Propedutica-

Clnica-
-
EXPLORACIN,
ABDOMINAL,
Topografa-
Puede-dividirse-en-regiones-desde-2-puntos-de-vista:--
Cuadrantes-
Nonantes--
Nonantes-
Cuadrantes-
Nonantes-
Exploracin-del-abdomen-
Posicin en decbito
dorsal.
rea descubierta de
manera que por
arriba se observa por
completo el apndice
xifoides y por debajo
los anillos inguinales.
Buena iluminacin.
Respiracin tranquila.
Orden-de-exploracin-de-rutina-en-abdomen-
Inspeccin--
Auscultacin--
Percusin--
Palpacin--
Inspeccin-del-abdomen-
Generalmente-se-posiciona-al-
paciente-en-decbito-dorsal-
Algunas-maniobras-o-momentos-
deben-realizarse-con-el-paciente-de-
pie-
Secuencia-a-seguir-en-la-inspeccin-abdominal-
Inspeccin-esttica:--
Forma-y-volumen--
Inspeccin-de-la-piel--
Red-venosa--
Distribucin-del-vello-pbico--
Inspeccin-del-ombligo-
Movimientos-abdominales-
Inspeccin-dinmica:--
Localizar-la-presencia-de-posibles-
hernias-y/o-distasis-de-los-rectos-
Forma-y-volumen-
Plano--
Musculoso--
Excavado-(tambin-llamado-en-batea)--
Abultado--
En-delantal--
En-batracio-
Globoso:--
Por-tero-grvido-
Por-ascitis-
Plano-
Plano-musculoso-
Excavado-(en-batea)-
Abultado-
En-delantal-
En-batracio-
Globoso-(a-expensas-de-grasa-
subcutnea)-
Globoso-(a-expensas-de-tero-gravido)-
Globoso-(a-expensas-de-ascitis)-
Inspeccin,de,la,piel,
cicatrices (quirrgicas o traumticas, cicatrices
queloides)
estras (tumores abdominales, ascitis, edema,
embarazo e hipercortisonismo suprarrenal)
coloracin (ej,ictericia)
red venosa dilatada
erupciones
lesiones
erosiones
estado de hidratacin aparente
distribucin de vello pubiano
signo de Cullen : coloracin azul dbil secundaria a
hemoperitoneo
signo de Grey-Turner: equimosis sobre el abdomen y
los flancos, secundario a la infiltracin de los
tejidos extraperitoneales con sangre; observado
sobre todo en la pancreatitis hemorrgica y en el
infarto intestinal)-
Signos-de-Cullen-y-GreySTurner-
hemorragias-intraabdominales-
estras-
Distribucin-del-vello-pubiano--
-
varn:-implantacin-romboidal-
mujer:-triangular-con-base-superior--
Se-altera-en:--
cirrosis-heptica-(-el-vello-llega-a-ser-tan-escaso-que-a-veces-est-
ausente-y-en-el-varn-el-vello-residual-suele-adoptar-disposicin-
femenina)--
enfermedades-caquetizantes--
vello-pbico-
Red-venosa-
-
Generalmente-es-poco-visible-,su-desarrollo-anormal-orienta-hacia-
un-obstculo-en-el-retorno-venoso-
hipertensin-portal-:-las-venas-se-dirigen-hacia-afuera-en-forma-
radial-a-partir-del-ombligo-(cabeza-de-medusa)-
obstruccin-de-la-vena-cava-inferior:-red-venosa-al-los-lados-del-
abdomen-y-en-la-raz-de-los-miembros,-es-mas-notable-con-el-
paciente-de-pie-y-al-realizar-esfuerzos)-
tromboebitis-iliaca-:-la-red-aparece-en-la-regin-prepublica-al-
derivarse-la-sangre-de-una-vena-iliaca-al-lado-opuesto--
Inspeccin-del-ombligo-
-
forma-y-tamao-(variables)-
coloracin--
situacin--
signos-de-inamacin--
hernias-(generalmente-evierten-la-cicatriz-umbilical-)-
oricios-stulosos-(absceso-abdominal,-uraco-permeable,-quiste-del-
uraco-o-comunicacin-con-el-colon)-
ndulos-indurados-debidos-a-metstasis-que-aparecen-como-signo-
tardo-de-neoplasia-digestiva-(50%-proviene-de-cncer-gstrico)-
Inspeccin,dinmica:,distasis-de-los-rectos-
Inspeccin,dinmica:hernias-
hernia,en,inspeccin,dinmica,
Auscultacin-abdominal-
Debe ser en decbito
dorsal
Objetivos:
movimientos intestinales
Soplos vasculares
obsttrica
Auscultacin-de-abdomen-
--Peristalsis-:-ruidos-continuos-y-con-pausas.-
-Borborigmos:-pueden-ser-odos-a-distancia.-(chapaleo-o-sucucin-
gstrica).-
Intestino-delgado-es-de-tono-alto-y-en-el-coln-es-de-tono-ms-
grave.-
-Ausencia-de-ruidos-se-asocia-con-leo-paraltico.-
-La-auscultacin-abdominal-detecta-soplos-arteriales-
S-Aneurisma de la aorta abdominal (sistlico
en centro del abdomen).

- Tambin puede ser por estenosis de la
arteria renal (hipoc. lzq)

-Estenosis del tronco celaco (Epigstrico)

- Aneurisma de la arteria heptica (Hipoc
derecho)

-Aneurisma de la arteria esplnica
(hipocondrio izq.)

-Por insuficiencia valvular artica (sobre las
arterias iliacas "doble soplo de Duroziez)

- En algunos hepatomas, se ausculta un
soplo sistlico en el hipocondrio derecho.
- lnfarto esplnico: frotes en hipocondrio izq.
Percusin-abdominal-
Predomina-el-timpanismo-por-el-gas-del-tubo-digestivo,-permite-
delimitar-entre-reas-principalmente-ocupadas-por-vsceras-huecas-
(estmago,-intestino-delgado,-colon)-
Pero-tambin-es-comn-encontrar-reas-de-matidez-por-la-presencia-
de-lquido,-heces-y-rganos-slidos-(hgado,-bazo)-
Identicar-estructuras-o-masas-subyacentes-o-crecimiento-de-algn-
rgano-
Bastante-preciso-para-determinar-la-ascitis-
Palpacin-abdominal-
Palpacin-abdominal-
Supercial--
Media--
Profunda--
Palpacin-supercial-
Grado de resistencia de la pared abdominal
Voluntaria (tensin nerviosa, ansiedad, temor,
dolor, fo, cosquillas)
lnvoluntaria
Existencia de puntos dolorosos
Hiperestesia o hiperalgesia
Palpacin-media-
Tonicidad de msculos abdominales
Dolor a la presin
Dolor de rebote
Dolor-de-rebote-
Se produce al interrumpir
bruscamente la presin
aplicada a la pared abdominal
durante la palpacin media o
profunda.
Se investiga haciendo una
presin gentil , profunda y
constante sobre la pared
abdominal y retirando de sbito
la presin
Signo-de-Murphy-
Se investiga aplicando la mano derecha del
explorador con gentileza en la zona vesicular
ejerciendo presin moderada y hundiendo los
pulpejos bajo el reborde costal, se le solicita al
explorado que efecte una inspiracin profunda y
en el momento en que la vescula inflamada se
pone en contacto con los dedos del explorador el
paciente interrumpe bruscamente la respiracin y
manifiesta dolor intenso.
Puntos-ureterales-
Superior
lnterseccin de una lnea
transversal al ombligo y vertical
en e borde externo del recto
anterior del abdomen
Medio
lnferior
Punto de insercin del urter en
la vejiga
Costolumbar
lnterseccin de la ltima costilla
y borde externo de msculos
paravertebrales
Palpacin-profunda-
Permite-identicar-en-detalle-las-estructuras-intraabdominales-
Exploracin-de-anillos-inguinales,-crurales-y-umbilical-
Bsqueda-de-hernias-
Investigar-sobre-posibles-masas-o-tumores-abdominales,-rganos-
crecidos-o-puntos-dolorosos-
Extras-de-la-palpacin-
La-exploracin-abdominal-debe-incluir-la-palpacin-de-las-regiones-
inguinales-y-supraclaviculares-
Ganglio-de-Virchow:-es-ms-frecuente-del-lado-izquierdo,-es-
secundario-a-patologa-maligna-de-vsceras-abdominales,-es-duro,-
no-doloroso-y-de-tamao-variable-(frecuentemente-entre-2-y-4-cm-
de-dimetro)-
Palpacin-heptica-
Monomanual
Bimanual
Mathieu
Chauffard
Glenard
Palpacin-heptica-monomanual-
Mtodo-de-Mathieu-
Mtodo-de-Chauard-
Mtodo-de-Glenard-
Palpacin-del-bazo-
palpacin-del-bazo-
Palpacin-de-riones-
Palpacin-de-aorta-
Matidez-cambiante-en-ascitis-
Signo-de-la-oleada-en-ascitis-
Signo-del-tmpano-en-ascitis-