Caractersticas de las maloclusiones clase II Desde el CEOB, nos llega este artculo donde se repasan las caractersticas dentales,

faciales, esqueletales y cefalomtricas de la maloclusin clase II, adems de apuntarse cul es la estrategia teraputica recomendada. Introduccin La maloclusin clase II es la desarmona dentoesqueletal ms frecuente en la poblacin de raza blanca. Tambin llamada distoclusin, puede ser resultado de una mandbula retrgnata, de un maxilar prgnata o una combinacin de ambos. Segn la clasificacin de Angle, esta maloclusin aparece cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por delante del surco vestibular del primer molar inferior permanente (fig. 1).

Figura 1 Esta maloclusin a su vez presenta dos subdivisiones: Clase II subdivisin 1. Clase II subdivisin 2. Caractersticas dentales de la clase II subdivisin 1 Resalte incisivo excesivo (fig. 2). Mordida anterior profunda (fig. 2). Curva de Spee acentuada. Desgaste de los incisivos.

Proclinacin dental superior e inferior. Arcos estrechos y con apiamiento.

Figura 2 Caractersticas dentales de la clase II subdivisin 2 Distoclusin con retrognatismo mandibular. Retroinclinacin de los incisivos centrales superiores (fig. 3). Proclinacin de los laterales superiores (fig. 3). Mordida profunda (fig. 3). Exagerada curva de Spee. Arco mandibular presenta poco o nada de apiamiento. No existen problemas en la musculatura. Alteraciones en la articulacin temporomandibular.

Figura 3 Tambin se observa que, durante la deglucin, la actividad de los msculos del mentn y del buccinador son completamente anormales, lo que tiende a acentuar el estrechamiento de la arcada superior, la protrusin, la inclinacin labial y el incremento de la distancia

interincisiva. Tambin se encuentra una funcin muscular anormal de la lengua, ya que en vez de que sirva como frula estabilizadora se convierte en una fuerza deformante. Caractersticas faciales de la clase II subdivisin 1 Por lo general, por la posicin retrgnata de la mandbula, estos pacientes presentan un perfil convexo (fig. 4).

Figura 4 Musculatura anormal: Labio superior hipotnico. Labio inferior hipertnico y evertido (fig. 5).

Figura 5 Mentn hipertnico (fig. 6).

Figura 6 Tercio inferior aumentado (fig. 7).

Figura 7 ngulo nasolabial abierto (v. fig. 4). ngulo mentolabial abierto (v. fig. 4). Depresin de la regin malar (v. fig. 4). Caractersticas faciales de la clase II subdivisin 2 El esqueleto facial suele no ser tan notablemente retrogntico como en la clase II subdivisin 1. El potencial de crecimiento de la mandbula es favorable y no se presentan problemas en la musculatura, excepto por la disminucin de la dimensin vertical en los tejidos blandos. Debido a que existe un patrn de crecimiento favorable, la maloclusin clase II subdivisin 2 tiene un pronstico bueno si se trata en etapa temprana, ya que al ir aumentando la edad el pronstico empeora, debido al problema de sobremordida vertical profunda y sndrome de la articulacin temporomandibular asociado a cierre excesivo de la mandbula.

Caractersticas esqueletales y cefalomtricas de la clase II Esta distoclusin puede ir acompaada de un colapso del maxilar superior debido al estrechamiento de la regin de premolares y caninos. Paladar en forma de "V". Puede presentar ngulos SNA y SNB aumentados (fig. 8). ANB aumentado (fig. 8). Patrn de crecimiento hiperdivergente (fig. 8). Obstruccin de vas areas superiores, ya que en muchas ocasiones la clase II puede ser causada por un patrn de hbito de respiracin oral. Perfil de tejidos blandos convexo (fig. 8). Tercio inferior aumentado.

Figura 8 Objetivos del tratamiento El objetivo del tratamiento de la clase II es obtener las relaciones molares e incisales normales, una excelente funcin oclusal, as como tambin la correccin de problemas existentes en los tejidos duros y blandos, para alcanzar una relacin neuromuscular balanceada, tanto dentaria como esqueltica, que permanezca estable una vez que los aparatos sean retirados. Estrategias de tratamiento

Cambio de clase II a clase I, que se logra por el movimiento de los dientes a lo largo del plano oclusal y el tratamiento posterior de la maloclusin como una clase I. Extracciones de primeros premolares superiores y retrusin del sector anterosuperior: este mtodo podra estar contraindicado en la clase II subdivisin 2, debido a la mordida profunda que presenta, ya que de esta manera lo que se lograra es profundizarla an ms. Extracciones de los primeros premolares superiores y de los segundos premolares inferiores, para retraer el sector anterosuperior y llevar el posterior a una clase I molar. En ocasiones, dependiendo de la discrepancia de Bolton, pueden combinarse las extracciones de los premolares superiores con la extraccin de un incisivo central inferior. Peck y Peck sugieren que en pacientes adultos con apiamiento dental severo en la regin anteroinferior, mayor de 5 o 6 mm, la extraccin de un incisivo inferior debe considerarse como una alternativa de tratamiento. La distalizacin de molares es la terapia de eleccin en los casos de mordida profunda con clase II molar, ya que esta distalizacin tiende a abrir la mordida. La distalizacin de los molares puede llevarse a cabo con aparatos como el CEOB-1, Pndulo, Pendex, el arco extraoral , open coil, Distal jet, placas Cetlin, etc. El uso de elsticos en clase II es otra de las terapias utilizadas normalmente, a pesar de que algunos autores piensan que stos pueden causar desrdenes temporomandibulares. Otra opcin de tratamiento para este tipo de maloclusin en pacientes en crecimiento con mordida profunda sera el uso de un arco extraoral de traccin cervical, ya que con ste, adems de redirigir el crecimiento del maxilar superior, se extruyen los molares superiores y, de esta manera, se abre la mordida. Existen adems otras opciones de tipo ortopdico para tratar esta maloclusin, como lo son el regulador de funcin Frankl II, el Bionator, las placas Plan-As, etc., que tienen muy buenos resultados, ya que se ayudan del potencial del crecimiento del nio; es por esto que para su efectividad deben aplicarse en edades tempranas. En casos en que el retrognatismo mandibular sea muy severo, como en los casos en que presente un ngulo ANB mayor de 8, la ciruga ortogntica es el tratamiento de eleccin, preparando primero al paciente con una ortodoncia prequirrgica, en donde se descompensan las arcadas dentales llevando a los dientes dentro de sus bases seas. Conclusiones El potencial de crecimiento en individuos con maloclusin clase II tiene una gran inters

para los ortodoncistas, ya que estas maloclusiones constituyen un porcentaje significativo de los casos a tratar, por no decir que son la mayora. Es por esto que se debe tener muy en cuenta todos los rasgos y las caractersticas tanto dentales como faciales y cefalomtricas de esta maloclusin, para poder llegar a un buen diagnstico y proponer un plan de tratamiento adecuado, acorde con las necesidades tanto funcionales como estticas del paciente. As mismo, tambin es importante, dependiendo del estado de crecimiento del paciente, saber escoger la aparatologa y mecanoterapia a aplicar.

2 de noviembre de 2004 Dra. Adriana Cecilia Natera Marcote Residente de la Especialidad de Ortodoncia en el CEOB adriananatera@hotmail.com Dr. Alejandro Rocha Saldaa Instructor del CEOB Ortodoncista Dr. Esequiel Eduardo Rodrguez Yez Coordinador del CEOB Ortodoncista erodrigz@hotmail.com Dr. Rogelio Casasa Araujo Director del CEOB Ortodoncista

Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajo

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