ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY S DENGAN ANTENATAL CARE DI RUANG BKIA RS PELAMONIA MAKASSAR I. 1.

Biodata Klien Nama : Ny S Umur : 25 tahun Agama : islam Pekerjaan : IRT Pendidikan : SMP Alamat : Pallangga Tgl kunjungan : Identitas penanggung jawab Nama : Tn B Umur : 30 tahun Agama : islam Pekerjaan : pedagang Pendidikan : SMA Alamat : pallangga Riwayat kesehatan Latar belakang kunjungan Sering merasa nyeri pada pinggang dan perut dengan skala sedang (4) Riwayat kesehatan keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit kronis Penyakit yang terdahulu yang mempengaruhi kehamilan Selama hamil hanya pusing Penyakit yang sedang dialami Klien mengatakan tidak menderita penyakit apapun hanya cepat lelah Riwayat haid a. Haid terakhir : tidak tahu b. Siklus haid : teratur c. Lamanya : 6 hari d. Banyaknya : 30 cc e. Masalah : sering sakit pada perut saat haid Riwayat kontrasepsi a. Type :b. Kapan menggunakan :c. Tujuan :d. Masalah :e. Kapan berhenti :f. Alasan berhenti :g. Rencana KB yang akan digunakan : suntikan 3 bulan Riwayat kehamilan terdahulu a. Gravida : 1, partus : 0 ; abortus : 0 b. Jumlah anak yang hidup : laki-laki -, perempuan : c. Interval kelahiran : d. Yang menolong kelahiran yang lalu

2.

II. 1. 2. 3. 4. 5.

6.

7.

Dimana melahirkan : Komplikasi yang terjadi pada waktu kehamilan yang lalu : Komplikasi waktu persalinan dan kelahiran yang lalu : Masalah pada waktu nifas : Masalah pada bayi yang dilahirkan : 8. Riwayat pengobatan/merokok/alkohol a. Obat yang sedang digunakan : vitamin dan penambah darah b. Tujuan pengobatan : mencegah anemia pada ibu hamil dan menjaga kondisi fisik ibu c. Cara pemberian : dikonsumsi tiap 3x sehari d. Ketergantungan dengan rokok : tidak e. Ketergantungan dengan alkohol : tidak f. Jenis/imunisasi yang telah diberikan : imunisasi TT g. Kapan diberikan : pada bulan ke-4 dan bulan ke-5 9. Masalah yang dirasakan klien/keluhan-keluhan Nyeri perut dan nyeri punggung 10. Pola kegiatan sehari-hari a. Tidur dan istirahat Apakah ada gangguan tidur : ya, klien mengatakan susah tidur Jenis gangguan : sering terbangun di malam hari Hal yang mengganggu : cemas Istirahat di siang hari : tidak, klien jarang tidur siang, nampak warna hitam dibawah mata, sering menguap b. Personal hygiene Cara mandi klien : sama dengan hari biasa yaitu 2 x sehari Frekuensi mandi : 2x sehari Cara perawatan gigi : menggosok gigi tiap mandi, sebelum tidur malam dan habis makan. Frekuensi sikat gigi : 3 x sehari Vulva hygiene : baik Berpakaian : rapi c. Aktivitas Gangguan dalam pergerakan : ya, agak susah bergerak karena merasa sering lelah. Kegiatan sehari-hari : dapat dilakukan dengan baik tapi dengan lambat d. Makan dan minum Perubahan pola makan : menurun Makanan yang disukai : nasi pecel Minuman yang disukai : air putih, susu dan teh Pantangan : tidak ada. Kecuali bertentangan dengan agama Tujuan pantangan : Diet khusus yang dilakukan : Kesulitan dalam diet : e. Eliminasi Masalah eliminasi feces : Cara mengatasinya : -

e. f. g. h. i.

Masalah eliminasi berkemih : Cara mengatasinya : f. Seksual Perubahan pola : ya Jenis perubahan : frekuensi seksual karena menganggap akan membahayakan janin 11. Data Psikologis a. Status psikologis Cemas, klien sering bertanya, nampak gelisah dan peka rangsang b. Status perkawinan Usia waktu kawin : tidak tahu Perkawinan yang keberapa : pertama Lama perkawinan : 8 bulan c. Reaksi dan persepsi kehamilan Direncanakan : ya Diharapkan : ya Dilanjutkan : ya Menerima/senang : ya Jenis anak yang dihrapkan : perempuan Bantuan pelayanan yang diharapkan : bantuan persalinan oleh dokter dan bidan yang berpengalaman Siapa yang penting bagi diri klien : suami klien Rencana tempat melahirkan : rumah sakit Rencana mengikuti senam hamil : tidak Rencana meneteki sendiri : ya d. Kebutuhan pendidikan kesehatan Informasi persalinan : ya, sebagai informasi awal Breast care : ya Personal hygiene : ya Nutrisi dalam kehamilan : ya Perawatan bayi : ya Latihan dan aktivitas : ya Kegiatan seksualitas : ya Komplikasi ringan dan upaya mengatasinya : tidak Keluarga berencana ; ya III. Pemeriksaan Fisik 1. Tanda-tanda vital TD : 120/80 mmHg N : 100 x/menit P : 28 x/menit S : 36,5 C 2. Berat badan : 60 kg, tinggi badan : 160 cm 3. Kulit/wajah a. Warna : sawo matang b. Turgor : baik/lembab c. Kekenyalan : elastis d. Kelembaban : baik e. Luka/iritasi : tidak ada

f. g. h. 4. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. 5. a. b. c. d. 6. a. b. c. d. e. 7. a. b. c. d. e. IV. 1. a. b. c. d. 2. a. b. c.

Pelebaran pembuluh darah : tidak ada Colostrums : tidak ada Wajah : tampak meringis Abdomen Pembesaran : ya, karena adanya janin dalam rahim Bentuk perut : bulat, menonjol kedepan Linea nigra : ada berwarna coklat Striae : ada Luka/iritasi : tidak ada Jaringan parut : tidak ada Palpasi : Leopold I : pertengahan antara pusat dan prosessu xipoideus Leopold II : punggung kiri Leopold III : bagian terendah adalah kepala Leopold IV : bagian kepala belum masuk PAP Mc Donald rule : Auskultasi Frekuensi : 136 x/menit Regularitas : Lokalisasi : dibawah pusat bagian kiri Pergerakan anak : ya, aktif Panggul luar (untuk primipara) Distantia spinarum : 26 cm Distantia critarum : 23 cm Boudeloque : 18 cm Lingkar panggul : 96 cm Ekstremitas (atas dan bawah) Ukuran kaki : simetris kiri dan kanan Warna kuku : pucat Oedema : tidak ada Varices : tidak ada Refleks tungkai bawah : baik Vulva Oedema : tidak ada Varices : tidak ada Luka : tidak ada Pengeluaran cairan : ya, warna kuning bau amis Recum : tidak Pemeriksaan Khusus Laboratorium Urine dan protein : Gula darah : Tes kehamilan : positif Lain-lain : Darah Hb : 10,5 Golongan darah : B Lain-lain : -

d. e.

Pemeriksaan dalam : ya Diagnosa kehamilan : -

ANALISA DATA No Data 1 DS : Klien mengeluh nyeri pada punggung dan perut DO : Ekspresi wajah meringis N : 100 x/menit Sering memerangi daerah yang sakit Klien tampak gelisah Nyeri skala 4 2 DS : Klien mengeluh susah tidur DO : Nampak warna kehitaman dibawah mata Klien sering menguap Laporan susah tidur Peka rangsang DS : Klien sering bertanya tentang keadaanya dan janinnya DO : Klien tampak gelisah N : 100x/menit Ibu primigravida Sering bertanya pada perawat dan dokter Etiologi Kehamilan trimester ke III Uterus membesar Penekanan serabut saraf ganglion Impuls nyeri dihantarkan ke hypothalamus Korteks serebri Nyeri dipersepsikan Merangsang susunan saraf otonom mengaktifkan norepinefrin Marangsang saraf simpatis untuk mengaktifkan RAS REM menurun Klien terjaga Proses hospitalisasi Kurang terpajan informasi Salah persepsi Stressor meningkat Pola koping in efektif Masalah Gangguan rasa nyaman nyeri

Gangguan pola istirahat tidur

Kecemasan