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2009 Fases

Diseminación geográfica

Post
Predominantemente
5-6 pico
infección animal
Transmisión Post
4 Pandemia
Infeccion limitada a H-2-H
personas sostenida
1-3
tiempo
Ventajas de las Fases en 2009
Diseminación geográfica

5-6 Post Pico

4 Post Pandemia
transmisión
sostenida H-2-H
1-3

• Representacion mas adecuada del “riesgo”


epidemiologico
• Identifica transmisión sostenida H-2-H como un event
vital
• Distingue mejor entre tiempos de preparación y
respuesta
• Define pico post pandemico para facilitar activitidades
de recuperación
Componentes esenciales
del plan nacional sectorial
• Preparación y coordinación nacional para la
respuesta antipandémica
• Vigilancia en salud pública
• Atención y reducción de la morbilidad y la
mortalidad
• Prevención y control de la transmisión de la
enfermedad en la comunidad
• Preservación de los servicios básicos
• Investigación y evaluación
• Comunicación social y Educación
COMPONENTES DEL PLAN
Investigación y manejo de casos
Tiene como base Línea de Prevención
y Atención en ERA

(SDS, EPS, IPS, ESE)

Líneas de acción a trabajar:


1. Sensibilización y capacitación al
personal de salud
2. Tratamiento de casos de tipo influenza
estacional.
3. Definir áreas y centros de atención y
aislamiento, según características de
cada localidad.
TRABAJO CON COMUNIDAD

COMO EVITAR QUE EL NIÑO /NIÑA O ADULTO SE


ENFERME, O SE ENFERME MENOS GRAVE.

COMO CUIDAR AL NIÑO /NIÑA O ADULTO A NIVEL


DOMICILIARIO.

CUANDO CONSULTAR A UNA INSTITUCION DE


SALUD
PLAN DE ATENCIÓN ANTE PANDEMIA

ASPECTOS BASICOS EN MANEJO DE CASOS

•ORGANIZACIÓN DE ATENCIÓN SEGÚN FASES .


•CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN Y ATENCIÓN SEGÚN
SEVERIDAD.
•ORGANIZACIÓN DE CENTROS DE ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA Y DE AISLAMIENTO.
•INSTITUCIONES DE ATENCIÓN HOSPITALARIA FIJA Y “
SITIOS ALTERNATIVOS”
•ORIENTACIÓN PARA ATENCION ESPECÍFICA DE
CASOS.
EVALUACIÓN PACIENTES CON ENFERMEDAD SIMILAR A
INFLUENZA (ESI) PERIODOS INTERPANDÉMICOS Y
DE ALERTA PANDÉMICA

Pacientes que requieran hospitalización por ESI se debe


indagar sobre :
1) Viajes hacia áreas afectadas
2) Contacto directo con aves de corral o con cerdos.
3) Contacto cercano con personas con sospecha o
confirmación de tener influenza.
4) Exposición ocupacional a virus de influenza nuevos.

Los pacientes que cumplan con los criterios epidemiológicos:


1. Examen diagnóstico completo. (Debe utilizarse equipo de
protección personal adecuado).
2. Practicar pruebas para identificación del virus.
ABORDAJE EN CASOS DE IRAG INUSITADA O IMPREVISTA

Precauciones estándar
Si trata de una IRAG control deinfecciones
inusitada o Normas de bioseguridad
imprevista
Precauciones especiales
NO SI
infecciones
control de
CASO SOSPECHOSO
Reporte a epidemiología
Manejo Habitual
Toma de muestra
para diagnostico
etiológico

Requiere ser
Remitido
Proceso de Referencia
Manejo Terapeutico NO SI
Normas de bioseguridad
traslado en ambulancia
MANEJO DE CASOS PARA INFECCION POR VIRUS NUEVO* (FASES 3,4 Y 5
DE OMS)

Paciente con enfermedad Precauciones estándar de


respiratoria aguda control de infecciones
(disnea, tos, fiebre >38oC)
+ criterios epidemiológicos

NO SI
Precauciones especiales de
CASO SOSPECHOSO control de infecciones
Reporte a epidemiología

Toma de muestra para


diagnostico etiológico

Infección por
VIRUS NUEVO* Antivirales?
Aislamiento
Manejo
Manejo Habitual NO SI complementario
Profilaxis a
CASO CONFIRMADO contactos

* Ó el virus pandémico circulante


MANEJO DE CASOS PARA INFECCION POR CEPA PANDEMICA
(FASE 6 DE OMS)

Precauciones estándar y espaciales de


Paciente con enfermedad control de infecciones
Tipo influenza
Cumple Definición de Caso vigente

NO SI
CASO SOSPECHOSO
Toma de muestra: No

Inicia Triage

Manejo Habitual Evolución de


síntomas > 48 horas

SI NO

Antivirales según disponibilidad,


Manejo sintomático y Manejo sintomático y
de complicaciones de complicaciones
TRIAGE : Emergencias y Desastres

Clasificación por colores


Se ha empleado en la guerra y se ha extendido para las
catástrofes

• Negro: cuando es cadáver o las posibilidades de


recuperación son nulas.
• Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de
sobrevivir y la actuación médica debe ser inmediata.
• Amarillo: Es un paciente diferible, para ser vigilado
mientras se le puede atender.
• Verde: Paciente levemente lesionado, que puede
caminar y su traslado no precisa medio especia
TRIAGE DE CUIDADO CRITICO
Paciente con o sin influenza
que sea candidato para UCI

Cumple criterios de inclusión?

SI NO

Cumple criterios exclusión? Reevalúe al paciente mas tarde

NO SI

APLICAR PROTOCOLO ASIGNE CODIGO AZUL DE


valoración inicial PROTOCOLO – No entra a UCI, igual manejo.
Fase 4 y 5
EL TRIAJE EN EL ABORDAJE DE CASOS
ANTE UN POTENCIAL CASO SOSPECHOSO DE
INFLUENZA POR VIRUS NUEVO IMPLICA:

PASAR DE UNA CONCEPCION INDIVIDUAL


Y ASISTENCIALISTA, A UN ENFOQUE DE
POBLACION, INDEPENDIENTE DE QUE AL
ANALIZAR CADA CASO SE LE DE EL VALOR
PARTICULAR QUE SE REQUIERA.
ESTE ASPECTO ES FUNDAMENTAL, SI
QUEREMOS DE VERDAD MITIGAR EL
POSIBLE IMPACTO DE UNA PANDEMIA
Aspectos clínicos y paraclínicos

(La información viene de casos hospitalarios)


1. Incubación entre 2 a 8 días después de exposición,
pero podría ir hasta 17 días.
2. Fiebre , cefalea, dolor faríngeo, dolor muscular, y
síntomas de compromiso del T.R.I
3. Ocasionalmente síntomas del T.R.S.; a diferencia de la
Influenza tradicional, raramente hay conjuntivitis.
4. Algunos pacientes presentan diarrea, vómito, dolor
abdominal, sangrado por fosas nasales y encías.
5. Hay reporte de casos con encefalopatía
Síntomas y signos respiratorios:
Tos de variable intensidad.
Disnea, signos de dificultad respiratoria.
Crépitos inspiratorios, desde fases tempranas.
Frecuente cuadro clínico y radiológico de
neumonía con compromiso alveolar de varios
lóbulos.
Puede haber progresión rápida a falla respiratoria.
Tratamiento

Soporte básico
Decisión de lugar de tratamiento
Antivirales de acuerdo a
disponibilidad
Antibióticos si documenta
neumonía
Costicosteroides??
• ANTIVIRALES
La dosis recomendada para el tratamiento de niños
que pesan 15 kg o menos es de 30 mg dos veces al
día.
Para niños que pesan más de 15 kg hasta 23 kg, la
dosis es de 45 mg dos veces al día. Para niños que
pesan más de 23 kg hasta 40 kg, la dosis es de 60
mg dos veces al día.
Para niños que pesan más de 40 kg, la dosis es de
75 mg dos veces al día.
Para personas de 13 años de edad en adelante:

75mg dos veces al día durante,cinco días


RECOMENDACIONES ESPECIALES

Promever al máximo:
-Manejo ambulatorio .
-Programas de manejo domiciliario
-Altas tempranas
-Activar comités de salud ocupacional del hospital.
-Organizar equipos para atención extramural
- Montar sistemas de apoyo telefónico a la
comunidad y a profesionales de la salud

Provisión de suministros incluyendo ;


-Equipos de protección personal
-Sistemas de oxigenoterapia
-Medicamentos básicos
-Previsión de recurso humano adicional
MEDIDAS PARA TODAS LAS FASES DE LA PANDEMIA.

Medidas de Información de salud pública, comunicación del riesgo.


- Información para el público sobre los riesgos y la forma de evitarlos.
-Información para los profesionales
-Orientación sobre el comportamiento elemental de higiene
-Información preparatoria para la fase siguiente

Medidas para reducir el riesgo de transmisión por las personas


infectadas
-Aislamiento: confinar los casos (leves y graves) según
convenga a la situación local.
-Uso de mascarillas* por parte de personas sintomáticas
-Uso de mascarillas* por parte de personas que buscan
atención médica (por enfermedad respiratoria) en una
zona de riesgo (sala de espera)
Higiene de tos
MEDIDAS PARA TODAS LAS FASES DE LA PANDEMIA.

Medidas para aumentar el distanciamiento social


-Confinamiento domiciliario voluntario de las personas sintomáticas.
-Medidas necesarias para reducir el riesgo de transmisión a otros
miembros de la familia.

Medidas para limitar el intervalo entre el comienzo de los síntomas y


el aislamiento del paciente
-Campañas públicas para fomentar el pronto autodiagnóstico.

Medidas de desinfección
-Lavado de manos
-Desinfección de superficies posiblemente contaminadas en
los domicilios.

Medidas para quienes entran o salen de las regiones afectadas.


-Aconsejar que se evite el contacto con medio ambiente de alto riesgo (como
granjas avícolas, o de porcicultura afectadas, mercados de aves o cerdos vivas)
-Recomendar diferir los viajes que no sean indispensables a las regiones
afectadas.
MEDIDAS ADICIONALES EN LA FASE 4-5 DE LA PANDEMIA

Medidas para reducir el riesgo de la transmisión por los


contactos

-Localización y seguimiento de los contactos


-Cuarentena Voluntaria (como el confinamiento domiciliario) de
los contactos sanos con vigilancia sanitaria.
-Uso de mascarillas por personas expuestas
-Suministrar profilaxis antivírica a los contactos, si
se define su eficacia ante el virus pandémico
MEDIDAS A CONSIDERAR EN ALGUNAS FASES DE LA PANDEMIA

Medidas para aumentar el distanciamiento social


-Cierre de centros preescolares y de enseñanza superior.
-Disminuir las actividades después de clase para reducir la convivencia
de los niños.
(Dependerá del contexto epidemiológico y el grado en que estos entornos
contribuyan a la transmisión)
FASES 4-5-6

-Reducir la convivencia de los adultos,(Cierre de sitios de trabajo,


desaconsejar las reuniones de masas*).
FASES 4-5
MEDIDAS A CONSIDERAR EN ALGUNAS FASES DE LA PANDEMIA (
continuación ).
Medidas para limitar el intervalo entre el comienzo de los
síntomas y el aislamiento del paciente
-Autovigilancia de salud y consulta en caso de enfermedad, pero
sin restricciones al desplazamiento
-Establecer teléfonos de urgencias para casos de fiebre, con
acceso a ambulancia.
-Organizar consultorios para pacientes con fiebre con un
control apropiado de la infección.
FASES 4-5
MEDIDAS QUE NO SE IMPLEMENTARÁN EN NINGUNA FASE DE LA PANDEMIA

Medidas para aumentar el distanciamiento social


-Uso de mascarillas en lugares públicos- se permitirá pero no
se promoverá.

Medidas para limitar el intervalo entre el comienzo de los síntomas y


el aislamiento del paciente
-Introducción de sistemas de detección de la temperatura en
lugares públicos.
- Instar a toda la población de la zona afectada a medirse la temperatura por lo
menos una vez al día.

Medidas de desinfección
-Desinfección extensa del medio ambiente
-Desinfección del aire
MEDIDAS QUE NO SE IMPLEMENTARÁN EN NINGUNA FASE DE LA
PANDEMIA

Medidas para personas que entran o salen de las regiones afectadas,


dentro del país.
-En fase 3 Restringir los viajes desde y hacia las zonas afectadas
(probablemente ocurrirá en forma voluntaria cuando las personas
perciban el riesgo).
Podría considerarse en fase 4-5 como medida de urgencia para evitar
o retardar una pandemia.
-Cordón sanitario, (la imposición se considera poco práctica).
-Desinfección del vestido, el calzado y otros objetos de personas que
salen de las regiones afectadas
Para realizar entrevistas a personas
enfermas,
con casos presuntos o confirmados de
infección por influenza porcina, se
recomienda lo siguiente:
-Mantener una distancia de al menos 6 pies de
la persona enferma.
-Utilizar equipo de protección individual:
mascarilla quirúrgica.
Para recoger muestras respiratorias de personas
enfermas con casos presuntos o confirmados de
infección por influenza porcina, se recomienda lo
siguiente:
-Utilizar equipo de protección individual: respirador N95
ajustado correctamente [si no tiene uno, usar una
mascarilla quirúrgica)].
-Al terminar la recolección, colocar todo el EPI en una
bolsa para desechos de riesgo biológico.
-Lavarse bien las manos con agua y jabón o un gel para
manos con alcohol.
Control de infecciones recomendado para pacientes
ambulatorios(sala de emergencia, consulta externa
o visita domiciliaria) :
Separarlos de las demás personas en una
habitación individual, si la hay, hasta que
desaparezcan los síntomas. Si la persona enferma
necesita desplazarse a otra parte de la casa, debe
usar una mascarilla.
Se le debe instar al enfermo a que se lave las manos
con frecuencia y que siga las prácticas de higiene
respiratoria.
Los vasos y otros utensilios para comer que utilice
el paciente se deben lavar bien con agua y jabón
antes de que los use alguien más .
Control de infecciones recomendado para pacientes
hospitalizados:
Se deben mantener las precauciones estándar y las
precauciones para prevenir transmisión por gotas y por
contacto durante 7 días después de la aparición de la
enfermedad o hasta que se disipen los síntomas.
Además, el personal debe usar respiradores N95 cuando
ingrese a la habitación del paciente.
Utilizar habitaciones individuales para pacientes
manteniendo la puerta cerrada, o en su defecto
hospitalizar los casos sospechosos en habitaciones que
permitan un manejo bajo estrategia de cohortes.
Para realizar aspiración de secreciones, broncoscopia o
intubación, utilizar mascarillas N 95
Influenza
Las administradores de servicios de salud, deben
asegurar la disponibilidad de materiales para
adherencia a las recomendaciones de higiene
respiratoria/tos en áreas de espera para pacientes
y visitantes:
• Disponibilidad de pañuelos y receptáculos de no-tocar
para disposición de pañuelos usados
• Disponibilidad de dispensadores convenientemente
ubicados de gel basada en alcohol
• Disponibilidad de jabón y toallas desechables para
lavado de manos en donde haya disponibles lavamanos
Influenza
Cuidado post-mortem
• Seguir las prácticas estándar de la
manipulación del cadáver. Las prácticas deben
incluir precauciones estándar para contacto
con sangre y fluidos corporales.

Especimenes de laboratorio y prácticas


• Seguir las prácticas estándar de manipulación
de muestras y del laboratorio para recoger,
manipular y procesar los especimenes de
laboratorio.
Manejo Masivo de Cadáveres
1. Seguir los lineamientos definidos en los planes nacional y local
en materia de manejo de cadáveres en situación de pandemia.
2. Establecer un enlace con la coordinación local encargada de los
aspectos mortuorios.
3. Proceso para sacar al cadáver de la habitación o zona de
aislamiento:
– Precauciones de bio-seguridad
– Uso de EPP
– Utilización de bolsa hermética impermeable para el cadáver
4. Ruta de conducción a la morgue
5. Mecanismos para presentación oportuna del cadáver a la familia
(uso de EPP)
6. Precauciones especiales en caso de autopsia
7. Identificación de estrategias alternas de almacenamiento
temporal:
– Furgones/contenedores refrigerados
– Identificación adecuada de cadáveres (rotulado)
8. Registro exhaustivo de la mortalidad
9. Coordinación con el gremio funerario de la localidad para agilizar
procesos y mantener condiciones de bio-seguridad.
“El azar solo favorece
a las mentes
preparadas.”

- Louis Pasteur
EL ABORDAJE DE CASOS ANTE UN POTENCIAL CASO
DE IRA GRAVE DE TIPO INUSITADO IMPLICA

CONCEPTUALIZACION y
ACTITUD
pero ante todo
COMPORTAMIENTO y TESTIMONIO
PERSONAL de LIDERES
INSTITUCIONALES Y ACADEMICOS

Para lograr MITIGAR EL IMPACTO DE LA PANDEMIA a


través de MITIGAR EL IMPACTO DE LOS PICOS
RESPIRATORIOS