PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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ASISTENCIA INICIAL AL NIO TRAUMATIZADO GRAVE

VALORACIN PRIMARIA
VA AREA PERMEABLE CON CONTROL CERVICAL
Realice apertura de la va area (en nio inconsciente), mediante traccin de mandbula, con cuidado de no comprimir los tejidos blandos del cuello. Realice aspiracin si precisa. Si sospecha obstruccin por cuerpo extrao, acte segn el procedimiento especfico de SVB, o si visualiza el cuerpo extrao, extrigalo con pinzas de Magyll. Si la va area no est garantizada o hay insuficiencia respiratoria severa, realice intubacin orotraqueal previa oxigenacin o ventilacin, si es preciso, con bolsa de reanimacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min (FiO2: 1). Elija TET segn el paciente: RN a trmino y < 6 meses: 6 meses a 1ao: > de 1 ao: 3.5 mm 4 mm 4 + edad (aos) / 4 mm

Prepare, tambin, un nmero inmediatamente inferior y otro superior al obtenido segn el clculo. Emplee tubos sin neumotaponamiento hasta el n 6, y fjelo con esparadrapo. Premedique, en este orden, con: o o o
Atropina iv (Atropina Braun, 1 mg /1 ml vial) a dosis de 0.02 mg / kg (mnimo 0.1 mg,

mximo 1 mg). En nios hay mayor riesgo de reaccin vagal y se toleran peor las bradicardias.
Etomidato iv (Hypnomidate, 20 mg/10 ml vial) a dosis de 0.3 mg / kg. Succinilcolina iv (Anectine, 100 mg/2 ml) a dosis de 1mg / kg, en lactantes: 2 mg / kg

Tiempo de inicio de accin: 45 - 60 sg Duracin del efecto clnico: 5 - 10 min Compruebe ubicacin del TET, observando: o o o o o Movimientos torcicos simtricos Expansin adecuada Auscultacin simtrica con ausencia de ruidos en regin gstrica Condensacin del TET en exhalacin Cifras de SatO2 y ETCO2

Vigile el desplazamiento del TET que pueda provocar intubacin selectiva o extubacin. Si no es posible realizar intubacin endotraqueal, la 1 alternativa ser el uso de la mascarilla larngea. Ventile, evitando los respiradores de transporte de adultos en nios < 20 kg (menores de 5 aos), por lo que ser preferible emplear la bolsa de reanimacin de 500 ml conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min, vigilando la posibilidad de extubacin o de intubacin selectiva con pequeos desplazamientos. Aspire por TET, si existe obstruccin por fluidos Adapte el nio a la ventilacin durante el traslado mediante: o o bolos de mantenimiento de Midazolam iv lento (Dormicum, 15 mg /3 ml ampolla) a dosis de 0.1-0.2 mg / kg, repitiendo cuando sea necesario. Si precisa relajante muscular, emplee Vecuronio iv (Norcuron, 10 mg /5 ml ampolla), a dosis de 0.05-0.2 mg / kg.

VENTILACIN/ OXIGENACIN CORRECTA

Administre O2 a alto flujo. Compruebe la ventilacin correcta en ambos hemitrax. Si la clnica es compatible con neumotrax a tensin, confrmelo y evcuelo, inmediatamente, mediante puncin en 2 espacio intercostal, lnea medioclavicular, con angiocatter, conectado, posteriormente, a vlvula de Heimlich. (ver procedimiento de toracocentesis. Tcnicas)

CONTROL HEMODINMICO
Valore coloracin, FC, TA, FR, nivel de conciencia. Recuerde que los valores de TA normales en el nio

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en funcin de la edad son: < 1 ao: 2-5 aos: 5-12 aos: 120-140 lpm 100-120 lpm 80 -100 lpm TAS 70 - 90 mmHg TAS 80 - 90 mmHg TAS 90 - 110 mmHg

La TAS normal se puede estimar, en mayores de 2 aos, con la frmula: [80 +(2 x edad en aos)]. La TAD debe ser,aproximadamente, de 2/3 de la TAS. Detecte y controle las hemorragias externas que puedan comprometer la vida. Canalice vas venosas. Si no lo consigue, y necesita urgentemente infundir volumen o medicacin, intente va intraseo. Si existe hipovolemia, administre 10-20 ml / kg de SSF o Ringer lactado en 10-30 min, o coloides, hidroxietil almidn (Voluven, 130/0,4/6%), y valore nueva expansin segn respuesta. o Reevale estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de ETCO2, mejora de la perfusin tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumtrica (ingurgitacin yugular, crepitantes basales, ritmo de galope) Monitorice ECG.

NEUROLGICO
Valore dimetro y reaccin pupilar y el GCS adaptado para nios pequeos, que es idntico al GCS del adulto excepto en la escala verbal. La mejor respuesta motora puede no ser valorable. Escala verbal: 6 - Obedece rdenes 5 - Palabras o gestos apropiados. 4 - Llanto consolable. 3 - Irritabilidad constante. 2 - Agitacin. 1 - Nada. EXPONGA LAS LESIONES DEL PACIENTE. Abrguele, despus, para evitar prdidas de calor. Valore la colocacin de sondas: o
Sondaje vesical en caso de tratamiento con Manitol, expansin de volumen importante, diuresis forzada por mioglobinuria en quemados.

EDAD 0-6 meses 6-12 meses 1-3 aos 4-7 aos 8-11 aos

SNG 8 10 10-12 12 12-14

FOLEY 6-8 8 8 10 10-12

ANALGESIA Y SEDACIN
Si existe inestabilidad hemodinmica, administre los analgsicos y sedantes a dosis bajas, repetidas y en bolo lento con estas posibles alternativas: Analgsicos: o
Metamizol Magnsico iv (Nolotil, 2 g /5 ml ampolla) a dosis de 0.1 ml / kg iv lento y

monitorizando TA. Sedantes: o o

Midazolam iv o im (Dormicum, 15 mg / 3 ml vial) a dosis de 0.1-0.2 mg / kg. Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg /2 ml inyectable) a dosis de 0.03-0.1 mg / kg o Diazepam (Stesolid, 10 mg) 0.5 mg / kg intrarrectal.

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Analgsicos y sedantes: o o
Fentanilo iv (Fentanest , 150 mcg / 3 ml ampolla) a dosis de 1 - 2 mcg / kg lento Morfina Clorhidrato iv (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) a dosis de 0.05 mg-0.1 mg / kg. Tambin

im, sc.

VALORACIN SECUNDARIA
Aplique la misma sistemtica que en adulto.

Peculiaridades de los traumatismos en nios

Es ms habitual el dao interno importante, sin apenas lesiones externas (en pared torcica, abdominal ni fracturas).

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Ventile y oxigene adecuadamente. Valore intubacin endotraqueal Mantenga volemia adecuada Analgesie y sede, segn pauta previa. Coloque la cabeza mirando al frente a 30 de anti-Trendelemburg con control cervical, si no hay shock. Ante signos de HTIC progresiva, administre Manitol iv (Manitol 20%, 50 g/ 250 ml) a dosis de 0.25 0.5 g / kg (1.25 - 2.5 ml / kg de Manitol 20%) en 20 min. o o Vigile hipotensin secundaria. Controle la diuresis por sondaje vesical

Realice analtica sangunea: Gases, iones, etc, y glucemia. Corrija alteraciones hidroelectrolticas. Traslade en USVA con preaviso hospitalario a Centro hospitalario peditrico.

TRAUMATISMO TORCICO
Preste atencin a las fracturas costales en nios, que deben hacer sospechar lesiones multisistmicas.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
Existe una mayor facilidad para la lesin del hgado y del bazo en nios pequeos por su mayor tamao proporcional. Considere que en los nios traumatizados, el llanto suele provocar una gran distensin abdominal que resulta dolorosa, pudiendo simular un cuadro de abdomen agudo. En estos casos, se debe descomprimir el estmago con una SNG.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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