INTRODUCCION

Durante muchos aos, nuestro pas ha tratado de encontrar un norte que oriente su desarrollo integral. Los intentos parecen haber sido una frustrante serie de propuestas que fracasaron una tras otra por diversas razones. Entre ella, podemos citar el diseo de modelos por grupos cerrados de personas e instituciones que no tomaron en cuenta los aportes de los distintos actores sociales, que marginaron a la sociedad de participar de forma ms activa y protagnica en la solucin de nuestros graves problemas y que antepusieron el bien personal o grupal al bien de todos; todo ello, muchas veces, sin respetar los derechos fundamentales de los ciudadanos pobres del Per. El resultado final no poda ser ms trgico: los ms afectados por la pobreza, por la marginacin y la exclusin, hacia quienes deban dirigirse los mayores esfuerzos para aliviar su riesgosa condicin, permanecieron en la misma situacin penosa, la cual afecta su sentido del futuro y su esperanza de una vida digna. El nuevo equipo de gestin del Ministerio de Salud recoge los Lineamientos preparados bajo la gestin del Dr. Solari de La Fuente para concertar y orientar el esfuerzo de todos los actores y los componentes del sector hacia una meta comn: proteger la dignidad personal de todos los peruanos, velando por su derecho a la vida y a la salud, mediante el acceso a servicios de salud brindados con calidad, eficiencia, eficacia y, sobre todo, humanidad. Hemos hecho el mayor esfuerzo por recoger los valiosos aportes de trabajos y documentos elaborados durante los aos previos por personas, instituciones y organizaciones diversas, pblicas, privadas y/o representativas de la sociedad civil que trabajan en el sector salud y cuyas voces y opiniones merecen ser escuchadas y recogidas en un concierto nico. Se han recibido y recogido diversos aportes de personas e instituciones a lo largo del proceso de elaboracin de este documento durante ms de ocho meses. De esta manera, esperamos contribuir a la lucha contra la pobreza y al desarrollo integral de nuestro pueblo.

I.

SITUACION DE SALUD Y DEL SECTOR

1. DEFICIENTE SALUD AMBIENTAL, ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CRECIMIENTO DE LAS NO TRANSMISIBLES En las ltimas dcadas en nuestro pas, subsisten indicadores alarmantes que ubican al Per en una situacin desfavorable en comparacin con la mayora de pases latinoamericanos. El sistema de salud de nuestro pas mostr un pobre desempeo en la evaluacin publicada por la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) en el Informe sobre la Salud en el Mundo del ao 2000, que nos ubic en uno de los ltimos lugares de Amrica Latina. Informe sobre la Salud en el Mundo 2000, OMS DESEMPEO DE LOS SISTEMAS DE SALUD*(1997)

El desempeo global del sistema de salud de Per ocupa el puesto 129 en el mundo (uno de los ltimos en el ranking internacional) y el puesto menos destacado en Latinoamrica. Chile est ubicado en el puesto 33 en tanto que Bolivia est en el lugar 126 de la misma tabla. Este desempeo es el resultado de otros varios indicadores, en los que el Per tambin muestra dficit. Por ejemplo, en lo que respecta a capacidad de respuesta, el Per est en el puesto 172, Uruguay est en el lugar 41 y Bolivia en el 151. En cuanto a la equidad de la contribucin financiera, el Per tiene l ltimo lugar (184), en tanto que Paraguay se halla en el puesto 177. Algo similar ocurre en el logro global de metas donde Per tiene el penltimo lugar.

La pobreza y la pobreza extrema, que se han incrementado mucho en los ltimos aos como consecuencia del modelo econmico excluyente predominante en la dcada pasada, hacen que las malas condiciones de salud sean sufridas con mayor intensidad por la mayora de la poblacin. Los estratos poseen caractersticas diferentes. En el caso de los ms pobres existe un menor acceso a servicios bsicos como agua potable, desage y luz elctrica. Adems, son una poblacin predominantemente rural, dispersa, con los ms altos niveles de analfabetismo, desnutricin infantil y mayores tasas de mortalidad infantil. Las condiciones de salud ambiental han mejorado relativamente, pese a inversiones realizadas particularmente con apoyo de la cooperacin tcnica internacional. El 30% de la poblacin urbana y el 60% de la poblacin rural no tienen acceso an a servicios de agua segura, eliminacin de excretas y disposicin final de residuos slidos, lo que provoca una situacin muy desfavorable para la salud de la poblacin. A ello se suman factores modernos de riesgo ambiental como los sistemas productivos y de transporte altamente contaminantes del medio ambiente, que afectan la vida en gran nmero de ciudades, ros, reas cultivables y el mar. Asimismo, la inseguridad alimentaria que es consecuencia de los bajos ingresos y el desempleo, se evidencia en las malas condiciones nutricionales que afectan principalmente a los nios, a las mujeres y a los adultos mayores. En ese contexto, las posibilidades de los pobres de acceder a los servicios de salud se han seguido enfrentando a importantes barreras econmicas, geogrficas y tnico - culturales, pese a la ampliacin de la oferta de servicios en el primer nivel de atencin. Se estima que en julio del 2001, el 25% del total de la poblacin no tena posibilidades de acceder a algn servicio de salud. Del anlisis de la demanda en salud durante los ltimos aos, se concluye que un alto porcentaje de la poblacin enferma no acude a los servicios por falta de recursos econmicos, por lejana o inexistencia de servicios de salud en su zona o por desconfianza, la que en gran medida expresa diferencias culturales.

La poblacin peruana, en general, se encuentra en un creciente proceso de envejecimiento. En 1981, la poblacin menor de 15 aos representaba el 41.2 por ciento de la poblacin total y, la mayor de 64 aos, el 4.1 por ciento. Para 1993 estas cifras eran 37 y 4.6 por ciento respectivamente, y se estima que para el ao 2005 los menores de 15 aos representarn el 30.8 por ciento de la poblacin mientras que los mayores de 64 aos el 5.3 por ciento. Una grave consecuencia de todo esto sera, que a partir del 2015 el nmero de nuevos ingresantes a la Poblacin Econmicamente Activa (PEA) se reducir como un lgico resultado de la prdida de la proporcin adecuada entre nios, trabajadores y jubilados. El pas presenta la caracterstica de mosaico epidemiolgico, con prevalencia de enfermedades crnicas y degenerativas en los quintiles ms ricos y prevalencia de enfermedades infecciosas en los quintiles ms pobres: nos proyectamos a una seria acumulacin de problemas de salud. En la

dos ltimas dcadas ha habido algunas mejoras en la atencin materno - infantil, en el control de enfermedades inmunoprevenibles (polio, sarampin) y en el control de algunas enfermedades transmisibles (TBC). Sin embargo, esta mejora no ha sido homognea, pues las zonas que han evolucionado positivamente son preponderantemente las zonas que tienen mayor desarrollo. En las zonas afectadas por la pobreza extrema los problemas como mortalidad materna se mantuvieron; y en trminos generales se incrementaron las enfermedades reemergentes y emergentes (malaria, dengue, TBC multidrogo resistente, SIDA), los accidentes, las lesiones y las muertes violentas por diversas causas. 2. ELEVADA DESNUTRICION INFANTIL Y MATERNA Segn la ENDES 2000, la prevalencia de la desnutricin crnica infantil se ha mantenido casi en el Promedio de 1996: 25.4% versus 25.8% respectivamente. El hecho de no haberse reducido este indicador en los ltimos 4 aos de la dcada pasada demuestra la crtica situacin de la salud infantil. Peores an son los resultados que diversos estudios realizados en muchas zonas rurales del pas revelan sobre nutricin infantil. stos demuestran que entre 1996 y el ao 2000, la desnutricin crnica se ha incrementado llegando a niveles tan dramticos como el 75 y 80% del total de nios menores de 5 aos. La misma encuesta comprob que el 50% de los nios examinados tena anemia, siendo de 71% en el Cusco, 63% en Tacna y 62% en Puno.

3. ELEVADA MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA La tasa de mortalidad infantil en Per es una de las ms altas de Amrica Latina, slo superada por la de Repblica Dominicana, Nicaragua, Bolivia y Hait, pases que tienen un ingreso per cpita bastante menor que el de Per. Todos los pases que tienen un ingreso per cpita similar al de Per tienen tasas de mortalidad infantil menores: la mitad en Colombia, tres veces menos en Costa Rica y cuatro veces menos en Cuba. La mortalidad materna es uno de los indicadores que en las ltimas dcadas se redujo de 400 a 185 x 100,000 nacidos vivos en el pas (la ltima cifra corresponde al ao 2000, Endes). A pesar de ello es una de las ms altas de Amrica Latina. Las principales causas de mortalidad materna son las siguientes:

Existe una gran diferencia entre el nmero de muertes que ocurren en el mbito urbano (203) y el mbito rural (448) (cifras del ao 2000); hay una inversin en comparacin a la proporcin entre las poblaciones urbana y rural. Durante el ao 2001 se registraron un total de 612 muertes maternas. La probabilidad de morir por causas maternas es dos veces mayor para las mujeres del rea rural que para las mujeres del rea urbana. 4. REDUCIDA COBERTURA Y AUMENTO DE LA EXCLUSION Subsisten importantes barreras al acceso de la poblacin a los servicios de salud, as como para ejercer plenamente el derecho a la salud. Aproximadamente un 20% de la poblacin del pas tiene posibilidades de acceder a los servicios del seguro social, slo el 12% accede a los servicios privados y 3% es atendido por la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Polica Nacional del Per (PNP). El otro 65% depende de los servicios pblicos de salud y se estima que un 25% del total no tiene posibilidades de acceder a ningn tipo de servicio de salud. Entre las barreras que impiden o limitan dicho acceso se encuentran: a) BARRERAS ECONMICAS Existen importantes barreras econmicas que limitan el acceso a los servicios de salud; La existencia de tarifas, incluso las ms bajas, hacen inaccesibles los servicios de salud para las familias que viven en el marco de una economa campesina o que se encuentran en desempleo o subempleo. A esto se aade el costo de otros componentes de la consulta como son los exmenes

auxiliares o los medicamentos, Pero adems el usuario valoriza el transporte, el tiempo y los ingresos que se dejan de percibir por asistir a una consulta. b) BARRERAS GEOGRFICAS An no se logra cubrir ntegramente la demanda del territorio nacional pese al incremento de la oferta de servicios en el primer nivel de atencin del Ministerio de Salud. La existencia de muchas zonas del pas donde predominan poblaciones dispersas es un factor importante de inaccesibilidad geogrfica a los servicios. Esta situacin se agrava con relacin a los centros de salud y hospitales locales de mayor capacidad resolutiva, que por lo general se encuentran a considerable distancia de los poblados o comunidades rurales. Las dificultades de comunicacin y transporte bsico son factores adicionales que configuran esta barrera geogrfica para el acceso a los servicios de salud, especialmente en zonas rurales. De acuerdo a la ENAHO 1999, aproximadamente el 8% de las personas enfermas que no pudieron acceder a los servicios de salud no lo hicieron por esta razn. c) BARRERAS CULTURALES Nuestro pas se caracteriza por su gran diversidad cultural. sta se ve reflejada tambin en las diferentes percepciones del proceso salud-enfermedad y en la relacin entre la vida y la muerte. Aunque el accionar de salud en las ltimas dcadas se ha desplegado bajo el marco declarativo de la participacin comunitaria, los equipos de salud han desarrollado muy limitadamente sus capacidades para comprender cmo la poblacin entiende su relacin con la vida, la salud, el desarrollo familiar y comunal. Estudios cualitativos desarrollados en algunos de los departamentos ms pobres del pas evidencian que los pobladores de las comunidades y el personal de salud tienen ideas muy diferentes sobre qu es lo normal y en qu casos se requiere la intervencin de personal de salud capacitado. Uno de los campos donde se notan diferentes concepciones culturales es el relativo al embarazo, parto y puerperio. Esto se evidencia, por ejemplo, en que en las zonas rurales aproximadamente el 50% de las gestantes acuden al control prenatal en los establecimientos de salud, pero slo el 21.3% se atiende el parto Con personal de dichos establecimientos(2). Hay signos de una desconfianza grande respecto del personal de los centros y puestos de salud, as como de las tcnicas empleadas durante el parto. Otro campo de diferencias es la complementariedad con la medicina tradicional, en general poco aceptada por los servicios pblicos de salud. d) BARRERAS POR LA INCONDUCTA DE LOS PRESTADORES DE SALUD Al inicio de esta gestin se estableci de inmediato un mecanismo para captar la percepcin de la poblacin respecto de la valoracin de los servicios recibidos de los distintos prestadores de salud. Las dos primeras causas referidas por los usuarios como insatisfaccin por lo recibido: maltrato y/o tratamiento inadecuado, con agravamiento de la condicin que les llev a buscar la atencin de un determinado servicio, suman el 55 % del total de quejas sobre los servicios de salud en general.

En diferentes encuestas realizadas por organizaciones sociales durante los aos previos, se aprecian resultados similares. 5. LIMITADO ACCESO A LOS MEDICAMENTOS La enorme reduccin del acceso de la poblacin peruana a los medicamentos como principal razn de esta contraccin en el consumo de medicamentos es el costo, lo cual implica una mayor marginacin de los sectores ms pobres de la poblacin. Los principales nudos crticos en medicamentos son: Accesibilidad Calidad Seleccin y uso racional de medicamentos Regulacin

6. AUSENCIA DE POLITICA DE RECURSOS HUMANOS

El problema de gestin ms importante es el referente a los recursos humanos. La clave de toda poltica social no la constituyen los procedimientos, metodologas y sistemas operativos, sino los recursos humanos que sean capaces de formularlos y ejecutarlos. En este terreno la poltica aplicada durante la dcada pasada no ha tenido una propuesta clara desde el principio. Ha oscilado entre una propuesta liberal a ultranza (de licenciamiento de una gran cantidad de recursos humanos del Ministerio de Salud) y la contratacin flexible de personal en el mercado de trabajo, y otra propuesta de reconversin de los recursos humanos existentes mediante la capacitacin y seleccin en el propio trabajo. En el mes de agosto del 2001, los problemas ms importantes para el desarrollo de recursos humanos y profesionalizacin de la administracin eran: El crecimiento no planificado de la formacin del personal de salud. El sector careca de una Unidad especializada en el planeamiento y el desarrollo de los Recursos Humanos y de un sistema integrado de informacin de los recursos humanos. Una dbil regulacin y acreditacin de la idoneidad de los profesionales mdicos egresados donde se observa un crecimiento desmesurado de Facultades de Medicina (hay 28 Facultades). Tampoco el sector ha tenido mayor participacin en la calificacin de los profesionales mdicos en actividad (Certificacin profesional). Existe una tendencia a la sobre especializacin de los profesionales mdicos. Sin embargo, especialidades como la anestesiologa y otras necesarias para atender patologas regionales no son favorecidas. Adems, existe poco inters en formar mdicos generales integrales y enfermeras generales que se requieren en el primer y segundo nivel de atencin.

Un Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud, sin recursos suficientes, no cumple adecuadamente la funcin de vincular la prctica de los profesionales jvenes con las necesidades de salud de la poblacin. Una limitada formacin y capacitacin de los equipos de salud a distancia.

7. SEGMENTACIN E IRRACIONALIDAD EN EL SECTOR La segmentacin de los prestadores de servicios que impide articular eficazmente las acciones de salud es causa de duplicidades e ineficiencia y dificulta el rol rector del MINSA. As tambin, esta segmentacin es aliada del centralismo existente, pues la descentralizacin es imposible sin una adecuada coordinacin de los niveles de atencin y de organizacin en el nivel local, regional y nacional. En general, hay una gran desarticulacin y duplicidad de funciones entre diversos rganos estatales (Promudeh, Ministerio de la Presidencia, Ministerio de Defensa, Ministerio del Interior, Ministerio de Salud, ESSALUD), no existiendo suficientes instancias de coordinacin y planeamiento intersectorial. En este contexto el Ministerio de Salud no ha cumplido durante dcadas un rol de liderazgo en la formulacin de polticas de salud intersectoriales. Existe una gran desproporcin entre los recursos y las responsabilidades que tienen los diferentes subsectores, como por ejemplo: El Ministerio de Salud, con un gasto per cpita de US$ 28 anuales, asume el 65% de las hospitalizaciones y el 44% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional; y el 81% de las hospitalizaciones y 60% de las atenciones ambulatorias en las zonas rurales. Essalud, con un gasto per cpita de US$ 105 anuales, asume el 23% de las hospitalizaciones y el 18% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional; y el 12% de las hospitalizaciones y el 5% de las atenciones ambulatorias en las zonas rurales. Las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales asumen el 2% de las hospitalizaciones y el 2% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional; y el 0% de las hospitalizaciones y el 1% de las atenciones ambulatorias en las zonas rurales. El sector privado asume el 9% de las hospitalizaciones y el 36% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional; y el 7% de las hospitalizaciones y 34% de las atenciones ambulatorias en las zonas rurales. Debe tenerse en cuenta que por lo menos el 50% de las atenciones ambulatorias del sub-sector privado corresponde a farmacias (principalmente en zonas urbanas) a curanderos y a agentes comunitarios de salud (principalmente en zonas rurales). La participacin del sector privado de proyeccin social y humanitaria (ONGs, Iglesias) no est adecuadamente valorado y sistematizado.

8. FINANCIAMIENTO INSUFICIENTE E INEQUITATIVO El gasto pblico en salud en la dcada pasada cambi de US$ 152 millones en 1990 a US$ 203 millones en 1992, US$ 421 en 1995 y US$ 502 millones en 1998, reducindose a US$ 427 millones en 1999.El gasto total del Ministerio de Salud (incluyendo las Regiones de Salud financiadas por el Ministerio de la Presidencia (MIPRE) y los Comits Transitorios de Administracin Regional (CTAR)), represent el 6.3% del presupuesto en 1992, subi al 9.7% en 1996, baj al 7% en 1997 y al 6.9% en 1999. 9. ANLISIS DE LAS FORTALEZAS, OPORTUNIDADES, DEBILIDADES Y AMENAZAS. El anlisis de las fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas, nos muestra la siguiente situacin: a) Fortalezas Servicios pblicos de salud con amplia cobertura nacional, mejorados en su capacidad operativa, incorporando a la comunidad organizada en la gestin de salud y dentro del enfoque general de desarrollo del pas. Fortalecimiento del modelo de aseguramiento con recursos pblicos, que incluya a la poblacin excluida de los servicios de salud. Capacidad de generacin de nuevos modelos de financiamiento con apoyo de la Cooperacin Tcnica Internacional, que mejoren la atencin de la salud y gestin sanitaria. Nuevos funcionarios con amplia experiencia y capacidad de gestin, comprometidos con las nuevas polticas del sector. Capacidad de respuesta para el control de epidemias y emergencias. Abundante informacin tcnica, de investigacin y de gestin de salud. Influencia sobre el mercado de salud por el volumen de recursos que administra. Capacidad instalada de informtica y telecomunicaciones. Vigilancia ciudadana. Infosalud. Abordaje de la salud intercultural, para lo cual se desarrollar el Centro Nacional de Salud Intercultural. Oportunidades

b)

La Salud ha sido colocada en los primeros lugares de la agenda poltica y pblica del pas. Un proceso de dilogo para un acuerdo nacional, donde la salud es parte de las polticas de largo plazo construidas por consenso nacional. Asumir la conduccin y rectora del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. La cooperacin tcnica y financiera dispuesta a invertir en el sector, de acuerdo a las necesidades de la poblacin.

 Consenso poltico sobre la necesidad de descentralizacin. Creciente consideracin de la salud como inversin y no slo como gasto. La ampliacin del aseguramiento permitira una mejor focalizacin del gasto, dirigindola a la poblacin excluida de atencin en los servicios de salud. c) Debilidades Modelo de atencin que privilegia la recuperacin de los daos en desmedro de la promocin de estilos de vida saludables y la prevencin de riesgos y daos sobre las personas y el medio ambiente. Poco desarrollo del rol rector y conductor del Ministerio de Salud sobre el subsector privado y otros sectores vinculados: difusin, aplicacin de normas y capacidad de sancin. Insuficiente sostenibilidad de la inversin en salud. Divorcio entre los Consejos Transitorios de Administracin Regional (CTAR) y las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS), debido a la dependencia de estas ltimas en trminos funcionales del Ministerio de salud, y administrativa y econmicamente del Ministerio de la Presidencia. Cultura organizacional burocrtica: centralismo, verticalidad, operacin no cooperativa y control de la informacin. Ausencia de una poltica de desarrollo de recursos humanos, lo que lleva a la poca identificacin de los trabajadores con el sector. Incongruencia entre categora de establecimientos y su capacidad resolutiva. Organizacin de servicios que impide el desarrollo de los sistemas de referencia y Contra referencia. No se ha reglamentado la Ley General de Salud (de 1997). No se ha validado la eficacia, ni incorporado debidamente la medicina tradicional en el modelo de atencin. Los establecimientos de salud carecen de los mecanismos para cuantificar las exoneraciones e identificar apropiadamente a los beneficiarios de las mismas. Existen mltiples sistemas de informacin que se encuentran desarticulados y subutilizados. Subutilizacin de la capacidad instalada de informtica y telecomunicaciones. d) Amenazas Marco jurdico que limita el desarrollo de nuevas modalidades de atencin, tanto pblicas como privadas, que beneficiaran a la poblacin. Organizacin sectorial fragmentada entre los prestadores de salud. Desarticulacin entre el desarrollo de los sectores productivos y los riesgos que provocan en la salud de las personas y del medio ambiente. La falta de incremento de los presupuestos de salud afectaran a la poblacin excluida que se pretende integrar a los servicios de salud.

Proceso de urbanizacin desordenado y acelerado que crea nuevos problemas vinculados a los estilos de vida de las grandes urbes y que genera contaminacin ambiental creciente y deterioro del ambiente. Envejecimiento demogrfico intensificndose, con el consiguiente impacto negativo en la PEA (en especial en la rural), la seguridad social y el gasto en salud. II. OBJETIVOS ESTRATEGICOS

1. PROMOCIN DE LA SALUD Y VIGILANCIA DE FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PBLICA Se promovern conductas y estilos de vida saludables en todos los grupos etreos de la poblacin, evitando el impacto negativo de la carga de la enfermedad en el desarrollo integral de las personas, familias y sociedad. 2. PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS Y DEGENERATIVAS Se dar inicio a programas de prevencin de las enfermedades crnicas y degenerativas de mayor impacto negativo y reduccin de la morbilidad. 3. DESARROLLO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Y MEJORAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL Se realizar un fortalecimiento del aseguramiento en salud a travs del desarrollo del Seguro Integral de Salud con financiamiento pblico y del mejoramiento de la cobertura y calidad de atencin del Seguro Social. 4. POLTICA DE AMPLIACIN DEL ACCESO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS Se mejorar el acceso a medicamentos de calidad a precios razonables; y tambin se har promocin del uso racional de los mismos. 5. INICIO DEL PROCESO DE INTEGRACIN Y DESCENTRALIZACIN SECTORIAL Se conformar el Consejo Nacional de Salud, aprobacin del Plan Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud y ejecucin con concertacin sectorial y participacin ciudadana. 6. IMPLEMENTACIN DE POLTICAS COMUNES EN LA REGIN ANDINA En particular la referida a la reforma y modernizacin del sector a travs de: Promocin de la Salud y Participacin Ciudadana, accesibilidad a medicamentos de calidad, descentralizacin de los sistemas de salud, aseguramiento universal y manejo de desastres y siniestros; para lograr prioritariamente la reduccin de la mortalidad infantil y materna, y la reduccin de la desnutricin infantil.

III.

CONCLUSIONES

El sector salud como factor de desarrollo econmico; referirnos al aspecto econmico es importante que el sector salud sea uno de los requisitos importantes del desarrollo econmico ya que existe evidencia de que el gasto en salud es indispensable porque promueve el crecimiento econmico del pas, este crecimiento es debido: Al Incrementa de la productividad laboral del adulto, mejora el desarrollo cognitivo del nio y reduce las prdidas de produccin por asistencia; por otro lado la disminucin de la pobreza de manera que se incurra en gastos catastrficos por motivo de salud, se libera recursos financieros para los diferentes usos, que de otro modo seran destinados al tratamiento de enfermedades; por ltimo el incremento en inversin en el pas es debido a las mejores expectativas de salud incrementa los retornos a la inversin en capital humano. Esta inversin en salud hoy, genera beneficios a las generaciones futuras. Todo esto se va deber a la participacin y control ciudadano, a una buena adecuacin de la estructura del ministerio de salud para ejercer la concertacin conduccin sectorial, a la descentralizacin del sector salud llegando a los pobladores rurales, a la buena calidad de servicios as como tambin a la calidad de los medicamentos, y a la eliminacin de esas barreras econmicas, geogrficas y etnias-culturales que limitan la posibilidad de acceder a los servicios de salud. A mayor crecimiento, mayor acumulacin de salud.

BIBLIOGRAFIA ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DEL PERU 2012-Dr. Fernando GonzalesDirector General de EpidemiologaMINSA-PERU

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/0/jer/maestria_2012/An%C3%A1lisis%20de%20situaci% C3%B3n%20de%20salud%20en%20el%20Per%C3%BA.pdf http://www.dge.gob.pe/