Sumrio

Resumo.........................................................................................................................2 Introduo......................................................................................................................2 Metodologia...................................................................................................................4 Resultados e discusso.................................................................................................5 Concluso....................................................................................................................13 Referncias bibliogrficas...........................................................................................13

TRANSTORNOS ALIMENTARES EM ADOLESCENTES: ANOREXIA E BULIMIA NERVOSA

Trabalho apresentado no Curso de Nutrio, da FAG, como requisito parcial para obteno de ttulo de Bacharel em Nutrio, sob a orientao da professora MS Mrcia Cristina Dalla Costa.

Resumo
Transtornos Alimentares so doenas com quadros psiquitricos alterados, atingindo principalmente adolescentes do gnero feminino e mulheres jovens. A preocupao com o peso o principal sintoma de transtornos, sendo a anorexia nervosa a terceira doena crnica que mais ocorre em adolescentes do sexo feminino, nos Estados Unidos. O objetivo do presente trabalho foi identificar a presena de transtorno alimentar em adolescentes de escola particular, bem como conhecer os fatores determinantes. O estudo transversal foi realizado com adolescentes da 1 srie do ensino mdio de escola particular de municpio paranaense de mdio porte, por meio da aplicao de um Teste de Atitudes Alimentares para identificar os indivduos com sintomas para Transtornos Alimentares, o qual classifica como comportamento no preocupante, alerta e indicativo de transtorno. De acordo com os resultados dos 58 questionrios vlidos, 53 (91,4%) escolares foram classificados como comportamento alimentar no preocupante e 5 (8,6%) como alerta para transtorno alimentar. Conclui-se que este grupo no apresentou transtorno alimentar, porm h necessidade de vigilncia para os escolares que apresentaram comportamento de alerta, tendo em vista a gravidade destes problemas na adolescncia. PALAVRAS CHAVE: transtornos alimentares, anorexia, bulimia.

Introduo
Transtornos Alimentares (TA) so doenas com quadros psiquitricos alterados, atingindo principalmente adolescentes do sexo feminino e mulheres jovens (SEABRA; ALMEIDA; FERREIRA, et al., 2004). A Anorexia Nervosa (NA) consiste em um distrbio do comportamento alimentar onde predomina a restrio diettica auto-imposta, perfeccionismo, distoro da imagem corporal e um medo mrbido de engordar. J a Bulimia Nervosa (BN) apresenta episdios de comercompulsivo, tambm denominado de binge-eating (ou orgia alimentar), sentimento de culpa seguido por mtodos de compensao inadequados, como vmitos provocados, uso de laxantes e diurticos, exerccios extenuantes e jejuns prolongados (SILVA, 2005). A preocupao com o peso o principal sintoma dos TA. Estudos feitos nos Estados Unidos na dcada de 80 demonstraram ser a anorexia nervosa a terceira doena crnica que mais ocorre em adolescentes do sexo feminino, ficando para trs apenas para a asma e obesidade (FARIAS; ALVES; FARIAS, et al., 1999). Estimase que a prevalncia dos transtornos seja de 0,5 a 1% para a anorexia a 1 a 3% para a bulimia, ambos entre mulheres jovens e adolescentes (SEABRA; ALMEIDA; FERREIRA, et al., 2004).

3 A adolescncia, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) compreende a faixa etria que vai de 10 a 19 anos de idade (BRASIL, 2004). As mudanas na fisiologia e bioqumica do corpo no perodo da adolescncia levam, em condies normais, a um aumento pronunciado de gordura em meninas, chegando a um nvel de 27% aos 16 anos de idades (DUNKER; PHILIPPI, 2003). Sentimentos de insatisfao com o corpo e o desejo de perder peso so comuns nessa fase. O adolescente precisa reestruturar sua nova imagem corporal, e ao faz-la podem ocorrer a preocupao excessiva com o peso, constituindo-se uma causa de TA. Segundo Morgan, Vecchiatti e Negro (2002) e Silva (2005), os TA apresentam etiologia multifatorial composta de predisposies socioculturais, genticas, vulnerabilidades biolgicas e psicolgicas. Dentre os socioculturais destacam-se o padro esttico feminino adotado pela sociedade, no qual o magro aquele visto como competente, pessoa de sucesso e autocontrole e, sendo ainda atraente sexualmente.Esse culto a magreza, a presso da mdia e o imaginrio coletivo tm levado, principalmente adolescentes do sexo feminino sacrifcios comprometendo a sade, fim de serem aceitas e valorizadas pelo corpo magro (ROMARO; ITOZAKU, 2002), apegando-se em crenas inadequadas sobre a alimentao (LATTTERZA; DUNKER; SCAGLIUSI, et al., 2004) A tendncia obesidade, mediado pela prtica de fazer dietas de revistas e sem acompanhamento, comum nas sociedades ocidentais ou ocidentalizadas, foi identificada como gerador de um risco 18 vezes maior para desenvolvimento de TA (MORGAN; VECCHIATTI; NEGRO, 2002). No quadro de anorexia isso leva a uma auto-imposio de restrio calrica severa, enquanto na BN as pacientes tentam fazer dieta que sucedem episdios compulsivos de ingesto de alimentos, levando s frustraes e mtodos compensatrios (SILVA, 2005). Os indivduos que desenvolvem anorexia nervosa (AN) apresentam caractersticas comportamentais e temperamentais de baixa auto-estima, introspeco, desenvolvimento insatisfatrio da identidade, busca pela aprovao externa, extrema sensibilidade a crticas, e perfeccionismo (ABREU & CANGELLI FILHO, 2004); (SILVA, 2005). Levando-se em considerao o termo anorexia que significa sem apetite, do ponto de vista psicopatolgico ele est inadequado pois no ocorre na verdade uma perda do apetite, e sim uma negao do apetite pelo indivduo anorxico que recusa a alimentao (CORDS, 2004). A restrio alimentar na anorexia gera diversas conseqncias sade dos adolescentes. O corpo caqutico leva diminuio da massa cardaca associada a diminuies da presso arterial e freqncia cardaca, ocasionando mortes por complicaes cardiovasculares (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2004). No trato gastrointestinal, ocorre diminuio de enzimas hepticas retardando o esvaziamento gstrico, degenerao gordurosa do fgado e necrose heptica (FARIAS; ALVES; FARIAS et al., 1999). Ocorrem outras complicaes como cabelos quebradios e sem brilho, pele seca ou amarela devido hipercarotenia, osteopenia , interrupo da puberdade alm de anormalidades estruturais no crebro e amenorria em mulheres, podendo comprometer a fertilidade (MAHAN; ESCOTT- STUMP, 2004).

4 J indivduos que apresentam BN diferem dos que apresentam comportamento anorxico, pois geralmente so sociveis, impulsivos, descontrolados, ansiosos e apresentam dependncia alimentar (MORGAN; VECCHIATTI; NEGRO, 2002). Apresentam ainda auto-estima flutuante, e acreditam que, se tivessem uns corpos bem delineados alcanariam seus desejos, demonstrando insegurana. (ABREU; CANGELLI FILHO, 2004). As principais conseqncias ocorrem pela maneira que o indivduo compensa o ato do comer-compulsivo. O hbito de vomitar comum neste transtorno, podendo causar desidratao, problemas dentrios, hipocalemia, feridas na garganta e sinal de Russel (leso no dorso da mo feita pelos dentes nos repetidos atos de vomitar). Ainda o uso constante de laxantes e diurtico pode desenvolver desidratao, sangramento retal, cibras abdominais e elevao da aldosterona srica. Porm, o estado nutricional dificilmente seriamente comprometido na BN (FARIAS; ALVES; FARIAS, et al., 1999). O Teste de Atitudes Alimentares (Eating Attitudes Test-EAT) uma das ferramentas criadas para avaliar atitudes alimentares tpicas de pacientes com anorexia, pois consegue fazer a diferenciao de pacientes anorxicos dos controles e bulmicos dos controles. Essa escala permite ser usada como um alerta do excesso de preocupaes prprias de pacientes com transtorno alimentar, como o medo de engordar e o desejo de perder peso (CORDS; NEVES, 2002). O tratamento inclui uma equipe multidisciplinar constituda por mdicos, psiclogos e nutricionistas. Segundo Mahan & Escott-Stump (2004), fundamental o diagnstico e a interveno precoce, contribuindo para uma diminuio de em torno de 10 a 0,56% da mortalidade de AN e BN alm de corrigir e prevenir possveis conseqncias da doena. O objetivo do presente trabalho foi identificar a presena de transtorno alimentar em adolescentes de escola particular, bem como conhecer os fatores determinantes de transtornos alimentares.

Metodologia
O Estudo tranversal foi realizado no ms de maio de 2006 com 65 adolescentes de 14 a 15 anos de idade, matriculados na 1srie do ensino mdio de escola particular de Cascavel- Pr, correspondendo a 21,66% do total de alunos matriculados no ensino mdio. Foi aplicado o Teste de Atitudes Alimentares (Anexo 1) para identificar os indivduos com sintomas para TA. O teste consta de 26 perguntas, nas quais os escolares escolheram uma entre seis opes de freqncia de consumo ou atitude alimentar. Para a anlise dos dados quantitativos utilizou-se a freqncia dos itens apontados no questionrio, sendo que at 9 respostas positivas significa comportamento no preocupante, de 10 a 20 respostas positivas alerta para TA e acima de 20 indicativo de TA (NUNES; BAGATINI; ABUCHAIM, et al., apud DUNKER & PHILIPPI, 2003). O projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa com Seres Humanos da Fag sob o n642/2006 (anexo1).

Resultados e discusso
Dos 65 alunos matriculados nas duas turmas da 1 srie do ensino mdio, 7 (10,8%) foram excludos pelo preenchimento incorreto do questionrio, participando do estudo 58 escolares. De acordo com o preenchimento, 53 (91,4%) escolares foram classificados como comportamento alimentar no preocupante e 5 (8,6%) como alerta para transtorno alimentar, no havendo casos indicativos de transtorno alimentar. Apesar de no ter encontrado transtorno alimentar neste grupo, sabe-se que a mdia tanto a escrita quanto televisiva refora a magreza como sinnimo de competncia, sucesso, poder, autocontrole e importante para ser atraente sexualmente. Desta forma, a mdia vende produtos e faz com que, principalmente as mulheres, sintam-se insatisfeitas e infelizes com seus corpos entrando em um crculo de consumo e insatisfao, levando-a a buscar o que a sociedade exige para aceit-la: magreza a qualquer custo (SILVA, 2005). Esta situao descrita por Robell, o qual coloca que: O corpo passa a ser o canteiro dos rituais obsessivos que levam indivduos a negar suas necessidades bsicas, lanando-se em um crculo vicioso e obsessivo entre dietas restritivas e jejuns prolongados e rgidos controles sobre a ingesta, o corpo e a imagem corporal (ROBELL, 1997). A adolescncia considerada uma fase de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares (SAMPEI; RIBEIRO; DEVINCENZI, et al.; 2002). A vida busca por esse paradigma de beleza feminina difundida e presente em nosso imaginrio coletivo, mais comum entre adolescentes, estando estes em busca de uma definio de sua identidade e tentando ajustar-se a vida social a fim de serem aceitos. Os adolescentes so vulnerveis e facilmente influenciados pela moda, demonstrando preocupao com sua aparncia e cuidados com o corpo. No entanto, o adolescente tende a se comportar de forma negligente e inconseqente, no medindo atitudes que possam prejudicar a sade, desenvolvendo comportamentos abusivos relacionados dieta (MANTOANELLI, BITTENCOUR, PEREIRA, et al., 1997). Ao analisar as 26 questes preenchidas pelos escolares, foram selecionados 16 que demonstram comportamentos menos comuns s pessoas sem sintomas de TA, sendo mais relevantes para a anlise. Com relao ao costume de fazer dieta, esta no uma preocupao do grupo, apenas 13 (22,4%) afirmaram ter essa prtica, dos quais 8 (61,5%) relataram ter esta preocupao a cada 15 dias. O hbito de fazer dieta apresenta-se como um fator precipitante no desenvolvimento de transtornos alimentares. Segunda Silva (2005), estudos feitos em pacientes com TA provam que o comportamento freqente de fazer dietas aumenta o risco de desenvolver algum tipo de transtorno alimentar, confirmando os dados deste estudo. CARMO FILHO (2002) acrescenta que os TA iniciam-se com dietas e exerccios fsicos que so prticas consideradas aceitveis em nossa sociedade. No entanto, esses comportamentos passam a ser cada vez mais

6 freqentes e praticados escondido dos familiares, demorando para chamar a ateno da famlia.

Fonte: Questionrio da Pesquisa.

De acordo com a freqncia do consumo de alimentos dietticos, os alunos relataram ser baixo, sendo que apenas 11 (18,7%) apresentaram consumo semanal. Esta informao confirma-se ao verificar que apenas 12,1% dos alunos afirmam evitar o consumo de alimentos com alto teor de carboidratos.

Fonte: Questionrio da Pesquisa.

Fonte: Questionrio da Pesquisa.

Segundo SERRA (2001), no final da dcada de 90 houve uma importante expanso no consumo de alimentos dietticos, sendo que a compra desses produtos por adolescentes j era bastante considerada. O apelo da mdia constitui um fator importante em relao ao interesse dos adolescentes a consumirem determinados produtos. Em pesquisa realizada no Rio de Janeiro com 103 adolescentes de 10 a 18 anos, mostrou que os motivos pelos quais os adolescentes consomem produtos dietticos devem-se ao desejo de emagrecer e curiosidade despertada pelas propagandas. Ainda no Rio de Janeiro, a pesquisa Sade e Nutrio, realizada em 1995 e 1996, demonstrou que o maior consumo de adoantes feito por mulheres de todas as faixas etrias (FERNANDES et al., 1998 apud SERRA, 2001). O consumo crescente de alimentos de baixas calorias pelos adolescentes, relatado nos estudos, demonstram a grande preocupao com o peso corporal e a aparncia, revelam ainda a dificuldade que a maioria dos adolescentes tm em manter uma alimentao saudvel, levando ao consumo indiscriminado de alimentos dietticos ou mesmo dietas hipocalricas. Tendo em vista a baixa prevalncia (8,60%) de escolares que apresentaram alerta para transtorno alimentar, o desejo de ser magro no foi observado pela maioria dos escolares, entretanto, 25 (43,10%) esto preocupados e destes 7 (28,0%) referem ter a preocupao diariamente. J a preocupao com o excesso de peso e presena de gordura armazenada no organismo foi relatada por 24,13% e 32,75%, respectivamente. Nas duas questes 12,06% afirmam ter esta preocupao diariamente. A principal caracterstica desses transtornos alimentares o desejo de ser magro, ou mais magro do que j se , e o medo mrbido de engordar. Abreu e Cangelli Filho (2004) questionando meninas anorxicas com relao aos motivos de desejarem ser to magras, obteve as seguintes respostas: sou mais respeitada e recebo mais elogios, gosto da ateno que recebo, me sinto mais confiante e capaz quando estou magra, o que todos tentam fazer, eu mostro que posso fazer melhor, realmente nojento ter gordura em meu corpo e agora no tenho mais esse problema, me sinto mais poderosa quando no como. Desta forma, a gordura vista como uma ameaa ao sucesso e felicidade, enquanto que a magreza o ingrediente indispensvel para alcan-los. SILVA (2005) interpreta a beleza, como trampolim para o poder, foi redefinida de forma a prometer s mulheres o tipo de poder que o dinheiro, de fato, d aos homens. O sentimento de culpa aps a alimentao comum entre os portadores de TA. Neste estudo, 3 (8,61%) alunos relataram esta prtica, sendo que 2 (3,44%) sentem esta culpa diariamente. A presena do sentimento de culpa mais comum em bulmicas, porm anorxicas tambm sentem-se culpadas quando ingerem algum alimento que julgam ser engordantes e por isso proibidos para elas (SILVA, 2005). No caso da bulimia, a sensao de culpa ocorre em conseqncia dos episdios bulmicos. Aps ingerirem uma grande quantidade de alimentos, esses

8 indivduos sentem vergonha do seu comportamento alimentar, tristeza, sentimento de impotncia e nojo de si mesmo (TEIXEIRA NETO, 2003; CARMO FILHO, 2002). O instrumento utilizado neste estudo para detectar a presena de transtornos alimentares, no especfico para bulimia, porm sugere-se que os 2 adolescentes que relataram sentir-se culpados aps alimentar-se diariamente pode indicar ainda episdios de compulso alimentar, necessitando de avaliao individualizada para um diagnstico final. Quanto ao valor energtico dos alimentos, 13,8 % dos alunos conhecem o valor energtico dos alimentos que consomem diariamente. A preocupao de outras pessoas quanto a magreza dos escolares foi relatada por 8,6% dos entrevistados, e ainda, 5,2% relatam sentir-se pressionados para comer.

Conhecem o valor energtico dos alimentos que comem

14%
NO SIM

86%

Fonte: Questionrio da Pesquisa.

As mudanas no corpo que ocorrem no perodo da adolescncia representam o estupim para a insatisfao com a auto-imagem corporal. Assim, os adolescentes, principalmente as meninas, comeam com a prtica de dietas restritivas e passam a se interessar sobre alimentao e conhecer o valor energtico dos alimentos (KAPLAN; SADOCK; GREBB, 2003; DSM-IV, 2002; SILVA, 2005). De incio as anorxicas retiram de sua alimentao alimentos com alto teor de carboidratos, alm de doces e alimentos gordurosos. Passam a preferir alimentos mais saudveis como frutas, hortalias, alm de carnes magras e produtos lcteos desnatados, e dessa forma apresentam comportamento alimentar diferente de adolescentes sem sintomas de TA (DUNKER, 2003). Os familiares demoram a perceber o comprometimento grave de peso, pois as meninas se mostram como conhecedoras do assunto, fazendo crticas s suas prticas alimentares e demonstrando conhecimento sobre os alimentos. Ainda desenvolvem verdadeiros rituais durante as refeies, como: mastigar devagar, cortar os alimentos em pequenos pedaos, espalhar alimentos pelo prato, para assim tapear os familiares (SILVA, 2005). Ao analisar a questo quando fao exerccio penso em queimar calorias, 13 (39,7%) escolares afirmaram pensar em queimar calorias pelo menos uma vez por

9 semana, e 10 (17,2%) afirmam pensar sempre em gastar calorias quando fazem exerccios fsicos, totalizando 39,65% dos escolares entrevistados.

10 Este pensamento de queimar calorias durante os exerccios fsicos demonstram a grande preocupao dos adolescentes em perder peso. Sabe-se que anorxicas e bulmicas fazem uso da prtica de exerccios fsicos extenuantes como meio compensatrio da ingesto energtica. As anorxicas usam da atividade fsica como uma forma de penitncia relacionando intensidade do exerccio com o tipo de pecado alimentar cometido. Entretanto, as bulmicas tambm usam da prtica de exerccios fsicos em exagero para compensar os episdios bulmicos, dessa maneira desejam aliviar o sentimento de culpa queimando calorias consumidas (SILVA, 2005).

Fonte: Questionrio da Pesquisa.

Assuno, Crdas e Arajo (2002) ao analisar a prtica de exerccios fsicos por pacientes com transtorno alimentar concluram que esses indivduos buscam a atividade fsica como uma forma de perder peso, o que confirma ser esse um dos sintomas de TA. Ao investigar a presena de compulso alimentar, pela questo j passei por situaes em que comi demais achando que no ia conseguir parar, observou-se que 13,8% responderam afirmativamente, sendo que 8,6% relataram com bastante freqncia. Estudos mostram que a bulimia nervosa geralmente associada com transtornos da personalidade, como o boderline, transtorno obssessivo-compulsivo, transtorno de ansiedade, transtorno bipolar de humor, alm de transtornos por uso e dependncia de substncias como lcool e estimulantes (DSM-IV, 2002). A impulsividade tambm verificada nos bulmicos, e no observada apenas em seus episdios de binge-eating. Seus relacionamentos com pessoas ntimas so marcados por extremas cobranas por demonstraes de afeto e ateno por parte dos bulmicos, alm de atitudes reproduzindo uma dinmica psicolgica tudo ou nada e compulso ou jejum. Aps a compulso, a vergonha e a culpa so gritantes, e so fatores desencadeantes de um novo episdio de compulso alimentar (SILVA, 2005). O desejo por alcanar um padro de beleza inatingvel, associado com as frustraes do meio em que vive, com sua montanha russa emocional e, na maioria das vezes com transtornos de ansiedade, so suficientes para que essas adolescentes e mulheres jovens usem da compulso alimentar para aliviar seus conflitos. No fome de comida de que essas pacientes sentem, mas de estabilidade emocional, que elas desconhecem.

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A preocupao excessiva com a alimentao pode ser um sinal de transtorno, e de acordo com os resultados deste estudo, 3,4% dos escolares afirmaram passar muito tempo do dia pensando em comida. As questes acho-me uma pessoa preocupada com a comida e sinto que a comida controla minha vida, foi positiva em 22,4% e 5,2% dos alunos entrevistados, respectivamente, confirmadas por 22,41% que afirmam no terem nunca autocontrole em relao comida. J 53,44% relatam autocontrole em relao comida. Mesmo que a prevalncia de escolares que relataram passarem muito tempo pensando em comida ou sentirem que a comida controla suas vidas seja inferior a 50%, essa sensao faz parte dos sintomas de TA, trazendo a necessidade de avaliao individualizada. A preocupao exagerada com alimentos, o grande interesse por preparaes e at o hbito de estocar comida freqente em indivduos com anorexia nervosa. A sensao de descontrole alimentar e domnio do alimento sobre o indivduo so caractersticas da bulimia (KAPLAN; SADOCK; GREBB, 2003) e (DSM-IV, 2002). Silva (2005) explica que dietas hipocalricas e jejuns prolongados liberam o hormnio cortisol, o qual atua no organismo provocando um aumento seletivo por alimentos muito calricos como doces e massas, levando muitas vezes o indivduo compulso alimentar.

Fonte: Questionrio da Pesquisa.

Em conseqncia do descontrole sobre a prpria alimentao, pode ocorrer o vmito auto-induzido, o qual representa um sintoma de TA. Os resultados deste estudo mostraram que a vontade de vomitar aps as refeies foi verificada em 2 (3,44%) escolares deste grupo. Apesar da freqncia encontrada ser baixa, a situao preocupante, pois Seabra, Almeida e Ferreira et al (2004) relatam que esse mtodo purgativo est presente em 80 a 90% dos casos de bulimia. O vmito provocado pelos bulmicos utilizando o dedo ou instrumentos como escovas de dente, talheres ou outros. O xarope de Ipeca, obtido das razes da planta Ipecacuanha, utilizado pela medicina para ser dado a pacientes com intoxicao por ser irritante violento provocando vmito e diarria. No entanto, esse xarope freqentemente usado por anorxicas e bulmicas para concretizar seus atos de purgaes (SEABRA, 2004); (MAHAN & SCOTT-STUMP, 2003).

12 Alm da priso que o vcio compulso/purgao causa a esses pacientes, existem conseqncias fsicas que foram descritas devido prtica do vmito autoinduzido.

13 O aumento das glndulas, marcas no dorso da mo usada para induzir o vmito (sinal de Russel) e eroso dental com aumento de cries, so evidncias clnicas mais encontradas. No entanto, se o hbito de vomitar torna-se crnico pode ocorrer desidratao, alcalose, hipocalemia, feridas na garganta, esofagite, dores abdominais e hemorragia subconjuntival. Como conseqncias mais graves foram citadas fissuras esofgicas, srias complicaes gastrointestinais caracterizada por uma rara ocorrncia de ruptura esofgica e dilatao aguda ou ruptura gstrica (MAHAN & SCOTT-STUMP, 2003). Ao investigar a presena de evitar comer quando se est com fome, este estudo mostrou que 4 (6,9%) afirmaram ter esse hbito, sendo que 1 aluno (1,7%) afirmou faz-lo diariamente, sendo um comportamento preocupante pois demonstra que a prtica de no comer quando est com fome tornou-se um hbito, e por isso indicativo de TA. observado em pacientes com anorexia nervosa, a negao do apetite e a recusa pela alimentao, provando ser obsessivo o controle pelo corpo (CRDAS, 2004). comum entre os anorxicos a prtica de comer gelo para enganar a fome que se apresenta normal nos estgios iniciais do transtorno e passa a no mais aparecer quando a doena chega em estgios finais (SILVA, 2005).

Concluso
A presena de transtorno alimentar no foi encontrada nos adolescentes pesquisados estudantes de uma escola particular na cidade de Cascavel-Pr. As respostas analisadas no caracterizavam transtorno por serem respostas isoladas, e no um conjunto de fatores indicativos de transtorno alimentar. No entanto, os alunos que encontraram-se em alerta para transtorno alimentar deveriam ser observados e acompanhados individualmente, a fim de que se confirmar ou anular a possibilidade do desenvolvimento de um comportamento alimentar preocupante, e encaminha-los para tratamento, se assim for necessrio.

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