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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jul-Set; 17(3): 561-8.


SER QUE NO VAI ACABAR NUNCA?: PERSCRUTANDO O
UNIVERSO DO PS-TRATAMENTO DO CNCER DE MAMA
DOES THIS NEVER END?: INVESTIGATING THE UNIVERSE OF THE BREAST CANCER
POST-TREATMENT
SER QUE STO NO ACABA NUNCA?: EL UNIVERSO POSTERIOR AL TRATAMIENTO DEL
CNCER DE MAMA
Gisele da Silva
1
, Manoel Antnio dos Santos
2
1
Mestre em Psicologia. Psicloga da Secretaria da Sade do Municpio Valinhos-SP. Docente do Curso de Graduao em
Psicologia da Faculdade Politcnica de Jundia do Anhanguera Educacional. So Paulo, Brasil.
2
Doulor en IsicoIogia CInica. Irofessor do Irograna de Is-graduao en IsicoIogia da IacuIdade de IiIosoha, Cincias e
Letras de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. So Paulo, Brasil.
RESUMO: O diagnstico de cncer de mama altera permanentemente a vida da mulher, porm h
peculiaridades, dependendo da fase da doena, que precisam ser consideradas. As pesquisas dedicadas
ao cncer de mama, no entanto, so escassas quanto ao perodo da reabilitao (ps-tratamento). Nesse
sentido, este estudo descritivo teve como objetivo investigar os eventos estressores presentes na vida de
mulheres acometidas durante o perodo ps-tratamento. Foram investigadas 16 mulheres atendidas em
um servio especializado em reabilitao de mastectomizadas, em 2003. Para coleta de dados foi utilizado
um roteiro de entrevista individual semi-estruturada. A anlise dos dados foi feita por meio da anlise
de contedo. Os resultados indicaram a presena de estressores fsicos relacionados ao seguimento do
tratamento, como seqelas, limitaes de movimento, lindefema, acarretando alteraes na imagem
corporal e medo de ressurgimento da doena. Esses resultados reforam a importncia da atuao dos
servios de reabilitao psicossocial junto a essa clientela.
ABSTRACT: The diagnosis of breast cancer permanently affects the womans life, however there are
special characteristics related to each stage of the disease which need to be considered. Studies about
breast cancer, nevertheless, do not emphasize the rehabilitation period (post-treatment). The aim of this
descriptive study was to investigate the stress events present in the lives of breast cancer patients during
their post-treatment period. The sample was composed of 16 women who were assisted at a specialized
rehabilitation service for women who had mastectomies in 2003. Data was collected through individual face-
to-face semi-structured interviews. The content analysis technique was used for data analysis. The results
indicated the presence of physical stressors related to the treatment, such as movement limitations and
lymphedema, giving rise to the appearance of the fear of the disease relapsing and alterations of the body
image. The results reinforce the importance of providing psychosocial rehabilitation to this population.
RESUMEN: El diagnstico del cncer de mama altera permanentemente la vida de la mujer, pero,
dependiendo de la fase de la enfermedad, existen peculiaridades que necesitan ser consideradas. Sin
enlargo, Ias invesligaciones dedicadas aI cncer de nana son escasas en Io que se rehere aI perodo
de rehabilitacin (posterior al tratamiento). En ese sentido, el presente estudio tuvo como objetivo
investigar los eventos estresantes presentes en la vida de mujeres con cncer de mama durante el perodo
posterior al tratamiento. Participaron del estudio 16 mujeres atendidas en un servicio especializado
en rehabilitacin de mujeres mastectomizadas, en 2003. Para la obtencin de los datos, se utiliz una
entrevista parcialmente estructurada, de forma individual. En el anlisis de los datos se emple la tcnica
de anlisis de contenido. Los resultados indicaron la presencia de factores fsicos estresantes, relacionados
al seguimiento del tratamiento, tales como: las limitaciones de movimiento, el linfedema, provocando
alteraciones en la imagen corporal, y el miedo de la recada de la enfermedad. Estos resultados refuerzan
la importancia de la actuacin de los servicios de rehabilitacin psicosocial junto a esa clientela.
PALAVRAS-CHAVE: Cn-
cer de mama. Reabilitao.
Estresse psicolgico. Sade
mental. Adaptao psico-
lgica.
KEYWORDS: Breast neo-
plasms. Rehabilitation. Stress,
Psychological. Mental health.
Adaptation, psychological.
PALABRAS CLAVE: Neo-
plasias de la mama. Rehabi-
litacin. Estrs psicolgico.
Salud mental. Adaptacin
psicolgica.
Ser que no vai acabar nunca?: perscrutando o universo do...
Gisele da Silva
Endereo: Rua Brasileirinho, 124
13280-000 - Vila Pompia, Vinhedo, SP, Brasil
E-mail: gisele95@yahoo.com
Artigo original: Pesquisa
Recebido em: 15 de janeiro de 2008
Aprovao hnaI: 21 de agoslo de 2OO8
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INTRODUO
O cncer de mama o tipo de neoplasia
maligna mais comum na populao feminina de
diversos pases.
1
As laxas de incidncia aunenlan
a cada ano cono reexo da lendncia gIolaI a
predominncia de estilos de vida que fomentam
a exposio a fatores de risco. As mais recentes
projees do Ministrio da Sade apontam que
somente no Brasil aproximadamente 50.000 novos
diagnslicos serian conhrnados en 2OO6 e que o
risco variaria de 38 casos na regio Centro-Oeste
a 71 casos na regio Sudeste para cada 100.000
mulheres. Por essa razo, o controle do cncer de
mama constitui uma preocupao crescente para
os servios de sade pblica.
2
O diagnstico de cncer de mama altera
permanentemente a vida da mulher, porm h pe-
culiaridades, dependendo da fase da doena, que
precisam ser consideradas no planejamento das
inlervenes dos prohssionais de sade. Conunen-
te o percurso que a paciente com cncer de mama
descreve constitudo de quatro momentos: diag-
nstico, tratamento, reabilitao e terminalidade.
O tratamento geralmente compreende a
realizao de cirurgia para remoo da massa
tumoral, quimioterapia, radioterapia e, em alguns
casos, hormonioterapia. Se tudo correr bem, as
lrs prineiras nodaIidades preenchen o prineiro
ano. Aps esse perodo de adaptao inicial, aqui
denominado de tratamento, a paciente precisa
continuar realizando exames periodicamente, a
hn de verihcar sua condio cInica. Nos prineiros
cinco anos os retornos mdicos so mais freqentes
a hn de raslrear a possiliIidade de nelslase ou
eventual recidiva da doena. Aps esse perodo
intensivo havendo a remisso, a paciente entra
no chamado perodo livre de doena no qual os
retornos para exames so progressivamente espa-
ados, nanlendo-se nornaInenle a freqncia de
retorno anual para os controles.
Lsludos ln noslrado, no enlanlo, que ao
cabo de cinco anos as implicaes fsicas e psi-
cossociais decorrentes do adoecimento podem
ainda estar presentes.
3-4
Alis, considera-se que a
solrevivncia ao cncer de nana e un processo
que se inicia no momento do diagnstico e se
perpetua por toda a vida do indivduo. Isso coloca
a necessidade da reabilitao psicossocial. Trata-
se de um processo global e dinmico orientado
para a recuperao fsica e psicolgica da mulher
acometida pelo cncer de mama, com o objetivo
de tratar ou atenuar as incapacidades causadas
pela doena e/ou seu tratamento, tendo em vista
promover sua reintegrao social e qualidade de
sobrevida. Segundo tal concepo, a reabilitao
est associada a um conceito ampliado de sade,
que incorpora o bem-estar biopsicossocial e espi-
riluaI a que lodos os indivduos ln direilo.
Lsludos ln evidenciado que a solrevivn-
cia constituda de diferentes fases, cada qual
con suas denandas espechcas, que afelan o
ajustamento psicossocial de maneira diferente.
3,5-7
A maior parte dos trabalhos disponveis no campo
da psico-oncologia, no entanto, aborda o perodo
do diagnstico e do tratamento, havendo poucos
estudos dedicados a investigar a situao psicos-
social das pacientes no perodo ps-tratamento.
8
Uma vez que a reabilitao fsica e psicos-
social, para essas mulheres, no se esgota com
o hn dos procedinenlos cirrgicos, quinio e
radioterpicos, pesquisas abordando o perodo
ps-lralanenlo so cada vez nais requeridas, a hn
de conhecer ninuciosanenle suas especihcidades
e necessidades. Acresce-se a isso, o fato de que
os tratamentos anti-neoplsicos evoluram muito
nas ltimas dcadas e esto se tornando extrema-
nenle sohslicados e resoIulivos, o que resuIla en
aumento da sobrevida e, conseqentemente, em
uma preocupao crescente com a qualidade de
vida dos pacientes que sobrevivem ao cncer.
Tendo em vista essas premissas, o objetivo
do presenle esludo foi idenlihcar os evenlos es-
tressores vivenciados no perodo ps-tratamento
do cncer de nana. TaI propsilo se juslihca
em face da escassez de pesquisas dessa natureza
desenvoIvidas especihcanenle junlo a essa po-
pulao, necessrias para subsidiar a proposta de
intervenes em nvel de reabilitao.
MTODO
Tipo de estudo
O presente estudo seguiu um delineamento
descritivo, com enfoque de pesquisa qualitativa.
Marco terico
O eslresse e dehnido cono una reao psi-
colgica com componentes emocionais, fsicos,
mentais e qumicos a determinados estmulos
estranhos que irritam, amedrontam, excitam ou
confundem a pessoa. Considera-se que existam
lrs fases: aIerla, quando o organisno se prepara
para as reaes de luta ou fuga, seguida pela fase
de resislncia, momento em que tenta uma adapta-
o ao evento estressor, predominando a sensao
Silva G, Santos MA
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de desgaste. Se o estressor contnuo e a pessoa
no possui estratgias para lidar com o estresse,
o organismo exaure sua reserva de energia adap-
tativa e a fase de exausto se manifesta.
9
A vivncia do diagnslico de cncer de
mama confronta a mulher com uma srie de even-
tos estressores, compatveis com o enfrentamento
de uma doena que ameaa sua integridade fsica
e que exige cuidados intensivos, alm das reper-
cusses emocionais, familiares, laborais e na vida
de relaes decorrentes de um tratamento longo,
invasivo e potencialmente turbulento. O impacto
sobre o bem-estar no primeiro ano de tratamento
e acenluado, coIocando a prova a capacidade
adaplaliva da pacienle que, repenlinanenle v a
Iinha de sua exislncia inlerceplada peIa inerso
em uma dimenso da realidade at ento com-
pletamente desconhecida: o mundo inspito do
hospital, as consultas, exames e procedimentos
invasivos, o afastamento das atividades cotidianas
e os prejuzos no convvio familiar, sem contar a
incerteza quanto ao futuro e o medo do contato
con a prpria hnilude.
7
Passada essa etapa mais turbulenta, habi-
tualmente a mulher consegue restabelecer seu
equilbrio biopsicossocial, particularmente quando
a doena responde bem ao tratamento. Contudo,
continua a ter necessidades especiais e a freqentar
o universo da doena com certa regularidade,
para lograr sua completa reabilitao. Nessa fase a
mulher se defronta com outras fontes potenciais de
estresse, podendo se mostrar mais vulnervel.
So considerados estressores os eventos
sociais, psicolgicos ou ambientais que exigem
um ajustamento do indivduo ou que causem
uma mudana no seu padro de vida. As fases
de aIerla, resislncia ou nesno exauslo que
caracterizam o estresse podem estar presentes
em qualquer etapa da trajetria do adoecimento,
desde que as demandas colocadas sobre o indiv-
duo excedam seus recursos e sua capacidade de
organizar una resposla ehcienle para preservar
a integridade de seu organismo.
9
Conhecer esses fatores e as demandas que
eles suscitam um passo primordial para o ade-
quado planejamento das atividades assistenciais
con hns de realiIilao.
Casustica
A casustica foi composta por 16 mulheres
que j linhan sido sulnelidas a nasleclonia
(total ou parcial), radioterapia e/ou quimioterapia
e que se encontravam entre um e quatro anos de
ps-diagnstico. Alm desses critrios de incluso,
foram recrutadas as que aceitaram participar vo-
Iunlarianenle da pesquisa e que hrnaran o Terno
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
O estudo foi realizado no perodo de maio
a dezembro de 2003. A amostra foi constituda a
partir de um levantamento preliminar dos prontu-
rios do NcIeo de Lnsino, Iesquisa e Assislncia
na Reabilitao de Mastectomizadas, do Departa-
mento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade
Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo (EERP-USP).
O nmero de participantes deste estudo foi deli-
mitado pela saturao dos dados, entendida como
o ponto em que as informaes que esto sendo
analisadas tornam-se recorrentes e repetitivas.
10
As participantes tinham idade variando en-
tre 35 e 75 anos e estavam entre 12 e 44 meses do
perodo ps-diagnstico. Quanto ao procedimen-
to cirrgico mamrio realizado, nove mulheres
(56,3) se sulneleran a relirada parciaI da nana
(cirurgia conservadora), enquanto que sete (43,8%)
tiveram toda a mama retirada (mastectomia to-
tal). Onze mulheres (68,8%) submeteram-se ao
procedimento de quimioterapia, tendo o nmero
de cicIos variado enlre seis e 12. Con reIao a
radioterapia, 14 mulheres (87,5%) submeteram-se
a esse procedimento, tendo o nmero de sesses
variado enlre 25 e 1OO. Ior hn, 12 nuIheres (75)
referiram, no momento da coleta, estarem fazendo
uso de hormonioterapia.
Instrumento e materiais
Para a coleta de dados utilizou-se a entrevista
seni-eslrulurada, un gravador e hlas cassele. A
entrevista semi-estruturada caracterizada pela
prvia formulao das questes, baseadas em te-
orias e hipteses relacionadas ao objeto de estudo,
que foran exlradas da Iileralura e da experincia
previa dos pesquisadores. H exiliIidade quanlo
a seqncia e oulras quesles poderian surgir no
decorrer da entrevista, fruto de novas hipteses
provenientes das respostas dos informantes.
O roteiro de entrevista, formulado especial-
nenle para hns desse esludo, foi previanenle
averiguado em termos da clareza e adequao da
linguagem em um estudo-piloto, realizado com
lrs pacienles, que foran posleriornenle descarla-
das da amostra. O instrumento compe-se de duas
partes: a primeira, que investiga as caractersticas
scio-denogrhcas e cInicas das parlicipanles, e
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a segunda, que alarca as quesles reIacionadas a
contextualizao do universo do perodo ps-tra-
tamento do cncer de mama. O roteiro em questo
enfalizava os aspeclos suljelivos reIacionados a
apreciao que a paciente faz de sua condio de
sade e das reaes emocionais desencadeadas
pelo convvio com a doena e o tratamento.
Procedimento
As entrevistas foram realizadas individual-
mente, em situao face-a-face, e gravadas em udio
mediante o consentimento das participantes, em lo-
caI (saIa do servio de realiIilao ou residncia da
participante) com condies adequadas de conforto
e privacidade. No nonenlo anlerior a coIela de
dados foram entregues duas vias do TCLE, que as
enlrevisladas Ieran e assinaran. Una via hcou con
a pesquisadora e a oulra foi enlregue a parlicipanle.
Os registros em udio foram transcritos na ntegra
e literalmente. Posteriormente, esses depoimentos
foram submetidos a uma anlise de contedo tem-
tica.
10
So lrs as elapas desse processo de anIise:
1) pr-anlise: consiste na organizao do material
e sistematizao de idias; 2) descrio analtica:
corresponde a calegorizao dos dados en uni-
dades de registros e 3) interpretao referencial:
tratamento e interpretao dos dados.
Norteado pela Resoluo N. 196/96 do
Conselho Nacional de Sade, que regulamenta as
pesquisas envolvendo seres humanos, o projeto
foi aprovado peIo Conil de Llica en Iesquisa
da EER - USP (processo N 0368/2003).
RESULTADOS: APRESENTAO E DIS-
CUSSO
As narrativas obtidas permitiram-nos
conslalar as aIleraes, dihcuIdades, receios e
preocupaes advindas do evento do cncer na
vida das mulheres no estgio ps-tratamento.
Essas respostas individuais correspondem aos
eventos estressores.
Os estressores correspondem aos eventos
que geraran nodihcaes no colidiano da par-
licipanle, aos quais eIa deve responder a hn de
adaplar-se a nova conhgurao da vida aps o
diagnstico. O exame das respostas obtidas per-
mitiu a construo de um sistema de categorias
constitudas pelos eventos relatados. No presente
estudo foram analisados os estressores fsicos,
dehnidos cono aqueIes que encerran aIleraes
inscritas no corpo/organismo, que acarretam limi-
laes e incnodos a vida da parlicipanle.
Essa categoria abrangeu narrativas de 14
das 16 mulheres que participaram do estudo.
Foram encontrados relatos a respeito das altera-
es provocadas pelo cncer no corpo, ou seja, a
percepo de mudanas que envolveram a dimen-
so fsica (Tabela 1). Apenas duas participantes,
porlanlo, no referiran vivncias de incnodos
dessa orden. O naior nnero de ocorrncias foi
olservado na calegoria oulras seqeIas fsicas
do cncer e seu tratamento.
Tabela 1 - Distribuio das participantes de
DFRUGRFRPDVXQLGDGHVGHVLJQLFDGRTXHFRQ-
JXUDUDPDVFDWHJRULDVUHODWLYDVDRVHVWUHVVRUHV
fsicos. Ribeiro Preto - SP, 2003.
Unidades de signicado Participantes f
Outras seqelas fsicas do
cncer e seu tratamento
1, 2, 3, 5, 8, 12, 16 7
Cirurgia da mama: alterao na
imagem corporal/auto-imagem
5, 8, 9, 12, 13 5
Diminuio da habilidade fsica/
limitao de movimentos
1, 2, 13, 14, 15 5
Linfedema 1, 12, 13, 14, 16 5
Situao de recidiva 1, 5, 6, 8 4
Prtese: vivncia de incmodo/
desconforto
5, 8, 12 3
Ndulos benignos 11, 15 2
Cronicidade das limitaes 4 1
O tratamento do cncer de mama inclui
interveno cirrgica que, certamente acarreta
alterao no aspecto esttico desse rgo. A perda
de uma parte do corpo, de acordo com a litera-
tura,
11
e vivenciada cono dano a aulo-inagen
e, portanto, repercute na condio psquica do
indivduo, ativando um penoso processo de luto
e busca de reparao. A amputao de parte ou de
toda a mama representa uma situao traumtica,
polenciaIizada peIos signihcados psicoIgicos e
culturais atribudos ao rgo feminino.
Dentre as intervenes cirrgicas nos diver-
sos tipos de cnceres, a da mama, por deixar sua
marca visvel no corpo, remete as mulheres per-
nanenlenenle a siluao da perda. AIen disso,
a mama um smbolo corpreo de feminilidade,
sensualidade, sexualidade e maternidade, ou seja,
Silva G, Santos MA
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trata-se de um rgo que est intimamente rela-
cionado a queslo da idenlidade feninina, aIvo
de nIlipIas e profundas signihcaes pessoais.
Portanto, a cirurgia para retirada de massa tumoral
no altera apenas a imagem corporal da mulher,
como tambm sua auto-imagem.
7,12-13
Cinco participantes referiram incmodos
reIacionados as aIleraes percelidas no corpo,
en decorrncia da cirurgia da nana. Eu sei que eu
no tenho uma mama. Entende? E que a mama um
dos atributos femininos, entende? Ento eu sei disso
(5). Ah, uma mutilao. Quando voc vai vestir uma
URXSDFDIHLR(12).
Estudos apontam que, em geral, quando
mais invasivo for o processo cirrgico do cncer de
mama, maior ser o grau de alterao vivenciado
na imagem corporal.
14
No entanto, os resultados
obtidos pelos trabalhos que relacionam o tipo de
cirurgia realizada ao ajustamento psicossocial
no so unnimes. H autores que encontraram
ajustamentos psicossociais semelhantes tanto para
as cirurgias mais invasivas como para as mais
conservadoras,
14-15
enquanto que outros resultados
apontaram para a diminuio da satisfao com a
imagem corporal nas mastectomizadas.
16
No presente estudo, das 16 mulheres par-
licipanles, sele sulneleran-se a relirada lolaI
da mama, sendo que uma delas havia realizado
mastectomia radical bilateral. Dessas sete, qua-
lro aponlaran aIlerao con reIao a inagen
corporal, enquanto apenas uma, dentre as nove
que se sulneleran a cirurgia conservadora (reli-
rada parcial da mama), apontou incmodo nesse
sentido. Os dados aqui encontrados, portanto,
corroboram os trabalhos que evidenciam maio-
res alteraes na imagem corporal sofridas pelas
pacientes que se submeteram a mastectomia radi-
cal.
14-16
Com a perda da mama, as 15 mulheres que
no havian se sulnelido a cirurgia reparadora da
mama foram orientadas quanto ao uso de prtese
mamria externa, que so colocadas no soutien.
Alm da melhora no aspecto esttico, a prtese
recomendada para ajudar na manuteno postural
do ombro e da coluna vertebral.
Os resultados aqui obtidos indicaram que
o uso da prlese no se fez sen incnodos. Trs
participantes apontaram desconfortos decorrentes
de sua utilizao. A prtese incomodava, prendia,
no se movimentava como a outra mama. Havia,
ainda, a necessidade de ateno constante para no
esquec-Ia. A prtese uma coisa que incomoda, porque
a outra mama se mexe quando eu me mexo, essa aqui
no (5). Hoje, por exemplo, pela primeira vez na vida eu
esqueci de colocar a prtese. Falei: Uai, que isso?. A
eu vi que eu tava sem. Fui l e enchi de papel. Ento voc
WHPDOJXQVFXLGDGRVDPDLVWHPTXHFDUDWHQWD(12).
A necessidade do uso constante da prte-
se foi mais um fator que, diariamente, remetia
as mulheres ao fato incontornvel de que elas
no eram as mesmas, que algo havia se alterado
permanentemente aps o cncer. Essa percepo
reiterada da mutilao corporal pode levar a um
incremento da angstia e dos sentimentos de
menos-valia e desamparo.
As alteraes fsicas decorrentes do cncer de
mama e de seu tratamento no se esgotaram com
a perda da mama. As limitaes de movimento
do lrao honoIaleraI a nana afelada foran an-
plamente referidas pelas participantes. Na rdio
TXHLPRXEDVWDQWHHFRXJUXGDGDDSHOHHDTXLHXTXHL
sem movimento. No sei se foi s da rdio, se por ter
cortado os nervinho tambm n. [...] O brao j no faz,
assim, tanto movimento (13).
No foi apenas o movimento do brao que se
alterou. Outros cuidados tambm tiveram que ser
incorporados ao cotidiano das participantes como,
por exemplo, manter-se longe do calor do fogo
ou evitar a exposio ao sol, no se machucar ou
se cortar, no carregar peso, no fazer esforo ou
movimentos repetitivos com o brao afetado. As
faIas de cinco nuIheres aleslaran as nodihcaes
vivenciadas en decorrncia dos cuidados necess-
rios para a preservao da integridade do brao.
Em relao aos aspectos objetivos do cotidiano,
discorreram sobre as limitaes que sentiam na
habilidade para os afazeres domsticos e, com rela-
o aos aspectos subjetivos, revelaram o mal-estar
provocado peIa sensao de Iinilao, de dehcil
de autonomia. O que mudou assim, de eu no poder
fazer as coisas, que eu tenho limite n, ento isso , eu
no acho bom, porque eu sempre fui uma pessoa muito
desembaraada no servio, aquela coisa toda, e hoje eu
sou limitada n. No pode pegar vassoura, no pode
fazer isso, no pode fazer aquilo, no pode passar roupa,
HLVVRSUDPLPpXPHPSHFLOKRSRUTXHHXVHPSUH]Qp
mexer na minha terrinha, no meu jardim (15).
Invesligando a convivncia con a incerleza
em mulheres em reabilitao do cncer de mama,
um outro estudo encontrou que o processo de
aceitao das limitaes fsicas decorrentes da
doena levou algumas mulheres a experimentar
alteraes negativas no seu autoconceito, em de-
corrncia de se perceleren cono un oljelo inliI
e sem possibilidades de transformao.
17
O auto-cuidado com relao ao brao,
constante e permanente, tem a funo de evitar
Ser que no vai acabar nunca?: perscrutando o universo do...
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complicaes, dentre os quais a mais temida pelas
mulheres sem dvida o linfedema, que asso-
ciado pelas pesquisas da rea a piores ndices de
ajustamento fsico e psicossocial em comparao
com as mulheres que no o desenvolveram.
18-20
Estudo que investigou mulheres norte-
americanas que conviviam com o linfedema h
quatro anos, em mdia, apontou que a maioria
delas estava bem ajustada tanto no mbito fsico
quanto psicolgico.
21
Algumas delas, no entanto,
apresentavam sintomas depressivos e ansiosos,
bem como relatavam prejuzos em suas relaes
sociais. O estudo apontou ainda que o conhe-
cimento mdico-cientfico limitado acerca do
Iinfedena, as infornaes coniluosas acerca do
tratamento e o nmero reduzido de centros de
tratamento para essa complicao foram os fatores
relacionados a maiores ndices de estresse (distress)
nas participantes.
No presenle esludo verihcou-se que oilo
participantes desenvolveram linfedema. Atente-se
para o fato de que esse nmero no necessaria-
mente representa um dado estatstico com relao
a prolaliIidade da ocorrncia de laI conpIicao.
A aIla prevaIncia de parlicipanles con Iinfede-
ma, est relacionada ao fato de a amostra ter sido
oriunda de un servio de referncia para a reali-
litao das seqelas do cncer de mama.
Das oito mulheres participantes que desen-
volveram o linfedema, cinco discorreram acerca
dos aspeclos negalivos na convivncia con essa
problemtica. Trouxeram a cronicidade do qua-
dro, a necessidade de cuidados conslanles a hn
de que o desconforto do brao, inchado e pesa-
do, no retorne. As alteraes vivenciadas nas
atividades dirias tambm foram mencionadas,
en decorrncia dos cuidados necessrios para o
tratamento do linfedema. (OH FD SHVDGR Qp FD
pesado o brao, , eu fao mais movimento com esse,
n, eu uso mais esse pra pegar as coisas (14). Faz o
enfaixamento, a desincha. A passa uns tempos torna
a inchar, porque inclusive elas falaram que normal no
FDPDLV$JHQWHQmRSRGHGHL[DULQFKDU3RULVVRWHP
que usar sempre essa braadeira (16).
Os dados referenles a vivncia do Iinfedena
obtidos por este estudo corroboram os achados
da literatura,
22
que evidenciam a constante pre-
ocupao com o aumento do volume do brao e
conseqente mudana de hbitos. O uso da braa-
deira, bem como o recurso ao enfaixamento, como
tcnicas utilizadas no tratamento do linfedema,
do visiliIidade sociaI a doena, fazendo con se
desvele a condio de mulher acometida pelo cn-
cer de mama frente ao olhar perscrutador do outro,
podendo suscitar nas demais pessoas reaes que
variam desde a curiosidade at a estigmatizao.
Alm do linfedema, sete participantes refe-
riran a convivncia con aIguna oulra seqeIa
advinda do cncer ou de seu tratamento. Foram
referidas seqelas da quimioterapia, como hiper-
sensibilidade bucal ou averso a determinados
cheiros e alimentos associados ao perodo do
tratamento; seqelas da radioterapia, como a
peIe hna, peIe grudada e queinadura de parle
do pulmo; dificuldades sexuais advindas do
risco de engravidar e dos sintomas advindos da
nenopausa induzida (secura vaginaI). Ior hn,
uma mulher mencionou que, a partir do cncer,
tornou-se hipertensa, associando esse aconteci-
mento ao impacto psicolgico do diagnstico.
Minha vagina t muito seca (2). Tem alimentos que
at hoje no consigo comer porque lembra a quimio,
cheiros... Os nomes das meninas da quimio... queria ir
l pra agradecer, mas no consigo (3). Depois que eu
TXHLJUiYLGDXVDQGRFDPLVLQKDVDEHTXDQGRYRFrWRPD
WUDXPD"&RP',8FDJUiYLGDDQWLFRQFHSFLRQDOQmR
pode tomar, camisinha pode estourar... e a vai fazer o
qu? (8).'HSRLVGRFkQFHUHXTXHLKLSHUWHQVDHXQmR
era no. Minha presso era baixa. Acho que foi o susto,
IRLPXLWRJUDQGHHXTXHLKLSHUWHQVDGHUHSHQWH(12).
3RUTXHFRPDUiGLRDSHOHFDQLQKDVHHXSDVVRXPD
bucha mais forte, assim, eu sinto arder (16).
Em um outro estudo investigou-se a presen-
a de sintomatologia de estresse ps-traumtico
en 153 nuIheres que havian se sulnelido a
quimioterapia h, em mdia, 20 anos. Apenas 5%
delas reportaram escores sugestivos de transtorno
de estresse ps-traumtico; 15% reportaram dois
ou mais sintomas de estresse ps-traumtico,
considerados por elas prprias como moderada ou
extremamente incmodo; 6% referiram nuseas ou
distress condicionados a cheiros, gostos ou vises
que as lembrassem do tratamento; 29% reportaram
problemas sexuais atribudos ao cncer de mama
e seu tratamento; 39% referiram linfedema; 33%
reIalaran dornncias. AIlos escores, quanlo ao
incnodo associado ao Iinfedena e dornncias,
baixo nvel educacional, baixo suporte social, alto
nmero de eventos vitais estressantes e intensa in-
satisfao com os tratamentos recebidos da equipe
mdica estiveram associados aos piores escores
de estresse ps-traumtico. Os autores conclu-
ran que a ocorrncia de quadro de eslresse ps-
lraunlico foi nnina, nas a aIla prevaIncia de
sintomas de estresse ps-traumtico em resposta
ao falo de ler lido cncer foi indicaliva da exisln-
Silva G, Santos MA
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jul-Set; 17(3): 561-8.
cia de seqelas psicolgicas ao longo de todo esse
lenpo aps a hnaIizao do lralanenlo.
19
Examinando a relao entre as limitaes
fsicas e o ajustamento psicolgico em mulheres
australianas na fase ps-tratamento do cncer de
nana, oulro esludo enconlrou que as dihcuIda-
des no movimento do brao estavam interferindo
na execuo de suas atividades dirias, gerando
desconforto para dormir e dirigir, distrbios na
postura, reduzida capacidade para trabalhos
fsicos e habilidade diminuda para os afazeres
domsticos.
18
Tais limitaes geraram desconfor-
tos psicolgicos para as mulheres, pois evocavam
constantemente a presena da doena e a possibili-
dade de no recuperarem a capacidade plena.
Conforme relatado pelas prprias participan-
tes deste estudo e em consonncia com os resultados
encontrados por outra investigao,
23
o tratamento
do cncer de mama foi vivenciado como respons-
vel por alteraes permanentes em suas vidas. Mes-
no con a hnaIizao do lralanenlo, os incnodos
persistiram, demandando enfrentamento constante.
No presente estudo a cronicidade do quadro foi
trazida por uma das participantes. Para ela, o cn-
cer foi experienciado como uma doena que no
se acabava, que demandava ateno permanente,
cono se o lralaIho de reslaurar o corpo danihcado
no livesse hn. isso que desanima, viu, que nunca
termina o tratamento. [...] Tem doena que voc vai uma
vez s e j acabou. Isso aqui no acaba (4).
Alm das seqelas advindas do tratamen-
lo para o cncer de nana, inlercorrncias con
reIao a doena foran vivenciadas por cinco
participantes. Dentre elas, duas enfrentaram a
ocorrncia de nelslase, una apresenlou recidiva
do tumor e outras duas tiveram detectada a pre-
sena de novo ndulo, desta vez benigno. Durante
o tratamento do cncer de mama eu tive metstase de
pulmo. Fiquei muito assustada com isso. Mas com o
tratamento regrediu. No precisei fazer cirurgia. Mas
s que a rdio queimou um tero do pulmo esquerdo
(5). Eu tive que passar por outra cirurgia. Na mesma
mama, mas a, o tumorzinho que estava aqui no era
maligno, era benigno (15).
As inlercorrncias do cncer de nana,
alm de fazerem com que a mulher depare com
a possibilidade de enfrentar novamente o pro-
cesso de lralanenlo e realiIilao, presenlihca a
extrema vulnerabilidade a que est exposta. Esse
sentimento de fragilidade da vida acentua ainda
nais a proxinidade con a hnilude, desperlando a
paciente para questes existenciais, como o sentido
da vida e o insondvel enigma da morte.
Apenas duas participantes (mulheres 7
e 10) no verbalizaram a presena de qualquer
estressor fsico, indicando que, para a maioria das
pacientes, alteraes que se manifestam por via
corporal ainda estavam presentes em suas vidas
no momento da entrevista, o que sinaliza os efeitos
duradouros do conviver com o cncer de mama.
CONCLUSO
Mesmo se tratando de mulheres que j convi-
viam com o cncer de mama h pelo menos um ano
e lendo hnaIizado as lerapulicas cirrgicas, quinio
e/ou radioterpicas, pde-se constatar que uma
ampla gama de eventos estressores relacionados ao
adoecimento ainda estavam presentes em suas vidas.
Apenas uma participante (mulher 10) no relatou
quaIquer evenlo eslressor reIacionado a prolIenli-
ca do cncer de mama e somente duas no relataram
manifestaes relacionadas a estressores fsicos.
Os resuIlados desse lralaIho vn noslrar
a necessidade de espaos de reabilitao fsica e
psicossocial para essa clientela,
24
uma vez que a
mulher, com cncer de mama, necessita de cuida-
dos fsicos permanentes e que a maioria verbalizou
incmodos duradouros decorrentes da doena e
de seu tratamento. Esses resultados corroboram
estudos anteriores, que indicam a relevncia de
programas de interveno centrados nos cuidados
de enfermagem.
4
Considerando a escassez de trabalhos referen-
tes ao perodo ps-tratamento do cncer de mama,
os resuIlados ollidos oferecen a equipe inlerdis-
cipIinar sulsdios vaIiosos para inlervir junlo as
pacienles, a parlir do conhecinenlo das especihci-
dades das demandas na fase de reabilitao.
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