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Direito Sanitrio

Tempus - Actas de Sade Coletiva

A Judicializao da Sade no Brasil The legalization of health in Brazil La legalizacin de la salud en Brasil
Maria dos Remdios Mendes Oliveira

RESUMO Este artigo trata de uma descrio analtica do fenmeno da Judicializao na Sade, crescente nos Tribunais pelas demandas de acesso s aes e servios de sade. E descreve um instituto jurdico pouco utilizado no Brasil como alternativa para possvel diminuio desse fenmeno a mediao. O mtodo adotado seguiu dois caminhos complementares: (1) levantamento das referencias bibliogrficas que versassem sobre o tema, (2) observao da prtica de mediao nos fluxos de atendimento das demandas judiciais na Defensoria Pblica do Distrito Federal. Conclui-se que a mediao pode ser um meio de reduzir os conflitos judiciais entre os cidados em busca dos seus direitos e o Estado como provedor desses direitos. Palavras chave: Poltica de Sade; Direito Sade; Democracia; Mediao. ABSTRACT This article is about an analytical description of the phenomenon of Judicialization in Health, by increasing demands in court actions and access to health services. And it describes a juridic aim litte used in Brazil as alternative to possible reducing this phenomenon. The

method used followed two complementary ways: (1) survey of bibliographic references that talked about the subject. (2) Observation with the practice of mediation flows care of lawsuits in the Federal District. The conclusion is that the mediation can be a means of reducing legal disputes among citizens in pursuit of their rights and the state as a provider of these rights. Keywords: Health Policy; Health Rights; Democracy; Mediation. RESUMEN Este artculo es una descripcin analtica del fenmeno de la judicializacin de la Salud, en los tribunales por la creciente demanda de acceso a los servicios y acciones de salud. Y describe una entidad legal raramente utilizado en Brasil como una alternativa a la posible reduccin de este fenmeno - la mediacin. El mtodo seguido dos vas complementarias: (1) las encuestas de referencias bibliogrficas que versassem sobre el tema, (2) la observacin de la prctica de la mediacin flujos de asistencia de los litigios en la Defensora Pblica del Distrito Federal. Llegamos a la conclusin de que la mediacin puede ser un medio de reducir las disputas legales entre los ciudadanos en ejercicio de sus derechos y el Estado como proveedor de estos derechos. Palabras clave: Poltica de Salud; Derechos Rev Tempus Actas Sade Col // 79

de Salud; Democracia; Mediacin. INTRODUO O fenmeno da judicializao da sade no Brasil, sem dvida, um dos temas de maior destaque atualmente, sempre presente e de forma crescente nos debates envolvendo a academia, operadores do direito, a mquina estatal e a prpria sociedade civil. A Constituio Federal de 1988 estabelece, no art. 196, que a sade direito de todos e dever do Estado. Institui tambm o acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao1. Portanto, a partir da Constituio Federal, a prestao do servio pblico de sade no mais estaria restrita aos trabalhadores inseridos no mercado formal, mas sim, a todos os brasileiros, que, consequentemente, passaram a ser titulares do direito a sade, universalizado, cabendo ao Estado concretizar sua execuo, atravs de polticas pblicas, planejamento, aes e servios, executados pelos seus rgos. Segundo Sousa2, em pases como o Brasil, as questes bsicas como a da igualdade dos cidados diante da lei e a da necessidade de incluir os excludos na comunidade de direitos seguem pendentes, na medida em que o pas continua enfrentando, simultaneamente, os antigos e novos desafios que se apresentam no desenvolvimento da cidadania. Para Fleury3, estas contradies inerentes cidadania so responsveis por distintos desenvolvimentos destes direitos, tanto no tempo quanto no contedo e extenso, envolvendo um processo contnuo de redefinio da prpria concepo de cidadania. 80 // Rev Tempus Actas Sade Col

Este paradoxo faz com que o pas esteja ao mesmo tempo entre os melhores do mundo e os piores. Mesmo alcanando a sexta posio (2011) na economia mundial, com um Produto Interno Bruto (PIB) considervel, estando, portanto, no conjunto composto por EUA, Japo, Alemanha, Frana, Itlia, ainda assim o direito a sade no vem sendo assumido plenamente pelo Estado e os diferentes governos2. H uma lacuna entre o que expressa a Carta Magna e as demandas reais no cotidiano dos indivduos, famlias e comunidades, sobretudo no tocante as necessidades de aes e servios de sade, levando o cidado a procurar a via judicial para prevalecer o seu direito e obrigar o Estado a assegur-lo. A partir da constatao dessa contradio, vrios grupos sociais vm buscando na Justia o apoio no tocante a essas brechas entre o direito ideal e sua materializao no mundo real. Os fundamentos e alternativas legais para que o cidado proponha aes judiciais com o objetivo de obter medicamentos e outros servios de sade, em face dos poderes pblicos, permitem uma reflexo mais acurada desse fenmeno. A Constituio Federal1, em seu artigo 5, inciso XXV, prev que a lei no excluir da apreciao do Poder Judicirio, leso ou ameaa de direito. Portanto, essa prerrogativa constitucional e de ordem fundamental, garante a todo e qualquer cidado o acesso irrestrito justia. No resta dvida, posto que notrio, que a realidade nacional no reflete fielmente o disposto na Constituio Federal, por diversos

e variados motivos, ou seja, a ausncia de informao principalmente da populao mais carente, acerca de seus direitos, pela inrcia do Estado na promoo da justia assegurando Defensores Pblicos a essa grande demanda a custas processuais e o mais grave de todos, a morosidade da soluo do conflito. Esses problemas tornam muitas das vezes, inviveis o acesso justia e, consequentemente, o efetivo exerccio da cidadania. Apesar das dificuldades, percebe-se que crescente o aumento das demandas judiciais no Brasil, com nfase ao acesso a medicamentos no fornecidos pelo sistema SUS e outros servios de sade, conforme dados do Conselho Nacional de Justia (CNJ), o que representa um enorme avano ao efetivo exerccio da cidadania, pois garante que o Estado cumpra com as decises judiciais favorveis, em que pese o impacto significativo nos gastos pblicos na questo da sade. Cabe ao Poder Pblico zelar pela sade da populao. O Estado brasileiro tem como dever no apenas a garantia do acesso aos bens e servios da sade, mas tambm, a proteo da sade da populao. O ingresso de aes judiciais uma forma que os cidados encontram para garantir seus direitos, sendo, portanto, legtima uma ao judicial que vise obrigar o poder pblico a fornecer um medicamento contemplado em suas polticas pblicas previamente elaboradas e no disponvel no Sistema nico de Sade - SUS, posto que vise a garantir um direito fundamental. Se verdade que h excessos, tambm verdade que incumbe ao Poder Judicirio tutelar os direitos fundamentais do cidado. A eficincia, enquanto um dos princpios da

administrao pblica exige que a gesto da sade seja exercida com presteza, perfeio e rendimento funcional, consistente na busca de resultados prticos de produtividade, de economicidade, com a conseqente reduo de desperdcios do dinheiro pblico e rendimentos tpicos da iniciativa privada, sendo que, nessa situao, o lucro do povo; quem ganha o bem comum. Nesse sentido, o excesso gera como consequncia um grande impacto nos recursos pblico e fere a igualdade de acesso sade pblica por todos. Conforme menciona Barroso4 h casos, em que se revela a concesso de privilgios a alguns jurisdicionados em detrimento da generalidade da cidadania, que continua dependente das polticas universalistas implementadas pelo Poder Executivo. Sem dvida, percebe-se que a judicializao do acesso sade compromete a universalizao da sade, pois estabelece desigualdades entre os cidados e dificulta ainda a eficcia das polticas pblicas de sade. A JUDICIALIZAO E AS

INSTITUIES PBLICAS ENVOLVIDAS NESSE FENMENO: O STF E O CNJ O acesso a medicamentos e outros servios de sade pela via judicial, fez surgir no Brasil, como j se frisou, o fenmeno da judicializao, que expe limites e possibilidades estatais e instiga a produo de respostas efetivas pelos agentes pblicos, do setor de sade e da justia. Segundo afirma Marques: O exerccio do direito sade, positivado em Rev Tempus Actas Sade Col // 81

nosso ordenamento jurdico com a Constituio de 1988, vem ganhando contornos nunca vistos, compelindo magistrados, promotores de justia, procuradores pblicos, advogados, entre outros operadores do direito, a lidarem com temas oriundos do Direito Sanitrio e da poltica pblica de sade, nos trs nveis de governo, e, tambm, compelindo gestores pblicos de sade a lidarem com a garantia deste direito social, em cada caso individual apresentado, atravs de uma determinao oriunda do Poder Judicirio que, muitas vezes, contrasta com a poltica estabelecida em matria de assistncia sade e com a prpria lgica de funcionamento do sistema poltico. (p. 11)5. O envolvimento efetivo das instituies pblicas e do prprio Poder Judicirio, certamente trar importantes avanos nesta questo da judicializao da sade, levando o cidado cada vez mais a ter uma sade de qualidade. Os artigos 6 e 196 da CF/1988 asseguram, respectivamente, a sade como direito social e estabelece esse direito como fundamental e que ser assegurado pelo Estado, atravs de polticas pblicas e econmicas eficazes1. Com o fito de regulamentar o artigo 196 e seguintes da CF/1988, foi criada a Lei n 8.080 - Lei Orgnica da Sade - instituiu o SUS e disps acerca de suas caractersticas, custeio. No caput de seu artigo 2 e 1, a referida Lei, assevera o dever do Estado em promover a assistncia devida sade: Art. 2. A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies 82 // Rev Tempus Actas Sade Col

indispensveis ao seu pleno exerccio. 1. O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios de sade prestados pelo Estado, seja por meio da administrao direta como pela administrao indireta6. A Constituio Federal de 1988 e toda legislao infraconstitucional enfatiza o dever do Estado de garantir ao cidado os servios de sade, provocando intensos debates a questo da interveno judicial e a eficincia do Estado como responsvel direto pela garantia de uma sade de qualidade e acessvel. Nos dias 27 a 29de abril, e 4,6 e 7 de maio de 2009, o Presidente do Supremo Tribunal Federal (STF), ministro Gilmar Mendes, convocou Audincia Pblica,onde foram ouvidos 50 especialistas, entre advogados, defensores pblicos, promotores e procuradores de justia, magistrados, professores, mdicos, tcnicos de sade,gestores e usurios do Sistema nico de Sade. Durante a realizao da referida Audincia Pblica discutiu-se a necessidade dos Ministros da Corte, Magistrados e Procuradores dos Estados, gestores e interessados, de compartilhar conhecimento tcnico e do prprio funcionamento do sistema SUS, capacitandoos para uma melhor atuao em suas reas. Outro ponto que se destaca da audincia pblica, o aprimoramento dos bancos de

dados do prprio Ministrio da Sade e, principalmente das Secretarias Estaduais e Municipais, tornando-o mais acessvel e transparente. majorante o entendimento no STF da necessidade de qualificao de todos os agentes envolvidos, pois s assim o Brasil ter como garantir aos cidados polticas pblicas realmente eficazes. Portanto, a iniciativa de realizao de Audincias Pblicas pelo STF e os esclarecimentos prestados pela sociedade foram de grande importncia para os julgamentos dos processos de competncia da Presidncia que versam sobre o direito sade. A Atuao do STF Criado aps a proclamao da Repblica, o Supremo Tribunal Federal (STF) exerce uma longa srie de competncias, as quais esto descritas no art. 102 da atual CF, sendo sua funo institucional fundamental ser o guardio da Constituio, apreciando casos que envolvam leso ou ameaa a esta ltima1. Enquanto guardio da CF, como j se frisou, cabe a STF, em ltima anlise, decidir acerca do direito sade, posto que, reconhecido formalmente como um direito humano fundamental preservao da vida e dignidade humana. Diante de tantas celeumas criadas considerando as recentes decises prolatadas por juzes e Tribunais Estaduais e Federais, cabe ao STF, encontrar ferramentas eficazes que venham a proporcionar um entendimento mais condizente com o contexto atual7. Portanto, o problema atual do STF em

relao ao direito a sade e outros servios de responsabilidade do Poder Pblico no tanto o de justific-los, mas o de proteg-los e uma das maneiras encontradas para discutir com maior profundidade o tema, foi a realizao de audincias pblicas, onde se pode ouvir uma quantidade maior de agentes envolvidos e se tirar concluses. Apreciando a Ao de Descumprimento de Preceito Fundamental, assim decidiu: EMENTA: Arguio de descumprimento de preceito fundamental. A questo da legitimidade constitucional do controle e da interveno do poder judicirio em tema de implementao de polticas pblicas, quando configurada hiptese de abusividade governamental. Dimenso poltica da jurisdio constitucional atribuda ao STF. Inoponibilidade do arbtrio estatal efetivao dos direitos sociais, econmicos e culturais. Carter relativo da liberdade de conformao do legislador. Consideraes em torno da clusula da reserva do possvel. Necessidade de preservao, em favor dos indivduos, da integridade e da intangibilidade do ncleo consubstanciador do mnimo existencial. Viabilidade instrumental da arguio de descumprimento no processo de concretizao das liberdades positivas (direitos constitucionais de segunda gerao)8. No resta dvida, pelo que se exps da grande importncia do STF na questo da judicializao da sade, como Instncia maior do Poder Judicirio e de socorro a tantos brasileiros e brasileiras que vivem a merc da inrcia do Poder Pblico e de suas polticas ineficazes, no sentido de garantir a todos uma sade de qualidade, conforme preceitua a CF/1988. Rev Tempus Actas Sade Col // 83

Ademais, percebe-se que est crescendo o grupo daqueles que consideram os princpios constitucionais e as normas sobre direitos sociais como fonte de direitos e obrigaes e admitem a interveno do Judicirio em caso de omisses constitucionais. Por outro lado, os contrrios a interveno do Poder Judicirio, temem que, como os juzes no so especialistas na questo, pode ocorrer que as decises tomadas ocasionem impactos desfavorveis e resultados insatisfatrios, pois em muitas delas se premia o individual, em detrimento do coletivo. A atuao do CNJ O Conselho Nacional de Justia (CNJ) o rgo do Poder Judicirio encarregado de controlar a atuao administrativa e financeira dos demais rgos daquele poder, bem como de supervisionar o cumprimento dos deveres funcionais dos juzes, nos termos do 4 do art. 103-B da CF/1988. O Conselho foi criado pela Emenda Constitucional n. 45, de 30 de dezembro de 2004, que incluiu o artigo 103-B na CF/1988. Desde a data em que foi criado, o CNJ desenvolve aes e projetos destinados a garantir o controle administrativo e processual, a transparncia e o desenvolvimento do Judicirio1. Com sede em Braslia/DF, tem competncia para atuar em todo o territrio nacional. Entre os trabalhos desenvolvidos pelo CNJ, consta o julgamento de processos relacionados a questes administrativas do Judicirio. Recebe reclamaes, peties eletrnicas ou representaes contra membros ou rgos 84 // Rev Tempus Actas Sade Col

do Judicirio e as aes podem ser solicitadas por qualquer pessoa, com ou sem advogado. da competncia do CNJ manter o bom funcionamento da Justia brasileira e, para isso, o rgo desenvolve ferramentas eletrnicas e promove parcerias para garantir agilidade e transparncia nas atividades1. Todas as aes promovidas pelo Conselho so destinadas a instruir o cidado, para que ele conhea seus direitos perante a Justia e possa fiscalizar o seu cumprimento. Na questo da judicializao da sade e da distribuio de medicamentos, tem por competncia, como se frisou, a transparncia nas decises do Poder Judicirio e, por consequncia atuando em defesa da sociedade. Alm dessas atividades, o CNJ estabelece resolues e recomendaes, no sentido de contribuir para com o aprimoramento das atividades desenvolvidas e como reflexo de sua participao nas audincias pblicas realizadas pelo STF, no ano de 2010, o CNJ editou em 30 de maro do mesmo ano a Resoluo n 31, que diz: Resoluo n. 31. Recomenda aos Tribunais a adoo de medidas visando melhor subsidiar os magistrados e demais operadores do direito, para assegurar maior eficincia na soluo das demandas judiciais envolvendo a assistncia sade9. Percebe-se que o CNJ, no s est preocupado com a atuao dos juzes e Tribunais, mas tambm com as decises, pois em alguns casos premia-se o individual em detrimento do coletivo, causando, com isso, um forte impacto financeiro nas contas pblicas.

Na viso do presidente do CNJ, ministro Ayres de Britto necessrio um aprofundamento maior de cada caso, pois se percebe que em muitos deles, o processo est instrudo apenas com o receiturio mdico e para evitar injustias e a deciso venha a onerar demasiadamente os cofres pblicos, uma vez que o cumprimento de decises judiciais para fornecimento de medicamentos, insumos e servios de sade acarreta gastos elevados e no programados, comprometendo a equidade, que poderiam ser evitados. Para tanto, o CNJ recomenda aos Tribunais de Justia dos Estados e aos Tribunais Regionais Federais, para orientarem seus magistrados, no seguinte: a) Os Tribunais devem celebrar convnios com entidades para que os Juzes possam ter acesso a tcnicos (mdicos e farmacuticos) que lhes possam auxiliar na apreciao de questes clnicas relativas sade. b)Os juzes devem instruir os processos que lhes chegam tanto quanto possvel com relatrios mdicos contendo a descrio da doena, inclusive com a aposio da Classificao Internacional de Doenas (CID). c)Devem os magistrados ouvir os gestores do Sistema Unificado de Sade (SUS) antes da aplicao de medidas de urgncia. d) Os magistrados devem verificar junto Comisso Nacional de tica em Pesquisas (CONEP) se os requerentes fazem parte de programas de pesquisa experimental dos laboratrios farmacuticos. e)Determinar a inscrio dos requerentes

quando for possvel a cobertura em programas cobertos por polticas pblicas; f) Os Tribunais devem incluir a legislao relativa ao direito sanitrio como matria no programa dos cursos da carreira da magistratura, conforme a Resoluo n 75/2009 do Conselho Nacional de Justia (CNJ) g) Os Tribunais devem promover visitas dos magistrados, para fins de conhecimentos tcnicos, aos Conselhos Municipais e Estaduais de Sade, bem como s unidades de sade pblica ou conveniadas com o SUS9. Ressalte-se, ainda, a importante iniciativa do CNJ, atravs de seu presidente, recomendando a todas as Escolas de formao e aperfeioamento de Magistrados, federais e estaduais, que estabeleam polticas especficas de qualificao voltadas para o Direito Sanitrio e mais: Que incorporem o Direito sanitrio nos programas dos cursos de formao, vitaliciamento e aperfeioamento de magistrados e que promovam a realizao de seminrios para estudos e mobilizao na rea da sade, congregando magistrados, membros do Ministrio Pblico e gestores, no sentido de propiciar maior entrosamento sobre a matria9. Assim, entende-se que o CNJ contribui com a questo da judicializao da sade no Brasil, assumindo papel importante da concretizao do Direito Sanitrio, pois suas recomendaes e resolues visam minimizar os efeitos das decises que, na maioria das vezes levam a resultados insatisfatrios na questo da sade como direito de todos.

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A MEDIAO COMO ALTERNATIVA JUDICIALIZAO NA SADE Mesmo aps a realizao da audincia pblica da sade, realizada pelo STF, bem como as recomendaes do CNJ no ano de 2012, o fenmeno da judicializao da sade, ainda persiste, ocasionando o abarrotamento de aes nos Tribunais e segundo Souza10, esse fenmeno provoca aumento de estrutura, custas para operacionalizao da mquina judiciria, sem que corresponda com a diminuio do tempo de tramitao do processo. No ano de 2010 foram levantadas pelo Frum Nacional da Sade (FNS), 240.980 aes ajuizadas e em tramitao. Esse dado nos faz refletir sobre a necessidade de se estabelecer de forma sistematizada um mecanismo extrajudicial de resoluo de conflitos na sade, de maneira clere, consensual, de forma a reduzir a judicializao dos conflitos sanitrios. A intensa judicializao dos conflitos, dos mais simples aos mais complexos, no aflinge somente o sistema judicirio brasileiro, mas tambm, os mais variados sistemas, notadamente o europeu, impulsionando a criao e regulao de institutos que proporcionem aos cidados a resoluo extrajudicial dos conflitos sociais. Cayn11 afirma que um dos maiores desafios das sociedades contemporneas facilitar aos seus cidados o acesso a justia. H por parte da sociedade, um grande descontentamento quanto a administrao da justia, pois muito embora, os litgios nos tribunais se avolumem, tendem a eternizar-se com considerveis gastos processuais12.

Alm da quantidade e da complexidade a demora um dos aspectos estatisticamente mais preocupante, fazendo do Judicirio lento e distante do seu objetivo de garantir a justia. urgente a necessidade de oferecer soluo a este grande problema, no s pelos problemas endmicos da justia, mas pela eficcia demonstrada nas alternativas extrajudiciais na resoluo dos conflitos. Em pases europeus, a exemplo da Espanha, o Real Decreto-ley 5/2012, institui e regulamenta o instituto da mediao como forma de garantir aos cidados o pleno exerccio do direito fundamental de acesso a justia de forma plena. A Comunidade Autnoma de Cantabria ao estabelecer a Ley de Mediacin de Cantabria por meio da Ley 1/2011, de 28 de marzo, como aplicao supletiva no mbito dos conflitos sanitrios, estabelecendo os princpios: Igualdade entre as partes e imparcialidade do mediador; neutralidade; autonomia da vontade e livre disposio; confidencialidade; informalidade; boa f e respeito mtuo. Tambm foi criada e regulamentada a atividade profissional de Mediador, a forma de fiscalizao, estabelecendo os requisitos mnimos para a instaurao e desenvolvimento do procedimento13. Nas disposies adicionais do Real Decreto Ley, foi estabelecido que as administraes pblicas devem incluir a Mediao como procedimento prvio ao processo, tanto na esfera judicial e extrajudicial, trazendo importantes inovaes no direito espanhol13. Para Souza10, vrios fatores contribuem para a intensa judicializao dos conflitos sanitrios no Brasil e no h uma sistematizao legal do sistema sanitrio, interferindo na sua

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estrutura organizativa e causando falha na gesto administrativa, o que impulsiona a confeco de polticas pblicas por meios de atos infralegais, tornando sua efetividade vulnervel e precria, ausncia de polticas pblicas que atendam a necessidade da populao, a execuo ineficiente das polticas pblicas existentes, oramentos pblicos limitados, alm de outras situaes que levam o cidado ao Poder Judicirio para a efetivao do direito sade. A intensa judicializao dos conflitos sanitrios, quando se pleiteia aes e servios de sade, como forma de garantir e efetivar o direito subjetivo assistncia da sade pblica, como se apresenta na realidade, destaca Delduque e Marques14 um modelo, Alternative Dispute Resolutions-ADR, que trata de um conjunto de instrumentos de gesto de conflitos sociais e de resolues das controvrsias que se apresentam como alternativa a judicializao. Existem no Estado brasileiro ensaios de mediao nos conflitos sanitrios, de forma no sistematizada. A mediao um procedimento consensual de soluo de conflitos, por meio do qual uma terceira pessoa imparcial e escolhida ou aceita pelas partes, age no sentido de encorajar e facilitar a resoluo de uma divergncia. As pessoas envolvidas nesse conflito so as responsveis pela deciso que melhor as satisfaa. Assim, a mediao representa um mecanismo de soluo de conflitos pelas prprias partes, que, movidas pelo dilogo, encontram uma alternativa ponderada, eficaz e satisfatria, sendo o mediador a pessoa que auxilia na conciliao desse dilogo.

No Brasil, o Estado de Mato Grosso, conta com um projeto de implantao de um mtodo consensual de soluo de conflito de natureza extrajudicial e de carter pblico a ser desenvolvido, onde os conflitos sero pacificados pelas prprias partes, mediante dilogo, possibilitando ao cidado participar ativamente na soluo de um conflito sanitrio, bem como, inseri-lo no somente na administrao da justia, mas tambm garantir cumprimento diretriz da participao da comunidade quanto ao Sistema nico de Sade, alm de incentiv-lo a participar numa perspectiva coletiva. Afirma Souza:
Que no se trata de um projeto nico, absoluto, pronto e acabado, mas de uma proposta/ contribuio apresentada pelo Poder Judicirio objetivando que a pacificao dos conflitos acontea ordinria e preferencialmente no mbito da administrao pblica, sendo a via judicial acionada quando a resoluo extrajudicial da controvrsia reste invivel aps uma fracassada tentativa de soluo amistosa, sendo, dessa forma, o ponto de partida para discusso e enfrentamento de uma questo que no pode mais perdurar. (p.25)10.

Por outro lado, permitir que resolva o conflito onde deve ser ordinariamente resolvido, ou seja, no mbito da administrao pblica, com participao ativa pelos responsveis em executar as polticas pblicas de sade, bem como, com a participao do cidado nessa estrutura, tornando o processo mais legtimo e, assim, cumprir o preceito constitucional da participao popular. Havendo controvrsias nas discusses, Rev Tempus Actas Sade Col // 87

uma terceira pessoa, neutra e imparcial, ser convocada para atuar pelas vias da conciliao; e, outra via seria a instalao de Unidades de Gesto de Conflitos (UGC) no mbito da estrutura organizacional da Secretaria de Estado de Sade. No implicando na extino ou excluso da primeira pela implantao e consolidao da segunda, podendo atuar as duas formas complementarmente10. EXPERINCIAS PRTICAS BRASIL: ESTUDO DE CASO DISTRITO FEDERAL NO NO

7.497 atendimentos, destes, apenas 567 foram peticionados judicialmente, constatando assim a eficcia da mediao como alternativa eficaz para a soluo dos conflitos sanitrios, atendendo a necessidade do cidado de forma clere e eficiente15. Como os pacientes procuram a Defensoria Pblica logo aps a negativa de seu pleito pela Secretaria de Sade, quando h uma significativa demora no atendimento ou orientados pelo mdico que os atendeu, a mediao evita que o paciente que aguarda na fila o seu atendimento seja passado para trs pelo adquirente do servio de sade por deciso judicial. A Defensoria Pblica do Distrito Federal com o objetivo de criar uma Cmara de Mediao de Soluo dos Conflitos na Sade tem promovido reunies com representantes da Secretaria de Sade e Procuradoria Geral, rgos distritais, que em conjunto sugerem ao gestor pblico sua regulamentao, propondo, inclusive, Minuta de Decreto, criando a Cmara Permanente Distrital de Mediao em Sade CAMEDIS, que seria a responsvel pela mediao relativa s demandas por servios ou produtos de sade oferecidos pelo Sistema nico de Sade (SUS) no Distrito Federal15.

A Defensoria Pblica do Distrito Federal vem desenvolvendo uma prtica, extrajudicial, bastante positiva de soluo de conflitos sanitrios, atravs de um fluxo entre a Defensoria Pblica e a Secretaria de Sade, com a finalidade de se evitar a judicializao15. Segundo dados da Defensoria Pblica do Distrito Federal, do nmero de atendimentos e de aes ajuizadas, dezenove so patrocinados pela Defensoria Pblica. Como forma de se evitar a judicializao, a Defensoria Pblica vem exercendo a mediao entre o cidado e a Secretaria de Sade, atravs de contatos telefnicos, e-mails e envio de ofcios, nos quais expe a situao do cidado, seu direito, a obrigao do Poder Pblico e, finalmente, enfatiza os benefcios de uma soluo extrajudicial para ambas as partes15. Mesmo sem um modelo sistematizado para a pacificao dos conflitos, a mediao efetivada diminuindo de forma expressiva a judicializao dos conflitos sanitrios do Distrito Federal. Conforme estatstica do Ncleo de Sade da Defensoria Pblica, de janeiro a agosto de 2012, foram realizados 88 // Rev Tempus Actas Sade Col

CONCLUSO O artigo teve como desafio maior refletir acerca da judicializao da sade no Brasil, em face da enorme quantidade de demandas judiciais e a inrcia do Estado em implementar e sistematizar a Mediao como novo mecanismo de soluo de conflitos da sade.

O acesso aos servios de sade, insertos na Constituio Federal de 1988 como direito fundamental e subjetivo de todos os cidados, um dever do Estado, que deve prov-los de forma eficiente. Para tanto, o Estado precisa dispor, no s de recursos para garantir o acesso aos servios de sade aos cidados, mas tambm de um planejamento adequado. Alm desses dois importantes fatores, temos uma mquina Estatal bastante burocratizada e ineficiente, levando os cidados a se socorrer do Judicirio para que este atue e no seja conivente com essa gritante inconstitucionalidade que causa um problema social significativo. Assim, a questo da judicializao da sade no Brasil, acabou ganhando contornos e relevncia, exigindo uma profunda reflexo acerca do tema, como forma de apontar causas e possveis solues, inclusive, com a participao do STF, STJ, CNJ e a sociedade. O debate histrico e de grande importncia aconteceu a partir da convocao de audincias pblicas pelo STF e CNJ em 2010, para se discutir com os interessados os rumos da judicializao no Brasil. Apesar das recomendaes e concluses dessas audincias, a judicializao ainda preocupa bastante, especialmente quando se percebe a quantidade de demandas e o tempo que o Judicirio leva para julg-las. Apesar das crticas da busca cada vez maior pelo Judicirio para soluo dos conflitos relativos aos servios da sade, os conflitos de interesses, devem ser entendidos como forma de acesso justia, pois induz o cidado comum a exercer a sua cidadania, conhecer seus direitos, prerrogativas e liberdades, visando a paz social em uma sociedade marcada pela concentrao

de bens e pela injustia. Finalmente, aponta-se a Mediao, que se implementada e sistematizada adequadamente, como forma de soluo de conflitos extrajudicial, com a participao dos interessados, certamente seria uma importante meio de solues de conflitos de forma clere, posto que fundamentada no dilogo e na solidariedade entre os envolvidos, em busca de uma eficaz soluo. REFERNCIAS Sarlet I. Dignidade da Pessoa Humana e Direitos Fundamentais na Constituio Federal de 1988 . 2. ed. Porto Alegre: Livraria do Advogado; 2002. p. 60 Romero LC et al. Avaliao das atividades do legislativo na rea de sade pblica (19951996). Braslia: Senado Federal;1998. p. 7-8. Delduque MC. Observar para participar: a world wide web como instrumento para acompanhar a produo legislativa em sade no Brasil. In Estudos de Direito Sanitrio: a produo normativa em Sade. Luiz C.Romero e M.Celia Delduque (orgs). Braslia: Senado Federal; 2011. p. 157-62. Bartolomei CE, et al. Sade, direito de todos e dever do Estado. Senatus. 2005; 4(1): 60-5. Gunther H. Pesquisa qualitativa Versus Pesquisa Quantitativa: Esta a Questo?. Psicologia: Teoria e Pesquisa.2006; 22(2): 201-10 Arago J. Introduo aos estudos quantitativos utilizados em pesquisas Rev Tempus Actas Sade Col // 89

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Artigo apresentado em: 13/03/2013 Artigo aprovado em: 25/03/2013 Artigo publicado no sistema em: 02/04/2013

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