Anexos

Sumario
Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4 Anexo 5 Anexo 6 Anexo 7 Anexo 8 Anexo 9 Anexo 10 Miniexamen cognoscitivo o MEC de Lobo (1979)
............................ .........................

1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)

Test del informador (TIN). Versin breve o corta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Short Portable Mental Status Questionnaire o SPMSQ de Pfeiffer (1975) Set-Test de Isaacs
.....

............................................................ ..............

Escala de depresin geritrica de Yesavage (versin reducida)

Escala de demencia de Blessed, Tomlinson y Roth (1968) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Escala de Lawton y Brody ndice de Barthel
....................................................

.............................................................. ...............................

Global Deterioration Scale de Reisberg (GDS)

Anexo 1. Miniexamen cognoscitivo o MEC de Lobo (1979) Fecha 1. Orientacin: En qu ao estamos? En qu estacin del ao estamos? En qu da de la semana estamos? Qu da (nmero) es hoy? En qu mes estamos? En qu provincia estamos? En qu pas estamos? En qu pueblo o ciudad estamos? En qu lugar estamos en este momento? Se trata de un piso o una planta baja? 2. Fijacin: Repita estas 3 palabras: peseta, caballo, manzana (1 punto por cada respuesta correcta). Una vez puntuado, si no los ha dicho bien, se le repetirn con un lmite de 6 intentos hasta que los aprenda. Acurdese de ellas porque se las preguntar dentro de un rato. 3. Concentracin y clculo: Si tiene 30 pesetas y me da 3 cuntas le quedan, y si me da 3 (hasta 5 restas). Repita estos nmeros 5-9-2 (repetir hasta que los aprenda). Ahora reptalos al revs (se punta acierto en n. y orden). 4. Memoria: Recuerda los 3 objetos que le he dicho antes? 5. Lenguaje y construccin: Mostrar un bolgrafo. Qu es esto? Mostrar un reloj. Qu es esto? Repita esta frase: EN UN TRIGAL HABA CINCO PERROS (si es correcta). Una manzana y una pera son frutas verdad? Qu son un gato y un perro? Y el rojo y el verde? Ahora haga lo que le diga: COJA ESTE PAPEL CON LA MANO DERECHA, DBLELO POR LA MITAD Y PNGALO ENCIMA DE LA MESA (1 punto por cada accin correcta). Haga lo que aqu le escribo (en un papel y con maysculas escribimos: CIERRE LOS OJOS). Ahora escriba por favor una frase, la que quiera en este papel (le da un papel). Copiar el dibujo, anotando 1 punto si todos los ngulos se mantienen y se entrelazan en un polgono de 4 lados. TOTAL La puntuacin mxima es de 35 puntos (MEC completo = MEC 35). Valores normales (MEC-35): 30-35 puntos. Sugiere deterioro cognoscitivo (MEC-35): > 65 aos: < 24 puntos (24-29 = borderline). 65 aos: < 28 puntos.
*Se suprimen para la versin de 30 tems (MEC-30).

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

5 3* 3 1 1 1 1* 1*

3 1 1 1

Anexo 2. Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE) Puntos Orientacin Qu ao-estacin-fecha-da-mes es? Dnde estamos? (estado-pas-ciudad-hospital-piso)
I I

5 5 3

Memoria inmediata Repetir 3 nombres (rbol, puente, farol) Repetirlos de nuevo hasta que aprenda los tres nombres y anotar el nmero de ensayos
I I

Atencin y clculo Restar 7 a partir de 100, 5 veces consecutivas Alternativa: deletrear mundo de atrs adelante
I I

3
3 2 1 3 1 1 1

Recuerdo diferido Repetir los tres nombres aprendidos antes

I

Lenguaje y construccin Nombrar un lpiz y un reloj mostrados Repetir la frase: Ni s, ni no, ni peros Realizar correctamente las tres rdenes siguientes: Coja este papel con la mano derecha, dobllo por la mitad y pngalo en el suelo Leer y ejecutar la frase: Cierre los ojos Escribir una frase con sujeto y predicado Copiar el dibujo de dos pentgonos
I I I I I I

TOTAL

Anexo 3. Test del informador (TIN). Versin breve o corta

Recuerde, por favor, cmo era su familiar hace 5 o 10 aos y compare cmo es l en este momento. Conteste si ha habido algn cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que le preguntamos. Punte con los siguientes criterios: 1: ha mejorado mucho; 2: ha mejorado un poco; 3: casi sin cambios; 4: ha empeorado un poco; 5: ha empeorado mucho Pregunta 1. Para recordar los nombres de personas ms ntimas (parientes, amigos). 2. Recordar cosas que han sucedido recientemente, durante los 2 o 3 ltimos meses (noticias, cosas suyas o de sus familiares). Puntos

3. Recordar de qu se habl en una conversacin de unos das antes. 4. Olvidar qu ha dicho unos minutos antes, pararse en mitad de una frase y no saber qu iba a decir, repetir lo que ha dicho un rato antes. 5. Recordar la fecha en que vive. 6. Conocer el lugar exacto de los armarios de su casa y dnde se guardan las cosas. 7. Saber dnde va una cosa que se ha encontrado descolocada. 8. Aprender a utilizar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, etc.). 9. Recordar las cosas que han sucedido recientemente. 10. Aprender cosas nuevas (en general). 11. Comprender el signicado de palabras poco usuales (del peridico, TV, conversacin). 12. Entender artculos de los peridicos o revistas en las que est interesado. 13. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV. 14. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qu ropa ponerse, qu comida preparar) como en asuntos de ms trascendencia (dnde ir de vacaciones o invertir el dinero). 15. Control de los asuntos nancieros (cobrar la pensin, pagar los impuestos, trato con el banco). 16. Control de otros problemas de clculo cotidianos (tiempo entre visitas de familiares, distancias ente lugares y cunta comida comprar y preparar especialmente si hay invitados). 17. Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado durante los ltimos 10 aos? TOTAL Puntuacin total: 85 puntos. A partir de 57 puntos (> 57), indica probable deterioro cognitivo. Caractersticas del test del informador (TIN): Es un test cognitivo-funcional de 17 tems con escala de 1 a 5 puntos; mxima puntuacin = 85. A partir de 57 = indicativo de deterioro cognitivo. La sensibilidad en los casos de demencia leve es del 86 % y la especicidad del 91 %. Tiempo requerido: menos de 5 minutos, aunque habitualmente lo cumplimentar el familiar/informador en el propio domicilio, sin la presencia de ningn entrevistador, pero con una pequea explicacin dada en la consulta. Es aconsejable revisar si existen preguntas sin contestar y la coherencia de las respuestas al recibir el test. Se valora la memoria, la funcionalidad y la capacidad ejecutiva y de juicio. Es un test validado en Espaa que valora a travs de un informador (dedigno) el declinar cognitivo-funcional del paciente en los ltimos 5 a 10 aos. Es independiente de la inteligencia previa del paciente, el nivel de escolarizacin y de la edad. Su validez parece superior al MMSE de Folstein, tanto en la evaluacin clnica como en el cribado de deterioro cognitivo leve, de ah su utilidad para la Atencin Primaria.

Anexo 4. Short Portable Mental Status Questionnaire o SPMSQ de Pfeiffer (1975) Puntos y fecha
I I I I

I I I I I I

Qu da es hoy (mes/da/ao)? Qu da de la semana es hoy? Dnde estamos ahora (lugar o edicio)? Cul es su nmero de telfono o cul es su direccin? (si no tiene telfono) Cuntos aos tiene? En qu da, mes y ao naci? Cmo se llama el rey de Espaa? Quin mandaba antes del rey actual? Cmo se llamaba (o se llama) su madre? Si a 20 le restamos 3 quedan? Y si le restamos 3? Total de aciertos: Total de ERRORES:

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Se permite 1 error de ms si no ha recibido educacin primaria. Se permite 1 error de menos si ha recibido estudios superiores. Puntuacin normal: 0-2 errores. Deterioro cognitivo leve: 3-4 errores. Deterioro cognitivo moderado (patolgico): 5-7 errores. Deterioro cognitivo importante: 8-10 errores. Sensibilidad: 68 %. Especicidad: 96 %. Falsos positivos: pacientes psiquitricos o analfabetos. Falsos negativos: pacientes con Parkinson. Nota: el SPMSQ de Pfeiffer (10 tems) es un test de deteccin de deterioro cognitivo de aplicacin muy rpida (5 minutos) que valora 4 parmetros: memoria a corto y largo plazo, orientacin, informacin sobre hechos cotidianos y capacidad de clculo. sta es una versin traducida y validada al castellano en una muestra muy seleccionada. Se introduce una correccin segn el nivel de escolarizacin del individuo. Podra estar indicado cuando se dispone de poco tiempo y se trate de poblacin muy anciana y/o analfabeta y/o con limitacin sensorial.

Anexo 5. Set-test de Isaacs El Set-test de Isaacs puede ser una opcin en personas analfabetas, con deterioros sensoriales o cuando el tiempo en la consulta es un factor condicionante. Se pide al enfermo que nombre sin parar hasta que se le diga basta una serie de colores, de animales, de frutas y de ciudades. Se le da un minuto para cada serie y cambiaremos a la siguiente cuando haya dicho 10 elementos de la misma sin repetir ninguno aunque no haya agotado el minuto de tiempo. Siempre anotaremos en la hoja los nombres que dice ya que ayudar a valorar la evolucin de los pacientes. Si hay deterioro cognitivo se ir observando con el paso del tiempo una menor puntuacin con ms errores y repeticiones y conceptos cada vez ms reduccionistas. Colores:

6
Animales:

Frutas:

Ciudades:

Errores/repeticiones: Total:

................................................................................

.................................................................................................

Normalidad: adultos 29. Ancianos 27. Sensibilidad: 79 % y especicidad: 82 %.

Anexo 6. Escala de depresin geritrica de Yesavage (versin reducida) S 1. Est satisfecho/a con su vida? 2. Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 3. Nota que su vida est vaca? 4. Se encuentra a menudo aburrido? 5. La mayor parte del tiempo est de buen humor? 6. Tiene miedo de que le pase algo malo? 7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 8. Se siente a menudo abandonado/a? 9. Preere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 10. Cree que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la gente? 11. Cree que vivir es maravilloso? 12. Le es difcil poner en marcha proyectos nuevos? 13. Se encuentra lleno de energa? 14. Cree que su situacin es desesperada? 15. Cree que los otros estn mejor que usted? TOTAL Resultados: 0-5 = NORMAL 6-9 = probable DEPRESIN (S: 84 %; E: 95 %) > 9 = DEPRESIN ESTABLECIDA (S: 80 %; E: 100 %)
S = sensibilidad; E = especicidad.

No 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1

Tiene utilidad ms para deteccin/apoyo al diagnstico de depresin que para control evolutivo o de severidad. Marcar la cifra de la columna izquierda si la respuesta es S o la de la derecha si es NO. Contabilizar los 1 para saber el TOTAL. Comentar al paciente que la respuesta no debe ser muy meditada.

Anexo 7. Escala de demencia de Blessed, Tomlinson y Roth (1968) INCAPACIDAD Actividades de la vida diaria
I I I I I I I I

T 1 1 1 1 1 1 1 1

P
1 1

N 0 0 0 0 0 0 0 0

Incapacidad para realizar tareas domsticas Incapacidad para usar pequeas cantidades de dinero Incapacidad para recordar listas cortas de elementos Incapacidad para orientarse en su casa Incapacidad para orientarse en calles familiares Incapacidad para valorar el entorno Incapacidad para recordar hechos recientes Tendencia a rememorar el pasado Hbitos

/2 /2 1 /2 1 /2 1 /2 1 /2 1 /2 1 /2

8
I I I I

Respuesta armativa 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 TOTAL No 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Alimentacin Come correctamente, con cubiertos adecuados Come solamente utilizando la cuchara Come con las manos Debe ser alimentado Vestido Se viste sin ayuda Fallos espordicos Errores y olvidos frecuentes en las secuencias de vestirse Incapaz de vestirse
I I I I

Control de esfnteres Normal Incontinencia urinaria espordica Incontinencia urinaria frecuente Doble incontinencia
I I I I

Personalidad y conducta
I I I I I I I I I I I

Retraimiento creciente Egocentrismo Prdida de inters por los sentimientos de otros Afectividad embotada Perturbacin del control emocional Hilaridad inapropiada Respuesta emocional disminuida Indiscreciones sexuales de aparicin reciente Falta de inters en las aciones habituales Disminucin de la iniciativa o apata progresiva Hiperactividad no justicada

N, ninguna; P, parcial; T, total.

Anexo 8. Escala de Lawton y Brody Anotar con la ayuda del cuidador principal, cul es la situacin concreta personal del paciente, respecto a estos 8 tems de actividad instrumental de la vida diaria. Escala de actividad instrumental de la vida diaria Capacidad para usar el telfono: Utiliza el telfono por iniciativa propia Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares Es capaz de contestar el telfono, pero no de marcar No utiliza el telfono
I I I I

Puntos 1 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0

Hacer compras: Realiza todas las compras necesarias independientemente Realiza independientemente pequeas compras Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra Totalmente incapaz de comprar
I I I I

Preparacin de la comida: Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada Necesita que le preparen y sirvan las comidas
I I I I

Cuidado de la casa: Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza Necesita ayuda en todas las labores de la casa No participa en ninguna labor de la casa
I I I I I

Lavado de la ropa: Lava por s solo toda su ropa Lava por s solo pequeas prendas Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro
I I I

Uso de medios de transporte: Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona Utiliza el taxi o el automvil slo con ayuda de otros No viaja
I I I I I

Responsabilidad respecto a su medicacin: Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correcta Toma su medicacin si la dosis es preparada previamente No es capaz de administrarse su medicacin
I I I

Manejo de asuntos econmicos: Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos Incapaz de manejar dinero
I I I

TOTAL
Mxima dependencia: 0 puntos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 puntos: independencia total. Generalmente este test es ms til en mujeres. Tener presente que muchos hombres de edad avanzada nunca han realizado ciertas actividades aqu reejadas.

Anexo 9. ndice de Barthel Anotar, con la ayuda del cuidador principal, cul es la situacin personal del paciente, respecto a estas 10 preguntas de actividad bsica de la vida diaria. tem Comer
I I I

Actividad bsica de la vida diaria Totalmente independiente Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. Dependiente Independiente. Entra y sale solo del bao Dependiente Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos Necesita ayuda Dependiente Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. Dependiente Continente Ocasionalmente, algn episodio de incontinencia o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas Incontinente Continente o es capaz de cuidarse de la sonda Ocasionalmente, mximo un episodio de incontinencia en 24 h, necesita ayuda para cuidar de la sonda Incontinente Independiente para ir al vter, quitarse y ponerse la ropa Necesita ayuda para ir al vter, pero se limpia solo Dependiente Independiente para ir del silln a la cama Mnima ayuda fsica o supervisin Gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda Dependiente Independiente, camina solo 50 m Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 m Independiente en silla de ruedas sin ayuda Dependiente Independiente para subir y bajar escaleras Necesita ayuda fsica o supervisin Dependiente TOTAL

Puntos 10 5 0 5 0 10 5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 0

Lavarse Vestirse

I I

10
Arreglarse

I I

Deposiciones*

I I

Miccin*

I I

Usar el retrete

I I I

Trasladarse

I I I I

Deambular

I I I I

Escalones

I I I

*Miccin y deposicin: valorar la semana previa.

Mxima puntuacin: 100 puntos (90 en caso de ir con silla de ruedas). Resultado: < 20 dependiente total. 20-35 dependiente grave. 40-55 dependiente moderado. 60 dependiente leve. 100 = independiente.

Anexo 10. Global Deterioration Scale de Reisberg (GDS) Estadio

GDS 1 GDS 2

Nivel del dcit cognitivo

Inexistente Muy leve

Fase clnica
Normal Olvido

Caractersticas clnicas
No existe deterioro cognitivo subjetivo ni objetivo Quejas subjetivas de dcit de memoria especialmente en: Olvido de objetos Olvido de nombres y citas No se objetiva el dcit en el examen clnico ni en el entorno sociolaboral Es consciente de sus sntomas Primeros defectos claros. Manifestaciones en una o ms de las siguientes reas: Desorientacin espacial Evidencia de bajo rendimiento laboral Dicultad para recordar nombres, evidentes para los familiares Tras la lectura retiene relativamente escaso material Olvida la ubicacin de objetos de valor El dcit de concentracin es evidente para el clnico Ansiedad leve o moderada Se inicia la negacin como mecanismo de defensa Dcit maniestos Olvido de hechos cotidianos o recientes Puede presentar dcit en la memoria de su historia personal Dicultad de concentracin evidente en operaciones de resta Incapacidad para planicar viajes, vida sociolaboral o realizar tareas complejas Embotamiento o labilidad afectivos Mecanismo de negacin domina el cuadro Conserva la orientacin en tiempo y persona, el reconocimiento de rostros y personas familiares y la capacidad de viajar a lugares conocidos Necesita asistencia en determinadas tareas (no necesita ayuda para el aseo y comida, pero s para seleccionar sus ropas) Es incapaz de recordar aspectos importantes de su vida cotidiana Con frecuencia hay desorientacin temporoespacial Presenta dicultad para contar en orden inverso desde 40, de 4 en 4 o desde 20, de 2 en 2 Es capaz de retener su nombre y los de su esposa e hijos Olvida el nombre de la esposa y los sucesos recientes Retiene datos del pasado Hay desorientacin temporoespacial Tiene dicultad para contar de 10 en 10 en orden directo o inverso Puede necesitar asistencia en actividades de la vida diaria y presentar incontinencia Recuerda su nombre y distingue a los familiares de los desconocidos Hay trastornos del ritmo diurno Presenta cambios en la personalidad y la afectividad (delirio, sntomas obsesivos, ansiedad, agitacin o agresividad y abulia cognitiva) Prdida de todas las capacidades verbales (el lenguaje puede quedar reducido a gritos o gruidos) Incontinencia urinaria Necesidad de asistencia en el aseo personal Prdida de las funciones psicomotoras Con frecuencia se observan signos neurolgicos

GDS 3

Leve

Confusional precoz

11

GDS 4

Moderado

Confusional tardo

GDS 5

Moderadamente grave

Demencia inicial

GDS 6

Grave

Demencia leve

GDS 7

Muy grave

Demencia grave