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Los efectos iniciales de un Mulligan la movilizacin con tcnica de movimiento en el rango de movimiento y la presin umbral de dolor en dolor de hombros

Resumen Se sabe poco sobre la terapia manual tcnicas que se utilizan para tratar los hombros y dolorosamente limitados sus efectos en la amplitud de movimiento (ROM) y la presin umbral de dolor (PPT). El objetivo de este estudio fue investigar los efectos iniciales de un Mulligan la movilizacin con movimiento (MWM) tcnica de hombro ROM en el plano de la escpula y PPT anterior entre los participantes con dolor en el hombro. medidas repetidas, doble-ciego ensayo controlado y aleatorizado con un diseo cruzado (crossover) se llev a cabo con 24 pacientes (11 varones y 13 mujeres). ROM y PPT fueron medidos antes y despus de la aplicacin de MWM, farsa y las condiciones de control y de mejora clnicamente significativa tanto en ROM (15,3 %, F (2,46 ) =16,31 P=0.00 ) y PPT (20,2 %, F(2,46 ) =3.44 , P=0.04 ) se producen inmediatamente despus de post tratamiento, los resultados indican que la terapia manual tratamiento tiene un efecto positivo inmediato en los ROM y del dolor en pacientes con dolor limitacin de movimiento en el hombro. se necesitan ms estudios para evaluar La duracin de tales efectos y el mecanismo por el cual esto ocurre.

1.

Introduccin

El dolor en el hombro con una restriccin posterior de movimiento, es un problema comn en los deportes y poblacin trabajadora. Aproximadamente el 1% de los adultos consultan a un mdico general con un episodio de dolor en el hombro cada ao (Bridges-Wegg, 1992; Pope et al., 1997). Existe una gran escasez de ensayos de alta calidad que apoyan o refutan el uso de fisioterapia respecto al dolor del hombro (Green et al., 2004), pero existe cierto apoyo de programas individualizados de terapia manual y ejercicios en el tratamiento del sndrome de inflamancion del hombro (Michener et al., 2004). Dos estudios llevados a cabo por Bang y Deyle (2000) y Nicholson (1985), que obtiene que 6 y 5 de cada 10, respectivamente, en la escala de calificacin de calidad PEDro (www.pedro.fhs.usyd.edu.au), inform de que el ejercicio bajo supervisin combinado con terapia manual fue mejor que solamente el ejercicio supervisado en el tratamiento de la inflamacin del hombro. Movilizacin con movimiento (MWM) es una clase de tcnicas de terapia manual que se utiliza ampliamente en el tratamiento del dolor musculo esqueltico. Se trata de la aplicacin manual de un deslizamiento sostenido por un terapeuta a un conjunto mientras que un movimiento concurrente de la articulacin se lleva a cabo activamente por el paciente (Mulligan, 1999). Estudios que utilizan tcnicas de MWM en el codo y el tobillo han demostrado ser eficaces en la reduccin del dolor medido por escala analgica visual (EAV) y el umbral de dolor por presin (PPT) y el aumento de la movilidad articular de movimiento (ROM) (Vicenzino and Wright, 1995; OBrien and Vicenzino, 1998; Chen et al., 1999; Abbott, 2001; Abbott et al., 2001; Paungmali et al., 2003a; Collins et al., 2004).

Durante el movimiento del hombro en participantes sin la patologa la cabeza del hmero se mantiene relativamente centrada en la cavidad glenoidea, mayormente a travs de pequeos deslizamientos de traslacin en la cavidad glenoidea (Harryman et al., 1990). Estudios previos han identificado que la cinemtica del hombro alterado estn asociados con dolor en el hombro (Howell et al., 1988; Ludewig and Cook, 2000, 2002; Halder et al., 2001). Estudios cinemticos de los pacientes con choque, desgarros del manguito de los rotadores, la prdida de la integridad de capsulo ligamentos o fatiga neuromuscular, han demostrado traslacin anormal o excesiva superior y / o anterior de la cabeza del hmero en la fosa glenoidea (Fu et al., 1991;Kamkar and Irrgang, 1993; Flatow et al.,1994). Pareciera que el exceso de la traslacin a lo largo de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea resultan en
dolor y deterioro funcional (Matsen et al. , 1993) Se ha sugerido la aplicacin de un posterior deslizamiento MWM para que el hombro pueda corregir este defecto y permita movimiento optimo libre de dolor que se pueda producir (Mulligan, 1999). Hsu et al. (2000) En un estudio de 11 cadveres, se encuentra la aplicacin de un deslizamiento anterior posterior hacia el final del rango de abduccin que fue eficaz en la mejora de la gama de la abduccin glenohumeral. Hasta la fecha, ningn estudio ha investigado los efectos de MWM en personas con dolor en el hombro y reducido ROM. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el efecto MWM ROM en el hombro y PPT.

2.

Mtodos

Un repeated measures, crossover, double-blinded randomized, placebo-controlled trial, se llev a cabo para evaluar los efectos iniciales de un MWM hombro en ROM y PPT. Este plan se utiliza para reducir los efectos de la variacin individual y fortalecer la validez interna. 2.1. Participantes Veinticuatro participantes (11 hombres y 13 mujeres) con edades comprendidas entre 20 y 64 aos (significa 46,1 aos SD 9,86) fueron reclutados de la poblacin general en el sureste de Queensland. El
principal criterio de inclusin fue la incapacidad de elevar el brazo superior a 100 en el plano de la escpula debido a la presencia de dolor en la cara anterior del hombro. La duracin del dolor tena que ser superior a un mes para asegurarse de que haba una condicin del hombro establecido y durante menos de un ao, as como para limitar la poblacin de estudio para aquellos cuyo dolor no era probable que sea un resultado de condiciones tales como hombro congelado recalcitrante. El principal criterio de exclusin fue el dolor de hombro que se considera que no son de origen musculoesqueltico. Otros criterios de exclusin fueron cualquier condicin mdica que podra excluir al paciente de tratamiento de fisioterapia, enfermedad inflamatoria activa, infeccin, cncer, trastornos neuromusculares y fracturas alrededor del hombro. The participants were also screened for involvement of the cervical spine that may have contributed to the shoulder condition and excluded if there was evidence of cervical spine referral of pain to the shoulder. Un fisioterapeuta que tiene un ttulo de post-grado y fisioterapia deportiva tiene ms de 15 aos experiencia clnica y ha realizado todos exmenes de deteccin.

La aprobacin tica se obtuvo de la Universidad de Comit de tica de Investigacin Mdica de Queensland y firmado el consentimiento informado se obtuvo de todos los participantes antes de su participacin en el estudio. 2.2. Las medidas de resultado (variables dependientes) Las medidas de resultado fueron tomadas por por un investigador especializado en su aplicacin y que se quedo ciego ante la condicin de tratamiento asignado. Las medidas de resultados utilizados fueron variedad de elevacin glenohumeral en el plano de la escpula y el PPT sobre el hombro anterior. 2.2.1. Sin dolor amplitud de movimiento en el plano escapular Un gonimetro universal, se utiliz para medir la ROM en el plano de la escpula. Esto se ha demostrado para mostrar una buena fiabilidad intra-tester si es coherente se emplean puntos de referencia (Hayes et al., 2001). El plano de la escpula se define como 30 por delante del plano coronal. se calcul mediante la alineacin del eje del gonimetro en la cara superior del hombro y mover un brazo del gonimetro 30 hacia adelante desde ese plano frontal, mientras que en el otro brazo del gonimetro se quedaron en el plano frontal. Se le pidi al paciente que moviera el brazo afectado en ese plano a travs de un pequeo arco de movimiento corto de dolor, alineando el movimiento del brazo a una lnea vertical trazada por la pared. Se utiliz la lnea en la pared para facilitar repeticin test-retest. La medicin goniomtrica de elevacin en el plano de la escpula se consigue alineando el centro de gonimetro con el centro de la articulacin glenohumeral, un brazo

del instrumento a lo largo del borde lateral de la escpula y la otra a lo largo del hmero en lnea con el lateral epicndilo con asistido por marcadores de la piel.