CELMIRA PINEDA SALAMANCA

100420290

REMPLAZO TOTAL DE CADERA

Nombre: NN Genero: femenino Edad: 70 aos Natural: ubaque Procedente: Sogamoso Escolaridad: tercero primaria Estado Civil: viuda Ocupacin: hogar DIAGNOSTICO: pop reemplazo total de cadera derecha cementada ANTECEDENTES PERSONALES Quirrgicos: colecistectomia hace10 aos Farmacolgicos: enalapril Patolgicos:, obesa. DATOS SOCIO FAMILIARES: 2 hijas casados de 5 y 40 aos con 1 y 2 hijos respectivamente, de quienes recibe ayuda econmica sumada a la pensin de su esposo que fue militar Vive con una de sus hijas, la menor. En una casa de 2 pisos, estrato II, con todos los servicios, habita en el segundo piso. Pertenece al FFD estrato II MOTIVO DE CONSULTA Paciente con artrosis de cadera derecha con evolucin de 3aos quien viene presentando dolor e incompatibilidad con funciones bsicas de la vida diaria, Rx: desgaste Carilla acetabular y cabeza femoral. Por lo que se decide manejar con reemplazo total de cadera cementada derecha. Hace 2 das realizando abordaje posterolateral. Sin complicaciones posquirrgicas RX: vstago femoral alineado, sin signos de aflojamiento. Se observan cambios artrosicos incipientes en cadera izquierda Tiempo de evolucin: 2 da del POP de RTC derecha.

TEST Y MEDIDAS DOLOR Se evala esta categora mediante: Test: escala anloga verbal 7/10 Ubicacin: cadera derecha Tipo: punzante Que lo aumenta: Cuando esta en actividad Que lo disminuye: reposo INTEGRIDAD ARTICULA Se evalu mediante RX de cadera en donde se evidencia una artroplastia cementada en la cual la artrocinemtica y osteocinematica se encuentran alteradas

DESEMPEOMUSCULAR Esta categora se evalu mediante el test manual de Daniels teniendo en cuenta la musculatura tanto de miembro superior como inferior MUSCULO MIEMBRO SUPERIOR Deltoides medio Deltoides superior Deltoides anterior Trceps Braquial Flexores de mano MIEMBRO INFERIOR Psoas iliaco Glteo medio Glteo mayor Abductores Cuadriceps isquiotibiales DERECHO 4 4 4 4 4 4 3+ 3+ 4 3+ 4 IZQUIERDO 4 4 4 4 4 4 3+ 3+ 4 3+ 4

HALLAZGO Se puede evidenciar que la paciente es capaz de ejecutar un movimiento completo contra la fuerza de gravedad tolerando una resistencia leve

 CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS Se evalu a travs de longitud de miembros inferiores, permetros y edema LONGITUD Medida real y aparente MMII IZQUIERDO 80cm. MMII DERECHO 78 cm.

HALLAZGOS Se evidencia un leve acortamiento de miembro inferior derecho PERIMETROS MMII DERECHO MUSLO PIERNA PIE HALLAZGOS Al tomar los permetros se evidencio que la pierna derecha tiene un aumento de 5 cm. Con respecto a la pierna izquierda la cual esta en completa normalidad EDEMA Se evalu en miembros inferiores, presentndose mas que edema inflamacin de muslo derecho debido a la reparacin del tejido. IMC 83 cm. = 1.60 cm. 32.42 OBESIDAD TIPO I MMII IZQUIERDO

INTEGRIDAD INTEGUMENTARIA PROPIEDADES MECANICAS: - ELASTICIDAD: se realizan pliegues a nivel de la piel y al soltarla vuelve a su normalidad - GROSOR DE LA PIEL: se realizo palpacin y presin sobre la piel y movilizacin a cada lado. HALLAZGOS: Se evidencia que hay alteracin de estas propiedades debido a los cambios fisiolgicos propios del envejecimiento CICATRIZ: Longitud 11cm. Sin signo de rubor ni calor, adherida a los planos

 CIRCULACION LLENADO CAPILAR: MMII DERECHO(distal): 3 seg. HALLAZGO: Esta categora no se encuentra alterada RANGO DE MOVIMIENTO GONIOMETRIA Se realiza de manera pasiva en el segmento afectado y sano y a tolerancia del paciente Utilizando brazos de palanca corto. - Se flexiona la pierna afectada, hasta un ngulo de 89 se realiza de manera bilateral Se evala la flexin y la extensin de rodilla, cuello de pie. MOVIMIENTO Abduccin Flexin de cadera Extensin de cadera Flexin de rodilla Extensin de rodilla MMII DERECHO 30 60 40 100 0 MMII IZQUIERDO 60 90 50 110 0

HALLAZGO: Se encontr que el rango de movimiento esta alterado debido al proceso inflamatorio, el dolor que presenta al nivel de la cadera POSTURA Se evalu actitud postural por medio de la observacin encontrndose que hay ascenso de la cadera izquierda y el hombro y descenso de cadera y hombro derecho FUNCION MOTORA Se evalu a traves de la escala e Barthel para determinar el grado de funcionalidad del paciente.

ESCALA DE BARTHEL.

COMER: X (10) Independiente. Capaz de comer por s solo y en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona. (5) Necesita ayuda. Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo. (0) Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona. LAVARSE (BAARSE): (5) Independiente. Capaz de lavarse entero. Incluye entrar y salir del bao. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente X (0) Dependiente. Necesita alguna ayuda o supervisin. VESTIRSE: (10) Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda. X (5) Necesita ayuda. Realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable. (0) Dependiente ARREGLARSE: X (5) Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Los complementos necesarios pueden ser provistos por otra persona. (0) Dependiente. Necesita alguna ayuda. DEPOSICIN: X (10) Continente. Ningn episodio de incontinencia. (5) Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas y supositorios. (0) Incontinente. MICCIN (Valorar la semana previa): X (10) Continente. Ningn episodio de incontinencia. Capaz de usar cualquier dispositivo por s solo. (5) Accidente ocasional. Mximo un episodio de incontinencia en 24 horas. Incluye necesitar ayuda en la manipulacin de sondas y otros dispositivos. (0) Incontinente.. USAR EL RETRETE: (10) Independiente. Entra" y sale solo y no necesita ningn tipo de ayuda por parte de otra persona. X (5) Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequea ayuda: es capaz de usar el cuarto de bao. Puede limpiarse solo. (0) Dependiente. Incapaz de manejarse sin ayuda mayor.

TRASLADO AL SILLN/CAMA: (15) Independiente. No precisa ayuda. , (10) Mnima ayuda. Incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica. X (5)Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada. (0) Dependiente. Necesita gra o alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado. DEAMBULACIN: (15) Independiente. Puede andar 50 m, o su equivalente en casa, sin ayuda o supervisin de otra persona. Puede usar ayudas instrumentales (bastn, muleta), excepto andador. Si utiliza prtesis, debe ser capaz de ponrsela y quitrsela solo. X (1O) Necesita ayuda. Necesita supervisin o una pequea ayuda fsica por parte de otra persona. Precisa utilizar andador. (5) Independiente. (En silla de ruedas) en 50 m. No requiere ayuda o supervisin. (0) Dependiente. SUBIR / BAJAR ESCALERAS: (10) Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin la ayuda ni supervisin de otra persona. (5) Necesita ayuda. Precisa ayuda o supervisin. X (0) Dependiente. Incapaz de salvar escalones Evala diez actividades bsicas de la vida diaria, y segn estas puntuaciones clasifica a los pacientes en: 1. Independiente: 100 ptos (95 s permanece en silla de ruedas). 2. Dependiente leve: >60 ptos. 3. Dependiente moderado: 40-55 ptos. 4. Dependiente grave: 20-35 ptos. 5. Dependiente total: <20 ptos. HALLAZGO: La paciente obtuvo una puntuacin de 60 puntos lo cual la clasifica en dependiente leve

 CAPACIDAD AEROBICA Se evalua por medio de cambios de posicin debido a que el paciente se le dificulta mantener la posicion bipeda y desplazarse FC FR TA SIGNOS VITALES BASALES 90 Lpm 20 Rpm 130/80 mmHg SIGNOS Vs TRABAJO 25 Lpm 24 Rpm 145/80 mmHg 220 edad: 142 Lpm FCR = 142 90 = 52 % = FCW FWB FCMT - FWB = 125 90 142 90 = 35 52 = 0,67 X 100 =67%

HALLAZGO: El paciente esta trabajando al 67% de VO2max, ya que esta empezando a trabajar con un metabolismo anaerobico, segn escala de Borg de 8, lo cual se afirma teniendo en cuenta que realmente su esfuerzo es del 88% de acuerdo a su frecuencia cardiaca mxima terica. Lo que quiere decir que el paciente presente algo de fatiga, dada especialmente por la dificultad que presenta para realizar cambios de posicin lo cual genera mayor gasto cardiaco

N.N. PEREZ
FACTORES POTECTORES Familia. pensin Seguridad social. FACTORES DE RIESGO Edad Obesidad HTA Artrosis

PATOLOGIA ACTIVA

LIM. FUNCIONAL Desplazarse

DISCAPACIDAD - Rol social

REMPLAZO TOTAL DE CADERA El remplazo de cadera o artroplastia es un procedimiento quirrgico en el cual se quit el hueso de la cadera que ha sido afectado y se reemplaza y sustituye por una pieza artificial nueva, llamada prtesis. La prtesis total de cadera consta de tres partes: - Una cavidad que reemplaza la cavidad de la cadera. Por lo general, es plstica, cermica y metal. - Una esfera metlica o de cermica que reemplaza la cabeza femoral fracturada. - Un tallo metlico que se adhiere al cuerpo del hueso para agregarle estabilidad a la prtesis

Alterando el control motor por compromiso SISTEMA MUSCULOESQUELETICO Clasificado en el patrn preferido de: Deficiencia en la movilidad articular, funcin motora, desempeo SISTEMA MUSCULOESQUELETICO muscular y rango de movimiento asociado con artroplastia

AFECTANDO CATEGORIAS

PRIMARIAS

SECUNDARIAS

Dolor Rango de movimiento Desempeo muscular Integridad integumentaria

Caractersticas antropometricas Postura Marcha locomocin y balance Dispositivos ortesicos de soporte y proteccin Capacidad aerbica

ANALISIS DE CASO N.N. Prez de 70 aos de edad, genero femenino ama de casa quien vive actualmente con su hija menor. Presentando artroplastia total de cadera. Los factores protectivos del paciente se asocian con su familia ya que sus hijos le brindan apoyo, proteccin y seguridad lo cual favorece su proceso de rehabilitacin. Otro factor protectivo es que la paciente cuenta con servicio social el cual le brinda sus servicios de manera integral. La seora N.N Prez presenta factores de riego asociados con la edad debido a que a medida que aumenta esta se van instaurando procesos degenerativos a nivel multisistemico los cuales ocasionan alteraciones que van a comprometer la salud del individuo. De igual manera la obesidad es un factor de riesgo evidente que con lleva a la presentacin de artrosis el cual es un desgaste de la articulacin coxofemoral que se debe a alteraciones biomecnicas por lo cual hay una perdida progresiva del cartlago articular, estrechamiento del espacio articular y dolor lo que con lleva a acortamiento, deformacin en la aduccin y rotacin externa de la cadera. Debido a que en la seora Prez esta patologa a avanzado progresivamente y debido a su edad se interviene quirrgicamente por lo cual se realiza remplazo total de cadera o artroplatia total de cadera. cuyo procedimiento consiste en una operacin quirrgica destinada a sustituir una articulacin de cadera daada o enferma, se reemplaza la cabeza del fmur afectada por una esfera que va unida a un vstago o tallo (esto es lo que llamamos prtesis), y se coloca en la cavidad de la pelvis (acetbulo) una cazoleta hecha de un plstico especial: Polietileno. Estos dos componentes pueden ser fijados al hueso por un cemento especial llamado Metilmetacrilato, como lo es en este caso la artroplastia cementada; esta nueva articulacin va destinada a quitar el dolor y proporcionar estabilidad, por consiguiente, ayuda a mejorar la movilidad. Durante el reemplazo de la cadera, o artroplastia, el cirujano quita las partes daadas del hueso y cartlago, las partes saludables se conservan, entonces cambia la cabeza del fmur y el acetbulo con unas partes nuevas, la prtesis. La nueva cadera es hecha de materiales que permiten movimientos naturales; en este tipo de ciruga las partes de la cadera daada que duelen se reemplazan con partes artificiales de cadera denominadas prtesis, un aparato que substituye o complementa una articulacin, la prtesis consiste en componentes de metal, una cpula recipiente, una bola cabeza y un vstago. La cpula exterior del recipiente acetabular est fabricada de metal y el interior de la cpula de plstico, o el cuenco entero podra ser de plstico. Cuando la cabeza metlica se junta con la cpula acetabular, la nueva cadera permite movimientos ms suaves, casi sin friccin, afectando el movimiento corporal. N.N. Prez se presenta compromiso del sistema musculoesqueletico ubicado en el patrn H deficiencia de movilidad articular, funcin motora, desempeo muscular y rango de movimiento asociado con artroplastia, debido a esto la paciente presenta deficiencias primarias en la categora de DOLOR, debido a que la articulacin ha estado de una manera prologada a

estimulacin mecnica, por lo tanto esta excitacin llega al cerebro que generando una respuesta motora excesiva traducida en una contractura en el msculo estriado aumenta el umbral del dolor generando disminucin en la movilidad articular y fuerza muscular, afectando la categora de RANGO DE MOVIMIENTO (flexibilidad) DESEMPEO MUSCULAR, al presentarse una inmovilizacin prolongada (mantenimiento de la misma posicin ocasionada por la incapacidad de realizar movimientos de cadera), por lo tanto se evidencia una alteracin a nivel de las fibras musculares, generando una disminucin en la capacidad de contraccin de la musculatura de miembro inferior derecho, as mismo se presenta un imbalance muscular entre los 2 miembros inferiores, igualmente por el reemplazo de cadera se genera una alteracin a nivel de la musculatura que se origina e inserta en la zona posterior de la cadera, afectando especialmente los abductores de cadera y los rotadores internos de cadera, igualmente se alteran la categora de INTEGRIDAD INTEGUMENTARIA debido a el proceso inflamatorio consecuente de la ciruga al que fue sometida la paciente, en el cual se present una interrupcin de las fibras de las diferentes capas de la piel; en el cual se evidencia un adecuado proceso cicatrizacin lo que con lleva a que se alteren las caractersticas troficas, mecnicas e histologicas de la piel. Secundariamente se van afectar categoras como CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS esta categora se encuentra afectada debido a que los permetros se encuentran aumentados en miembro inferior derecho con relacin a el miembro inferior izquierdo por presencia de edema como consecuencia de la inflamacin producto de la ciruga. Otra categora que se encuentra afectada es la de MARCHA LOCOMOCION Y BALANCE debido a que la articulacin de cadera funciona eficazmente como un fulcro, produciendo un estado de equilibrio entre el peso corporal y los abductores de la cadera contraria, el resultado de esta interaccin de fuerzas opuestas es la capacidad de mantener una pelvis nivelada durante el ciclo de la marcha. La longitud del brazo de la palanca que acta entre la cabeza femoral y la insercin de los abductores de la cadera es notablemente ms pequea que entre la cabeza femoral y peso corporal. Por consiguiente, los abductores deben generar una fuerza superior al peso corporal para compensar su desventaja mecnica, por esto se genera una alteracin a nivel de la marcha, debido a que la paciente no puede realizar adecuadamente las fases de la marcha, puesto que la cadera se ve limitada en todos sus movimientos y en la capacidad de soportar el peso. el balance se altera debido a que la base de sustentacin de la paciente se aumenta. DISPOSITIVOS ORTESICOS DE SOPORTE Y PROTECCION se encuentra comprometida esta categora debido a que N.N. Prez va a necesitar ayuda externa como loes un caminador, para de esta forma poder realizar la descarga de peso, para no sobrecargar la articulacin de la cadera, generando que la paciente modifique el patrn de marcha, por lo que realiza una marcha de 6 puntos y 3 tiempos, por lo tanto la locomocin se afecta haciendo que la paciente tenga dificultades para desplazarse de un lugar a otro, involucrando la categora de POSTURA debido a que se presenta, haciendo que se modifique el centro de gravedad y la base de sustentacin y todos los segmentos corporales de la paciente cambian de posicin para no producir una mayor lesin sobre la extremidad afectada ya que la descarga de peso la

realiza sobre el miembro inferior izquierdo y no sobre el derecho lo cual afecta la postura. Igualmente se ve afectada la funcin motora teniendo en cuenta que NN Prez va a requerir de ayuda para realizar desplazamientos a la hora de ejecutar sus actividades de la vida diaria, Otra categora afectada es la CAPACIDAD AERBICA ya que se demora ms tiempo y hace un mayor gasto de energa para realizar los recorridos a los que estaba acostumbrada a realizar y por ende NN Prez puede presentar fatiga al realizar dicha actividad. Las deficiencias que presenta la seora Perez gneran un compromiso a nivel delas actividades del vida diaria como realizar desplazamientos dentro y fuera de la casa y ejecutar movimientos de flexin de cadera por encima de los 90 grados, aduccin de cadera, desencadenando discapacidad para desarrollar sus roles sociales de manera adecuada.

DIAGNOSTICO FISIOTERPEUTICO Paciente de 70 aos de edad, genero femenino, con diagnostico medico remplazo total de cadera derecha cementada hace 2 das, presenta alteracin en el sistema musculoesqueletico con deficiencia en la movilidad articular, funcin motora, desempeo muscular y rango de movimiento asociado con artroplastia, comprometiendo principalmente las categoras de dolor, rango de movimiento, desempeo muscular, integridad integumentaria y secundariamente las categoras de caractersticas antropometricas, marcha, locomocin y balance, dispositivos ortesicos de soporte y proteccin, postura, capacidad aerbica; lo cual conlleva a presentar limitaciones funcionales como ejecutar actividades de la vida diaria como caminar actividades de la ida diaria generando discapacidad para desarrollar sus roles sociales

PREOPERATORIO
PRONOSTICO

Por medio de la intervencin fisioterapeutica antes de la intervencin quirrgica se pretende evitar complicaciones y garantizar una rehabilitacin a tiempo paralelo al gradual reintegro de la funcionalidad de la paciente

OBJETIVO GENERAL Conseguir que la paciente llegue con las mejores codiciones fsicas, con el fin de reducir alteraciones evitando el deterioro de los dems sistemas y logrando la realizacin de las actividades de manera independiente METAS LOGROS

CONDUCTA

PRESCRIPCION

JUSTIFICACION

POSTOPERATORIO PRONOSTICO Por medio de la intervencin fisioterpeutica se pretende mejorar la funcionalidad para reintegrar la paciente lo ms pronto posible a las actividades de la vida diaria por medio de una intervencin integral con el fin de mejorar su rol social, familiar y laboral. La intervencin fisioterapeutica tendr una duracin de 2 meses; con intervalos 3 3 das semanales de 1 hora cada uno

OBJETIVO GENERAL Conseguir que la paciente contine con las actividades normales de su vida diaria contribuyendo a el mejoramiento de su vida diaria

METAS Educar al paciente sobre el manejo adecuado de su cuerpo despus de la intervencin quirrgica con el fin de evitar complicaciones y ayuda a la pronta rehabilitacin

LOGROS Se espera que durante la primera sesin el paciente tome conciencia de la importancia de colaborar con el proceso de rehabilitacin

Disminuir el dolor que se genera al realizar En la primera sesin lograr el paso de dolor movimientos, con el fin de ganar rangos de de 7/10 a 5/10. En la segunda sesin reducir el dolor de movimiento y facilitar su rehabilitacin.
5/10 a 3/10

Al finalizar la primera semana lograr aumentar la movilidad sin dolor dentro de los limites de precaucin Prevenir la formacin de adherencias que evitar durante la primera semana la limiten la movilidad de la extremidad formacin de adherencias para lograr lesionada y no le permita realizar patrones de una adecuada cicatrizacin

movimiento de forma adecuada al usuario. Implementar de forma progresiva descargas Lograr desde la primera semana apoyo de peso con el fin de llegar al patrn normal progresivo de soporte corporal Fortalecer musculatura de la cadera con el fin Lograr que en las primeras cuatro de que la paciente adquiera posturas adecuadas semanas el paciente aumente la fuerza que le permitan una mayor estabilidad muscular pasando de calificacin 3/5 a 5/5

CONDUCTA EDUCACION

PRESCRIPCION Instrucciones para el paciente despus de la artroplastia total de cadera - No doblarse demasiado hacia delante - No inclinarse hacia delante para levantarse de una silla - No sentarse en sillas o tazas de vater demasiado bajas - Cuando este de pie no cruce los pies hacia dentro, mientras este sentado no debe dirigir las rodillas hacia dentro - Evitar cruzar los pies cuando se siente - En posicin decbito lateral colocar almohada entre las piernas Duracin: 7 minutos Intensidad: tolerancia del paciente Frecuencia: 3 veces Zona : circundante a la ciruga

JUSTIFICACION Se educa al paciente con el fin de evitar complicaciones secundarias que interfieran en el proceso de rehabilitacin

CRIOTERAPIA

El aumento de lumbral produce analgesia directa por activacin de termorreceptores y la modulacin del dolor en la medula y un efecto indirecto de relajacin de la

contractura por vasodilatacin y la disminucin de la isquemia local. ELECTROTERAPIA TENS Modo: modulado Intensidad: subsensorial Electrodos: transversal Frecuencia: 120hz Tiempo: 15 minutos Produce en los msculos relajacin, promoviendo la elongacion y desbridacion de los tejidos, haciendo que se movilicen las toxinas del catabolismo contenidas en los msculos contracturados, a la vez que elastifican el tejido conjuntivo de fascias y aponeurosis disminuyendo el dolor. Busca la estimulacin de receptores articulares. Involucra relajacin voluntaria, Mejora la capacidad para realizar el movimiento

TECNICA DE KABAT

Iniciaciones rtmicas: realizacin de la diagonal de forma pasiva, de esta manera se ensea el movimiento, evitando atrofias musculares y se aumenta el rango de movimiento de las articulaciones.

FLEXIBILIDAD ESTIRAMIENTOS

Tipo: aerbico Intensidad: tolerancia de la paciente Mtodo: activo asistido Duracin 15 30 segundos Frecuencia: antes y despus de ejercicios a realizar Ritmo de progresin: inicial Medio: theraban

Ante la realizacin de estiramientos se aumenta la extensibilidad de los tejidos conectivos debido a las propiedades de elasticidad y distensibildad que tienen los componentes musculares y periarticulares. Logrando un aumento en la amplitud de los movimientos. La flexin de la cadera produce un estiramiento de cpsula anterior y de los flexores de la cadera afectada

EJERCICIOS DE MIVILIDAD Estiramientos de Thomas Y DE ESTIRAMIENTO Posicin de cubito supino Empujar la rodilla no afectada hacia arriba hasta colocar la rodilla afectada en extensin haciendo fuerza contra la cama

- 5 o 6 veces en cada sesin - seis veces al da

ESTIRAMIENTOS EN ISQUITIBIALES, GASTROSOLEOS

Metodo: Activo asistido Duracion: 20 sg Frecuencia: Todos los dias, 3 veces por dia
Intensidad: Por debajo del umbral del dolor

En posicin de cubito prono realizar ejercicios de extensin de cadera. El paciente levanta la pierna entre 20y 25 cm. Del suelo sin flexionar la rodilla SOPORTE DE PESO Segn la tolerancia del paciente - Posicin bpeda se realizan a el paciente movimientos de balanceo de su cuerpo -

Ante la realizacin de estiramientos se aumenta la extensibilidad de los tejidos conectivos debido a las propiedades de elasticidad y distensibildad que tienen los componentes musculares y periarticulares. Logrando un aumento en la amplitud de los movimientos.

Se espera estimular receptores articulares OTG y HNM para llevar a cabo cocontraccion de los mimbros inferiores para manejar soporte corporal

EJERCICIOS ISOMETRICOS

- Cuadriceps: apretar el Cuadriceps empujando la rodilla hacia abajo y mantenindola en esa posicin 4 seg. - Glteos Apretar los glteos y mantenerlos por 4 seg. - abduccin de la caera: posicin decbito supino colocar una banda elstica alrededor e la rodilla y realizar abd venciendo la resistencia

Mejora la coordinacin intramuscular posibilitando la excitacin de un mayor numero de fibras en una contraccin logrando un equilibrio en el tono muscular .