ANATOMA Y FISIOLOGA RENAL

APARATO URINARIO El aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La funcin del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrlitos, mediante la excrecin de agua y varios productos de desecho. Un cierto nmero de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente. RIN, ESTRUCTURA Y VASCULARIZACIN El rin es un rgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud segn su eje mayor y unos 6 cm. de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr ; aprecindose dos reas bien diferenciadas : una ms externa, plida, de 1 cm de grosor denominada cortical que se proyecta hacia el hilio renal formando unas columnas, denominadas de Bertin, que delimitan unas estructuras cnicas en nmero de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vrtice dirigido al seno renal, denominadas pirmides de Malpighi, y que constituyen la mdula renal, en situacin retroperitoneal, al nivel de la ltima vrtebra torcica y primera vrtebra lumbar. El rin derecho est normalmente algo ms bajo que el izquierdo. El polo superior toca el diafragma y su porcin inferior se extiende sobre el msculo iliopsoas. La cara posterior es protegida en su zona superior por las ltimas costillas. El tejido renal est cubierto por la cpsula renal y por la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que es capaz de contener las extravasaciones sanguneas y de orina, as como los procesos supurativos. Medialmente, los vasos sanguneos, los linfticos y los nervios penetran en cada rin a nivel de su zona medida, por el hilio. Detrs de los vasos sanguneos, la pelvis renal, con el urter, abandonan el rin. La sangre es suministrada por medio de la arteria renal, quenormalmente es nica, y que se ramifica en pequeos vasos que irrigan los diferentes lbulos del rin. Los riones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo cardiaco. Una vez la arteria ha penetrado en el rin, se ramifica a nivel del lmite entre corteza y mdula del rin, desde donde se distribuye a modo de radios en el parnquima. No existen comunicaciones entre los capilares ni entre los grandes vasos del rin. Las arterias arciformes irrigan la corteza y dan lugar a numerosas pequeas arteriolas, que forman mltiples pelotones sanguneos, los glomrulos. normalmente algo ms bajo que el izquierdo. El polo superior toca el diafragma y su porcin inferior se extiende sobre el msculo iliopsoas. La cara posterior es pro tegida en su zona superior por las ltimas costillas. El tejido renal est cubierto por la cpsula renal y por la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que es capaz de contener las extra vasaciones sanguneas y de orina, as como los procesos supurativos. Medialmente, los vasos sanguneos, los linfticos y los nervios penetran en cada rin a nivel de su zona medida, por el hilio. Detrs de los vasos sanguneos, la pelvis renal, con el urter, abandonan el rin. La san gre es suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es nica, y que se ramifica en pequeos vasos que irrigan los diferentes lbulos del rin. Los riones reciben por minuto apro ximadamente una cuarta parte del flujo cardiaco. Una vez la arteria ha penetrado en el rin, se ramifica a nivel del lmite entre corteza y mdula del rin, desde donde se distribuye a modo de radios en el parnquima. No existen comunicaciones entre los capilares ni entre los grandes vasos del rin. Las arterias arciformes irrigan la corteza y dan lugar a numerosas pequeas arteriolas, que forman mltiples pelotones san guneos, los glomrulos.A partir de cada glomrulo, la arteriola eferente da lugar a una fina red que irriga alcorrespondiente tbulo que surge de la zona del glomrulo. Estas arterias, dispues tas peritubularmente, drenan hacia pequeas vnulas en venas colectoras ms anchas y, final mente, hacia la vena renal y hacia la vena cava. La vena renal izquierda es ms larga que la derecha, ya que tiene que cruzar la aorta para alcanzar la vena cava, y recibe adems la vena UNIDAD FUNCIONAL: NEFRONA

La Nefrona es la unidad funcional del rin. Se trata de una estructura microscpica, en nmero de aproximadamente 1.200.000 unidades en cada rin, compuesta por el glomrulo y su cpsula de Bowman y el tbulo. Existen dos tipos de nefronas, unas superficiales, ubicadas en la parte externa de la cortic al (85%), y otras profundas, cercanas a la unin cortico medular, llamadas yuxtamedulares caracterizadas por un tbulo que penetra profundamente en la mdula renal. gonadal izquierda. La vena gonadal derecha (ovrica o espermtica) desemboca independientemente, por debajo de la vena renal, en la vena cava inferior. El rin posee numerosos linfticos, que drenan en ganglios hiliares, los cuales comunican con los ganglios periarticos, craneal y caudalmente a la zona del hilio. Se ha demostrado la existencia de comunicaciones linfticas cruzadas con el lado contralateral. GLOMRULO Es una estructura compuesta por un ovillo de capilares, originados a partir de l a arteriola aferente, que tras formar varios lobulillos se renen nuevamente para formar la arteriola eferente. Ambas entran y salen, respectivamente, por el polo vascular del glomrulo. La pared de estos capilares est constituida, de dentro a fuera de la luz, por la clula endotelial, la membrana basal y la clula epitelial. A travs de esta pared se filtra la sangre que pasa por el interior de los capilares para formar la orina primitiva. Los capilares glomerulares estn sujetos entre s por una estruc tura formada por clulas y material fibrilar llamada mesangio, y el ovillo que forman est recubierto por una cubierta esfrica, cpsula de Bowman, que acta como recipiente del filtrado del plasma y que da origen, en el polo opuesto al vascular, al tbulo proximal TBULO RENAL Del glomrulo, por el polo opuesto a la entrada y salida de las arteriolas, sale el tbulo contorneado proximal que discurre un trayecto tortuoso por la cortical. Posteriormente el tbulo adopta un trayecto rectilneo en direccin al seno renal y se introduce en la mdula hasta una profundidad variable segn el tipo de nefrona (superficial o yuxtamedular); finalmente, se incurva

sobre s mismo y asciende de nuevo a la corteza. A este segmento se le denomina asa de Henle. En una zon a prxima al glomrulo sigue nuevamente un trayecto tortuoso, denominado tbulo contorneado distal, antes de desembocar en el tbulo colector que va recogiendo la orina formada por otras nefronas, y que desemboca finalmente en el cliz a travs de la papil a. FISIOLOGA RENAL Las funciones bsicas del rin son de tres tipos: 1. Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fsforo, etc. 2. Regulacin del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida. Equilibri o hidroelectroltico y acidobsico. 3. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema Renina angiotensina, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas. 4. Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del rin. L as dos primeras, es decir, la excretora y reguladora del medio interno, se consiguen con la formacin y eliminacin de una orina de composicin adecuada a la situacin y necesidades del organismo. Tras formarse en el glomrulo un ultrafiltrado del plasma, el tbulo se encarga, en sus diferentes porciones, de modificar la composicin de dicho ultrafiltrado hasta formar orina de composicin definitiva, que se elimina a travs de la va excretora al exterior.

URTERES Son dos tbulos que miden 25 a 30 cm de longitud, y 1,25 cmde dimetro en su regin ms ancha. Estn situados detrs del peritoneo parietal, y se extienden desde los riones hasta la superficie posterior de la vejiga. En su origen renal, estn ensanchados formando una estructura infundibuliforme llamada pelvis renal La pelvis se divide en varias ramas que reciben el nombre de clices.Cada cliz posee una papila renal. Al secretarse la orina, gotea al exterior de los tbulos colectores, cuyos orificios estn en las papilas, llega a los clices, despus a la pelvis y desciende por los urteres hasta la vejiga. Las paredes consisten en tres tnicas: revestimiento interno de mucosa, tnica media de dos capas de msculo liso, y tnica fibrosa externa.

Los urteres entran en la vejiga por un tnel oblicuo que sirve de vlvula y que impide el reflujo de orina durante la contraccin vesical. Funcin Juntan la orina a medida que se va formando (igual que la pelvis y clices) y la conducen a lavejiga. Tiene ondas peristlticascon frecuencia de una a cinco por minuto. VEJIGA URINARIA Es una bolsa plegable localizada directamente por detrs de la snfisis pubiana. Se halla por debajo del peritoneo parietal. Su pared posee fibras de msculo liso: longitudinales, oblicuas y otras circulares. El revestimiento interior es de mucosa dispuesta en arrugas La vejiga puede experimentar distensin importante gracias a los msculos y el epitelio con arrugas. En el suelo de la vejiga (de forma triangular llamado trgono) hay tres orificios: dos de los urteres en los ngulos posteriores del suelo, y uno que comunica con la uretra, en el ngulo anterior e inferior. Funcin 1-Acta comoreservorio dela orina antes que salga del cuerpo. 2-Con la ayuda de la uretra, expulsa la orina del organismo. 3-El mecanismo de la emisin de orina se inicia con la relajacin voluntaria del msculo esfnter externo de la vejiga. Sobreviene la contraccin refleja delas fibras musculares lisas lineales a lo largo de la uretra, y luego del pubovesical. Las fibras parasimpticas trasmiten los impulsos que causan contraccin de la vejiga y relajacin del esfnter interno. La regulacin voluntaria de la miccin mediante la contraccin del esfnter externo es un fenmeno que se aprende. Slo es posible si hay integridad de los nervios quese distribuyen en vejiga y uretra., las vas de proyeccin de mdula y encfalo, y el rea motora del cerebro. La lesin de cualquiera de estos sitios del SN causa el vaciamiento involuntario de la vejiga con intervalos regulares. La miccin involuntaria se llama incontinencia La distensin moderada de la vejiga, por 250 ml de orina, causa deseo de orinar. La retencin urinariaes la incapacidad de orinar aunque la vejiga tenga un volumen excesivo de orina. Se alivia mediante cateterismo. La supresin urinaria es la falta de secrecin por parte del rin.

URETRA Es un tbulo de escasa longitud que comunica el suelo de la vejiga con el exterior. En la mujer est situada directamente por detrs de la snfisis pubiana y por delante de la vagina. Se extiende hacia arriba, adentro y atrs en un trayecto aproximado de 2,5 a 3,75 cm. En el varn tiene un trayecto tortuoso en forma de S y mide 20 cm de longitud. Inmediatamente por debajo de la vejiga, atraviesa por el centr o de la prstata, despus entre dos lminas de tejido fibroso blanco que unen los huesos del pubis, y despus cursa por el pene. Estas tres porciones de la uretra se llaman respectivamente: prosttica, membranosa y cavernosa o esponjosa. El orificio que la comunica con el exterior se llama meato urinario . Tiene revestimiento interno de mucosa. Funcin Es el conducto para eliminar la orina del cuerpo. En el varn es la porcin terminal del aparat o reproductor, por el cual se expulsa el semen. En la mujer slo est relaci onada con el aparato urinario.