Hipertensin y Embarazo (adaptado del Consenso de la Sociedad Canadiense de Hipertensin - Can Med Assoc J.

1997)

Farm. Marcelo Nicforo Docente del Centro de Informacin de Medicamentos (CENIME) Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad de Buenos Aires

Hipertensin y embarazo: Se puede considerar la hipertensin arterial (HTA) en el embarazo por una presin arterial diastlica igual o superior a 90mm de Hg. Una presin arterial sistlica igual o superior a 140 mm de Hg, aunque no define necesariamente HTA en el embarazo, justifica una monitorizacin de la paciente y el feto. Los trastornos hipertensivos diagnosticados durante el embarazo, se deben clasificar como: HTA preexistente, HTA gestacional con o sin proteinuria; HTA preexistente con HTA gestacional con proteinuria superpuesta e HTA inclasificable antes del parto pero con clasificacin final 42 das despus del parto. Los anlisis de laboratorio recomendados son: Hemoglobina y hematocrito; plaquetas; AST, ALT, LDH; proteinuria de 24 Hs; anlisis de orina; cido rico; creatinina. El tratamiento no farmacolgico, se debe considerar en mujeres embarazadas con una presin arterial sistlica de 140 -150 mm Hg, una presin diastlica de 90 - 99 mm de Hg, o ambas, en ausencia de factores de riesgo maternos o fetales. Puede que sea necesario una internacin corta para descartar HTA gestacional severa. Sin embargo no se recomienda al igual que estricto reposo en cama para HTA gestacional con o sin proteinuria. No se recomienda la reduccin de peso para la prevencin de la HTA gestacional. Tampoco se recomienda la restriccin de sal en el embarazo complicado con HTA con o sin proteinuria. El suplemento de 2g/d de calcio se asocia con una reduccin de la presin arterial en la HTA gestacional en mujeres tanto con bajo y como con alto riesgo. Aunque este efecto no es evidente en la prevencin de HTA ms severa en mujeres con HTA gestacional establecida. El suplemento de aceite de pescado, potencialmente previene la proteinuria en la HTA gestacional. Los datos disponibles no apoyan el uso rutinario de dosis bajas de cido acetilsaliclico (AAS) en embarazadas sin factores de riesgo identificados para HTA gestacional. El AAS a dosis bajas es eficaz para disminuir la incidencia de parto pretrmino y el inicio de HTA gestacional proteinrica en mujeres con riesgo de HTA gestacional con proteinuria. Tratamiento farmacolgico: Qu criterios deben seguir los mdicos canadienses para el tratamiento farmacolgico de los trastornos hipertensivos durante el embarazo?. Con respecto al tratamiento farmacolgico en una embarazada se admite, an en ausencia de estudios controlados con placebo (difciles por razones ticas), que si la presin arterial es igual o mayor de 170/110 mm Hg se trata de HTA severa y es necesario el tratamiento de urgencia. Por debajo de estas cifras, el umbral para considerar el tratamiento antihipertensivo est en 140/90 en las siguientes circunstancias: antes de la semana 28 de embarazo en mujeres con HTA gestacional sin proteinuria o HTA preexistente antes del embarazo; HTA gestacional con proteinuria; HTA preexistente antes del embarazo y otra enfermedad subyacente o lesin en rgano diana; y las embarazadas que tienen una HTA gestacional superpuesta a una previa al embarazo. El umbral para el tratamiento farmacolgico fuera de estas circunstancias es 150/95 mm Hg. Los frmacos recomendados para disminuir la presin arterial severa en el embarazo son, hidralazina, labetalol y nifedipina; este ltimo puede interaccionar con el sulfato de magnesio utilizado como terapia anticonvulsivante en la eclampsia, produciendo hipotensin severa y distress fetal. En la HTA no severa, la metildopa, es el frmaco de primera eleccin, labetalol, pindolol, oxprenolol y nifedipina, se deben emplear en segundo lugar.

En el postparto, se recomiendan, metildopa, timolol y nifedipina. El uso de frmacos no excluye las medidas no farmacolgicas