PROTOCOLO DE MANEJO AMBULATORIO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA (HDANV) DE BAJO RIESGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL

UNIVERISTARIO DE ALICANTE. 2011. SERVICIO DE URGENCIAS, DIGESTIVO Y ENDOSCOPIAS. INTRODUCCIN Existe un subgrupo de pacientes con HDANV que no presentan riesgos clinicos significativos en su evolucion y que pueden ser tratados como pacientes ambulatorios siendo coste-efectivo este manejo

ACTUACIN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS: 1.- VALORACIN 1.1.- Antecedentes personales: Alergias Medicacin: AINES, antiagregantes y anticoagulantes orales Consumo de gastrolesivos Habitos txicos Comorbilidad: Hepatopatia crnica o aguda Insuficiencia cardiaca Cardiopatia isqumica Insuficiencia renal crnica Cncer metastsico Otros comorbilidades : anotar en historia clnica 1.2.- Exploracin fsica: Constantes: Presin Arterial (PA), Frecuencia cardiaca (Fc) Exploracin fisica general. Tacto rectal Valorar signos de hepatopatia y de Insuficiencia cardiaca Sonda nasogastrica: Si inestabilidad hemodinamica (TA 100 mm Hg o Fc 100 lpm) o hematemesis. 1.3.- Exploraciones complementarias: Hemograma Bioqumica: Glucosa, Urea, Creatinina , Na, K, GOT, GPT Coagulacin Electrocardiograma Radiografia de Trax y simple de Abdomen

2.- CRITERIOS DE SELECCION DE PACIENTES DE HDANV DE BAJO RIESGO DEBE DE CUMPLIR OBLIGATORIAMENTE EL PUNTO 2.1,2.2, 2.3 y 2.4 2.1.- ESCALA DE BLATCHFORD: Debe cumplir todos los criterios: 1.- Urea < 39,4 mg/dl 2.- Hemoglobina: 13 gr/dl en hombres 12 gr/dl en mujeres 3.- Presion arterial sistolica 110 mm Hg 4.- Frecuencia cardiaca < 100 latidos/min 5.- Ausencia de melenas, sincope, insuficiencia cardiaca1 o hepatopatia2
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Insuficiencia cardiaca: historia previa o hallazgos clnicos o ecocardiografia compatible

Hepatopatia: historia previa o hallazgos clnicos o de laboratorio de hepatopata crnica o aguda 2.2.- Ausencia de agregacin o anticoagulacin: Los pacientes antiagregados con escala de Blatchford 0 puntos ingresarn en Observacin de UCE (ver protocolo) Los pacientes anticoagulados ingresarn en la Unidad de Sangrantes o Unidad Heptica independientemente de la puntuacin de la escala de Blachford.

2.3.- No se podrn incluir pacientes que acudan los Sbados (slo pacientes que acudan de Lunes a Viernes y Domingos). 2.4.- El paciente debe ser valorado por un mdico adjunto de urgencias y as constar en la historia de alta de urgencias en el apartado de procedimientos (nombre y apellidos) . 3.- TRAS IDENTIFICAR AL PACIENTE y CUMPLIENDO TODOS LOS CRITERIOS DE INCLUSION 1.- Se pondr una pegatina del paciente en el listado que existe en dicho casillero, colocando el numero de telefono actualizado del paciente 2.- Solicitar Endoscopia digestiva alta urgente

Diagnstico: Sospecha de hemorragia digestiva no varicosa. Bajo riesgo en Escala de Batchford. 3.- Copia de historia clnica informatizada de alta del servico de urgencias 4.- Se remite al paciente a las 8,30 h del da siguiente a la Unidad de Endoscopias, situada en la 4 planta de consultas externas del hospital, con "una copia de la historia clnica y la solicitud de endoscopia", ambas grapadas y preguntarn por la enfermera de encoscopias (Sta. Teresa Mill) o por el jefe de la unidad de Endoscopias (Dr. Juan A. Casellas) 7.- Dejar hoja de consulta de "Urgencias" a "UCE-Administrativo", con los datos del paciente y telfono de contacto actualizado en el casillero correspondiente 4.- HISTORIA CLINICA Y DERIVACIN DIAGNSTICO PRINCIPAL Sospecha de hemorragia digestiva no varicosa OTROS DIAGNSTICOS Bajo riesgo. Escala de Batchford 0 puntos. PROCEDIMIENTOS: Valorado por .... (medico adjunto de urgencias) ALTA: a domicilio TRATAMIENTO: 1.- Dieta liquida o blanda 2.- Omeprazol.- 40 mg.- un comprimido al dia 3.- Si nauseas o vomitos: Motilium.- 10 ml cada 8 horas 4.- Reposo relativo domiciliario 5.- Acudir a la Unidad de Endoscopias, situada en la 4 planta de Consultas Externas, a las 8:30 horas en ayunas, con este informe y lo presentar a la Sta. Teresa Mill o Dr. Juan A. Casellas 6.- Control preferente por su mdico de familia 7.- Solicitar cita preferente en Digestivo Jerarquizado (Tardes) del Centro de Especialidades de Bebel

5.- TRAS REALIZACIN DE ENCOSCOPIA DIGESTIVA 1.- Si se evidencia lesin con sangrado activo u estigmas de riesgo de sangrado: Se remitir al servicio de urgencias o a la Unidad Heptica para ingreso con copia del informe de la endocopia digestiva

6.- CONTACTO TELEFNICO CON EL PACIENTE AL MES PARA COMPROBAR EVOLUCIN (Revisita y Reingreso, motivos)

Actualizacin Responsables

Marzo-2011 Urgencias-UCE: Pere Llorens. Digestivo: Miguel Prez-Mateo, Jos Mara Palazn. Cristina Snchez-Fortn. Endoscopias: Jun Antonio Casellas.