PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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EXACERBACIONES AGUDAS DEL PACIENTE CON EPOC

Valoracin primaria: ABC. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Sospeche una exacerbacin grave en paciente con EPOC si cumple estos criterios clnicos: o o o o o o Taquipnea ( > 30 rpm) Incoordinacin toracoabdominal Agotamiento muscular Incapacidad para toser o hablar Inestabilidad hemodinmica Confusin (encefalopata hipercpnica).

Coloque al paciente sentado salvo alteracin del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinmica. Realice una determinacin inicial del Peak Flow (PEF), si el estado del paciente lo permite, y registre, si es posible, valores seriados tras iniciar el tratamiento o Si PEF< 100 l/min, se trata de una reagudizacin severa Considere criterios de gravedad gasomtrica: PaO2 < 60 mmHg y/o SatO2 < 90% con aire ambiente: insuficiencia respiratoria aguda PaO2 < 50 mmHg, PaCO2 > 70 mmHg y pH < 7,25: criterio de UCI PaO2 < 40 mmHg a pesar de oxigenoterapia adecuada o Un pH > 7,26 es el valor que mejor predice la supervivencia del paciente durante la exacerbacin Valore la realizacin de gasometra arterial previa a oxigenoterapia y tratamiento o

Administre oxigenoterapia para mantener SatO2 > 90%, con bajos flujos (3-4 l/min) para no elevar la PaCO2. En mayores de 50 aos no administre FiO2 por encima del 28%. Realice Intubacin si existen criterios clnicos y gasomtricos de gravedad (ver procedimiento 'Manejo
avanzado de va area') y con el objetivo de alcanzar pH de 7,25

Realice Ventilacin mecnica con estos parmetros: o o o Volumen corriente algo elevado. VT: 7 - 8 ml/ Kg) para eliminar CO2 Si es posible, aumentar tiempo espiratorio. Cuidado con auto-PEEP FiO2 de 0,5

Canalice va venosa perifrica de mantenimiento y perfunda cristaloides. Inicie el tratamiento broncodilatador por va inhalatoria en funcin de la gravedad clnica de la exacerbacin. o Exacerbacin Leve: Administre Salbutamol (Ventoln, solucin para respirador 50 mg/10 ml) a dosis de 2.5 - 5 mg (0.5 - 1 ml) diluidos en 4 ml de SSF con flujo de O2 de 6-8 l /min. o Exacerbacin Moderada o Grave, o si no hay respuesta: Administre Salbutamol en nebulizacin (Ventoln, solucin para respirador 50 mg/10 ml) a dosis de 5 - 10 mg (1 - 2 ml) diluidos en 4 ml de SSF en nebulizacin continua y Aada a la solucin, Bromuro de Ipratropio en nebulizacin (Atrovent ampollas 250 500 mcg/ 2ml) a dosis de 500 mcg. Administre: o o
Metilprednisolona iv (Urbason, 20 - 40 mg/ 2 ml ampolla) a dosis de 0.5 -1 mg/kg; o Hidrocortisona iv (Actocortina 100 mg/ 1 ml ampolla) a dosis de 2 mg/kg en bolo.

Valore la realizacin de una nueva gasometra arterial si no la ha realizado previamente. Si el paciente no responde, valore Salbutamol iv (Ventoln inyectable, 0.5 mg / 1 ml ampolla) a dosis de 4 mcg/ kg iv lento en 15 - 30 min (1/2 - 1 ampolla en 100 ml de SSF). Si el paciente no responde, valore la administracin de Teofilina iv (Eufilina, 240 mg /10 ml vial): o Si el paciente no ha tomado teofilinas en las ltimas 24 horas, administre 5 mg /kg de peso a

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pasar en 30 minutos. Prepare 1,5 ampollas en 85 ml de SG 5 %. Ponga 200 ml/h. o Si el paciente ha tomado teofilinas en las ltimas 24 horas, es mayor de 60 aos y/o tiene antecedentes de insuficiencia cardiaca o insuficiencia heptica, reduzca la dosis a la mitad: 2-3 mg/kg ( de ampolla en 100 ml de SG 5%) a perfundir en 30 minutos.

Traslade en SVA a centro hospitalario, en reposo absoluto y posicin sentada, si el paciente est en situacin grave o moderada. Realice preaviso hospitalario.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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