TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Valoracin inicial: ABC, con especial atencin a la anamnesis y exploracin fsica encaminada a descubrir la causa y el mecanismo desencadenante. Monitorice continuamente: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener PaO2 > 60 mmHg o SatO2 > 90%. Realice gasometra arterial (hipoxemia - hipocapnia). Recuerde que una pO2 normal no excluye TEP. Canalice va venosa con SSF Si existen sntomas respiratorios adems de O2, valore: o o Administre Salbutamol nebulizado (Ventoln , solucin para respirador 50 mg /10 ml) a dosis de 5 mg (1 ml) en 3 ml de SSF. Valore intubacin si: FR < 10 rpm > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85% Gran trabajo respiratorio Criterios gasomtricos: - pH < 7.3 con fatiga del paciente o morbilidad asociada. - Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2< 50 mmHg con FiO2 de 50 %).

Si existen signos de shock obstructivo: o o Valore intubacin por criterios de inestabilidad hemodinmica Administre hasta 1000 ml de SSF (evale estado cardiovascular en busca de signos de sobrecarga volumtrica: ingurgitacin yugular, crepitantes basales, ritmo de galope) sin sobrepasar dicha cantidad. Considere administrar Dopamina iv (Dopamina FIDES , 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv: Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. - Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas /min (en un paciente de 70 kg)

Valore analgesia segn procedimiento: o

Morfina Clorhidrato iv (Oglos , 10 mg /1 ml por vial) a dosis de 5 mg,

repitiendo dosis de 1-2 mg cada 5 min. Mximo de 10 mg. Especial atencin a la hipotensin. Valore sedacin con: o
Midazolam iv (Dormicum , vial 15 mg/3 ml ) a dosis de 2 mg iv para un

adulto. o Prepare 1 ampolla en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2 - 3 min, hasta sedacin deseada.

Clorazepato Dipotsico iv (Tranxilium

50, 50 mg / 2,5 ml inyectable) a dosis

de 10 - 20 mg iv. Realice analtica sangunea (iones, INR). En caso de sospecha diagnstica clara (sin inestabilidad hemodinmica o severa falta de oxigenacin ) y sin contraindicaciones, administre: o Administre Heparina Sdica Na+ iv (Heparina Sdica Wassermann 1%, 5000 UI/5 ml ampolla) a dosis de 80 UI/kg iv en bolo y seguido de 18 UI/kg/h

Ante sospecha fundada de TEP e inestabilidad hemodinmica, o severa falta de

oxigenacin, administre: o o 250 mg de cido Acetil Saliclico, AAS o 450 mg de Acetilsalicilato de Lisina(Inyesprin inyectable: ampolla) 30 mg de Enoxoparina iv (Clexane , 40 mg/ 4000 UI). o Contraindicado en > 75 aos o con disfuncin renal significativa.

La dosis de Tenecteplase (Metalyse ) administrada, est en funcin del peso.

Reevale la situacin respiratoria y hemodinmica del paciente Traslade por USVA con preaviso hospitalario.