Ciruga Menor.

Desarrollo de Nuevas Competencias Enfermeras

COORDINACIN: Domnguez Guerrero Francisca Garca Jurez M del Rosario Padilla Marin Concepcin Rodrguez Bouza Mnica GRUPO DE TRABAJO: Blasco Moya Antonio Caraballo Daza Manuel Cobacho de Alba, Juan Jess Gmez Cia Toms Gutirrez Sequena Jose Luis Labrador Camacho Francisco Linares Barrios Mario Prez Vega Francisco Javier Porras Martn Paloma Romero Mrquez. Antonio R. REVISORES: Dotor Gracia Marisa Garcia Fernandez Enrique Jimenez Lopez Ignacio Pirla Carvajal Juan Jos Raposo Triano M Fernanda Sanz Amores Reyes REVISIN EXTERNA: Asociacin de Enfermeras de Hospitales de Andaluca (ASENHOA) Grupo Andaluz para el Desarrollo y la Investigacin en Ciruga Menor (GADICIME)

Nueva competencia de Enfermera en Ciruga Menor

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Contenido
Contenido 1 Marco Conceptual 2 Definicin 3 Cartera de Servicios 4. Objetivos 5 mbito de aplicacin 6 Intervenciones enfermeras; caractersticas de calidad 7 Indicadores 8 Anexos 9 Bibliografa 2 3 6 8 10 11 12 14 19 22

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Marco Conceptual

La ciruga menor ambulatoria incluye una serie de procedimientos quirrgicos sencillos y generalmente de corta duracin, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras fcilmente accesibles, bajo anestesia local, que tienen bajo riesgo y tras los que no son esperables complicaciones postquirrgicas significativas (1).Se diferencia de la Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA), en que esta, se define como procedimientos quirrgicos teraputicos o diagnsticos, realizados con anestesia general, loco-regional o local, con o sin sedacin, que requieren cuidados postoperatorios de corta duracin, por lo que no necesitan de ingreso hospitalario(2) La ciruga menor se encuentra incluida en Espaa como prestacin sanitaria del SNS en el mbito de Atencin Primaria desde 1995 (RD 63/1995 sobre ordenacin de prestaciones) (3) apareciendo definida en la cartera de servicios de Atencin Primaria desde el ao 2003. Esta prctica se encuentra regulada por el RD 1277-2003 de 10 de octubre (2)) por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios. Su desarrollo en el mbito de Atencin primaria ha demostrado ser costo eficiente, disminuyendo los tiempos de espera y evitando desplazamientos innecesarios de los pacientes.(4-5) Adems los estudios realizados demuestran una concordancia clnico-patolgica y una mayor satisfaccin de los usuarios. La prctica de la Ciruga Menor debe estar acompaada de: Circuitos que permitan la confirmacin anatomopatolgica de las lesiones(6). Protocolos de seguimiento para la atencin al dolor postquirrgico. Protocolos que garanticen una prctica segura. El incremento tanto de la oferta de centros en los que se realice esta prctica como de los profesionales que la realicen, a priori, constituir una mejora importante de la calidad asistencial(7). La gestin de la demanda constituye un aspecto clave de calidad. A alcanzar una gestin ptima contribuye mejorar las capacidades y competencias de los profesionales en aras de una mayor accesibilidad y un avance en la atencin al ciudadano. En este sentido puede resultar til en el campo de la ciruga menor, plantear una organizacin en base a la Gestin Compartida de la Demanda que consistira en organizar la atencin con diferentes agentes que atienden las necesidades de la poblacin de una manera interconectada. La existencia de experiencias previas en el abordaje de la demanda asistencial, fuera de Espaa, en las que los servicios se definen en base a diferentes segmentos de la demanda han demostrado su eficiencia en trminos de calidad y coste econmico. Como lnea comn en ellas se encuentra el hecho de dotar a la enfermera de mayor responsabilidad, ms capacidad y autonoma para resolver y gestionar la demanda asistencial, todo ello dentro de una prctica de colaboracin mdico/a-enfermero/a en la provisin de servicios(7).
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Desde el SSPA se plantea, por tanto, gestionar la demanda de la Ciruga Menor Ambulatoria en programas que contemplen tanto a profesionales del campo de conocimiento de la medicina como a profesionales del campo de conocimiento de la enfermera, como los agentes que realicen las actuaciones delimitadas dentro de la cartera de servicios de Ciruga Menor Ambulatoria en Andaluca. El desarrollo de esta estrategia se sustenta desde un punto de vista normativo en la Ley 44/2003 de 21 de noviembre, de Ordenacin de Profesiones Sanitaria en la que se especifica Resolver con pactos interprofesionales previos a cualquier normativa reguladora, la cuestin de los mbitos competenciales de las profesiones sanitarias manteniendo la voluntad de reconocer simultneamente los crecientes espacios competenciales compartidos interprofesionalmente y los muy relevantes espacios especficos de cada profesin(8). Los antecedentes histricos que avalan el abordaje de la ciruga menor ambulatoria desde el campo de conocimiento de la enfermera son numerosos, existiendo un consenso unnime entre investigadores e historiadores de nuestra profesin sobre el hecho de que la Ciruga Menor ha sido campo de actuacin profesional de los practicantes espaoles desde tiempos remotos, as de entre otras referencias que legitiman esta prctica a la disciplina enfermera, histricamente, cabria destacar la Real Orden de 19 de junio de 1815(9) la Ley de Instruccin Pblica (Ley Claudio Moyano) de 9 de Septiembre de 1857(10) las Reales rdenes de 26 de Junio de 1.860 y la de 21 de Noviembre de 1.861(9), La Real Orden de 6 de Octubre de 1877, la Orden del Ministerio de la Gobernacin de 26 de Noviembre de 1945 (11) y el ttulo de Ayudante Tcnico Sanitario (ATS), creado por Real Decreto de 4 de Diciembre de 1953, (B.O.E. 29 de Diciembre). Ms recientemente y dentro del actual marco legal, sealar el RD de 17 de noviembre de 1960, BOE nmero 302, que detalla las funciones de ATS, Practicantes y Enfermero/as, el Real Decreto 2128/77, de 23 de julio, (B.O.E. de 23 de agosto) , el Estatuto del Personal Sanitario de la Seguridad Social (Orden de 26 de abril de 1973, del Ministerio de Trabajo, BOE n 102 de 28 de abril de 1973)(12) el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre(13) por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin, (B.O.E. 16 Septiembre 2.006), el BOE n 129, de fecha 28 de mayo de 2009, en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermera del Trabajo, el currculo de las Especialidades de Enfermera Familiar y Comunitaria y en el borrador de la especialidad de Enfermera Mdico Quirrgica prxima a desarrollarse. A estas reseas legislativas que demuestran que la ciruga menor ha sido histricamente campo de la Enfermera Espaola, se une la prctica cotidiana de esta actividad, realizada por enfermeros/as en Atencin Primaria y en los distintos servicios de Urgencias, hospitalarias y extrahospitalarias. Todo lo expuesto anteriormente avala el abordaje de la ciruga menor ambulatoria en igual medida por profesionales mdicos y enfermeros.

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Para que la ciruga menor sea abordada por enfermeros es necesario que estos tengan acreditada una formacin especfica que los capacite en el desempeo de esta funcin, dentro de un sistema organizativo que contemple una asistencia compartida en esta demanda, la formacin necesaria para poder hacer uso y/o indicacin analgsica y/o productos y accesorios, segn se contempla en el Decreto 307/2009, de 21 de julio, por el que se define la actuacin de las enfermeras y los enfermeros/as en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, y que se ajuste a lo indicado en las siguientes pginas.

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Definicion

La ciruga Menor, comprende aquellas actividades asistenciales y de apoyo, encaminadas a dar respuesta a una serie de procedimientos quirrgicos sencillos y generalmente de corta duracin, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras fcilmente accesibles, bajo anestesia local o sin ella, que tienen bajo riesgo y tras los que no son esperables complicaciones postquirrgicas significativas(14) Los pacientes que son sometidos a este tipo de ciruga necesitan, entre otras, de intervenciones bsicas, encaminadas a garantizar la independencia del paciente en la realizacin de autocuidados y/o derivados de las respuestas humanas del paciente ante la ciruga realizada, en un entorno adecuado de informacin seguridad, confidencialidad y confort. El grupo de trabajo de expertos, mediante tcnica de consenso, sustentndose en manuales editados sobre la prctica de la ciruga menor(15), determina realizar una clasificacin de esta en base al tipo de procedimiento a realizar, requisitos que deben de cumplir las instalaciones donde esta se realice, y la formacin que los profesionales deben de poseer para su realizacin; de manera que se determina que: Ciruga Menor Bsica, (en adelante cmB) Se considera que la cmB es aquella que da respuesta a patologas que requieran de los siguientes procedimientos codificados en la CI9 MC: 86.3; 86.04; 86.05; 86.22; 86.25. Podr ser realizada en todos los centros de salud que disponga de una sala donde se encuentre accesible un equipo de Reanimacin Cardio-Pulmonar Avanzado. Los enfermeros/as han de haber superado un curso bsico acreditado sobre las intervenciones especficas de la ciruga menor bsica. Formacin requerida para hacer uso o indicacin de medicamentos y/o productos y accesorios contemplada en la implantacin de la primera fase del Decreto 307/2009.

Ciruga Menor Avanzada, (en adelante cmA) slo podrn realizarla profesionales que tengan acreditada su formacin para ello, adems en los centros en que se realice se necesitar disponer de otro tipo de instalaciones ms complejas. Se considera cmA aquella que da respuesta a patologas que requieran de los siguientes procedimientos codificados en la CIE9 MC: 86.01; 86.2; 86.11; 86.23; 86.24; 86.27. Podr ser realizada en todos los centros de salud que dispongan de una sala especfica para la realizacin de este tipo de procedimientos y que deber de cumplir las caractersticas definidas para tal fin.

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Los enfermeros/as han de haber superado un curso acreditado sobre las intervenciones especficas de la ciruga menor avanzada as como un periodo de tutelaje prctico de al menos 210 horas. Formacin requerida para hacer uso o indicacin de medicamentos y/o productos y accesorios contemplada en la implantacin de la primera fase del Decreto 307/2009.

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Cartera de Servicios

La ciruga menor comprende los procedimientos codificados en la CIE9- MC siguientes: 86.01 Aspiracin de piel o tejido subcutneo. 86.2 Escisin piel y tejido subcutneo local 86.3 Otra extirpacin local o destruccin de lesin o tejido de piel y tejido subcutneo. Destruccin de piel por cauterizacin, criociruga, electroterapia con bistur elctrico. 86.04. Incisin con drenaje de piel y tejido subcutneo. 86.05 Incisin con extraccin de cuerpo extrao de piel y tejido subcutneo. 86.11Biopsia de piel y tejido subcutneo. 86.22. Desbridamiento escisional de herida, incisin o quemadura. Extraccin mediante incisin de escara, necrosis y/o tejido desvitalizado. 86.23. Extraccin de ua, lecho de ua o pliegue de ua. 86.24. Quimiociruga de piel. Pelado qumico de piel con nitrgeno lquido. 86.25. Abrasin drmica. 86.27. Desbridamiento de ua, base de ua o pliegue de ua. Que den respuesta a los diagnsticos morfolgicos codificados en la CIE9- MC siguientes: 682.9 Abscesos. 681.00 Absceso dedo mano. 681.10 Absceso dedo pie. 680.9 Fornculos. 681.02 Panadizo dedo mano. 681.11 Panadizo dedo pie. 703.0 Uas encarnadas. 078.10 Verrugas virales o papilomas. 078.12 Papiloma o verruga plantar. 214.1 Lipomas. 879.9 Herida abierta de localizacin no especificada sin mencin de complicacin.

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884.0 Herida no especificada de miembro superior sin mencin de complicacin. 894.0 Herida no especificada de miembro inferior sin mencin de complicacin. 729.6 Cuerpo extrao residual en tejido blando. 215.9 Neoplasia benigna de tejido conjuntivo y otro tejido blando: Fibroma. 706.2Quiste epidrmico o epidermoide. 216.9 Nevus. 702.0 Queratosis actnica. 702.19 Queratosis seborreica. 701.1 Hiperqueratosis NEOM. 702.8 Cuerno cutneo. 078.0 Molusco contagioso. 228.01 Angioma puntiforme: punto rub. Quedan excluidas todas aquellas lesiones malignas o con presuncin de malignidad.

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Objetivos

Los objetivos se centran en: 1. Mejorar la accesibilidad al usuario garantizando unos criterios de seguridad. 2. Garantizar la puesta en marcha de herramientas que garanticen la seguridad del paciente. 3. Mejorar la satisfaccin de los usuarios con respecto a la ciruga menor. 4. Gestionar de forma eficiente los recursos disponibles para la atencin a los ciudadanos que requieran de una intervencin de ciruga menor bsica o avanzada. 5. Potenciar la prctica de la Ciruga menor por la disciplina enfermera 6. Contribuir a la homogeneizacin de la prctica de la ciruga menor ambulatoria en el Sistema Sanitario Pblico Andaluz.

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mbito de aplicacin.

Toda la poblacin diagnosticada de un proceso que requiera de un procedimiento de ciruga menor detallado en la cartera de servicios, puede ser atendida en el mbito de Atencin Primaria. En caso de que el paciente cumpla alguno de los criterios que se detallan a continuacin, el mbito de aplicacin de esta Prctica Avanzada Enfermera ser el Centro Hospitalario Criterios para la realizacin de ciruga menor ambulatoria en Atencin Hospitalaria: Localizacin de la lesin: en zonas de riesgo anatmico funcional y esttico o localizaciones con riesgo de dao vascular o nervioso. Tiempo de duracin de la ciruga: procedimientos cuya realizacin requiera un tiempo superior a 1 hora. Intervenciones que impidan el retorno del paciente a su domicilio tras la ciruga. Domicilio en iscrona de una hora como mximo, con respecto a un centro sanitario. Pacientes con tratamiento anticoagulante, sin preparacin previa. Alergia a anestsicos locales. Deterioro cognitivo que impida la correcta interpretacin o comprensin por parte del paciente de la informacin que se le facilita, e impida la firma del consentimiento informado.

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Enfermero/a Intervencin quirrgica

Intervenciones Enfermeras/ Caractersticas de

Calidad

CARACTERSTICA DE CALIDAD

Verificacin de existencia de materiales necesariosa. 2OMS 12 ESP Comprobacin identidad del paciente. ib Informacin sobre el procedimiento que se va a realizar.
Recogida de consentimiento informado.

Comprobacin de alergias. 4OMS Confirmacin de la lesin a intervenir.

9OMS 17 ESP c

Lavado de manos.

19ESP Realizacin de Listado de Verificacin Quirrgico para Ciruga Menor

Ambulatoria. Administracin de anestesia local segn prescripcin mdica.

Envo de muestra a anatoma patolgica segn protocolo del centro.

Registro de la intervencin realizada donde deber de quedar registrado al menos: Medicacin preanestsica que el paciente ha tomado. Tipo de anestesia y medicamento y dosis administrada. Posicin de la placa del bistur elctrico (en su caso). Materiales de sutura empleados. Descripcin de la tcnica empleada y el cierre de los planos, colocacin de drenaje y apsitos o vendajes. Profesional que realiza la intervencin, y si en su caso de ayudante.

Triangulo que identifica caractersticas de calidad relacionadas con la seguridad del paciente Cuando el triangulo lleve un superndice se refiere a : El criterio concreto de la OMS Soluciones para la seguridad del paciente y /o La Estrategia de Seguridad del paciente (ESP) del SSPA b I Momentos en que se debe informar al paciente o familia
c Estrategia Higiene de Manos para fomentar el lavado de manos y uso correcto de guantes, recomendada por la OMS y por la Estrategia dpara la seguridad del paciente de la Consrejeria de Salud de la Junta de Andaluca.

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Enfermero/a Intervencin quirrgica CARACTERSTICA DE CALIDAD i Indicacin analgsica segn DECRETO 307/2009, de 21 de julio, por el que se define la actuacin de las enfermeras y los enfermeros/as en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, o informacin sobre tratamiento analgsico a seguir segn prescripcin mdica. i Intervenciones recomendadas para obtener resultados encaminados a:
1813 Conocimiento: rgimen teraputico. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.

Seguimiento del paciente

CARACTERSTICA DE CALIDAD 2OMS Comprobacin identidad del paciente.

Aplicacin de protocolo del centro sobre seguimiento del paciente atendido de un procedimiento de ciruga menor, donde debe de estar incluido seguimiento del dolor. Seguimiento telefnico segn patologa y tratamiento. Seguimiento en centro segn patologa. Derivacin a Atencin especializada en caso de complicaciones.

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Denominacin de trminos Tipo Indicador Dimensin Fundamento/ Justificacin Fuente de datos recomendada Estndar Periodicidad

Indicadores

INDICADOR: Enfermeros/as de la UGC con formacin especfica acreditada para la realizacin de CmB. DEFINICIN: Porcentaje de enfermeros/as de la UGC con formacin especfica acreditada para la realizacin de CmB. CALCULO:N de enfermeros/as con formacin especfica acreditada para la realizacin de CmB. X100/ total de enfermeros/as de la UGC de Cuantitativo de Estructura Competencia tcnica Desarrollo de competencias para la realizacin de la ciruga menor Direccin de la UGC

Anual

Denominacin de trminos

Tipo Indicador Dimensin Fundamento/ Justificacin Fuente de datos recomendada Estndar Periodicidad

INDICADOR: Enfermeros/as de la UGC con formacin especfica acreditada para la realizacin de CmA. DEFINICIN: Porcentaje de enfermeros/as de la UGC con formacin especfica acreditada para la realizacin de CmA. CALCULO: N de enfermeros/as con formacin especfica acreditada para la realizacin de CmA. X100/ total de enfermeros/as de la UGC de Cuantitativo de Estructura Competencia tcnica Desarrollo de competencias para la realizacin de la ciruga menor Direccin de la UGC

Anual

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Denominacin de trminos

Tipo Indicador Dimensin Fundamento/ Justificacin Fuente de datos recomendada Estndar Periodicidad Denominacin de trminos

INDICADOR: Intervenciones realizadas de Ciruga menor por enfermeros/as de AP. DEFINICIN: Nmero de pacientes intervenidos de Ciruga menor ambulatoria y que se ajustan a los procedimientos y procesos definidos en la cartera de servicios realizadas por enfermeros/as de AP CALCULO: Nmero de pacientes intervenidos de ciruga menor por enfermeros/as de AP de Cuantitativo de Resultado Efectividad Efectividad clnica de las actuaciones Historia de salud del paciente

Anual

Tipo Indicador Dimensin Fundamento/ Justificacin Fuente de datos recomendada Estndar Periodicidad

INDICADOR: Intervenciones realizadas de Ciruga menor por enfermeros/as de AH. DEFINICIN: Nmero de pacientes intervenidos realizadas de Ciruga menor ambulatoria y que se ajustan a los procedimientos y procesos definidos en la cartera de servicios por enfermeros/as de AH CALCULO: Nmero de pacientes intervenidos de ciruga menor por enfermeros/as de AH de Cuantitativo de Resultado Efectividad Efectividad clnica de las actuaciones Historia de salud del paciente

Anual

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Denominacin de trminos

Tipo Indicador Dimensin Fundamento/ Justificacin Fuente de datos recomendada Estndar Periodicidad

INDICADOR: Tipo de Intervenciones realizadas de Ciruga menor por enfermeros/as de AP. DEFINICIN: Tipo de Intervenciones realizadas de Ciruga menor ambulatoria y que se ajustan a los procedimientos y procesos definidos en la cartera de servicios. CALCULO: N de intervenciones realizadas en el ao por tipo de lesin por enfermeros/as de AP: n de abcesos n de uas encarnadas n de verrugas n de lipomas n de desbridamientos de heridas n de cuerpos extraos de piel y subcutneo n de infiltraciones n de fibromas n de papilomas n de quistes epidrmicos n de nevus n de queratosis actnicas/queratosis seborreicas n de hiperqueratosis/cuernos cutneos n de moluscos contagiosos n de angiomas puntiformes: puntos rub. de Cuantitativo de Resultado Efectividad Efectividad clnica de las actuaciones Historia de salud del paciente

Anual

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Denominacin de trminos

Tipo Indicador Dimensin Fundamento/ Justificacin Fuente de datos recomendada Estndar Periodicidad Denominacin de trminos

INDICADOR: Tipo de Intervenciones realizadas de Ciruga menor por enfermeros/as de AH. DEFINICIN: Tipo de Intervenciones realizadas de Ciruga menor ambulatoria y que se ajustan a los procedimientos y procesos definidos en la cartera de servicios. CALCULO N de intervenciones realizadas en el ao por tipo de lesin por enfermeros/as de AH: n de abcesos n de uas encarnadas n de verrugas n de lipomas n de desbridamientos de heridas n de cuerpos extraos de piel y subcutneo n de infiltraciones n de fibromas n de papilomas n de quistes epidrmicos n de nevus n de queratosis actnicas/queratosis seborreicas n de hiperqueratosis/cuernos cutneos n de moluscos contagiosos n de angiomas puntiformes: puntos rub. de Cuantitativo de Resultado Efectividad Efectividad clnica de las actuaciones Historia de salud del paciente

Anual

Tipo Indicador Dimensin Fundamento/ Justificacin Fuente de datos recomendada Estndar Periodicidad

INDICADOR: Existencia de protocolo de derivacin de muestras a Anatoma Patolgica DEFINICIN: La UGC dispone de un protocolo de circuito de derivacin de muestras de Anatoma patolgica con su centro de referencia. CALCULO: Existencia de protocolo circuito de derivacin de muestras de Anatoma Patolgica al centro de referencia. de Estructura Seguridad Seguridad en la actuaciones clnicas Documentos y registros propios de la UGC

Anual

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Denominacin de trminos

Tipo Indicador Dimensin Fundamento/ Justificacin Fuente de datos recomendada Estndar Periodicidad

INDICADOR: Informacin a pacientes y toma de decisiones compartidas en Cm. DEFINICIN: Informacin al paciente y recepcin del documento de consentimiento informado CALCULO: N de pacientes que son intervenidos mediante procedimientos de ciruga menor a los que se les entrega el consentimiento informado X100/ N de pacientes que son intervenidos mediante procedimientos de ciruga menor de Cuantitativo de Proceso Seguridad, satisfaccin Seguridad en la actuaciones clnicas Historia clnica del paciente 100 Anual

Denominacin de trminos

Tipo Indicador Dimensin Fundamento/ Justificacin Fuente de datos recomendada Estndar Periodicidad Denominacin de trminos

INDICADOR: Realizacin de practica segura. DEFINICIN: Realizacin de Listado de verificacin quirrgica para ciruga menor en todas las intervenciones que se realicen en el centro. CALCULO: Nmero de pacientes intervenidos de un proceso de ciruga menor a los que se les ha realizado el Listado de verificacin quirrgica para ciruga menor X100/ Nmero de pacientes intervenidos de un proceso de ciruga menor de Cuantitativo de Proceso Seguridad Seguridad en la actuaciones clnicas Historia de salud del paciente 100 Anual

Tipo Indicador Dimensin Fundamento/ Justificacin Fuente de datos recomendada Estndar Periodicidad

INDICADOR: Complicaciones derivadas de la CmA realizada por enfermeros/as. DEFINICIN: Complicaciones derivadas de la ciruga menor sern inferiores o iguales al nmero de complicaciones recogidas en estudios sobre esta prctica. CALCULO: Nmero de pacientes intervenidos de ciruga menor por enfermeros/as que presentan complicaciones/ total de pacientes intervenidos por enfermeros/as de Cuantitativo de Resultado Efectividad Efectividad clnica de las actuaciones Historia de salud del paciente

Anual

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Criterios mnimos del centro

Anexo

Caractersticas de calidad de las instalaciones donde se realice ciruga menor y requisitos profesionales para el ejercicio de la prctica. CARACTERISTICAS DE CALIDAD BSICAS DEL CENTRO DONDE SE REALICE CIRUGA MENOR
Existencia en el Centro de protocolo de Ciruga Menor, incluyendo procesos patolgicos (tipo de lesin a tratar teniendo en cuenta tipo de paciente y (16) localizacin), tcnicas, procedimientos y plan de seguimiento . Protocolo de analgesia para la realizacin de la ciruga Circuito de anlisis anatomopatolgico
(16)

Registro en historia de Atencin Primaria segn protocolo (16). Adecuado a todas las edades.

Material de Soporte Vital Avanzado

Cada centro deber de tener un protocolo sobre contenido, revisin y mantenimiento del carro de parada que contenga al menos los siguientes apartados: Objetivos. mbito de aplicacin. Localizacin del carro de paradas. Contenido del carro de paradas: Material fungible. Frmacos y fluidoterapia. Otros frmacos de inters. Distribucin del material. Revisin y reposicin. Documentacin y registros. Sistemas de evaluacin del protocolo.

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CIRUGIA MENOR BSICA CARACTERSTICA DE CALIDAD/ REQUISITOS Dispone de un certificado que acredita haber superado un curso bsico acreditado sobre intervenciones especficas de la ciruga menor Bsica que contenga al menos los siguientes contenidos.
Definicin de ciruga menor bsica. Indicaciones y contraindicaciones de ciruga menor bsica Medidas generales de asepsia: o Conservacin del material. o Condiciones ambientales. o Higiene de los profesionales. o Higiene del paciente. Instrumental para la realizacin de la ciruga menor bsica Medidas generales para el tratamiento del dolor: o Tcnicas y procedimientos en anestesia local. o Farmacologa de los medicamentos ms utilizados en anestesia local. Estructura y funcin de la piel. Tcnicas quirrgicas en ciruga menor: tcnicas especificas de los procedimientos de la cartera de servicio de ciruga menor bsica. Suturas: o Tcnicas de sutura en ciruga menor bsica. o Material y tipos de sutura. Complicaciones ms frecuentes en ciruga menor bsica. Aspectos ticos: o El proceso del consentimiento informado. Simulacin de tcnicas quirrgicas.

Profesionales

Dispone de la formacin requerida para hacer uso o indicacin de medicamentos y/o productos y accesorios descrita en el Decreto 307/2009.

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CIRUGIA MENOR AVANZADA CARACTERSTICA DE CALIDAD/ REQUISITOS Dispone de un certificado que acredita haber superado un curso bsico acreditado sobre intervenciones especificas de la ciruga menor Avanzada que contenga al menos los siguientes contenidos:
Definicin de ciruga menor avanzada. Indicaciones y contraindicaciones de ciruga menor avanzada. Medidas generales de asepsia. Conservacin del material. o Condiciones ambientales. o Higiene de los profesionales. o Higiene del paciente. Infraestructura de una sala de ciruga menor avanzada. Instrumental para la realizacin de la ciruga menor avanzada. Medidas generales para el tratamiento del dolor: o Tcnicas y procedimientos en anestesia local. o Farmacologa de los medicamentos ms utilizados en anestesia local. Estructura y funcin de la piel. Tcnicas quirrgicas en ciruga menor avanzada: tcnicas especificas de los procedimientos de la cartera de servicio de ciruga menor avanzada Suturas: o Tcnicas de sutura en ciruga menor. o Material y tipos de sutura. Complicaciones ms frecuentes en ciruga menor avanzada. Aspectos ticos: o El proceso del consentimiento informado. Simulacin de tcnicas quirrgicas.

Profesionales

Un periodo de tutelaje practico de al menos 210 horas. Dispone de la formacin requerida para hacer uso o indicacin de medicamentos y/o productos y accesorios descrita en el Decreto 307/2009.

Es recomendable la existencia de un dispositivo de aviso a otros profesionales sanitarios del centro, para la atencin del paciente ante situaciones de emergencias (Soporte Vital). Aquellos distritos que no dispongan de dispositivos para poder realizar CmA, y que dispongan de un hospital de referencia en la misma localidad, pueden llegar a acuerdos con ste para hacer uso de sus quirfanos en horarios de disponibilidad de estos.

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9
1. 2. 3. 4.

Bibliografia

Menon, NK. Minor surgery in general practice. The Practitioner 1986;230:917-20 REAL DECRETO 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios. BOE nm. 254 Jueves 23 octubre 2003 Real Decreto 63/1995, de 20 enero, MINISTERIO SANIDAD Y CONSUMO, BOE 10 febrero 1995, nm. 35 [pg. 4538]. .Beneyto Castell F y cols. Ciruga menor en AP. No s revista Teraputica?, ni volumen ni ao de publicacin.

5.

Trraga Lpez PJ. Anlisis de los costes de la Ciruga Menor en Atencin Primaria. Rev. Esp. Economa de la Salud 2005;4(5):266-272.

6.

S George et al. A prospective randomised comparison of minor surgery in primary and secundary care. Health Technology Asessment. 2008; 12(23).

7.

Lpez Santiago A. Ciruga menor en Atencin Primaria: la satisfaccin de los usuarios. Atencin Primaria. 2000;26:61-69.

8.

Ley 44/2003 de 21 de noviembre, de Ordenacin de la Profesiones Sanitarias. BOE num. 280.

9.

Herrera Rodrguez, F. Un captulo de la enfermera: la ciruga menor en la Espaa del s. XIX. Cultura de los cuidados. 2000.

10. Albarracn A. La titulacin mdica en Espaa durante el Siglo XIX. Cuadernos de Historia de la Medicina Espaola. 1973; XII:15-77. 11. Orozco-Acuaviva, A. Notas para la historia de la enfermera gaditana. Escuela Universitaria de enfermera de Cdiz. 12. BOE n 102 de 28 de abril de 1973 Orden de 26 de abril de 1973 del Ministerio de Trabajo pg 1519-1525.

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13. BOE nm. 222. Sbado 16 septiembre 2006. REAL DECRETO 1030/2006, de 15 de septiembre. 14. Oferta de servicios de atencin primaria 2007 Direccin General de Asistencia Sanitaria, 15. Protocolo de Ciruga menor en atencin primaria. Servicio Canario de Salud. 16. Subdireccin de Programas y Desarrollo. Servicio de Cartera de Servicios. Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud de Andaluca.

Otra Bibliografa Consultada:

1. Estrategia para la seguridad del paciente. Consejera de Salud, 2006. [Sevilla]. Junta de Andaluca. 2. Soluciones para la seguridad del paciente. Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2007. 3. LEY 41/2002. de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. 4. Procedimiento general de identificacin de pacientes, Estrategia para la seguridad del paciente. Disponible en : http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/es/galerias/descargas/practicas_seguras /procedimiento_identificacion_pacientes.pdf 5. Consejo Internacional de Enfermero/a (CIE). Definicin y caractersticas de las funciones de la enfermero/a de atencin directa/enfermera de prctica avanzada 6. Ramrez Garca P y cols. Enfermera de prctica avanzada: historia y definicin. Enfermera Clnica. 2002; 12(6): 286-9 7. Lpez Montesinos, M Jos. Revisin cronolgica de la Enseanza de la Enfermera en Espaa. Enfermera Global. N 5. Noviembre 2004 8. Siles Gonzlez, J. Pasado, presente y futuro de la enfermera en Espaa. Perspectiva Histrica y Epistemolgica. Cecova. Alicante. 1996 9. Ventosa Esquinaldo, F. Historia de la enfermera Espaola. Ciencia 3. Madrid. 1984

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Pgina 23

10. Amezcua, M. Historia de la Enfermera. Index de Enfermera. Invieno,. 1996. Ao V. N 15 11. Scott-Ellis, P. Diario de la guerra civil espaola. Barcelona Plaza y Janes,1996 12. Dominguez Romero M y cols. Manual de Ciruga Menor. Editorial ARAN. S.L. Madrid, 2002. (pags 463-464) 13. Protocolo de Ciruga Menor en Atencin Primaria. Servicio Canario de Salud. Direccin General de Programas Asistenciales. ISBN. 978-84-691-7181-3. 14. Manual de Ciruxia Menor en Atencin Primaria. Xunta de Galicia. 2005. ISBN. 84453-4186-3 15. NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 20032004. Madrid: Eselvier Espaa SA; 2003. 16. Moorhead Sue, Jonson Marion, Maas Merodean. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). Tercera edicin. Madrid: Eselvier Espaa SA; 2004 17. McCloskey Dochterman Joanne, Bulechek Gloria M. Clasificacin de Intervenciones de enfermera (NIC). Cuarta edicin. Madrid: Eselvier Espaa SA; 2004 18. Ministerio de Sanidad y Politice Social Secretaria General Tcnica. Clasificacin Internacional de Enfermedades. 9 revisin modificacin clnica. 7 edicin Enero 2010 19. Narinder Rawal. Postoperative pain treatment for ambulatory surgery. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 21, No. 1, pp. 129148, 20 20. Ofelia Loani Elvir-Lazo, Paul F. White. Postoperative pain management alter ambulatory surgery: role of multimodal analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 217224. 21. Kathleen Catalano, RN, JD. The Joint Commission Update for Peri-operative Services2009. Plastic Surgical Nursing. October-December 2008 (28). 4: 205-212. 22. Philip S. Barie. Infection Control Practices in Ambulatory Surgical Centers. JAMA. 2010;303(22):2295-2297 (doi:10.1001/jama.2010.760) 23. George,P Pockney et al. A prospective randomised comparison of minor surgery in primary and secondary care. The MiSTIC trial. Health Technology Assessment 2008; (12) 23: 1- 58

Nueva competencia de Enfermera en Ciruga Menor

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24. Cuesta Montero L, Betlloch Mas I. Tratamiento del dolor en Dermatologa. Piel. (Barc., Ed. impr.). 2010. doi:10.1016/j.piel.2010.03.017

Nueva competencia de Enfermera en Ciruga Menor

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