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POLMICA EM ECOCARDIOGRAFIA FETAL: O GOLF BALL TEM SIGNIFICADO CLNICO?

A presena do foco ecognico ou hiperrefringncia do msculo papilar no ventrculo do corao fetal, diagnosticado pela ultra-sonografia, foi primeiramente descrito na dcada de 80 por Allan em 1986 e Schechter et al., em 1987, recebendo o nome de "golf ball" (GB) ou "prola" pelos autores de lngua inglesa. A etiologia do GB ainda desconhecida e sua incidncia tem grande variao, oscilando entre 0,5 e 20%, com a mdia de 5,6%. O local do corao mais freqentemente observado o msculo papilar da valva mitral (60%), mltiplos focos em ventrculo esquerdo em 16%, ventrculo direito (7%) e em ambos os ventrculos (16%). Inicialmente descritas como achados benignos, observado tanto pelos ultra-sonografistas bem como pelos ecocardiografistas, passou a ser objeto de estudos ultra-sonogrficos e anatomopatolgico aps a correlao encontrada entre este achado com alteraes cromossmicas fetais, principalmente com a Sndrome de Down. Desde ento, o assunto tornou-se controverso. Tal polmica deve-se pela disparidade na metodologia dos diversos trabalhos, principalmente na incluso de pacientes de alto risco para cromossomopatia. Trs trabalhos recentes de reviso da literatura, tentam responder aos vrios questionamentos sobre este tema. Segundo estes artigos, perante o diagnstico de GB durante o exame ultra-sonogrfico morfolgico fetal, sua associao com cromossomopatia pode ser valorizada em pacientes de alto risco: idade materna acima de 35 anos, alterao cromossmica ou cardiopatia em filho anterior, feto com translucncia nucal aumentada, e principalmente na presena de outros marcadores ultra-sonogrficos para aneuploidia. Por outro lado, em pacientes de baixo risco a presena isolada do GB tem pouco valor diagnstico, sendo considerada variao do normal. Comentrio Antes de qualquer conduta intempestiva e agressiva tal como o diagnstico invasivo frente a marcadores ainda no adequadamente estudados, necessrio que se desarmem os nimos por alguns achados, principalmente porque estes tendem a ser imputados como "novo marcador" e conseqentemente produzir desastres emocionais paciente.

Estes recentes trabalhos delimitam melhor o significado do GB e trazem novo alento aos profissionais que trabalham na rea de imagenologia, particularmente no diagnstico prnatal, evitando que se produza "terrorismos" frente a falsa possibilidade de risco para aneuploidias.

Marco Antonio Borges Lopes

Referncias Joseph W et al. in Obstetrical & Gynecological Survey 55(5):303-11, 2000 Sepulveda W; Romero D in Ultrasound Obstet Gynecol 12: 445-49, 1998 Simpson J in Prenatal. Diagnosis. 19: 972-975, 1999