12 e 13 de agosto de 2011 ISSN 1984-9354

A GESTO DAS ORGANIZAES HOSPITALARES E SUAS COMPLEXIDADES

Vanda Mrcia Ferri Lemos (LATEC/UFF) Marcius Hollanda Pereira da Rocha (LATEC/UFF)

Resumo Este estudo teve por objetivo analisar a importncia de boas prticas de gesto no processo de tomada de deciso das organizaes hospitalares, ressaltando as vantagens de se gerir estrategicamente os custos dessa organizao. Para que ocorrra uma gesto eficiente, necessrio que o gestor conhea profundamente a organizao em que atua, assim como o ambiente em que opera, avaliando possveis impactos e buscando solues eficazes, identificando ameaas e oportunidades, atravs de instrumentos gerenciais capazes de prover informaes gerenciais estratgicas que possam criar e desenvolver vantagem competitiva sustentvel. A metodologia empregada foi a pesquisa descritiva, desenvolvida pelo mtodo qualitativo, com pesquisa manual e eletrnica em livros, artigos e revistas cientficas. Concluiu-se que necessrio que os hospitais se adequem s constantes transformaes, revendo seus processos e modernizando seus modelos de gesto, para que consigam alcanar resultados que garantam sua continuidade no mercado Palavras-chaves: Gesto; Organizao Hospitalar; Custos

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

INTRODUO
Os avanos tecnolgicos e o aparecimento da medicina cientfica, entre o final do sculo XIX e incio do sculo XX, vm provocando uma verdadeira revoluo na funo dos hospitais, que deixaram de ser um local onde os pobres e os doentes eram deixados para morrer, se transformando em uma instituio destinada ao cuidado e tratamento de enfermidades, com infra-estrutura suficiente para oferecer ateno mdica sociedade, buscando solues para os problemas de sade da comunidade (RUTHES; CUNHA, 2007). Para atender s demandas do processo assistencial e gerencial, faz-se necessrio que se implante um modelo de gesto atual, a fim de otimizar o processo gerencial hospitalar, que visto hoje como uma empresa (BURMESTER et al, 2007). Tais avanos mudaram o ambiente das empresas, incluindo as empresas hospitalares, fazendo surgir a necessidade de um gerenciamento tambm inovador, sistematizado, que investe na gesto de custos, oferecendo instrumentos para tomada de decises, pois no basta a modernizao atravs da tecnologia, se no houver planejamento e estratgias, facilitando a tomada de deciso. Assim, o sucesso da competitividade de um hospital ou de qualquer outra empresa depende fundamentalmente da gesto estratgica, que inclui a contabilidade de custos (DIENG et al, 2007).

O SETOR HOSPITALAR BRASILEIRO

Os estabelecimentos de sade podem ser classificados em clnicas, pronto-socorros, postos de sade, ambulatrios e hospitais, este ltimo caracterizado por oferecer leitos para a internao de pacientes, constituindo 9,3% de todos os estabelecimentos de sade (SILVEIRA, 2008). Segundo Almeida, o hospital pode ser definido como:

Uma instituio destinada ao diagnstico e tratamento de doentes internos e externos; planejada e construda ou modernizada com orientao tcnica; bem organizada e convenientemente administrada consoante padres e normas estabelecidas, oficial ou particular, com finalidades diversas; grande ou pequena; custosa ou modesta para atender os ricos, os menos afortunados; os indigentes e

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

necessitados, recebendo doentes gratuitos ou contribuintes; servindo ao mesmo tempo para prevenir contra a doena e promover a sade, a prtica, a pesquisa e o ensino da medicina e da cirurgia, da enfermagem e da diettica, e das demais especialidades afins (ALMEIDA, 1983, p. 205).

A instituio hospitalar definida por Carvalho (1984) como aquela devidamente aparelhada em material e pessoal, que se destina ao diagnstico e tratamento de pessoas que carecem de assistncia mdica diria e cuidados permanentes de enfermagem, em regime de internao. Os hospitais so as engrenagens principais do sistema de prestao de servios de sade. Alm de serem responsveis por todas as internaes, oferecem uma ampla gama de atendimentos ambulatoriais e empregam 56% de todos os profissionais de sade, consumindo 67% do gasto total com a sade e 70% dos gastos pblicos na rea (FORGIA; COUTTOLENC, 2009). Ainda segundo os autores, o setor hospitalar brasileiro possui 7.400 hospitais e 471 mil leitos, sendo comporto por trs subsetores principais: - Hospitais pblicos administrados por autoridades federais, estaduais e municipais. Quase todos so financiados pelo poder pblico. A maioria, 71%, so hospitais municipais e a maior parte dos restantes so entidades estaduais. O governo federal opera um nmero relativamente pequeno de hospitais por meio do MS e do MEC. - Hospitais privados conveniados ou contratados pelo SUS. Cerca de 70% das unidades privadas recebem financiamento pblico. Isso inclui a maior parte das instituies sem fins lucrativos (filantrpicas e beneficentes) e cerca de metade dos hospitais com fins lucrativos. As instituies filantrpicas vinculadas ao SUS operam por meio de convnios e so obrigadas a oferecer pelo menos 60% de seus leitos a pacientes do SUS. A maioria dos hospitais privados financiados pelo SUS tambm obtm fundos de fontes privadas em maior ou menor extenso. - Hospitais particulares com fins lucrativos e alguns filantrpicos no financiados pelo SUS. Essas instituies, administradas e custeadas de forma privada constituem cerca de 20% de todas as unidades hospitalares e 30% de todos os hospitais privados (FORGIA; COUTTOLENC, 2009). O setor hospitalar brasileiro possui uma importncia vital no sistema de sade. No que se refere ao tamanho, os hospitais brasileiros so classificados por porte, segundo o nmero de leitos, como pequenos (1 a 49 leitos), mdios (50 a 149), grandes (150 a 499) e especiais (acima de 500 leitos). possvel perceber que apesar da maioria dos hospitais ser de pequeno

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

porte, respondem por apenas 18% dos leitos hospitalares, o que tem implicaes importantes para a qualidade e a eficincia de escala, estando em desacordo com os padres internacionais (UG; LOPEZ, 2007). O setor privado, com 65% dos hospitais e cerca de 70% dos leitos, o principal prestador de servios hospitalares no Brasil. A maioria dos hospitais pblicos pertence e operada por municpios e o governo federal responsvel por apenas 147 hospitais, quase todos grandes instituies de ensino. Embora a infra-estrutura hospitalar tenha crescido e o acesso ao atendimento hospitalar tenha melhorado nas ultimas dcadas, ainda existem desigualdades na distribuio espacial dos recursos hospitalares, especialmente os servios de alta tecnologia, sendo quase inexistentes em algumas regies do pas (FORGIA; COUTTOLENC, 2009). Os hospitais brasileiros so responsveis por quase 20 milhes de internaes por ano, alm de produzirem de todos os atendimentos de emergncia e uma significativa parcela de atendimento ambulatorial. A maior parte dos servios produzida pelo SUS, sendo a maior parte destas internaes financiadas pelo SUS feitas em unidades privadas (FORGIA; COUTTOLENC, 2009). Quando comparado a outros paises de mdia renda, o desempenho do Brasil apenas mediano em relao a seu nvel de gasto. Considerando o montante importante de recursos destinados aos hospitais, descobrir formas de conter o gasto hospitalar constitui um objetivo urgente das polticas de sade.

AS FUNES DO HOSPITAL
A palavra hospital deriva do latim hospitalis, que se refere a um convidado, hspede. Historicamente, os hospitais tinham por misso as funes a caridade para refgio, penso ou instituio dos necessitados, idosos e enfermos, pouco tendo a oferecer alm de ateno e servios de enfermagem, permanecendo tal situao at o incio do sculo XX. At o sculo XVIII, a principal funo do hospital era separar e excluir os mais pobres e enfermos da sociedade, minorando possveis riscos sociais e epidemiolgicos, no se separando os doentes dos loucos, prostitutas, etc, no havendo, portanto, a funo mdica (FOUCAULT, 1979, p. 102).

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

Com a expanso do conhecimento mdico e servios de diagnstico e tratamento, os hospitais passam a ser centros especializados para o tratamento da comunidade, contando com uma equipe de profissionais de sade. Ao examinar a realidade de um hospital, Senhoras (2007) afirma que este se constitui em uma das estruturas mais complexas da sociedade moderna, pois possui especificidades incontornveis do setor, por ter que desempenhar funes cada vez mais complexas ao longo da histria, tais como:

Recuperar, manter e incrementar os padres de sade de seres humanos. Essas funes demandam um conjunto altamente divergente e complexo de atividades, tais como a realizao de atendimentos, exames, diagnsticos e tratamentos, o planejamento e execuo de internaes, intervenes cirrgicas e outros procedimentos (SENHORAS, 2007, p. 45).

Atualmente, as funes e objetivos das organizaes hospitalares possuem como fim comum o atendimento ao paciente, tendo como funo principal, na concepo de Gonalves (1989), proporcionar servios de qualidade com os recursos disponveis adequados s necessidades da sociedade, atendendo aos doentes, promovendo a educao profissional, conduzindo a pesquisas e exercendo a medicina preventiva e curativa. No que se refere a produtos e servios oferecidos pelos hospitais, especialmente na rea da assistncia mdico-hospitalar, Castro (2002) identifica os seguintes grupos:

- atendimento mdico ambulatorial, caracterizado pelas consultas mdicas; - SADT Servios Auxiliares de Diagnstico e Tratamento, caracterizado pelos exames complementares; - procedimentos cirrgicos ou obsttricos, caracterizados pelas intervenes em ambientes hospitalares especficos; - internaes hospitalares (CASTRO, 2002, p. 70).

Para Gouva e Kuya (1999), o sistema hospitalar possui como objetivos: prolongar a vida humana, atravs da preveno s mortes prematuras;.minimizar as alteraes fisiolgicas ou funcionais, o desconforto e a incapacidade; e promover bem-estar. As organizaes hospitalares podem ainda ter a funo de oferecer um local de trabalho para os mdicos ou servir prpria instituio por meio da perpetuao, crescimento e prestgio para a instituio, seu pessoal e a comunidade. Assim, os hospitais devem oferecer servios de sade pblica, tais como:

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

Controle de doenas transmissveis; saneamento; sade materno-infantil; enfermagem de sade pblica; educao de sade pblica; estatsticas vitais; formulao de poltica e planejamento em sade; conservao de sade; avaliao continuada dos recursos e da ecologia da comunidade; reduo dos riscos em sade; pesquisa; servios de sade individual: promoo da sade; preveno de acidentes e doenas; servios de diagnstico, tratamento e cura; ateno restauradora ou reabilitao e ateno de proteo (GOUVA; KUYA, 1999, p. 4).

Para Fernandes (2002), a funo essencial do hospital a recuperao da sade. Desta forma, da admisso do paciente at sua alta, decorre uma srie de etapas que exigem cuidadosas e acertadas intervenes dos profissionais que, em sucessivas etapas, assumem a responsabilidade correspondente, no se podendo determinar qual seja mais significante, onde toda a equipe multidisciplinar envolvida na cura ou tratamento da patologia que causou a internao, empenha seus conhecimentos na fase mais sofisticada da assistncia de sade. Segundo Castro (2002), as funes do hospital devem ser cumpridas com as seguintes caractersticas:

- assistncia mdica continuada: concentrar uma grande quantidade de recursos de diagnstico e tratamento, para no menor tempo possvel, reintegrar rapidamente o paciente no seu meio; - assistncia mdica integrada: constitui um lugar intermedirio dentro de uma rede de servios de complexidade crescente; - assistncia mdica integral: quando o estabelecimento pertence a uma rede que garante a disponibilidade de todos os recursos para resolver cada caso; - rea de programao: o estabelecimento tem uma rea de influncia a qual fornece seus servios e sobre cuja populao os resultados de suas aes devem ser avaliados; - provedor de programas de sade: o estabelecimento tambm executa programas preventivos e de promoo da sade, promovidos pela autoridade sanitria (CASTRO, 2002, p. 69-70).

De acordo com Ribeiro (1993, p. 30), o hospital contemporneo possui muitas misses, dentre estas se empenhar em manter a vida dos ameaados pela morte; formar e qualificar profissionais; recuperar a forca de trabalho, a fim de devolv-la ao mercado; e reproduzir capital, pois se constitui em uma empresa que realiza atividade econmica. Para o autor, um hospital seja ele publico ou privado, representa a emergncia de interesses submersos da produo industrial na Sade, apesar de seu resultado mais aparente ser o cuidado ao doente.

A GESTO HOSPITALAR E SUA COMPLEXIDADE

O surgimento do hospital foi uma inovao social de significativa complexidade.

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

Os hospitais esto entre os organismos mais complexos de serem administrados. Neles esto reunidos vrios servios e situaes simultneas: hospital hotel, lavanderia, servios mdicos, limpeza, vigilncia, restaurante, recursos humanos, relacionamento com o consumidor. De certa forma, natural que todos esses organismos fossem, cada vez mais, regidos por leis, normas, regulamentaes e portarias, vindas de diversos rgos e instituies um arcabouo legal cada vez mais dinmico e variado (CELESTINO, 2002, p. 1).

Segundo Galvo (2003), o hospital moderno ajusta-se a todo o momento a um novo modelo, tendo como metas, alm de tratar e curar doentes, oferecer conforto, espelhando-se nos modelos hoteleiros, preocupado em proporcionar bem-estar aos seus usurios. Assim, deixa-se de lado a viso austera de sua estrutura, buscando criar um clima familiar e de harmonia. Neste novo modelo, para ser eficiente, a organizao hospitalar deve possuir como pontos fortes e diferenciais a qualidade dos seus servios, contribuindo com a melhoria da prestao dos servios que oferece. A organizao hospitalar possui infra-estrutura de instalaes, equipamentos, instrumentais, mdicos, funcionrios, recursos financeiros e especialmente os clientes que ali se dirigem em busca de tratamento ou consulta. Para administrar adequadamente tais recursos, faz-se necessrio um gestor competente, capaz de entender de pessoas, dinheiro, tecnologia e dos processos necessrios (LINO et al, 2008). O hospital se constitui em um centro de servios onde so despendidos esforos tcnicos, de pesquisa e de gesto, realizados por diferentes tipos de profissionais. Desta forma, a gesto de tais instituies possuem papel fundamental, cabendo a esta a disponibilizao de recursos materiais, fsicos e humanos, distribuindo-os adequadamente, coordenando aes e resultados. Assim, tal gestor deve ter como principal objetivo a melhoria contnua da qualidade, considerando que todos os servios ali oferecidos so igualmente essenciais, devendo, portanto, coorden-los equilibrada e harmoniosamente, a fim de obter sucesso em seus resultados (MALGON-LODOO, 2000). Como acontece com as organizaes em geral, informaes adequadas so cada vez mais importantes para a gesto de instituies hospitalares, considerando o papel social que estas representam. Assim, essencial que aproveitem da melhor forma possvel os recursos que dispem, promovendo um atendimento de alta qualidade a preos competitivos (PAVIA, 2001). Tal postura exigida de forma decisiva das organizaes hospitalares brasileiras, pois, segundo Gonalves (1998), devido aos progressos tecnolgicos na rea mdica serem

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

constantes e o preo dos servios cobrados pelos hospitais serem cada vez mais altos, os custos decorrentes destas inovaes constituem fatores determinantes para o aumento dos custos da sade. Nas entidades hospitalares privadas a contabilidade de custos, quando bem estruturada, permite a criao de uma vantagem competitiva, encontrando destaque tambm nas entidades hospitalares pblicas, onde possui importante papel como instrumento de gesto, pois estes necessitam de gestores que no se atenham somente aos recursos limitados, mas que otimizem o emprego desses recursos com a finalidade de atender os anseios da sociedade (SILVA; DRUMOND, 2004). Neste contexto, os sistemas de apurao de custos recomendados passaram a ser considerados como o componente do sistema de informao financeira mais importante para a anlise gerencial e tomada de decises estratgicas da instituio (FALK, 2001, p. 15). Buscar otimizar os padres de eficincia no uso dos recursos alocados s atividades operacionais dos hospitais uma consequncia das condies impostas pelo mercado, no entanto, uma significa parcela das organizaes hospitalares ainda utiliza mtodos contbeis tradicionais, no dispondo de sistema de gerenciamento de custos que oferea informaes necessrias ao controle de suas atividades ou para a tomada de decises administrativas e de investimentos (ABBAS, 2001). O gestor, ao conhecer os custos, se apropria de informaes que subsidiam as decises e o controle, podendo indicar onde ocorrem problemas no hospital, acompanhando as aes implementadas e escolhendo alternativas que levem s melhores decises. Neste sentido, calcular custos nada mais do que entender a realidade da empresa (SANTIAGO; GOMES, 2003). As organizaes hospitalares tm buscado seus processos de gesto, aumentando a competitividade, atravs da eficincia e reduo de custos, metas cada vez mais buscadas pelos administradores hospitalares. Vale ressaltar que a reduo de custos deve ser feita sem que qualidade dos servios prestados seja perdida (CHERUBIN; SANTOS, 2002). No Brasil, a rea hospitalar ainda precisa trilhar um longo caminho em busca da modernizao de sua gesto, pois tais organizaes ainda se utilizam de mtodos contbeis tradicionais e ultrapassados, desconhecendo efetivamente seus custos por no utilizarem qualquer tipo de sistema que oriente e proporcione parmetros para decises administrativas, investimentos e controle de atividades (ABBAS, 2001).

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

Segundo Tognon (2000, p. 7), as ferramentas administrativas e financeiras so cada vez mais essenciais gesto hospitalar, que no pode mais abrir mao da capacidade tcnica em favor do empirismo. Assim, comum se tratar de planejamento financeiro, fluxo de caixa e outras ferramentas simples, porm de grande utilidade para a administrao do negcio hospitalar, dentre estas a questo dos custos. Outro ponto essencial a ser tratado se refere s diferenas entre as organizaes hospitalares e os demais tipos de organizaes, sendo relevante destacar: a) a dificuldade de definir e mensurar o produto hospitalar; b) a frequente existncia de dupla autoridade gerando conflitos; c) a preocupao dos mdicos com a profisso e no com a organizao, d) a alta variabilidade e complexidade do trabalho, extremamente especializado e dependente de diferentes grupos profissionais; e) dado o acentuado dinamismo tecnolgico, o setor essencialmente de trabalho intensivo; e) muitas das inovaes tecnolgicas implicam no mudanas no mtodo de prestao de um dado servio, mas a introduo de um novo servio que se soma aos anteriores e exige pessoal adicional para sua prestao; g) a produtividade do trabalho depende, sobretudo, de uma combinao adequada entre os vrios tipos de profissionais; h) ao pessoal de nvel superior, e, principalmente, aos mdicos, so atribudas as funes mais complexas, envolvendo a gerncia administrativa e o comando tcnico do trabalho dos auxiliares, alm de sua normalizao e superviso; i) as funes mais simples ficam com o pessoal auxiliar, que as executam em cumprimento das normas de trabalho; j) em algumas reas, as foras produtivas da cincia e da tecnologia atuam no sentido de elevar a produtividade do processo de trabalho, mas limitados a uns poucos procedimentos teraputicos e diagnsticos (RODRIGUES FILHO, 1990). Apenas as organizaes de sade abarcam todas estas caractersticas simultaneamente, por isso a integrao organizacional se constitui em um desafio para tais empresas. Os critrios que conduzem a uma nova gesto hospitalar, considerados pilares essenciais da nova misso hospitalar, so a orientao ao usurio, avano contnuo da procura por excelncia e autoridade responsvel no contexto de coordenao e integrao em redes, acompanhados por elementos estratgicos, tais como participao social, transparncia e responsabilidade no desenvolvimento das polticas pblicas (SCARPI, 2004). Sejam pblicos ou privados, necessrio que os hospitais possuam um perfil com postura empreendedora, baseada no entendimento das organizaes como conjuntos de elementos que interagem entre si para a realizao de um objetivo comum, mantendo interrelao com o ambiente (CATELLI et al, 2001).

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

Como acontece com as organizaes em geral, informaes adequadas so cada vez mais importantes para a gesto de instituies hospitalares, considerando o papel social que estas representam. Assim, essencial que aproveitem da melhor forma possvel os recursos que dispem, promovendo um atendimento de alta qualidade a preos competitivos (PAVIA, 2001). Tal postura exigida de forma decisiva das organizaes hospitalares brasileiras, pois, segundo Gonalves (1998), devido aos progressos tecnolgicos na rea mdica serem constantes e o preo dos servios cobrados pelos hospitais serem cada vez mais altos, os custos decorrentes destas inovaes constituem fatores determinantes para o aumento dos custos da sade. Um problema administrativo encontrado em grande parte destas instituies se refere direo administrativo-financeira, exercida por profissionais da rea de sade, muitas vezes mdicos, que no possuem preparo tcnico para lidar com tal nvel de complexidade (GONALVES, 1998). Segundo Lemos Jnior e Pinto:

As empresas prestadoras de servios so, de uma forma geral, muito heterogneas quanto s caractersticas de suas atividades exigindo, portanto, tratamentos distintos, especialmente na implementao de controles e das metodologias de custeio. As caractersticas mais comuns, neste tipo de empresas, referem-se, por exemplo, a no existncia de estoques, o que pressupe a inexistncia de presses para valorizao de seus inventrios. Outra caracterstica marcante em relao ao alto ndice de participao de gastos com mo-de-obra, aliada dificuldade de medio da quantidade e da qualidade do seu servio e desempenho (LEMOS JNIOR; PINTO, 2002, p. 75).

No contexto de um processo de gesto composto pelas atividades de planejamento, execuo e controle, o recurso informao gerencial imprescindvel. De acordo com Silva et al (2003), as informaes de custos so imprescindveis para as organizaes hospitalares, pois determinam sua sobrevivncia, sendo, portanto, necessrio que gerenciem esses custos de maneira mais racional se almejam continuar competitivas. Para Gersdorff, a Contabilidade de Custos possui as seguintes funes no desempenho de uma empresa hospitalar:

a) Assistncia na tomada de decises: um bom sistema de custos deve proporcionar segurana para o administrador tomar decises tticas e estratgicas; b) Controle de custos: demonstrar se os custos esto dentro dos parmetros aceitveis;

10

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

c) Reduo de custos e eliminao de desperdcios: em virtude dos demonstrativos, o administrador deve montar um programa de reduo de custos e eliminao de desperdcios; d) Comparao de processos de produo e dos seus custos: demonstrar se mais vantajoso produzir todos os servios no prprio hospital ou repass-los para outras empresas (terceirizao); e) Planejamento dos servios hospitalares: colaborar no estabelecimento de oramentos, custos-metas e custos padro; f) Clculo dos valores a serem cobrados dos pacientes: estabelecer o preo de venda mnimo para os servios produzidos pelo hospital; g) Avaliao de estoques: valorizar os estoques do hospital; h) Separao dos custos: os dispndios referentes a cada funo do hospital (reabilitao, preveno, restaurao, ensino e pesquisa) devem ser controlados separadamente (.GERSDORFF, 1980, p. 38).

Ainda hoje, grande parte dos hospitais brasileiros tem problemas em adotar modelos de gesto geis, voltados para as necessidades dos cidados, havendo dificuldade em trabalhar com indicadores nestas instituies e na mudana de comportamentos. Neste contexto, a gesto pode exercer impactos significativos na assistncia hospitalar, integrando competncias e potencializando resultados (CIANCIARULLO, 2003). Entretanto, para que tais mudanas ocorram, fundamental a inovao, cm uma gesto empreendedora, buscando a receptividade s mudanas e a incorporao de competncias inovadoras. Segundo Drucker (2003), a essncia da gesto empreendedora a busca permanente da inovao, orientada para resultados.

CONSIDERAES FINAIS
As mudanas ocorridas com o fenmeno da globalizao vm exigindo esforos por parte das organizaes na busca de instrumentos capazes de dar sustentao aos seus negcios. No mesmo sentido, os avanos da tecnologia na medicina tm levado as instituies hospitalares a uma busca por controlar seus gastos e alocar seus recursos. Neste contexto, surge a gesto estratgica de custos, importante ferramenta que fornece informaes e suporte gesto em seu processo decisrio, auxiliando no controle, definio de metas e diretrizes destas organizaes. Toda empresa, se quiser sobreviver ao mercado cada vez mais competitivo, deve adotar como pr-requisitos mecanismos que determinem os custos das atividades que desenvolve, a fim de crescer administrativamente. Assim, gerir custos significa control-los e planej-los, gerenciando-os a fim de reduzir aqueles desnecessrios e alocando-os naquelas atividades de maior importncia para alcanar sua misso.

11

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

Na rea de sade, a gesto dos custos envolve aspectos muito singulares, havendo uma necessidade fundamental de se utilizar mtodos adequados em sua apurao e mensurao, a fim de que o gestor tome decises acertadas e escolha corretamente as metas que pretende alcanar. Desta forma, decises tomadas acertadamente na gesto so de vital importncia nas organizaes em geral e em especial nos hospitais, que possuem uma estrutura organizacional reconhecidamente complexa, contemplando uma gama de profissionais e recursos tecnolgicos avanados, conciliando interesses empresariais, sem se distanciar dos seus princpios ticos e legais, tornando a gesto estratgica de custos uma ferramenta indispensvel de auxlio na tomada de decises, ampliando a oferta de seus servios. Percebe-se, ao se analisar a literatura voltada ao tema, que muito h que se caminhar na gesto hospitalar, sendo vital que os gestores percebam sua necessidade e importncia, a fim de subsidiarem adequadamente o processo decisrio e buscarem a sustentabilidade econmica destas organizaes, mantendo-as no cenrio competitivo de cuidados com a sade, seja da iniciativa privada ou pblica, mantendo seus equipamentos e acompanhando os avanos da rea. necessrio, portanto, que os hospitais se adequem s constantes transformaes, revendo seus processos e modernizando seus modelos de gesto, para que consigam alcanar resultados que garantam sua continuidade no mercado.

REFERNCIAS
ABBAS, K. Gesto de Custos em Organizaes Hospitalares. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo). Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina, 2001.

ALMEIDA, T.R.R. Perspectivas de sobrevivncia do hospital. Revista Paulista de Hospitais, So Paulo, n.5/6, p.104-113, maio/jun. 1983.

BURMESTER, H.; PEREIRA, J. & SCARPI, M.J. Modelo de Gesto para organizaes de sade. RAS, So Paulo, vol. 9, n. 37, p. 125-32, out./dez. 2007.

CARVALHO, L.F. Servio de Arquivo e Estatstica de Um Hospital. 3 ed. So Paulo: Associao Paulista de Hospitais, 1984.

12

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

CASTRO, R.M. Gesto Econmico-Financeira nos Hospitais Filantrpicos. Organizao e Financiamento. Dissertao (Mestrado Profissional em Sistemas de Gesto). Niteri, Universidade Federal Fluminense, 2002.

CATELLI, A.; PARISI, C.; SANTOS, E.S. & ALMEIDA, L.B. Um sistema para a gesto econmica de organizaes governamentais empreendedoras. Revista do servio pblico da ENAP, Escola Nacional de Administrao Pblica, n. 3, p. 83-100, jul./set. 2001. CELESTINO, P. N de Normas. Notcias Hospitalares. Gesto de Sade em Debate, vol. 4, n. 39, out./nov. 2002.

CHERUBIN, N.A. & SANTOS, N.A.A.P. Administrao Hospitalar: Fundamentos. 3 ed. So Paulo: Loyola, 2002.

CIANCIARULLO, T.I. Instrumentos bsicos para o cuidar- um desafio para a qualidade de assistncia. So Paulo: Atheneu, 2003.

DIENG, M.; ARAJO, A.O.; DINIZ, J.A.; DINIZ, M.A.A. & SANTOS, D.P. Gesto Estratgica de Custos Aplicada Atividade Hoteleira: Um Estudo Emprico nos Hotis de Mdio e Grande Porte da Grande Recife. In: 3 Congresso da USP de Iniciao Cientfica em Contabilidade, 2007. So Paulo: USP, 2007.

DRUCKER, P. Inovao e esprito empreendedor (Entrepreneurship): Prtica e princpios. 6 ed. So Paulo: Thompson, 2003.

FALK, J.A. Gesto de Custos para Hospitais: Conceitos, Metodologias e Aplicaes. So Paulo: Atlas, 2001.

FERNANDES, A. Um hospital Particular no Brasil. So Paulo: A. Fernandes, 2002.

FORGIA, G.M.L. & COUTTOLENC, B.F. Desempenho hospitalar no Brasil: em busca da excelncia. So Paulo: Singular, 2009.

13

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

FOUCAULT, M. O Nascimento do Hospital. In: ______. Microfsica do poder. 2 ed. Rio de Janeiro: Graal, 1979.

GALVAO, J. O segmento de Sade para o desenvolvimento regional no municpio de Blumenau SC: a participao do Hospital Santa Isabel. Dissertao (Mestrado em Desenvolvimento Regional). Blumenau: Universidade Regional de Blumenau, 2003.

GERSDORFF, R.C.J.V. A contabilidade de custos no Brasil: Qual seria um sistema prtico, simples, eficaz? Revista Brasileira de Contabilidade , Braslia, n. 33, p. 34-46, 1980. GONALVES, E.L. Estrutura organizacional do hospital moderno. RAE - Revista de Administrao de Empresas, So Paulo, vol. 38, n. 1, p. 80-90, jan./mar. 1998.

GOUVA, M. A. & KUYA, J. Qualidade de atendimento do sistema hospitalar: o caso de alguns hospitais da cidade de So Paulo. In: IV Seminrios em Administrao SEMEAD. So Paulo, 1999.

LEMOS JNIOR, L.C. & PINTO, S.S. A importncia da gesto de custos e da tomada de decises no desempenho de instituies metodistas de educao. Revista de Educao do Cogeime, vol. 11, n. 21, p. 73-81, dez. 2002.

LINO, K.M.S.; GONALVES, M.F. & FEITOSA, S.L. Administrao hospitalar por competncia: o administrador como gestor hospitalar. Disponvel em:

http://www.administradores.com.br. Acesso em: 13 mar. 2010.

MALAGON-LODONO, G. Introduo. In: MALAGON-LODONO, G.; MORERA, R.G.; LAVERDE, G.P. Administrao Hospitalar. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

PAVIA, L. The era of knowledge in health care. Health Care Strategic Management, Chicago, vol. 19, n. 2, p.12-13, Feb. 2001.

RIBEIRO, H.P. O Hospital: historia e crise. So Paulo: Cortez, 1993.

14

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

RODRIGUES FILHO, J. Mtodo de pagamento hospitalar no Brasil. Revista de Administrao Pblica, Rio de Janeiro, n.24, ago-out., 1990.

RUTHES, R.M. & CUNHA, I.C.K.O. Os desafios da administrao hospitalar na atualidade. RAS, So Paulo, vol. 9, n. 36, p. 93-102, jul./set. 2007.

SANTIAGO, J. S. & GOMES, A. M. A ferramenta de custos na gesto dos hospitais universitrios. In: V Encontro de Iniciao Cientfica, Natal, 06 e 07 de novembro de 2003. Natal: Faculdade de Natal, 2003.

SCARPI, M. J. Gesto de Clnicas Mdicas. So Paulo: Futura, 2004.

SENHORAS, E.M. A cultura na organizao hospitalar e as polticas culturais de coordenao de comunicao e aprendizagem. Revista Eletrnica de Comunicao & Inovao em Sade, FioCruz, Rio de Janeiro, vol. 1, n. 1, p. 45-55, 2007.

SILVA, A.P.F.; SOUZA, E.X.; MIRANDA, L.C. & FALK, J.A. Um Estudo sobre o Perfil dos Gestores Administrativos Hospitalares que Gerenciam as Informaes de Custos e as Informaes Geradas pelos Sistemas de Informaes de Custos Hospitalares em Funcionamento na Cidade do Recife. In: III Congresso USP de Contabilidade e Controladoria. So Paulo: USP, 2003.

SILVA, I.L. & DRUMOND, R.B. A Necessidade da Utilizao de Sistema de Custos e de Indicadores de Desempenho na Administrao Pblica. In: IV Congresso da USP de Controladoria e Contabilidade. So Paulo: USP, 2004.

SILVEIRA, N.C. Aplicao dos Indicadores Ethos de Responsabilidade Social Empresarial: estudo de caso com uma empresa da Economia de Comunho. Dissertao (Mestrado em Administrao). Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2008.

TOGNON, I.V. Uma contribuio ao estudo dos custos hospitalares com o uso do custeio baseado em atividades: um estudo de caso do setor de pediatria do Hospital de Caridade de

15

VII CONGRESSO NACIONAL DE EXCELNCIA EM GESTO

12 e 13 de agosto de 2011

Carazinho. Dissertao (Mestrado em Administrao). Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina, 2000.

UGA, M.A.D. & LOPEZ, E.M.. Os hospitais de pequeno porte e sua insero no SUS. Cinc. sade coletiva, vol. 12, n. 4, p. 915-28, 2007.

16