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Acompanhamento teraputico e o enfoque da psicoterapia corporal

Ana Celeste de Arajo Piti1 Manoel Antnio dos Santos2

Introduo

Este trabalho trata-se de uma sntese de tese de doutorado e prope pensar a clnica do Acompanhamento Teraputico (AT) como uma prtica de atendimento acompanha a pessoa em dificuldade de relao psicossocial no lugar em que ela esteja, seja em casa, na escola,no trabalho, nas ruas, shoppings,etc. Com o objetivo teraputico de romper o isolamento e excluso da pessoa em dificuldades, os clientes puderam ser acompanhados sob o enfoque da psicoterapia corporal, mediante o conceito da auto-regulao e a execuo de intervenes teraputicas voltadas para essa proposta. O conceito da auto-regulao, desenvolvido por Wilhelm Reich, aqui, coloca luz na anlise dos acompanhamentos. O objeto de estudo foi conduzido pela questo: de que maneira pode ser praticada a clnica do Acompanhamento Teraputico, em seu processo de construo, tendo em vista o enfoque da psicoterapia corporal, objetivando a auto-regulao social do cliente acompanhado? O objetivo deste trabalho poder contribuir para a ampliao do campo de reflexo sobre a prtica clnica do AT, abrindo espao para outras discusses e novas possibilidades da ao do profissional de sade. Ser descrito um exemplo de atendimento em A. T. e discutido o conceito de movimento, configurado pelo ato de acompanhar, corporalmente, o portador do sofrimento psquico e que se torna parte integrante dessa clnica extra-muros. A auto-regulao social dos acompanhados pode ser vista e considerada, a partir do resgate de suas potencialidades, no manejo dos desafios da vida cotidiana e da retomada de suas relaes no trabalho e na famlia.

Doutora pelo Programa Interunidades de Doutoramento da Escola de Enfermagem da USP - Ribeiro Preto SP; Mestra em Enfermagem Psiquitrica pela Escola de Enfermagem da USP- Ribeiro Preto, Enfermeira em Sade mental e Psicoterapeuta Corporal Neo-Reichiana, com formao no Instituto Neo-Reichiano Lumen de Ribeiro Preto, Treinee internacional em Anlise Bioenergtica pelo Instituto Internacional de Anlise Bioenergtica na Sua, atravs da Sociedade de Anlise Bioenergtica Lumen de Ribeiro Preto. Curso de Acompanhante Teraputico. Endereo: nimus Espao Teraputico Rua Itacolomi, 466 Alto da Boa Vista - Ribeiro Preto SP e-mail: anacels@uol.com.br Telefones para contato: (16) 3911-1986 (cons.); 9992-2676; 630-5598 (res.) 2 Doutor e Mestre em Psicologia Clnica pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. Psiclogo e Professor do Departamento de Psicologia e Educao da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto - FFCLRP-USP e bolsista do CNPq. Endereo: rua Cerqueira Csar, n 974/91 - Centro - Ribeiro Preto-SP. CEP: 14010-901. Tel: (16) 622 2794. Fax: (16) 633 5668. E-mail: masantos@ffclrp.usp.br

Retrospectiva histrica O Acompanhamento Teraputico (A.T.) um trabalho que se constituiu como funo especfica na Argentina, dcada de 70, a partir da experincia no tratamento de pacientes psicticos, em terapias de abordagem mltipla. O acompanhante teraputico (a.t.) era integrante de uma equipe multidisciplinar que se compunha de psicoterapeuta, psiquiatra, terapeuta familiar e acompanhantes teraputicos. Partia-se do princpio teraputico de abordar os pacientes em todos os aspectos de sua vida diria, tentando criar-lhes um meio ambiente favorvel ao seu restabelecimento, em que o at participava ativamente de diversos grupos a que eles pertenciam, visitando suas casas, conhecendo seus amigos, reunindo-se com diretores de escolas quando fosse oportuno MAUER & RESNIZKY (1987).Sabemos que o termo acompanhante teraputico (at) se refere ao profissional que abriga a caracterstica de acompanhar o cliente e que deve se encontrar articulado entre os profissionais envolvidos no caso atendido. A nfase de sua funo teraputica visa favorecer um modelo de identificao para o paciente por intermdio da funo de ego auxiliar. (BERGER, 2001) Assim, a clnica de Acompanhamento Teraputico (AT) se constitui como uma atividade clnica que objetiva romper com as barreiras que dificultem a relao com o ambiente social em que se encontram pessoas com distrbios psicticos, deficincias fsicas e mentais, ou mesmo que estejam vivenciando outras situaes nas quais estejam comprometidas suas atividades cotidianas.

Referencial terico

A referncia terica para a prtica do AT, se dirige sobre a dinmica dessa clnica. A proposta teraputica segue na direo do resgate da identidade social de pessoas em crise, refletido por suas atitudes psquicas e psicolgicas, impressas no corpo e que denotam isolamento e perda de comunicao com o aspecto vital da existncia humana. E, mais especificamente neste trabalho, o olhar sob o enfoque da psicoterapia corporal possibilita olh-la acontecendo no corpo do indivduo porque, corporalmente, o sujeito nos d sinais sobre os quais poderemos intervir em uma prtica de AT, nos sugerindo a ausncia de vitalidade naquele sujeito, ou, em outras palavras, uma inibio de sua auto-expresso, tendo em vista que ...toda forma de auto-expresso possui elementos criativos, acarretando prazer e satisfao(LOWEN, 1984, p. 93). Aqui tambm consideramos a proposta de atendimento clnico e a maneira de pensar a clnica do Acompanhamento Teraputico a partir do resgate da auto-regulao social do

sujeito em crise, como conceito central. O enfoque da psicoterapia corporal neo-reichiana, assim, tem como perspectiva a promoo da sade em termos biopsicossociais. O objetivo teraputico do tratamento em AT, que procuramos realizar, ajudar o indivduo, a reencontrar-se com o seu corpo, tirando o mais alto proveito possvel da vida que h nele. Isso inclui funes elementares de respirao, movimento, sentimento e autoexpresso, favorecendo uma maior aproximao do cliente com essas dimenses de sua personalidade. Assim, o cliente pode estar em circulao pela vida, nas relaes sociais, apesar de suas dificuldades O enfoque da psicoterapia corporal Na psicoterapia corporal, a atitude teraputica consiste em assumir-se uma postura ativa frente ao cliente. O terapeuta, na relao, diante das resistncias evidenciadas, prope exerccios expressivos, posturas, alongamentos, ou intervenes corporais por meio de toques teraputicos, objetivando trabalhar as tenses musculares do cliente, possibilitando o desbloqueio fsico, portanto corporal e emocional, conforme a viso da unidade funcional mente-corpo. Conforme podemos observar na diagramao abaixo:

Mente / pensamento conscincia cerebral

Corpo / sentimentos conscincia expandida

Inconsciente / Processos energticos corporais

Fontes: REICH (1981, p. 227); LOWEN (1982; p.124)

Consideramos que a aplicabilidade teraputica no AT, conforme essa idia, possibilitar ao acompanhado uma ampliao de sua auto-expresso acompanhando-o em seus movimentos, dentro do seu universo simblico e de suas relaes sociais. partir do princpio de que o trabalho clnico de AT j , em si, guiado pelo movimento. Movimento do corpo nas ruas, em casa, no seu local de trabalho, nas idas a locais pblicos como praas, lanchonete, cinema, shopping, etc.. O terapeuta que realiza o AT escuta as palavras do cliente e observa seus gestos, objetivando o resgate social, na atividade de uma clnica que transita pela cidade e que favorece a auto-regulao no social da pessoa em dificuldades.

Conceituando auto-regulao Wilhelm Reich, estudando e observando minuciosamente a movimentao e funcionamento unicelular (movimentos plasmticos), constatou a relao com o organismo do indivduo, como um todo. Partindo desse modelo relativamente simples, expandiu tambm sua viso para a sociedade como um todo, passou a compreender os grupos sociais como organismos unicelulares que se relacionam em movimentos de dentro para fora (indivduo/sujeito influenciando seu meio) e de fora para dentro (os aspectos culturais influenciando os indivduos). Essa idia tem suas bases na concepo marxista de sociedade, que influenciaram fortemente os estudos de Reich (REICH, 1972). Ele, ento, afirmava que, nossas impresses dos movimentos vitais refletem nossa expresso e que as funes bsicas da vida so idnticas em toda a matria viva. Nossas sensaes nascem das emoes e brotam de movimentos plasmticos reais, o que sugere sua objetividade e certeza. Isso ocorre se o nosso aparelho sensorial no estiver fragmentado, tensionado ou alterado de outra maneira. A fragmentao do aparelho sensorial provoca seces e pontos de tenso. E sobre esses pontos de seco e tensionamento de partes do corpo que a psicoterapia corporal ir atuar atravs de exerccios teraputicos posturais, procurando reintegr-lo, atravs de uma redistribuio de seu fluxo energtico.

O trabalho teraputico no AT

O objetivo teraputico, de acordo com enfoque da psicoterapia corporal neo-reichiana que procuramos enfocar neste trabalho o de buscar o desbloqueio de tenses no corpo da pessoa que est sendo acompanhada, abrindo caminho para o cliente viver de maneira mais saudvel, visto que o efeito esperado ser a auto-expresso de suas emoes, a partir do conhecimento de si prprio. um caminho para sade vibrante, ou seja, por sade vibrante ns no queremos significar meramente a ausncia de doena mas a condio de estar totalmente vivo (LOWEN, 1985, p. 15). Nesse sentido, no AT, durante o processo de atendimentos h a possibilidade teraputica do resgate de um corpo vivo, que se expressa nas situaes reais do dia-a-dia, demonstrando a emoo de forma espontnea, inerente ao estado em que o indivduo se encontra com a mobilidade inerente ao corpo vivo - auto-regulandose. Ou seja, o objetivo auxiliar o indivduo estar na vida, apesar de suas dificuldades psquicas, neurticas graves, ou outra indicao para essa clnica.

Exemplo de situao de atendimento CASO I (acompanhamento de novembro/1999-outubro/2001) CASO I PROBLEMTICA IDENTIFICADA - Interrupo no fluxo pessoal e desempenho no trabalho: medo das mquinas, irrupo de choro frente s mquinas; perda do senso de auto-eficcia, com sentimentos de incapacidade para o servio de eletricista; ansiedade extrema; ideao prevalente de runa, acoplada idia de ser demitido; instabilidade do andar. - Dificuldade em ficar de p, falta de equilbrio corporal: ps em arco, parecendo estar sustentado apenas pelas laterais, mos trmulas que se esfregavam constantemente, demonstrando ansiedade; sentimento de falta de pernas. - Sinais fsicos de alterao da autoimagem: descuido com a higiene corporal; inapetncia, desinteresse por alimentar-se; perda acentuada de peso. - Encaminhamento para terapia de apoio, (prescrita pelo mdico psiquiatra). - Esposa do cliente sob forte clima de tenso, solicitando orientao da at. Resistncia s medicaes psiquitricas: insnia, idias de runa prevalentes, tentativa de suicdio e de fuga de casa. - Internao mediante o agravamento do quadro e riscos anteriormente relatados. Interrupo temporria dos acompanhamentos e da terapia de apoio, devido ao perodo de internao do cliente. - Momento de internao e alta hospitalar. Viagem de retorno a sua casa. - Retorno s atividades cotidianas em casa e no trabalho: insegurana em reassumir a funo de eletricista. - Dificuldades de ajustes da cargahorria de trabalho do cliente: solicitao de esclarecimentos do setor de RH da empresa sobre a capacidade de trabalho do cliente. AES DE A. T. - Contato no seu local de trabalho, procurando apoi-lo em sua dificuldade de trabalhar como eletricista e sua insegurana frente ao medo de ser demitido. Dada a importncia do local de trabalho para o cliente, procurou-se outras funes dentro da empresa, no intuito de preservar seu contato com o ambiente de trabalho. - Oferecimento do prprio corpo do at como suporte fsico frente a instabilidade do andar do cliente. - Escuta ativa sobre suas idias prevalentes de runa e temor de demisso. - Acompanhamento s consultas com o psiquiatra, contribuindo com informaes e pontos de vista reunidos mediante observaes do comportamento cotidiano do cliente. - Orientao famlia sobre como aumentar mecanismos de vigilncia frente ao risco de fuga e suicdio. - Acompanhamento do cliente junto ao terapeuta de apoio, contribuindo com as informaes sobre o cotidiano do cliente, ao lado de sua famlia. Encaminhamento da esposa do cliente para psicoterapia de apoio, mediante solicitao dela prpria. - Estabelecimento de ponte entre os demais profissionais envolvidos no caso e a famlia, oferecendo suporte e esclarecimentos intermediao de providncias no relacionamento entre cliente-famliaempresa. - Acompanhamento do cliente durante o perodo de internao e alta em hospital psiquitrico, fora da cidade, tipo comunidade teraputica; contatos constantes com a esposa, oferecendo apoio durante a

internao; contatos telefnicos com o cliente, possibilitando a manuteno do vnculo com a at. - Acompanhamento do cliente s compras em supermercado, bem como ao banco, visando reintegr-lo em suas atividades dirias. - Esclarecimentos junto empresa da atual situao do cliente, possibilitando seu retorno ao trabalho, aps alta da percia mdica do INSS. - Apoio adaptao do cliente em nova funo assumida na empresa, dados os seus limites pessoais e riscos em assumir a funo de eletricista. - Intercmbio no contato com o psiquiatra, foi possvel esclarecer, na empresa, que o cliente se encontrava apto ao trabalho, na funo proposta. Estava sendo gradativamente ajustada a medicao frente s suas reaes. - Obteve alta do AT e foi iniciada psicoterapia de apoio em consultrio. Podemos observar, preliminarmente que houve uma diversidade de locais de atendimento durante o processo teraputico pelo qual esse cliente evoluiu ao longo de seu tratamento: hospital geral e psiquitrico, seu local de trabalho, consultrios mdicos, locais pblicos e sua prpria casa. Isso permite visualizar uma importante caracterstica do ato de acompanhar, o qual est diretamente relacionado ao deslocamento do

acompanhante/acompanhado at os lugares e nos momentos em que o cliente (ou sua famlia) necessita de ajuda. A presena do acompanhante no lar, durante o tratamento, foi valiosa para o oferecimento de apoio s manifestaes apresentadas pelo cliente, assim como para as orientaes fornecidas esposa, que se encontrava cotidianamente em contato com as dificuldades apresentadas pelo marido acometido. A figura da at configurou-se tambm como apoio corporal, auxiliando o cliente na colocao e firmeza dos ps no cho, propiciando condies de firmar as pernas e caminhar, apesar do sentimento de insegurana e da instabilidade emocional expressa pela via somtica. Nesse sentido, mediante a abordagem da psicoterapia corporal e procurando significar aquilo que o sujeito comunicava atravs do seu processo de adoecer, a expresso da angstia proveniente da linguagem no-verbal do paciente, uma vez relacionada ao contedo verbal,

pde propiciar uma viso articulada da unidade funcional mente-corpo. LOWEN (1982) afirma que processos energticos do corpo, determinam o que acontece na mente, ou seja, h um processo dialtico corpo e mente em um constante dilogo. A retomada do processo espontneo de expanso representada pela retomada das atividades cotidianas do paciente foi possvel pela articulao de diversas instncias interligadas a saber: at-cliente-famlia-local de trabalho-outros profissionais envolvidos no tratamento. A reinsero social, ou seja, o resgate da vida social desse cliente foi possibilitada ento pela aproximao entre diversas fases do tratamento: acompanhamento no mbito social, medicao, psicoterapia de apoio, internao, o que configurou uma teia no atendimento s necessidades manifestadas, acompanhando o fluxo dos acontecimentos e grau de dificuldades evidenciadas em cada etapa do processo de reabilitao social. Ou seja, procurou-se auxiliar o sujeito na realizao daquilo que suas possibilidades lhe permitissem, aproveitando-se o mais alto nvel de organizao que havia nele em cada momento. Nesse sentido, intervenes por meio de exerccios elementares de respirao, apoio de ps no cho, movimento de corpo pelas caminhadas regulares e incentivo de contatos sociais, apesar das dificuldades, propiciaram resgate do movimento auto-expressivo do sujeito em seu cotidiano. (REICH, 1972; LOWEN, 1982) Convergncias foram assinaladas pela posio de ponte que o at teve que ocupar dentro das intervenes e resultados favorveis como: retorno ao ambiente de trabalho e a retomada de relaes mais positivas com a famlia. Observaes de familiares tiveram destaque quando se referiram ao trabalho do at: ...o tratamento parece ter propiciado nele um outro olhar para sua vida prpria... (esposa de cliente)

Consideraes finais

O corpo do at pode ser visto como instrumento importante de trabalho, no momento em que se colocado a servio do suporte fsico corporal do paciente. Mos nos ombros da at, um dos acompanhados se apoiava, quando se manifestava o desequilbrio em suas pernas ao andar. Segurar firmemente nas mos do cliente, assegurando-o da presena do at ao seu lado sugere uma ao corpo a corpo terapeuta/cliente. Na psicoterapia corporal o corpo do terapeuta parte integrante dessa inter-relao. O olhar sobre o corpo interpretativo, e se constitue importante elemento teraputico e um recurso a mais na atividade clnica do AT. LOWEN (1985) diz que no trabalho bioenergtico sobre o corpo contribuem os procedimentos manipulatrios que consistem em massagem, presso controlada e toques suaves, objetivando o relaxamento da musculatura e o auxlio no desbloqueio de tenses.

Assim, os exerccios se propem a ajudar a pessoa a entrar em contato com suas tenses e a liber-las atravs de movimentos. A base, ento, da terapia bioenergtica combina o princpio de atividade no nvel somtico, associada ao procedimento analtico ao nvel psquico. Assim, o paciente adquire novas experincias quando da realizao dos movimentos corporais, que trazem memrias afetivas de traumas sofridos em sua histria de vida, podendo, ento, vislumbrar que, apesar deles, existe uma carga energtica que o colocou na possibilidade de continuar vivo (LOWEN, 1977). E pautada nesse entendimento, que associo esse modo de pensar s intervenes de movimento em AT. Junto aos acompanhados, mediante os movimentos de deslocamento, auxili-los na aproximao de suas necessidades. Ao lado deles, auxili-los a realizar atividades possveis, respeitando sua condio individual - trabalhando o lado saudvel - RESPEITANDO A VIDA. O Acompanhamento Teraputico aponta um campo de possibilidades amplos e fecundos para atuao do profissional de sade. Sujeito que somos de nossos rumos histricos na prtica profissional temos condio de encontrar o nosso foco de ateno em sade, o que coletivamente estar contribuindo no processo de trabalho no qual estejamos situados.

Referncias bibliogrficas BERGER, E -O acompanhar e o acompanhamento teraputico: formao. In: Encontro dos Estados Gerais da Psicanlise, Anais eletrnicos, So Paulo, 2001. * Disponvel em: . Acesso em: 2 de outubro de 2001. LOWEN, A Prazer: uma abordagem criativa da vida. (Traduo: Ibanez de Carvalho Filho). So Paulo: Summus, 1984. LOWEN, A. & LOWEN, L. Exerccios de bioenergtica: o caminho para uma sade vibrante. (Traduo: Vera Lcia Marinho, Suzana Domingues de Castro). So Paulo: gora, 1985. LOWEN, A. O corpo em terapia: a abordagem bioenergtica. (Traduo: Maria Silvia Mouro Netto). So Paulo: Summus, 1977. MAUER, S.; RESNIZKY, S. Acompanhamento teraputico e pacientes psicticos: manual introdutrio a uma estratgia clnica. (Traduo: Waldemar Paulo Rosa). Campinas: Papirus, 1987. REICH, W. A funo do orgasmo. (Traduo: Maria da Glria Novak). So Paulo: Brasiliense, 1981. REICH, W. Anlise do Carter. (Traduo: Maria Lizette Branco, Maria Manuela Pecegueiro). So Paulo, Martins Fontes, 1972.

Tema: 4) Experincias no mbito Acadmico a) O Acompanhamento Teraputico na Universidade Modalidade: Apresentao institucional