacin ms importante para cEEG monitoreo es en pacientes con sospecha de estado epilptico refractario en la que aade al diagnstico y la eleccin del tratamiento. Por lo tanto, continua EEG deben ser parte del apoyo peditrica de cuidados intensivos unidad tcnica para seleccionar y supervisar, en los nios con trastornos neurolgicos crticos, aquellos con estado epilptico refractario. CAN EEG CHARACTERISTICS PREDICT DEVELOPMENT OF EPILEPSY IN AUTISTIC CHILDREN? 6. Abstract Background The high occurrence of epilepsy in children with autism spectrum disorders (ASD) is a clear indication that ASD has a neurobiological basis. The current understanding of the association between epilepsy and ASD is still limited, but from a clinical point of view, this association should not be overlooked. Aims We investigated the electroencephalogram (EEG) paroxysmal abnormality in children with ASD and the incidence of later development of epilepsy. Methods Participants were recruited from University of Yamanashi hospital and 5 satellite hospitals between April 1, 2001 and March 31, 2005. EEG recordings and clinical evaluations were performed every 6 months for at least 6 years, focusing on paroxysmal abnormality. We scored the occurrence and the location of spikes and evaluated the relation with later development of epilepsy. Results The prospective study included 21 patients with ASD (12 males and 9 females) between the ages of 3 and 6 years. EEG paroxysmal abnormalities were present in 11/21 patients (52.4%). In addition, six of 21 patients (28.6%) had epilepsy at some point in their lives. The presence of frontal paroxysms was significantly associated with later development of epilepsy compared with centrotemporal paroxysmus (p < 0.003). The type of seizure diagnosed was mainly partial; in particular, partial with secondary generalization in 4/6 (66.7%). Conclusion The presence of frontal paroxysms may indicate a higher risk of epilepsy in ASD. ANTIEPILEPTIC DRUG WITHDRAWAL IN CHILDHOOD EPILEPSY: WHAT ARE THE RISK FACTORS ASSOCIATED WITH SEIZURE RELAPSE? 7. Abstracto Fondo En los ltimos aos, varios estudios se han realizado para determinar el riesgo de recada despus de la retirada del frmaco antiepilptico (FAE): no existe un

acuerdo general sobre los criterios que pueden predecir la interrupcin segura o recurrencia de las crisis. Objetivos Para evaluar prospectivamente la tasa de recada de la epilepsia asociada a la retirada DEA en nios epilpticos y determinar los factores de riesgo de recurrencia de las crisis. Mtodos De cien Sesenta y ocho pequeos con epilepsia que estuvieron libres de crisis durante al menos 2 aos fueron incluidos y se propusieron a todos los nios para detener el tratamiento con FAE y fueron seguidos. En todos los nios se realizaron electroencefalogramas (EEG) antes de la retirada de los antiepilpticos y despus de la interrupcin del tratamiento. Resultados Un total de 48 (28,6%) nios recada, la mitad de estos pacientes recayeron, mientras que la reduccin de la dosis de AED y la otra mitad despus de la AED se retir, despus de 2 aos sin FAE, el riesgo de recada es muy baja. Los datos evaluados por el anlisis multivariable mostr que los nios que reciben politerapia antes de MAE, que tiene un historial de convulsiones febriles y que sufren de mltiples tipos de crisis recado con mayor frecuencia. La presencia de anormales despus de la retirada de los registros de EEG se asoci con un mayor riesgo de recurrencia de las crisis. Conclusiones Nios epilpticos, despus de un perodo libre de crisis de 2 aos, tienen un bajo riesgo de recurrencia de las crisis. Los posibles factores de riesgo de recidiva, son mltiples tipos de crisis politerapia anterior, historial de convulsiones febriles y anormalidades en post-retiro EEG. EFFECTS OF MIDAZOLAM AND LIDOCAINE ON SPECTRAL PROPERTIES OF THE EEG IN FULL-TERM NEONATES WITH STROKE 8. Abstract Evaluacin del EEG neonatal puede verse obstaculizada por los cambios especficos a los frmacos en la actividad electrocortical. Para cuantificar los efectos de una dosis de carga de midazolam y lidocana en el espectro de frecuencias del EEG de los recin nacidos a trmino con accidente cerebrovascular isqumico perinatal arterial (PAIS), 11 recin nacidos a trmino fueron sometidos a mltiples canales de amplitud integrada EEG (aEEG) y grabaciones de EEG. Durante la grabacin, el midazolam y / o lidocana se administr el frmaco antiepilptico. Retrospectivamente, se realiz un anlisis espectral de 4-H segmentos EEG alrededor de la dosis de carga. El espectro de frecuencias se divide en (1-4 Hz), (4-8 Hz), (8-13 Hz) y (13-30 Hz) bandas. Midazolam inmediata supresin inducida de la trama de fondo aEEG durante 3060 min. El anlisis espectral de EEG mostr disminuy poderes totales y absolutos de la banda de frecuencia. Potencia relativa disminuye, el poder aumentado, mientras que potencias y se mantuvo constante. La lidocana indujo ningn fondo aEEG patrn de supresin. Totales y absolutos poderes banda EEG se

mantuvieron sin cambios. Potencia relativa disminuye, y aumento de potencia y la potencia se mantuvo constante. Efectos de la lidocana fueron ms pronunciados en el hemisferio afectados por accidente cerebrovascular. En conclusin, ambos frmacos inducen un cambio de menor a mayor actividad electrocortical frecuencia. Adems, midazolam potencia total del EEG reducida. Estos cambios espectrales difieren de los observados en estudios en adultos. THE COMPLEMENTARY VALUE OF SLEEP-DEPRIVED EEG IN CHILDHOOD ONSET EPILEPSY 9. Fondo Aunque EEG es una importante herramienta diagnstica ante la sospecha de inicio en la infancia epilepsia, hasta el 50% de los registros vigilia permanece normal. EEG con privacin de sueo se ha reportado en adultos para servir como un activador de las descargas epilpticas, pero este efecto es an no acordadas en los nios reportan pequeas series. Propsito Evaluar el valor diagnstico complementario de la privacin del sueo sobre la induccin de descargas epilpticas de inicio en la infancia epilepsia tienen un registro despierto normal dentro de un perodo de 5 aos. Grabacin de EEG se realiza durante la despierta, la somnolencia y los estados de sueo despus de la privacin del sueo de 6h. Fondo Resultados: Cincuenta y cinco nios de los cuales el registro inicial no detect descargas epileptiformes, fueron evaluados a la edad de 5, 17 aos (media: 10 3,7), 27 nios y 28 nias. El sueo se produjo en 51 (92,7%) despus de la privacin del sueo y en slo 1 (1,8%) durante un registro despierto. Se detectaron descargas epilpticas en 15 de 55 (27,2%) anteriores registros despierto no epilpticas durante el EEG privados de sueo, ya sea durante la vigilia y ms frecuentes durante el sueo. Se detectaron ocho registros anormales en 18 (44%) nios que presentan una convulsin focal y 7 de 35 (20%) asociada con convulsiones generalizadas. Las descargas epilpticas se registraron sobre todo y ms frecuentes durante el sueo. Conclusiones Nuestros datos sugieren que la privacin del sueo impone un impacto de activacin aparente descubrimiento de descargas epilpticas nios que corroboran con convulsiones clnicos manifiestos incluso ms all del efecto de muestreo de los registros de repeticin. CLASSIFICATION OF CLINICAL SEMIOLOGY IN EPILEPTIC SEIZURES IN NEONATES 10. Abstracto Se analiz la semiologa clnica de 61 convulsiones neonatales con correlaciones EEG, en 24 bebs. La mayora de los ataques (89%) tenan mltiples funciones durante la descarga EEG. Las convulsiones se clasifican utilizando la caracterstica clnica importante en el inicio, y todas las caractersticas que se

observan durante el ataque, utilizando un esquema de clasificacin extendida. Caractersticas orolingual ocurrieron con mayor frecuencia de aparicin (30%), mientras que los fenmenos oculares ocurrieron con mayor frecuencia durante la crisis (70%). Caractersticas orolingual, ocular y autonmica se observaron en el inicio en el 55% de las convulsiones. Inicios convulsivos con caractersticas clnicas, tnicas y hypomotor se observaron en 20%, 8% y 18% respectivamente. Correlaciones clnico-elctricos fueron como sigue. La descarga EEG involucrados los dos hemisferios en el 54% de todas las incautaciones, en clnicas esta fue de 93%. Clnicas focales se asociaron con EEG inicio de la crisis en el hemisferio contralateral. La mayora de las convulsiones clnicas y hypomotor tena un hemisferio inicio EEG ictal izquierda. Convulsiones orolingual frecuencia inician desde el hemisferio derecho, mientras que los ataques oculares y autonmicas surgieron de ambos hemisferios. No hubo diferencia significativa en la mortalidad, morbilidad, neuroimagen anormal y anormalidades EEG de fondo en los bebs con o sin convulsiones clnicas. Este estudio proporciona informacin detallada sobre las redes neuronales que sustentan convulsiones electroclnicas, mediante el anlisis y la clasificacin de las caractersticas clnicas iniciales obvias y aquellos durante la convulsin. PREDICTION OF NEURODEVELOPMENTAL OUTCOME IN TERM NEONATES WITH HYPOXIC-ISCHEMIC ENCEPHALOPATHY 11. Abstracto Fondo Encefalopata isqumica hipxica puede resultar en muchos dficits neurolgicos. Es fundamental hacer un diagnstico precoz y valorar el pronstico correctamente. Objetivos El objetivo fue determinar los factores para evaluar el pronstico de la encefalopata hipxico-isqumica. Mtodos Electroencefalografa, neuroimagen, los exmenes neurolgicos peridicos y una prueba de desarrollo en 44 a 48 meses despus del alta del hospital se realizaron en veinte y cinco recin nacidos a trmino con la evidencia clnica de la encefalopata hipxico-isqumica. Resultados Electroencefalografa neonatal normal / anormal leve correlacin con resultado favorable, sobre todo si neuroimagen fue normal. La sensibilidad de la RM craneal fue del 83,3%, mientras que la especificidad fue del 57,9%, el valor predictivo positivo fue del 38,5% y el valor predictivo negativo del 91,6%. Moderada / electroencefalografa severamente anormal y lesiones de la sustancia gris multifocales / difusa corticales o profunda correlacin con un mal resultado. Conclusiones Los recin nacidos con encefalopata hipxica isqumica deben ser tratados en unidades de cuidados intensivos neonatales, evaluados peridicamente con examen neurolgico, electroencefalogrfico y de imagen cerebral. Esto ayudara a iniciar una intervencin temprana y mejorar el pronstico de los pacientes.

LEVETIRACETAM REDUCES THE FREQUENCY OF INTERICTAL EPILEPTIFORM DISCHARGES DURING NREM SLEEP IN CHILDREN WITH ADHD 12. Abstract Background Symptoms of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) are more common in children with epilepsy than in the general paediatric population. Epileptiform discharges in EEG may be seen in children with ADHD also in those without seizure disorders. Sleep enhances these discharges which may be suppressed by levetiracetam. Aim To assess the effect of levetiracetam on focal epileptiform discharges during sleep in children with ADHD. Method In this retrospective study a new semi-automatic quantitative method based on the calculation of spike index in 24-h ambulatory EEG recordings was applied. Thirtyfive ADHD children, 17 with focal epilepsy, one with generalised epilepsy, and 17 with no seizure disorder were evaluated. Follow-up 24-h EEG recordings were performed after a median time of four months. Results Mean spike index was 50 prior to levetiracetam treatment and 21 during treatment. Seventeen children had no focal interictal epileptiform discharges in EEG at followup. Five children had a more than 50% reduction in spike index. Thus, a more than 50% reduction in spike index was found in 22/35 children (63%). Out of these an improved behaviour was noticed in 13 children (59%). Conclusion This study shows that treatment with levetiracetam reduces interictal epileptiform discharges in children with ADHD. There is a complex relationship between epilepsy, ADHD and epileptiform activity, why it is a need for prospective studies in larger sample sizes, also to ascertain clinical benefits.