O Colesterol na Prtica Mdica

1 Metabolismo do Colesterol o colesterol encontrase presente na dieta de todos os indivduos, especialmente daqueles que consomem produtos animais, visto que, este esteride um composto tpico do metabolismo desses seres vivos. O colesterol absorvido atravs do trato gastrintestinal sem nenhuma digesto prvia, uma vez que somente o ster de colesterol, sofre digesto atravs de steres pancreticas libertando o colesterol que se incorpora nas micelas mistas com os sais biliares. O colesterol atravessa a membrana intestinal, passando lentamente para a linfa e da para o plasma sangneo. Aps sua absoro pelo intestino delgado, ocorre a sua reesterificao em sua maior parte no interior da clula da mucosa e incorporado aos quilomcrons antes de sua secreo na linfa. O colesterol altamente solvel em gorduras, mas pouco solvel em gua e possuindo a capacidade de formar steres quando associado a cidos graxos. Alm do colesterol absorvido diariamente pelos intestinos, que denominado colesterol exgeno, uma grande quantidade desse esteride formada pelas clulas do nosso organismo, constituindose no chamado colesterol endgeno. Todas as clulas do organismo devem formar pelo menos uma quantidade mnima de colesterol, o que coerente com o fato de que vrias estruturas membranosas das clulas sejam compostas parcialmente por essas substncias. Entretanto, o tecido heptico sintetiza em torno de 50% do colesterol endgeno, as clulas intestinais 15% e a pele, produz uma boa parte do restante. O colesterol circula no tecido sangneo principalmente acoplado s lipoprotenas que se constitui no mecanismo de transporte deste esteride. Aproximadamente 70% do colesterol que circula no plasma encontrase esterificado, constituindose os steres de colesterol e o restante, est sob forma livre. O processo de esterificao ocorre no fgado pela combinao com cidos graxos de cadeia longa e o organismo utilizase deste mecanismo como forma de armazenamento na maioria dos tecidos. O transporte entre os diversos tecidos feito atravs da corrente sangnea, graas ao de lipoprotenas transportadoras. A LDL atua mediando a captao de colesterol e seus steres para vrios tecidos e desse modo atua transportando colesterol para as clulas perifricas e precursoras de esterides. J a HDL remove o colesterol livre dos tecidos para o fgado, onde sero convertidos em sais biliares.

Portanto, o fgado o rgo mais importante no metabolismo do colesterol, pois serve como fonte primria, promove a sua esterificao, alm de ser o principal agente de sua remoo plasmtica. Uma parte do colesterol que foi removido do sangue aparece na bile, constituindose em sua forma de excreo pelo organismo, sob a forma de colesterol ou como sais biliares. Cerca de 80% do colesterol so transformados pelo tecido heptico em vrios tipos de cidos biliares que num meio alcalino e juntamente com uma certa quantidade de sdio e potssio, se constituem nos chamados sais biliares. Ainda como produtos de degradao do colesterol temos os corticosterides (aldosterona, corticosterona e cortisol) produzidos pelo crtex das suprarenais ou adrenais, os hormnios sexuais masculinos (testosterona e diidrotestosterona), os hormnios sexuais femininos (17(B) estradiol, estrona e progesterona) e a prvitamina D3 (7 desidrocolesterol). Entre os distrbios associados ao metabolismo do colesterol, temos a formao dos clculos biliares, a aterosclerose e a hipercolesterolemia familiar. 2 Formao de Clculos Biliares a colestase ou outras doenas inflamatrias da vescula biliar podem precipitar o colesterol sob a forma de cristais e concorrer para a formao dos chamados clculos biliares, doena conhecida pelo nome de colelitase. Esses clculos so formados por um ncleo central interno de protenas, corados por pigmentos biliares e alternadas camadas de colesterol e bilirrubina clcica. Estes clculos chegam a possuir mais de 80% de teor de colesterol. 3 Aterosclerose consiste basicamente na deposio anormal de lipdios, especialmente o colesterol, formando um revestimento interno nos vasos sangneos, principalmente nos arteriais. Esta deposio de colesterol e seus steres no tecido conectivo produz um espessamento na parede (ateros) e fibrose da ntima (esclerose), afetando a ntima e a mdia das artrias de mdio e de grosso calibre. A aterosclerose quando ocorre em artrias vitais, produz leses cerebrovasculares, cardiovasculares (coronarianas) e vasculares perifricas. Nessas artrias, quando esses ateromas obstruem um vaso sangneo do corao ou cerebral, provoca uma parada do fluxo sangneo e morte do tecido irrigado pelo referido vaso, devido a falta de nutrientes e oxignio. Nesse caso, ocorre o infarto do miocrdio e os chamados acidentes vasculares cerebrais. 4 Arteriosclerose so leses degenerativas e esclerticas, produzindo uma fibrose difusa da tnica mdia, provocado por infiltrao lipdica das paredes arteriais.

5 Hipercolesterolemia Familiar tratase de uma doena de carter gentico dominante e afetando, portanto, os indivduos homozigticos e heterozigticos, com nveis de colesterol plasmtico e LDL elevados, ficando expostos aos riscos da aterosclerose, na faixa de 35 e 55 anos de idade. Esses indivduos podem sofrer ocluso da artria coronria, como tambm xantomatose, ou seja, a presena de mltiplos xantomas na pele, bainhas tendinosas e osso. Estes xantomas correspondem a depsitos de steres de colesterol e derivados da LDL que se encontram presentes em clulas espumosas (Macrfagos). Portanto, os fatores hereditrios desempenham papel fundamental em relao a concentrao de colesterol sangneo dos indivduos. Entretanto, fatores dietticos e ambientais podem diminuir os nveis plasmticos deste esteride, quando ocorre uma substituio na dieta de cidos graxos saturados por cidos graxos poliinsaturados. Assim, dietas pobres em colesterol devem ser prescritas para esses indivduos, onde as gorduras saturadas possam ser substituidas por gorduras poliinsaturadas, com a finalidade de baixar os nveis sricos de colesterol. As gorduras saturadas so geralmente de origem animal, como, as existentes na carne, leite e derivados, leo de cco, banha de porco, etc. As gorduras poliinsaturadas esto presentes nos leos naturais como, o leo de amendoim, de soja, de milho, de algodo, azeite de oliva, etc., que so ricos em cido linolico e por isso contribuem para diminuir os nveis plasmticos de colesterol. Tudo indica que os steres de colesterol de cidos graxos poliinsaturados sofram transformaes mais rpidas pelo fgado e outros tecidos e dessa maneira promova uma renovao e excreo mais rpidas. Outros fatores tais como, a hipertenso arterial, o stress, o fumo, a obesidade, a inatividade fsica, entre outros, contribuem para o aumento dos nveis de cidos graxos livres e consequentemente so fatores de risco na doena coronariana. Os nveis sangneos de colesterol podem ser reduzidos pela administrao de drogas, tais como, a compactina, mevinolina, sitoesterol, colestipol, colestiramina, neomicina, clofibrate, gemfibrolil, probucol, cido nicotnico, etc. A hipercolesterolemia ocorre em casos de aterosclerose, arteriosclerose, ictercia obstrutiva, hipotireoidismo, diabetes mellitus, etc. A hipocolesterolemia se desenvolve em pacientes com insuficincia heptica, no hipertireoidismo, infeces graves, desnutrio, etc. 6 Dosagem de Colesterol: 6.1 Alguns Conceitos Bsicos:

A Colesterolemia a presena de colesterol no sangue e a expresso hipercolesterolemia referese o aumento deste lipdio no sangue; quando ocorre diminuio, empregase o termo hipocolesterolemia. B O colesterol est presente na dieta de todas as pessoas e pode ser absorvido lentamente do trato gastrintestinal para a linfa intestinal sem qualquer digesto previa. altamente solvel em gordura, mas pouco solvel, na gua, sendo capaz de formar steres com cido graxo. Alm disso, cerca de 75% do colesterol do plasma se encontra sob a forma de steres de colesterol. C Formao do Colesterol alm do colesterol absorvido diariamente do trato intestinal, que denominado de colesterol exgeno, grande quantidade, denominada colesterol endgeno, formase nas clulas do corpo. Praticamente todo o colesterol endgeno que circula nas lipoprotenas do plasma formado no fgado, mas todas as clulas do corpo devem formar ao menos algum colesterol, o que coerente com o fato de que vrias estruturas membranosas celulares sejam parcialmente compostas por esta substncia. D A Quantidade de Colesterol Depende: I Da absoro intestinal, proveniente da alimentao e da secreo intestinal. II Do colesterol endgeno, proveniente do acetato ativo. III Do Catabolismo Proveniente: Da progesterona. Dos corticides suprarenais. Dos andrgenos. Dos cidos e sais biliares. Da vitamina D3. E A Hipercolesterolemia Ocorre: I Na aterosclerose. II Na arteriosclerose. III Na ictercia obstrutiva. IV No hipotireoidismo.

V No diabetes mellitus. F A Hipocolesterolemia se Desenvolve: I Na insuficincia heptica. II No hipertireoidismo. G Valores de Referncia de acordo com o mtodo utilizado e no geral varia de at 200 mg/dL. I Colesterol no Soro 150 a 250 mg/dL. II Colesterol HDL Homens 30 a 40 mg/dL. Mulheres 40 a 50 mg/dL. Nota este texto , na realidade, uma breve introduo, por isso queremos esclarecer aos interessados no assunto, que para obter o texto na ntegra (total), basta solicit-lo, que atenderemos todos os pedidos e enviaremos os mesmos pelos Correios e Telgrafos; portanto, entre em contato conosco atravs dos nossos telefones ou e-mail. Direo. Macei, Janeiro de 2.012 Autor: Mrio Jorge Martins. Prof. Adjunto de Sade Coletiva da Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas (UNCISAL). Mestre em Parasitologia pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Mdico da Fundao Nacional de Sade (FUNASA).