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O PRONTURIO DO PACIENTE E OS PRESSUPOSTOS ARQUIVSTICOS: ESTREITAS E PROFCUAS INTERLOCUES


REGISTROS DE PACIENTES Y LOS SUPUESTOS ARCHIVERO: LOS DILOGOS ESTRECHA Y FRUCTFERA

Letcia Gorri Molina leticiamolina@uel.br


Doutoranda do Programa de Ps-Graduao da UNESP/Marlia. Docente da Universidade Estadual de Londrina.

Rosane Suely Alvares Lunardelli lunardelli@uel.br


Doutora em Estudos da Linguagem. Docente da Universidade Estadual de Londrina.

Resumo Considerado documento multifuncional para a rea da Sade, o Pronturio do Paciente abordado em seus suportes eletrnico e papel. Em que pese as dificuldades encontradas na implantao e utilizao do Pronturio Eletrnico do Paciente, o cotejo entre os dois formatos acima mencionados, indica a primazia do Pronturio Eletrnico e o caracteriza como um elemento preponderante no que tange melhoria dos sistemas e servios de sade de um pas. Dadas as suas especificidades, os requisitos fundamentais sua plena utilizao, entre outros fatores, ressalta-se a relevncia dos pressupostos arquivsticos na organizao da informao e do conhecimento registrados nesses dossis. Palavras-chave Organizao da informao. Pronturio do paciente. Pronturio eletrnico do paciente (pep). Arquivologia. Funes arquivsticas

1 INTRODUO A organizao da informao e do conhecimento com vistas sua apropriao tem sido uma das necessidades mais prementes da humanidade. Atualmente, porm, de acordo com Souza (1998, p.7), [...] ficou ainda mais evidente o quanto imprescindvel a organizao desse saber. Tal afirmao ancora -se em dois fatos que permeiam a
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sociedade ps-moderna: a quantidade e variedade de informao que circulam em diferentes suportes e o nmero expressivo de pessoas que buscam acess-las. A informao, portanto, seja ela registrada de forma escrita, oral ou audiovisual, o elemento bsico para a produo e disseminao do conhecimento. considerada, quando percebida e assimilada, o instrumento modificador da conscincia do ser humano, uma vez que acrescenta e reformula estruturas trazendo conhecimento e benefcios ao indivduo que a possui. Em outros termos, Choo (2003, p.59) explicita o propsito da informao ao argumentar que ela [...] destina-se criao e aplicao de conhecimento atravs de processos de interpretao e de deciso. Dentro dessa linha de raciocnio, Nonaka e Takeuchi, (1997), esclarecem que a informao um fluxo de mensagens, ao passo que o conhecimento s possvel mediante esse fluxo agregado de crenas e valores essencialmente humanos. Nas palavras de Wilson (2006), aquilo que se sabe pode ser definido como conhecimento, o que envolve somente processos mentais, os quais esto em constante mudana medida que novas informaes vo surgindo e sendo adquiridas. O conhecimento, sob esse enfoque, pode ser considerado um processo de abstrao pessoal ou um fluxo de informao que se potencializa, pois de acordo com Arajo (2002, p. 239), [...] obtido como resultante de proce ssos mentais desencadeados a partir da informao, pela ao do sujeito, considerando-se aspectos objetivos e subjetivos. Com o intuito de ressaltar a interveno humana no processo de transformao da informao em conhecimento, Probst (2006) afirma que o conhecimento , portanto, o conjunto da cognio e das habilidades utilizadas pelos seres humanos para resolverem problemas. Ele fundamentado em dados e informaes, mas, diferentemente deles, necessita competncias pessoais. Nessa perspectiva, Davenport (2000, p. 19) define conhecimento como
[...] a informao mais valiosa e, conseqentemente, mais difcil de gerenciar. valiosa precisamente porque algum deu informao um contexto, um significado, uma interpretao; algum refletiu sobre o conhecimento acrescentou a ele sua prpria sabedoria, considerou suas implicaes mais amplas.

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Ressaltada a importncia do conhecimento em um mundo atual, globalizado e em constante mutao, torna-se imperativa a sua socializao, pois, como afirma Mc Inerney (2006, p. 57), compartilhar conhecimento pressupe um interesse ativo no aprendizado, na inovao, na mudana constante e no compartilhamento daquilo que as pessoas conhecem [...]. Durante muito tempo, acreditou-se que a disponibilizao dos estoques

informacionais seriam suficientes para a sua socializao. Mas atualmente entende-se que essencial a existncia de uma forma de organizao que garanta o seu compartilhamento. Consubstanciando a afirmao, Dalhberg (1993, p.214) argumenta que
vivemos em um mundo dominado pela informao, a qual necessita ser urgentemente ordenada e compendiada para transform-la em conhecimento disponvel, tanto para usos e finalidades pessoais como para a tomada de decises pblicas, em termos de aplicao poltica, cultural, industrial, comercial ou social (grifo nosso).

Dentre as diversas reas do conhecimento, foco deste estudo a rea mdica cuja informao considerada elemento de sobrevivncia dos profissionais que atuam nas trincheiras da sade, e tambm como garantia de melhor qualidade de vida para a populao [...] (MEDEIROS, 2002, p.119) e mais especificamente, as informaes a respeito do paciente ou o pronturio do paciente1. A elevada quantidade de pronturios, aliada escassez de espaos fsicos e a inexistncia de uma metodologia sistemtica de acondicionamento e recuperao desses documentos, constituem-se atualmente em imensos problemas que demandam anlises e aes urgentes. Caracterizado como documento arquivstico, - uma vez que foi criado em consequncia das atividades ou funes da instituio que o produziu -, destaca-se a necessidade de se observar os pressupostos arquivsticos na organizao dessa

informao e/ou conhecimento, por meio de processos, polticas e atividades de tratamento documentrio. Em uma perspectiva mais ampla, ao justificar a necessidade de parcerias entre os profissionais da Sade e os da Cincia da Informao, Mota; Babtto (.s.d.,p.1) argumentam que a Cincia da Informao possui uma abordagem das questes e
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importante mencionar que a designao dada ao registro de informaes de um determinado paciente sofreu modificao. Com o intuito de evidenciar o papel e os direitos do paciente, o Pronturio Mdico atualmente denominado Pronturio do Paciente. Inf. Inf., Londrina, v. 15, n. 1, p. 68 - 84, jul./jun. 2010 70

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problemas relacionados ao fluxo da informao que pode contribuir sobremaneira para o bom andamento das atividades na rea da sade. Os autores citados, no mesmo texto e pgina, complementam a proposio afirmando que
a interdisciplinaridade entre estas duas reas pode ser considerada como um grande avano [tambm] para a resoluo dos problemas que surgem em decorrncia do no gerenciamento correto dos fluxos informacionais oriundos da insero das tecnologias da informtica no mbito da sade.

2 CINCIA DA INFORMAO E A ARQUIVOLOGIA A Cincia da Informao, em seu desenvolvimento, tem recebido influncias de diferentes reas do conhecimento, como a Linguistica, Filosofia, Biologia, Psicologia, Matemtica entre outras. Assim, essas diferentes vises tericas se refletem nas diversas definies e significaes do seu objeto de estudo, a informao. Em meados do Sculo XX, a Cincia da Informao era orientada por um paradigma fsico, considerando a informao como um signo fsico, disseminado por sinais eltricos, implica numa analogia entre a veiculao fsica de um sinal e a transmisso de uma mensagem, cujos aspectos semnticos e pragmticos intimamente relacionados ao uso dirio do termo informao so explicitamente descartados por Shannon (CAPURRO, 2003, p.7). Esse paradigma foi substitudo pelo paradigma cognitivo, considerando a busca da informao como um processo cognitivo e de suprimento das necessidades do sujeito. [...] trata de ver de que forma os processos informativos transformam ou no o sujeito, entendido em primeiro lugar como sujeito cognoscente possuidor de modelos mentais do mundo exterior que so transformados durante o processo informacional (CAPURRO, 2003, p.8). Nesse momento, so inseridas teorias sobre os modelos mentais existentes no sujeito cognoscente, e que pertencem estrutura cerebral de todo ser humano. O terceiro paradigma o social, uma vez que considera a informao inserida nas relaes sociais estabelecidas entre os grupos sociais e a sociedade moderna. Nesse contexto, o objeto da cincia da informao o estudo das relaes entre os discursos, reas de conhecimento e documentos em relao s possveis perspectivas ou pontos de acesso de distintas comunidades de usurios (HJRLAND apud CAPURRO, 2003, p.10).
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Nesse contexto, importa observar que as tecnologias digitais esto re(modelando) as formas de pensar a informao e o seu uso. A raiz da computao digital possui um carter tecnolgico recente e se refere ao impacto da computao nos processos de produo, coleta, organizao, interpretao, armazenagem, recuperao, disseminao, transformao e uso da informao [...] (CAPURRO, 2003, p.6). Em decorrncia, a insero do estudo da computao digital no contexto da Cincia da Informao conseqncia do estabelecimento, de acordo com Castells (2005) da Sociedade Informacional (c.f. CASTELLS, 2005), visto ser uma sociedade baseada no uso das tecnologias da informao e comunicao para seu desenvolvimento social. De acordo com o panorama sucintamente apresentado, a Arquivologia, uma das disciplinas que compem a Cincia da Informao, tem participado efetivamente dessa trajetria. Em outros termos, a Arquivologia, ou Arquivstica, disciplina que [...] tem por objetivo o conhecimento da natureza dos arquivos e das teorias, mtodos e tcnicas a serem observados na sua constituio, organizao, desenvolvimento e utilizao (CAMARGO; BELLOTTO, (1996, p.5), possibilita seus profissionais, participar da gesto de documentos em diversos contextos, variados suportes visando as diferentes necessidades informacionais por parte de seus usurios. Como todas as disciplinas do conhecimento, a Arquivologia composta por fundamentos tericos e metodolgicos prprios e caractersticos da rea. Dentre eles destacam-se as funes arquivsticas voltadas para a gesto de documentos, assim denominadas uma vez que esto relacionadas ao conjunto de princpios e operaes que dizem respeito organizao e tratamento dos arquivos. De acordo com as clssicas premissas apresentadas por Rousseau e Couture (1998, p.265), so em nmero de sete as funes dos arquivos: criao, avaliao, aquisio, classificao, conservao, descrio e difuso. A criao ou produo refere-se a gerao de documentos. Na produo de documentos, a constituio de um arquivo d-se como conseqncia natural do exerccio da atividade prpria da instituio a que ele pertence. A avaliao, realizada de acordo com critrios preestabelecidos, define o status do documento, sua destinao. A aquisio, contempla a entrada de documentos nos arquivos [...]; refere-se ao arquivamento corrente e aos procedimentos de transferncia e recolhimento de acervo
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(SANTOS; INNARELLI; SOUSA, 2007, p.179). A classificao, diz respeito a criao e utilizao de padres que orientam a organizao dos documentos de arquivos. A conservao abrange aes de preservao da integridade dos documentos, bem como as tecnologias. A descrio compreende o conjunto de procedimentos que, a partir de elementos formais e de contedo, permitem a identificao de documentos e a elaborao de instrumentos de pesquisa (CAMARGO; BELLOTTO, 1996, p.23, grifo das autoras). Considerada funo bsica dos organismos arquivsticos, a difuso est relacionada disponibilizao dos documentos, ao acesso para consultas. Diante do exposto, torna-se evidente que a Arquivologia, por meio de seus fundamentos est habilitada a participar de forma efetiva na gesto de documentos. Ao preocupar-se com a criao, tratamento e divulgao das informaes nos mais diversos contextos, a rea estabelece estreitas e competentes relaes com o pronturio do paciente, aqui caracterizado como o documento arquivstico fundamental sade da populao.

3 PRONTURIO DO PACIENTE Termo originrio do latim promptuarim, de acordo com Ferreira (2004), o pronturio pode ser definido como Lugar onde se guardam ou depositam as coisas de que se pode necessitar a qualquer instante; Manual de indicaes teis e Ficha (mdica, policial, etc.) com os dados referentes a uma pessoa. Para o Conselho Fede ral de Medicina-CFM (BRASIL, 2002) o pronturio caracterizado como
[...] conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, utilizado para possibilitar a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo.

Dentro desse contexto, cabe ressaltar que os pronturios de uma instituio voltada rea da sade constituem-se em documentos de extrema relevncia, no somente no que diz respeito ao diagnstico e tratamento prescrito nas enfermidades de cada paciente que atendido, como tambm so considerados importantes fontes de informao a respeito de determinada patologia, seu histrico, desenvolvimento, prescries, cura ou medidas paliativas, entre outras especificidades que a caracterizam.

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Sob outro enfoque, possvel afirmar que a importncia dos pronturios aumenta de forma substancial se as instituies, alm dos tratamentos realizados, dedicarem-se tambm ao uso e compartilhamento das informaes geradas nos seus pronturios, como fonte de estudo, de pesquisa. Corroborando a afirmao anterior, Marin; Massad; e Azevedo Neto (2003, p. 1) argumentam que
As informaes registradas no pronturio mdico [do paciente] vo subsidiar a continuidade e a verificao do estado evolutivo dos cuidados de sade, quais procedimentos resultam em melhoria ou no do problema que originou a busca pelo atendimento, a identificao de novos problemas de sade e as condutas diagnsticas e teraputicas associadas.

Dando prosseguimento ao raciocnio, os autores, na mesma obra e pgina, ressaltam a relevncia desses documentos ao asseverarem [...] que o sistema de sad e de um pas, estabelecido graas ao que se tem documentado em um pronturio, uma vez que dele so extradas as informaes sobre a sade dos indivduos que formam uma comunidade e uma nao. O valor probatrio desse dossi tambm no pode ser ignorado, pois, como indica o Conselho Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina (2000, p. 1), o pronturio [...] tem sido a principal pea de defesa do mdico nos casos de denncias por mau atendimento com indcios de impercia, imprudncia ou negligncia, ou seja, na presuno da existncia de erro mdico. Independentemente do suporte no qual est registrado, segundo o CFM (BRASIL,2002), no pronturio devem constar os seguintes itens: a) Identificao do paciente nome completo, data de nascimento, sexo, nome da me, naturalidade (indicando o municpio e o estado de nascimento), endereo completo (nome da via pblica, nmero, complemento, bairro/distrito, municpio, estado e CEP); b) Anamnese, exame fsico, exames complementares solicitados e seus respectivos resultados, hipteses diagnsticas, diagnstico definitivo e tratamento efetuado; c) Evoluo diria do paciente, com data e hora, discriminao de todos os procedimentos aos quais foi submetido e identificao dos profissionais que as

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realizaram, assinados eletronicamente quando elaborados e/ou armazenados em meio eletrnico; d) Nos pronturios em suporte de papel obrigatria a legibilidade da letra do profissional que atendeu o paciente, bem como a identificao dos profissionais prestadores do atendimento. So tambm imprescindveis a assinatura e o respectivo nmero do CRM; e) Nos casos emergenciais nos quais seja impossvel a coleta da histria clinica do paciente, dever constar relato mdico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o diagnstico e/ou a remoo para outra unidade. Considerando as caractersticas, o teor das informaes registradas, torna-se evidente o valor da documentao contida no pronturio para o paciente, para a equipe que presta atendimento sade e para a instituio. Com relao ao paciente, os dados inscritos possibilitam atendimento, diagnstico e tratamento de forma eficiente e eficaz. para o paciente, tambm, um instrumento de defesa no caso de possveis prejuzos, e irregularidades ou reivindica es de direitos perante o mdico, a equipe de sade, o hospital e os poderes pblicos. (POSSARI, 2008, p.23) Para o mdico, torna-se vital sua prxis, j que um pronturio bem elaborado um instrumento de grande valor para o tratamento da doena, pois fornece todos os dados j anotados, e serve ainda como instrumento de defesa em sua atividade profissional. No que tange equipe de sade, - formada por profissionais que mantm vrios tipos de contato com o paciente -, o pronturio possibilita, entre outros fatores, maior e melhor comunicao/integrao entre os membros dessa equipe, o que resulta no aumento da qualidade do atendimento prestado. Para o hospital que possui pronturios mais completos e bem elaborados, possibilita maior rotatividade de pacientes, reduz consideravelmente o uso indevido e repetido de servios e equipamentos, otimizando os recursos disponveis. O pronturio um documento importantssimo para sua defesa contra acusaes e complicaes de ordem tcnica, tica ou jurdica que eventualmente possam ocorrer uma vez que possibilita o fornecimento, a qualquer tempo, de informaes a respeito do tratamento realizado e do
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resultado alcanado at aquele momento. tambm para a instituio, um demonstrativo fidedigno do padro da qualidade do atendimento prestado (POSSARI, 2008). No que diz respeito ao ensino e pesquisa, o pronturio o instrumento que possibilita o conhecimento de inmeros e diferentes casos com todas as variveis antecedentes simultneas e conseqentes da doena. Permite o estudo do diagnstico, a avaliao teraputica. campo para pesquisa e fonte de dados estatsticos acerca de determinada patologia, sua incidncia, prevalncia e mortalidade. Torna possvel a verificao e comparao dos tratamentos e permite estabelecer uma anlise da sua eficincia ou ineficincia (SERVIO..., 2002). De um modo sinttico, Van Ginneken e Moorman (apud COSTA, 2001), destacam o valor do pronturio como suporte assistncia ao paciente; como fonte para a avaliao e tomada de deciso e fonte de informao a ser compartilhada entre profissionais de sade; suporte pesquisa (pesquisa clnica, estudos epidemiolgicos, avaliao da qualidade do atendimento e ensaios clnicos, entre outras); gerenciamento e servios: (faturamento, autorizao de procedimentos, administrao, custos, etc.) e como documento legal dos atos mdicos. Considerando as contribuies acima mencionadas, torna-se bvio que as informaes contidas nos pronturios devem ser sistematicamente organizadas e tratadas, uma vez que, alm de registrar as queixas do paciente, armazena informaes a respeito dos cuidados prestados e dos custos decorrentes desses atendimentos. Novaes (2003) salienta que os relatos apresentados pelos pacientes devem ser registrados em todos os encontros com os mdicos, pois a enfermidade um processo, e como tal, sofre mudanas que precisam estar registradas para que, aps uma observao sistemtica e minuciosa, possa ser diagnosticada e tratada. Ao destacar as informaes contidas nos pronturios como fonte de pesquisa e estudo, percebe-se que nem sempre fcil conseguir uma informao objetiva acerca da evoluo do paciente, principalmente, se este possuir vrios problemas de sade e necessitar de vrios profissionais da rea, visto que esses mesmos profissionais geram individualmente, no pronturio, informaes variadas. Importa mencionar que esses dados clnicos so, por sua vez, diversificados e inscritos em vrios suportes, como as imagens geradas na radiologia, ultra-sonografia, tomografia computadorizada, nos grficos, planilhas, e nas observaes clnicas. Lawrence Weed (apud MARIN; MASSAD; AZEVEDO NETO, 2003, p. 4) preocupado com
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essa diversidade de informaes, sugeriu a elaborao de registros de informaes voltadas aos problemas do paciente, ou orientados para problemas, cujos objetivos eram os de identificar todos os problemas que iriam orientar as condutas adotadas pelos profissionais da sade.
onde se identificam os problemas de sade do paciente e as anotaes registradas e seguidos de acordo com uma estrutura sistemtica de registro de dados denominada SOAP pelo seu acrnimo em ingls (S = queixas; O = achados; A = testes e concluses; P = plano de cuidado).

As informaes que compem os Pronturios do Paciente, durante muito tempo foram registradas em suporte fsico, ou seja, o papel. Atualmente, com o advento da tecnologia, mais especificamente as aplicaes de informtica na rea da sade, tornouse possvel que os pronturios em papel sejam migrados - por meio da digitalizao - para o suporte eletrnico, como tambm que os Pronturios Eletrnicos dos Pacientes (PEP) 2 j sejam criados nesse meio.

3.1 Pronturio eletrnico do paciente Os primeiros sistemas de informao hospitalar informatizados surgiram na dcada de 60, cujo objetivo era a comunicao interna nos diferentes setores do hospital. Posteriormente esses sistemas passaram a armazenar alguns dados do pronturio. Em 1972, no Congresso patrocinado pelo National Center for Health Services Researchand Development e pelo National Center for Health Statistics dos Estados Unidos iniciou-se o processo para se estabelecer uma estrutura para os registros mdicos ambulatoriais o que logo aps propiciou o surgimento dos primeiros sistemas PEP. A aprovao da normatizao do pronturio eletrnico no Brasil deu-se por intermdio das Resolues 1638 e 1639 do CFM. Com o uso da certificao digital, o pronturio eletrnico do paciente passa a ter presuno de validade jurdica. Em 2004, foi lanado pela Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS) e o Conselho Federal de Medicina o Manual de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade, no qual so estabelecidos critrios para que um pronturio eletrnico seja considerado seguro e com validade legal.

Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP); Registro Eletrnico do Paciente (REP); Registro Eletrnico de Sade (RES), entre outros, so assim denominados os pronturios em suporte eletrnico. Inf. Inf., Londrina, v. 15, n. 1, p. 68 - 84, jul./jun. 2010 77

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Segundo o Institute of Medicine (IOM) o PEP um sistema de informao desenvolvido especificamente para atender ao usurio fornecendo dados completos e corretos, lembretes, sistemas de apoio s decises, links para bases de conhecimento mdico e outros recursos. Sob essa perspectiva, Marin (2003, p. 75) afirma que a proposta bsica do PEP unir todos os diferentes tipos de dados produzidos em variados formatos, em pocas diferentes, feitos por diferentes profissionais da equipe de sade em distintos locais. Sabatini (2002) apud Pinto (2006, p.37) argumenta que, com chegada dos dispositivos eletrnicos, o Pronturio do Paciente, caracterizado como um documento passivo, muitas vezes difcil de ser entendido e distante do universo semntico do paciente, passou a ser percebido como um instrumento ativo, uma central de servios de informao, um promotor de sade e de preveno de problemas, e um educador de pacientes e divulgador de informaes confiveis sobre medicina e sade. Pinto, na mesma obra, reitera a citao anterior ao ressaltar, baseada em Gremy (1987), que o pronturio do paciente, que antes tinha funo de documentar as informaes da sade e da doena do paciente, hoje se tornou complexo, passando a ter um papel de fundamental importncia na sociedade contempor nea, uma vez que, segundo a autora, o pronturio propicia o compartilhamento de informao e conhecimento entre diversos profissionais e suas especialidades; o documento de base legal para as aes mdicas e dos pacientes; uma fonte de pesquisa clnica e atualizao contnua, tratamentos e cuidados praticados nos pacientes; apresentam e documentam custos e pagamentos, base para toda gesto hospitalar. Entretanto, vale ressaltar, o PEP, como sistema informatizado, demanda aes voltadas segurana, proteo e preservao dos dados nele registrados. A segurana desses dados de extrema importncia para se manter a fidedignidade das informaes. Para isso so utilizados procedimentos que autorizam o acesso somente a quem permitido. Como todo e qualquer sistema de informao, o pronturio, possui caractersticas positivas e negativas. Baseadas em Pinto (2006), so estabelecidas comparaes entre o Pronturio Eletrnico do Paciente e o Pronturio tradicional, como se segue. Com relao ao Pronturio Eletrnico do Paciente, os pontos positivos so:
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reduo no tempo de atendimento e os custos decorrentes; possibilidades de reconstruo histrica e completa dos casos atendidos, tratamentos prescritos etc.; acesso simultneo em locais distintos; legibilidade nas informaes; contribuio para a pesquisa cientfica; integralidade dos variados tipos de dados/informaes; facilidade na organizao e no acesso s informaes; otimizao do espao de arquivamento. Em contrapartida, o PEP, demanda grande investimento em hardware, software e treinamento; pode suscitar, por parte daqueles que o utilizam, resistncia s mudanas; ocasiona demora na sua implantao, como todo e qualquer sistema informatizado; requer a manuteno dos pronturios de papel para fins jurdicos, quando no h certificao do processo; possibilidade de falhas na tecnologia. Com o pronturio do paciente em formato tradicional, h maior liberdade na maneira de escrever; ele facilmente transportado; de fcil no manuseio, no requerendo treinamento para tanto; nunca fica fora do ar. Com relao aos pontos negativos, o pronturio em papel, muitas vezes pode dificultar a compreenso de seu contedo devido a fatores como: ilegibilidade, falta de padronizao na ordenao das informaes, inexistncia de controle terminolgico entre outros; impossibilita o acesso por vrios profissionais ao mesmo tempo; pode ser extraviado; fragilidade do suporte. Observa-se pelo descrito acima que as vantagens do PEP em relao ao Pronturio de Papel so comprovadamente mais relevantes, destacando-se a maior integralidade dos dados, a interoperabilidade dos sistemas; fatores que constituem o atributo essencial na qualidade dos cuidados ao paciente, dos servios prestados no sistema de sade de um pas. Outra vantagem considervel tambm a diminuio do volume documental e conseqentemente, do espao fsico que o pronturio de papel demanda. Todavia, como mencionado na literatura, a implantao do PEP requer, alm de alto investimento em equipamentos, capacitao de pessoal, pois possui uma funcionalidade mais complexa, alm de demandar manuteno peridica e cuidados na preservao das informaes constantes nesse repositrio digital. Nesse cenrio, importa salientar que, mais do que uma transposio do papel para o meio eletrnico, o novo formato do pronturio exige, quer seja por parte dos profissionais da Sade, quer seja do setor que administra a instituio, mudanas expressivas em suas rotinas. Em virtude dessas questes, - ainda que superficialmente abordadas nesse estudo -, o PEP no pode ser considerado simplesmente como um produto, resultante das anotaes dos profissionais
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que atenderam o cliente, ou o paciente. As informaes geradas pelos diversos profissionais a partir dos cuidados prestados ao paciente do origem a um fluxo de informaes que deve ser constantemente alimentado e adequado as necessidades de seus usurios, caracterizando-o como um processo complexo e dinmico.

4 CONSIDERAES FINAIS Preservar os registros do conhecimento essencial para a sobrevivncia e desenvolvimento do ser humano. Nessa perspectiva, os pronturios gerados em instituies voltadas rea da sade, constituem-se em documentos de extrema importncia para pesquisa mdica, administrativa, jurdica e acadmica. Alm disso, o pronturio, no formato eletrnico, proporciona mais rapidez na localizao da informao, e consequentemente maior presteza no atendimento do paciente. Bertolli Filho (2006, p. 15) evidencia a relevncia dos pronturios ao afirmar que [...] no rol de documentos constitutivos dos arquivos mdicos, afloram como peas preciosas que possibilitam fixar cenrios, confirmar saberes e desvelar sensibilidade, enfim, viabilizar novas possibilidades de apreenso da memria da Sade [...]. Dentro desse cenrio, portanto, torna-se consensual que o registro sistematizado das informaes contidas nos pronturios so elementos importantes para o atendimento do paciente uma vez que possibilita a implantao de medidas que proporcionem aes de preveno na rea da sade. Sob outro enfoque, permite ainda, o resgate da histria da instituio e dos tratamentos empregados. Serve, tambm, como suporte gesto de servios no mbito da sade e como valiosa fonte de informaes para gerao de conhecimento, pesquisa e estudo. Nesse sentido, os pronturios, sejam eles em

formato impresso ou eletrnico, devem ser elaborados, organizados e tratados adequadamente, pois, transformaes sociais e desenvolvimento econmico e cientfico decorrentes de tomadas de decises, dependem crucialmente das informaes que os compem. A apresentao - ainda que no exaustiva das aes acima descritas, no deixam dvidas quanto importncia do Arquivista e dos fundamentos que norteiam suas atividades, na implantao e utilizao do pronturio em unidades de sade. Tal premissa, entretanto, no nova ou original. Ainda que seja inexpressivo o nmero de profissionais trabalhando em parceria com as organizaes voltadas sade, vrios
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estudiosos do assunto e entre eles, Pinto (2006, p 46) ao referir-se especificamente ao dossi em formato eletrnico, concluiu que
Finalmente, entendemos que o PEP um documento tcnico suis generis e, como qualquer outro, precisa de tratamento adequado a fim de que as informaes nele contidas possam ser recuperadas de maneira eficaz e eficiente. Portanto, um tipo de documento que precisa ser explorado no contexto da Cincia da Informao.

guiza de encerramento, importa mencionar que, apesar das instituies de sade j estarem se preparando para utilizar ou mesmo utilizando o PEP, se no houver um comprometimento efetivo por parte de todos os seus setores e profissionais com relao ao preenchimento desse dossi, respeitando princpios j consagrados pela Arquivologia, em especial queles que perpassam as atividades de tratamento documental, sero insignificantes os benefcios oriundos desse novo processo de registro a respeito da sade de uma populao.

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Title The patients medical record and the assumptions archivist: a close and useful dialogue. Abstract Considered as a multifunctional document for the Health area, the Patients Medical Record is dealt with in its electronic and paper versions. As for the difficulties found in the implantation and use of the Patients Electronic Record, the confrontation between the two formats m entioned above, demonstrates the priority of the Electronic Record and distinguishes it as a predominant element concerning the improvement of health systems and services of a country. Taking its specificities into account, it is emphasized, among other factors, the role of the assumptions archivist in the organization of the information as well as of the knowledge registered in these medical records. Keywords Knowledge Organization. Information Organization. Patients Medical Record. Patients Electronic Record (PER). Assumptions Archivist.

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Ttulo Registros de pacientes y los supuestos archivero: los dilogos estrecha y fructfera Resumen Considerado el documento multifuncional para el rea de Salud, el historial del paciente y discutido en su papel y medios electrnicos. Pese a las dificultades en el despliegue y uso de la electrnica de registro de pacientes, la comparacin entre los dos formatos mencionados anteriormente, indica la primaca de los registros mdicos electrnicos y caracterizado como un factor dominante a la hora de mejorar los sistemas y servicios de salud en un pas. Teniendo en cuenta sus especiales caractersticas, los requisitos bsicos para su pleno uso, entre otros factores, destaca el papel de los supuestos archivero en la organizacin de la informacin y conocimientos registrados en estos archivos. Palabras clave Organizacin del conocimiento. Organizacin de la informacin. Registro del paciente. Electronic Patient Record (EPR). Supuestos Archivero.

Recebido em: 20.03.2010 Aceito em: 15.09.2010

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