TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL

VALORACIN DE LA ESCENA
Considere la existencia de lesin raquimedular en todo paciente con un mecanismo lesional susceptible de poder provocarla, adems de en todos aquellos casos que el paciente manifieste de forma directa dolor en la zona de la columna vertebral, dficits motores o sensoriales, inconsciencia, deformidades, hematomas paravertebrales, relajacin de esfnteres, priapismo (ereccin constante del pene) o traumatismos por encima de la 1 costilla. Informe a la Central segn procedimiento SVB 'Valoracin de la escena' indicando impresin de gravedad.

VALORACIN PRIMARIA
Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Si el paciente estuviera en decbito prono o lateral, voltelo hacia la posicin de decbito supino mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral. Si se trata de un paciente con casco extrigalo segn el procedimiento correspondiente. Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente.

Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula orofarngea tipo Guedell. No fuerce su introduccin en el caso de que sta fuera rechazada por el paciente o ste recobrara la consciencia. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por vmitos repentinos del paciente. En caso de vmito, adems, lateralice al paciente en bloque con control cervical.

Valore el estado respiratorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Evidencie la presencia de alteraciones como: taquipnea, ritmo irregular o pausas apneicas, profundidad anormal, esfuerzo respiratorio, eetc. Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'), estando atento a alteraciones hemodinmicas o indicios de shock. La presencia de hypotension con frecuencia cardiaca normal, e incluso lenta, es sugestiva de shock medular (neurognico).

Realice la valoracin neurolgica (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Analice, especialmente, la presencia de dficits de motilidad y sensibilidad en los miembros. Ante cualquier alteracin en la valoracin primaria, intente estabilizar al paciente:

Informe a la Central y solicite USVA. Administre O2 a alto flujo con mascarilla con reservorio. Si existen signos de shock y no hay patologa que lo contraindique, coloque al paciente en posicin de Trendelemburg, con la parte superior del cuerpo ligeramente en declive.

Exponga al paciente. Protjale de prdidas de calor, mediante la utilizacin de una manta o traslado a un lugar ms clido. Valore la colocacin de frula espinal tipo Kendrick si el paciente se encuentra sentado en un coche del que hay que extraerlo.

VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las

funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, informe a la Central del cambio de situacin del paciente (inestabilidad hemodinmica, nuevos sntomas neurolgicos), solicite USVA e intente su estabilizacin. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, sntomas, etc.

Compruebe si existen deformidades, laceraciones y/o contusiones en la columna vertebral o por encima de la zona clavicular. La inexistencia de stas no significa que no pueda existir una lesin. Nunca intente mover una zona dolorosa con el nico fin de comprobar que se produce dolor o que existe una lesin. Observe la presencia de priapismo (ereccin permanente del pene) o de relajacin de esfnteres.

Monitorice constantes vitales (TA, FC, FR, SatO2), prestando especial atencin a la existencia de hipotensin arterial asociada a FC normal o bradicardia que pudieran ser signos de afectacin neurolgica.

si no se dispone de esfigmomanmetro, realice una estimacin con la toma de pulsos de la posible hipotensin arterial. Con SatO2 < 85 % sin O2 o SatO2 < 90 % con O2 a alto flujo, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. Recuerde que la SatO2(pulsioximetra) puede estar alterada por el estado de inestabilidad hemodinmica.

Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida.

RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite la presencia de USVA en el momento en que se presuma la existencia de una lesin de columna vertebral, o se constate la presencia de un estado de shock. Transmita la informacin al mdico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo y evolucin.
Cumplimente el informe de asistencia, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia. Inmovilice al paciente y movilcelo en bloque y con la camilla de cuchara, fijndolo a sta con las correas. Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza.

Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del hospital receptor.