Edema Agudo Pulmon

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.
AUTOR: Francisco Mariscal Bernal Mdico SAMU
EDEMA AGUDO DE PULMON

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA (ICA)
EPIDEMIOLOGA IC

INCIDENCIA: 2000 c/ milln MORTALIDAD: 2/1000 EAP: 10%- 50%
ESPERANZA DE VIDA: 5 aos CAUSA MS COMN: Cardiopata isqumica.
50% de cardipatas fallecen por IC
ETIOLOGA IC/ EAP:
CAUSA PRIMARIA:
PAT.
CORONARIA: 60%
MIOCARDIOPATA DILATADA: 30%
HTA VALVULOPATA
FACTOR DESENCADENANTE
FACTOR DESENCADENANTE
Interrumpir
TT Infecciones/ Fiebre Arrtmias HTA mal controlada Isquemia Miocrdica TEP Miocarditis GC Elevado: Embarazo,
Sobrecarga
Hipertiroidismo, Anemia...
de Volumen Stress Fsico/ Psquico
FISIOLOGIA
Tipos de IC:
1. IC SISTLICA / DIASTLICA 2. IC IZDA / DERECHA 3, IC DE BAJO O ALTO GASTO
Infiltracin del espacio intersticial
Microanatoma normal
Microanatoma con fluido.
CLNICA ICA/ EAP

es debida a:
RIEGO
SANGUNEO DEFICIENTE DE PULMN SIMPTICA
EDEMA
RESPUESTA
SNTOMA + FREC. Y FUNDAMENTAL EAP:

DISNEA:

Brusca, seguida de postracin De esfuerzo s/t H previa DPN Tiraje Ruidos respiratorios Respiracin jadeante.
SNTOMAS EAP
POR BAJO GC:
FATIGABILIDAD AGITACIN CONFUSIN OLIGURIA
MENTAL
SNTOMAS
POR CONGESTON PULMONAR: DISNEA TAQUIPNEA TOS SECA EXPECT. HEMOPTOICA NO TOLERA DECBITO SIBILANCIAS O CREPITANTES CIANOSIS
SNTOMAS:
POR RESPUESTA SIMPTICA:
TAQUICARDIA HIPERTENSIN
PALIDEZ / SUDORACIN LIVIDECES
SNTOMAS:
POR MALA CONTRACTIBILIDAD:
3-
4 RUIDO
RITMO
DE GALOPE
FALLO
VD SOBREAADIDO
DIAGNSTICO:
1.
CTES, MONITOR, PULSI HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA ECG SONDA VESICAL Rx torax, gases, laboratorio, ecocardio.
2.
3.
4.
5.
6.
Rx Insuf. Cardiaca
EAP
HISTORIA CLNICA
CRONOLOGA
DE SNTOMAS
CUADROS
PREVIOS Y TT
SEGUIDO
ANT.
DE C. ISQUMICA Y FACTORES DE RIESGO HABITUAL IC PREVIA
TT
IDENTIFICAR
EXPLORACIN FSICA:
T. ARTERIAL
F. CARDIACA
F. RESPIRATORIA
AUSC. CARDIACA
ECG
MANEJO EAP
PACIENTE O2
SENTADO
ALTO FLUJO ( SI TAD >100) ( FUROSEMIDA)
NTG
DIURTICOS SOPORTE
VENTILATORIO: - VMNI ( CPAP) -IOT /VENTILACIN
Torniquetes
rotatorios ( Controvertido)
Actividades de Enfermera - 1
ACTUACIN INICIAL CONTROL: TA, FC, FR, T MONITORIZACIN CARDIACA POSICIN DE FOWLER ALTA AL BORDE DE LA CAMA: Facilita
expansin pulmonar, las piernas colgando originan estancamiento de sangre y disminucin del retorno venoso (precarga)
CONTROL SaO2
ARTERIAL
Y GASOMETRA
para valorar si mejora intercambio gaseoso y si hay 1 alteracin cido bsica.
Actividades de Enfermera -2
CANALIZAR 1 VA VENOSA,
preferentemente central (Drum) para control de PVC, si no es posible canalizar 1va perifrica + llave 3 pasos
OXIGENACIN con mascarilla FiO2

40%-50%. CPAP / IOT si necesario. Se mejora la oxigenacin y facilita la eliminacin de secreciones de los alvolos.
REALIZAR ECG
GASOMETRA ARTERIAL BASAL (sin O2): Repetir Gases a los 15 minutos.
EXTRACCIN ANALTICAS: Hemograma, Bioqumica elemental (Na, K, creatinina, glucosa, CPK, TROPONINAS, CPK-MB, ETC)
Actividades de Enfermera- 3
PROCEDIMIENTOS 1. SONDAJE VESICAL, para controlar diuresis con precisin 2. ENLENTECER ADMINISTRACIN DE LQUIDOS IV 3. PREPARAR EQUIPO DE CPAP / IOT 4. TENER A MANO EQUIPO DE PARADAS, con la medicacin urgente 5.PREPARAR EQUIPO DE ASPIRACIN. FACILITAR EL BIENESTAR ALIVIAR LA ANSIEDAD: Tranquilizarle y explicarle los procedimientos que se le realizan. Responder a sus preguntas.
TRATAMIENTO:
EMERGENCIA REAL
OBJETIVOS:
ESTABILIZAR APROX.
PACIENTE
ETIOLGICA
TT EXTRAHOSPITALARIO
CORREGIR HIPOXIA
RETORNO VENOSO
MEJORAR CONTRACTIBILIDAD
1- HIPOXIA:
PRINCIPAL PROBLEMA EXTRAHOSPITALARIO O2 INMEDIATAMENTE
FiO2 > 40% MONITORIZAR SaO2 SaO2 > 95% EN NO OCFA SI SaO2 < 90% VALORAR CPAP, IOT
Concepto de VMNI (CPAP)
Cualquier
modo de soporte ventilatorio que no utiliza IOT para ventilar al paciente
La
interfase entre paciente y ventilador pueden ser mascarillas, pieza bucal o helmet (casco en ingls)
Conclusiones BTS-Guideline sobre VMNI-CPAP en EAP

CPAP
ha mostrado ser eficaz en pacientes con EAP que permanecen hipxicos a pesar de tratamiento mdico mximo. BIPAP debe reservarse para pacientes que no responden adecuadamente a CPAP.
BTS Guideline. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Thorax 2002; 57: 192-211
OBJETIVOS CPAP
SaO2 > 90% con FiO2 < 0,5 Frec. respiratoria < 25/min. Desaparicin de disnea y actividad de msculos accesorios Confort
Interfases en VMNI
Interfases en VMNI
Interfases en VMNI
PUNTOS IMPORTANTES
PACIENTES
CON EAP , ADECUADAMENTE ELEGIDOS, MEJORAN RPIDAMENTE CON CPAP EN CUESTIN DE MINUTOS. INSPECCIN VISUAL DE LOS MOVIMIENTOS TORCICOS MUESTRA LA MEJORA DE LAS EXCURSIONES RESPIRATORIAS.
LA
CPAP PUNTOS IMPORTANTES

PACIENTES
CON EPOC Y ASMTICOS NO SUELEN RESPONDER A CPAP
PRESENTAN MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES, COMO NEUMOTORAX Y POR TANTO NO DEBERAN SER TRATADOS CON CPAP
Efectos respiratorios de CPAP en EAP

CPAP
Evita el cierre de alvolos al final de la espiracin Recluta alvolos colapsados
Aumenta CRF Disminuye WOB
Mejora del intercambio de gases
Efectos hemodinmicos CPAP
Reduce retorno venoso: Alivia congestin pulmonar Disminuye poscarga de VI: Mejora volumen de eyeccin sistlico y MVO2
Ptm = Piv PIT Poscarga = Ptm sistlica de VI
Seleccin de pacientes CPAP
Signos y sntomas de fallo respiratorio agudo:

Disnea severa con FR > 24 resp/min. Uso de musculatura accesoria, asincrona traco-abdominal
Anormalidades del intercambio de gases

PaCO2 > 45, pH < 7,35 PaO2/FiO2 < 200
Mehta S, Hill N. State of the Art. Noninvasive Ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2001
Criterios de NO inclusin en CPAP
Necesidad de IOT urgente RCP Inestabilidad hemodinmica TAS < 90 mmHg con signos de hipoperfusin Encefalopata con Glasgow < 9 Insuficiencia respiratoria 2 a enf. neurolgica (epilepsia, ACVA) Fracaso de 2 nuevos rganos (presencia simultnea de fallo renal y cardiovascular, por ej) Deformidad facial Ciruga oral, esofgica o ciruga gstrica (<15 das) Hemorragia digestiva alta activa
Determinantes y limitaciones de CPAP en Emergencias

Paciente: Adecuada seleccin de pacientes: Suficiente estmulo respiratorio, ser capaz de proteger su va area, colaborar para tolerar mscara y sincronizarse con la mquina, no estar en situacin crtica, fallo respiratorio reversible a corto plazo
Tcnica: Se requiere formacin y experiencia en la VMNI
Tiempo: La VMNI tiene 1 ventana de tiempo ptimo en la que hay 1 respuesta favorable, fuera de la cual es intil o, incluso, perjudicial su aplicacin
Determinantes y limitaciones de CPAP en Emergencias

Lugar: Requisitos mnimos para utilizarla en Emergencias:
Experiencia del personal

Conocimientos
clnicos, fisiopatolgicos y de los equipos de ventilacin
Disponibilidad de recursos
Humanos:
suficientes Tcnicos: capacidad para adecuar la monitorizacin (ECG, SpO2, PANI)
mdicos y enfermeros
Posibilidad de soporte ventilatorio invasivo
Retirada CPAP
Control causa desencadenante No exista disnea Frec. respiratoria < 30/min. PaO2 > 75 mmHg con FiO2 0,5 sin ventilacin mecnica Disminuir presin + de 2,5 a 5 cmH2O comprobando que se mantiene SaO2 > 90% con FiO2 < 0,5
CRITERIOS DE INTUBACIN EN SAMU:

CIANOSIS MARCADA NO CORREGIDA CON O2 SaO2 < 90% TRAS O2 Frec. RESP > 35- 40 RESP. CHEYNE-STOKES ALT. NIVEL CONSCIENCIA QUE REQUIERA SEDACIN INESTABILIDAD HEMODINMICA SEVERA TRASLADO HELICPTERO
Observaciones de Enfermera
Control continuo de ctes vitales Control continuo de SaO2 Examinar trax para determinar frec. Resp., ritmo y utilizacin de msculos accesorios. Auscultacin pulmonar para comprobar ventilacin, estertores, crepitantes y sibilancias. Observar el monitor cardiaco, buscando posible lesin cardiaca.
Observaciones de Enfermera
CONTROL ADECUADO DE ADMINISTRACIN DE LQUIDOS. MEDIR INGESTA/ ELIMINACIN. CONTROLAR POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS:
AMINOFILINA ( TAQUICARDIA), CLORURO MRFICO (DEPRESIN RESPIRATORIA )
VIGILAR VALORES DE ANLISIS HEMATOLGICOS, ELECTROLITOS Y GASES ARTERIALES. ANLISIS SANGUNEOS SERIADOS.
2. RETORNO VENOSO:
DIURTICOS: 1 MEDIDA FARMACOLGICA IV SIEMPRE
FUROSEMIDA ( Seguril): BOLO IV RPIDO 2-4 AMP, SIN DILUIR
MEJORA SI > 400 ML DIURESIS
FUROSEMIDA ( Seguril)
2- RETORNO VENOSO:
MRFICOS: CL. MRFICO 1% MUY SEGURO ANGUSTIA SEDACIN, DEPRESIN RESPIRATORIA VASODILATACIN PERIFRICA
( 10MG/ML)
FRMACO DE 1 LNEA
CL. MRFICO:
DILUIR 1 AMP + 9cc S. FISIO 3-5 ML / IV LENTO / CADA 5 MIN/ MXIMO 15 ML PRIMPERAN IV SIEMPRE NALOXONA Y ATROPINA PREPARADAS PRECAUCIN:
OCFA, HIPOXIA, HIPOTENSIN SEVERA: VA IM / 5 MG/ MONITORIZAR RESPIRACIN
CLORURO MRFICO
2. RETORNO VENOSO
NITROGLICERINA IV: SI NO MEJORA RPIDA O CRTICO NO SI HIPOTENSIN O FC > 120 ppm

SOLINITRINA (5mg/5ml) 10 mg + 100 ml S. G. 5% CRISTAL 10 ml/h SUBIR 3-5 ml/ 5-10 min TARDA 10 min VOLVER A VALORES BASALES
NITROGLICERINA ( Solinitrina)
2- RETORNO VENOSO:
CAPTOPRIL 25 mg / SL
SI
PERSISTE TA > 160/ 100 A PESAR DE FUROSEMIDA Y NITRO
PUEDE
REPETIRSE EN 1020 MIN.
3- MEJORAR CONTRACTIBILIDAD
DIGITLICOS AMINAS
PROBLEMTICOS
A NIVEL EXTRAHOSPITALARIO
MEJOR
CONTROLAR LAS ARRITMIAS PARA MEJORAR CONTRACTIBILIDAD
3- MEJORAR CONTRACTIBILIDAD
DIGOXINA ( 0,25 mg/ 1 ml) IV EFICACIA MUY LIMITADA INDICADA: FA RPIDA, SIN HIPOTENSIN CONTRAINDICADA: MIOC. HIPERT. OBST. DOSIS: 2 amp IV SEGUIDAS DE 1amp / 6 h hasta 1- 1,5 mg/ 24h
DIGOXINA
CATECOLAMINAS:
SI HIPOTENSIN O SHOCK
MONITORIZAR SIEMPRE T. ARTERIAL / 5 MIN BOMBA DE PERFUSIN
EFECTO / MEJORAN EFICIENCIA VI S/T ASOCIADA A VASODILATADORES
DOPAMINA
DOPAMINA FIDES 200mg/ 10 ml
TA, FC, GC EAP CON NORMO/ HIPOTENSIN SOLA O CON VASODILATADORES SE SUELE ASOCIAR A DOBUTA EFECTO DOSIS-DEPENDIENTE
DOPAMINA
E. DOPAMINRGICO: 1-3g/ kg/ min FLUJO RENAL, MESENTRICO, CORONARIO
: 3- 10 g/ kg/ min. FC, GC Y CONTRACTIBILIDAD
: 10- 20 g / kg/ min TA, VASOCONSTRICCIN
DOBUTAMINA
DOBUTREX 250 ml/ 20 ml
INOTRPICO + DOSIS-DEPENDIENTE EAP CON TAS > 80 SI PERSISTE INESTABILIDAD HEMODINMICA
OTROS FRMACOS:
LEVOSIMENDAN Y SIMILARES ADRENALINA: TA, FC, GC, RP CHOCADOS PPTIDO NATRIURTICO HUMANO B ( Neseritide)

ATROPINA: SI FC < 60
TEOFILINAS BIPIRIDINAS NITROPRUSIATO
ADRENALINA
ANAMNESIS ICA
DISNEA TOS DPN
ORTOPNEA
FATIGA
Y DEBILIDAD NICTURIA OLIGURIA SINTOMAS DE CONGESTION ORGANICA SINCOPES/ PRESINCOPES DOLOR PRECORDIAL SINTOMAS NEUROLOGICOS.
Criterios Diagnsticos IC
CRITERIOS MAYORES DPN Presin Venosa Yugular Estertores Pulmonares EAP Cardiomegalia
CRITERIOS MENORES
Galopes: 3-4 ruidos Reflujo Hepatoyugular
Edema perifrico Tos nocturna Disnea de Esfuerzo Hepatomegalia Derrame Pleural Capacidad vital < 1/3 de la prevista F. Cardiaca > 120 Oliguria
CLASIFICACION FUNCIONAL NYHA

CLASE
Act. Fsica ordinaria NO da sntomas

CLASE
II
Act.Fsica Ordinaria da Sntomas. Limitacin LIGERA Act. Fsica

CLASE
III
A.Fsica MENOR que Ordinaria da Sntomas.

CLASE
IV
Sntomas en REPOSO.
EXPLORACIN FSICA ICA
INSPECCIN GRAL SIGNOS VITALES:

FREC.
RESPIRATORIA
FREC.,
RITMO, VOLUMEN DEL PULSO CUTNEA PULMONAR/
PERFUSIN
AUSCULTACIN
CARDIACA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG GASOMETRA RX
ARTERIAL
TRAX BSICA 2- D
ANALTICA
ECOCARDIOGRAMA
PAUTA IC SISTLICA
CLASE FUNCIONAL I- II:
Control factor desencadenante ingesta Na IECA Limitar esfuerzo moderado-severo Diurtico suave Si FA, asociar Digital
CLASE III:
Igual que antes Diurtico de Asa Digital, incluso en RS IECA Nitratos Valorar trasplante
CLASE IV:
> dosis diurticos inotrpicos y simpaticomimticos posible anticoagulacin trasplante.
IC DIASTLICA
TT CONGESTIN VENOSA:
- DIURTICOS/ NITRATOS
BRADICARDIZAR
B- BLOQUEANTES INH. CALCIO: Verapamil, Diltiazem
MANTENER SECUENCIA A-V

DIGITAL, CARDIOVERSIN
DSMINUIR ISQUEMIA: MEJORAR RELAJACIN:
B-BLOQ, NITRATOS, INH CALCIO VERAPAMIL, DILTIAZEM HIPOTENSORES, CIRUGA.
REGRESIN HIPERTROFIA:
Tratamiento ICA
OBJETIVOS:
Aliviar Sntomas Prolongar Supervivencia

3
VERTIENTES:
Eliminar causa subyacente Corregir causa desencadenante Controlar la situacin de IC:

Reducir
Sobrecarga de trabajo retencin Na / H2O
Controlar Mejorar
contractibilidad miocardio
TRATAMIENTO ICA
IC SISTLICA
IC DIASTLICA
Contractibilidad es Normal
Mejorar contractibilidad
Reducir Postcarga
Postcarga Normal
Reducir Precarga
Mejorar Llenado Ventricular Reducir Congestin Venosa
Control Retencin Na/ H2O
DIURTICOS:
TIAZIDAS: Hidroclorotiazida DIURETICOS DE ASA:

Furosemida Ac Etacrnico Bumetanida Torasemida
INH. ALDOSTERONA:

Espironolactona Amiloride Triamterene
Mejorar Contractibilidad
INOTRPICOS:
DIGITAL
LEVOSIMENDAN Y SIMILARES AMINAS SIMPATICOMIMETICAS:

DOPAMINA, DOBUTA, IBOPAMINA ADRENALINA, ISOPROTERENOL. BIPIRIDINAS:
AMRINONA.
MILRINONA.
VASODILATADORES
NITRATOS:
Mononitrato Isosorbide Nitroglicerina IV,transcutnea Nitratos VO
NITROPRUSIATO IECAs:
Captopril Enalapril
HIDRALAZINA MORFINA PRAZOSIN

Edema Agudo Pulmon

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Edema Agudo Pulmon

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

AUTOR: Francisco Mariscal Bernal Mdico SAMU

EDEMA AGUDO DE PULMON

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

INCIDENCIA: 2000 c/ milln MORTALIDAD: 2/1000 EAP: 10%- 50%

ESPERANZA DE VIDA: 5 aos CAUSA MS COMN: Cardiopata isqumica.

50% de cardipatas fallecen por IC

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

ETIOLOGA IC/ EAP:

MIOCARDIOPATA DILATADA: 30%

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

de Volumen Stress Fsico/ Psquico

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

1. IC SISTLICA / DIASTLICA 2. IC IZDA / DERECHA 3, IC DE BAJO O ALTO GASTO

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

Infiltracin del espacio intersticial

Microanatoma con fluido.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CLNICA ICA/ EAP

SANGUNEO DEFICIENTE DE PULMN SIMPTICA

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

SNTOMA + FREC. Y FUNDAMENTAL EAP:

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

POR BAJO GC:

FATIGABILIDAD AGITACIN CONFUSIN OLIGURIA

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

PALIDEZ / SUDORACIN LIVIDECES

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

DE C. ISQUMICA Y FACTORES DE RIESGO HABITUAL IC PREVIA

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

ALTO FLUJO ( SI TAD >100) ( FUROSEMIDA)

VENTILATORIO: - VMNI ( CPAP) -IOT /VENTILACIN

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

para valorar si mejora intercambio gaseoso y si hay 1 alteracin cido bsica.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

OXIGENACIN con mascarilla FiO2

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

Concepto de VMNI (CPAP)

modo de soporte ventilatorio que no utiliza IOT para ventilar al paciente

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

Conclusiones BTS-Guideline sobre VMNI-CPAP en EAP

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

CPAP PUNTOS IMPORTANTES

CON EPOC Y ASMTICOS NO SUELEN RESPONDER A CPAP

CURSO DE TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO 2008. EDICION ALICANTE.

Efectos respiratorios de CPAP en EAP

Aumenta CRF Disminuye WOB