OMBRO

anlise do tendo supraespinhoso(SE): Neer,Yocun,Jobe,Hawkins, Appley

NEER - Sua finalidade avaliar a sndrome do impacto. O examinador estabilizar a escpula do paciente com a mo esquerda e elevar rapidamente o membro superior em rotao interna com a mo direita. O choque da grande tuberosidade e do acrmio provocar dor. Este teste tambm positivo em capsulite adesiva, instabilidade multidirecional, leses da articulaes acromioclavicular etc., portanto no especfico.

Yocun: Paciente em p com a mo homo-lateral no ombro contra-lateral, terapeuta resiste a abduo ativa do cotovelo. Indicado para compresso do tendo do supra-espinhal e estruturas sub-acromiais.

Teste de Jobe: Avalia especificamente o msculo supraespinhoso. realizado com o paciente em ortostatismo membros superiores em abduo no plano frontal e anteflexo de 30, e assim alinhando o eixo longitudinal do brao com o eixo de movimento da articulao glenoumenral. O examinador faz fora de abaixamento nos membros, simultnea e comparativa, enquanto o paciente tenta resistir. O teste ser considerado alterado no membro que oferecer menor fora. Um resultado falso positivo ou duvidoso pode surgir devido a interferncia da dor.

Teste de Hawkins Ombro abduzido a 90 e cotovelo fletido a 90. Examinador sustenta pelo cotovelo e roda internamente. A dor indica impacto subacromial ou ruptura dos tendes da bainha rotatria.

Teste de Apley: solicita-se ao paciente que coloque a mo do ombro afetado por trs da cabea e toque o ngulo superior da escpula oposta. A seguir, solicita-se ao paciente que coloque a mo para trs das costas e tente tocar o ngulo inferior da escpula oposta. Dor no ombro ser referida caso haja tendinite, usualmente do SE. Principais manobras para outros tendes do manguito rotador - Gerber Press Bag e Patte

Teste do Subescapular de Gerber: O paciente coloca o dorso da mo ao nvel de L5 e procura ativamente afast-la das costas rodando internamente o brao, a incapacidade de faze-lo ou de manter o afastamento, se feito passivamente pelo examinador, pode indicar patologia do msculo subescapular.

Teste de Gerber (Lift-off Test): coloca-se o ombro a ser examinado em extenso e rotao interna com a mo no dorso (cotovelo a 90). A seguir, solicita-se ao paciente que abra distncia entre mo e dorso. A incapacidade de realizar a manobra indica o teste alterado e provvel inflamao/ruptura do tendo subescapular. Teste Press Bag - Paciente coloca mo em abdmen e fora o cotovelo para frente (rotao interna). Teste de Patte: exclusivo para o tendo infraespinhoso. Posiciona-se o brao a 90 de abduo e o cotovelo a 90 de flexo. Solicita-se que o paciente resista fora de rotao interna feita pela mo do examinador posicionada no dorso da mo do paciente. A resistncia diminuda pode indicar ruptura tendnea.

Teste do Sulco: traciona-se o brao do paciente para baixo e verifica-se a presena de um sulco inferior ao acrmio.

Gaveta Anterior: 1 modo: Paciente em p de frente para o espelho, realiza movimento de abduo com rotao externa e cotovelo fletido 90. Terapeuta apia o polegar na regio posterior da cabea do mero e exerce uma fora de deslocamento anterior. Se ocorrer deslocamento anterior o teste positvo. 2 modo: Paciente em decbito dorsal, ombro para fora da maca abduzido e rodado externamente. Se ocorrer um deslocamento espontneo o teste positivo para ruptura da cpsula anterior ou leso de ligamento. Se no ocorrer o movimento o terapeuta fora o movimento de deslocamento anterior, se ocorrer o movimento o teste positivo. Indicado para verificar frouxido ou instabilidade da cpsula articular anterior.

Gaveta Posterior: Paciente em decbito dorsal com o ombro fletido e aduzido associado a flexo do cotovelo. Terapeuta apia uma das mos no ombro do paciente e outra no cotovelo realizando uma presso no sentido posterior, se ocorrer o deslocamento o teste positivo para instabilidade da cpsula ou frouxido ligamentar. Teste da Apreenso - O examinador, colocando-se por trs do paciente, faz, com uma das mos, abduo, rotao externa e extenso passivas foradas do brao do paciente, ao mesmo tempo que pressiona com o polegar da outra mo a face posterior da cabea do mero; quando h instabilidade anterior a sensao de luxao eminente provoca temor e apreenso do paciente

Teste de Fukuda - O paciente fica com as costas voltadas para o examinador, que realiza uma aduo, flexo e rotao interna passiva do brao. Com a mo que se posiciona no cotovelo do paciente, o examinador realiza uma fora posterior, procurando posteriormente a cabea do mero.

BRAO E ANTEBRAO
Teste de Yergason - Teste "irritativo" para a cabea longa do bceps. Palpao ao longo do sulco intertubercular, enquanto o paciente realiza flexo do cotovelo e supinao contra-resistncia

Palm-up test ou Spped - Teste exclusivo para avaliao do tendo da cabea longa do bceps, feito com o membro superior em extenso, supinado, exercendo-se uma fora de elevao no membro a partir da horizontal, contrria fora de abaixamento feita pelo examinador.

- OBrian =

- Cozen - Com o paciente sentado, estabilizar o antebrao. Instruir o paciente para fechar o punho e estende- lo. A seguir forar o punho estendido para flexo contra resistncia. Os tendes que estendem o punho so fixados no epicndilo lateral, so eles: extensor radial curto do carpo, extensor dos dedos, extensor do dedo mnimo e o extensor ulnar do carpo. Se o prprio cndilo ou tendes extensores comuns que se fixam nele estiverem inflamados, ento, ao forar o punho estendido para a flexo, a irritao do epicndilo lateral e seus tendes inseridos reproduzida. O teste positivo se provocado dor no epicndilo lateral, deve- se suspeitar de epicondilite lateral.

- Mill: Paciente sentado, instru-lo pronar o brao e flexionar o punho. A seguir orient-lo supinar o brao contra resistncia. O tendo do msculo supinador, que supina o punho fixado no epicndilo lateral. Se o prprio cndilo ou tendo supinador que se fixa no cndilo estiver inflamado, resistir a supinao do punho pode reproduzir a irritao do epicndilo lateral e seus tendes inseridos. Se for provocado dor no epicndilo lateral, deve-se suspeitar de sua inflamao, ou seja, epicondilite lateral

- Estresse em Varo: DISTENSO / RUPTURA

DO LIGAMENTO UMERO-RADIAL (LATERAL) ESTRESSE EM VARO (LIG.LATERAL) EM EXTENSO E EM 20 DE FLEXO.

- Estresse em Valgo - DISTENSO / RUPTURA DO LIGAMENTO

UMERO-ULNAR (MEDIAL) ESTRESSE EM VALGO EM EXTENSO E EM 20 DE FLEXO.

- Poppye:

- Cozen invertido: EPICONDILITE MEDIAL DO COTOVELO MANOBRA DE

COZEN INVERTIDO FLEXO DO PUNHO E PRONAO RESISTIDAS DO ANTEBRAO: DOR NO EPICNDILO MEDIAL.

- Mill Invertido:

Testes para Punho

- Phalen Invertido: paciente deve estender o punho; o terapeuta deve fazer uma compresso sobre o tnel do carpo. Formigamento nos dedos (polegar, indicador, mdio e metade lateral do anular) pode indicar uma compresso do nervo medial do tnel do carpo pela inflamao do retinculo flexor, luxao do osso semilunar artrticas ou tenossinovite dos tendes flexores dos dedos.

- Phalen: flexionar ambos os punhos e encost-los, mantendo por 60 segundos. Se o paciente sentir queimao, dor , ou parestesia nos 3 primeiros dedos, o terapeuta suspeitar de uma compresso do nervo mediano ( sndrome do tnel do carpo).

- Allen: para verificar a irrigao das artrias radial e ulnar, solicitar ao paciente que abra e feche a mo algumas vezes e liberar uma artria de cada vez, observando a colorao da palma da mo.

- Finkelstein: testa o tendo abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar. Fechar o punho e for-lo medialmente. Dor distal ao processo estilide do rdio indicativo de tenossinovite estenosante do tendo do polegar (doena de de Quervain).

- Sinal de Froment ou Teste de Pinamento- PARA TUNEL DO CARPO. pedir ao paciente para pinar um pedao de papel entre os dedos do polegar, indicador e mdio por 1min. enquanto o terapeuta tenta tir-lo. Com a compresso do nervo mediano, o paciente poder, se o teste for positivo, referir entorpecimento e/ou caimbras dos dedos daquela regio.

- Trade do tnel ulnar: inspecionar e palpar o punho do paciente, procurando dor palpao em cima do tnel ulnar, garra do dedo anular e atrofia hipotenar. Se der positivo estes sinais, indicar compresso do nervo ulnar, possivelmente no tnel de Guyon ( sndrome de Guyon).

Testes para Quadril

Teste de Thomas Este teste objetiva determinar a presena e o grau da

contratura em flexo do quadril. A manobra realizada solicitando-se ao paciente em decbito dorsal que abrace junto ao tronco o membro inferior fletido (Figura). Se a coxa oposta no apia sobre a mesa de exame, significa que h deformidade em flexo do quadril que pode ser medida em graus com auxilio de um gonimetro. Teste de Thomas normal: Observar que no h flexo da coxa que permanece apoiada na mesa durante esta manobra. Teste de Thomas positivo. Observar a flexo da coxa, enquanto o paciente realiza a flexo do quadril oposto.
- Teste de Ober: usado para detectar contraturas da banda iliotibial. Paciente em DL, o membro inferior em contato com a mesa fletido. O outro membro inferior, o qual est sendo testado, abduzido e estendido. O joelho desse membro fletido a 90o. o examinador ento solta o membro para que volte para mesa; se o membro no voltar, o teste positivo.

- Teste de impacto quadril: LESO DO LBIO DO ACETBULO

( FLEXO +, ADUO +, ROTAO, INTERNA PASSIVA= DOR).

- Teste de Patrick ou Fabere: usado para detectar artrite no quadril. Paciente em DD, o joelho fletido, abduzido e rodado externamente at o malolo lateral se apoiar no joelho oposto logo acima da patela. Nesta posio o joelho do lado a ser testado levemente forado para baixo; se ocorrer dor, o teste positivo.

- Teste de Mola:

- Teste Piriforme: Esse teste objetiva avaliar o msculo piriforme. A manobra

consiste no estiramento do msculo com rotao medial e flexo do quadril com o paciente em decbito dorsal (Figura). Esta manobra no distende o nervo citico. Dor localizada sobre o msculo com ou sem irradiao para o membro inferior pode indicar espasmo ou inflamao do msculo.
- Teste de Trendelenburg: identifica a presena de um quadril instvel, desnivelado. O paciente fica em p sobre a perna a ser testada. O teste positivo se o lado no sustentador de peso no se eleva quando o paciente fica em p sobre um apoio (somente em um membro inferior, direito ou esquerdo). O teste positivo pode ser provocado por um deslocamento do quadril, fraqueza dos abdutores do quadril ou coxa vara.

- Teste de Mobilizao Pelvica

- Teste de Grava: PUBIALGIA - DOR AO SENTAR COM O QUADRIL EM

ABDUO E ROTAO EXTERNA. DOR DURANTE A RESISTNCIA E A PALPAO DOS ADUTORES E RETOS ABDOMINAIS

Testes para Joelho

- Teste de Lachman - LCA: identifica leso no ligamento cruzado anterior (LCA). O paciente deita-se em DD e o examinador estabiliza o fmur distal com uma mo e segura a tbia proximal com a outra mo. Com o joelho mantido em flexo leve, a tbia movimentada para frente sobre o fmur. O teste positivo quando h uma sensao final macia e um movimento excessivo da tbia. - Teste da Gaveta Anterior - LCA: detecta instabilidade anterior do joelho. O paciente deita em DD com o joelho fletido a 90o. O examinador senta-se sobre o ante-p do paciente. Com o p do paciente em rotao neutra, o examinador puxa para frente segurando na parte proximal da panturrilha. Ambos os membros inferiores so testados. O teste positivo se houver movimento anterior excessivo da tbia em relao ao fmur.

- Teste de Piv Shift - LCA: deslizamento do piv ( plat tibial) em relao ao fmur. Realiza-se uma rotao interna (inverso) com flexo de quadril. Detecta leso do LCA.

- Teste Gaveta Posterior - LCP: LESO DO LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

JOELHO SEMIFLETIDO 70/90 = DOR OU DESLOCAMENTO POSTERIOR DA TBIA

- Teste de Godfrey - LCP: detecta frouxido do LCP. Paciente DD, segura-se a perna do paciente distalmente em 90. Teste positivo se houver um deslizamento da tbia posteriormente.

- Gaveta ativa do Quadrceps (LCP): senta-se no p do paciente, em um ngulo de 90o, e pede-se que empurre o p ativamente.

- Teste Compresso patelar - Instabilidade Patelo Femural: Pacte DD, pernas estendidas, relaxadas e em posio neutra. Empurra-se a patela distalmente, no interior do sulcotroclear e solicita contrao de quadrceps. Positivo: condromalcia

- Teste de Apreenso Instabilidade Patelo Femoral: identifica deslocamento da patela. O paciente deita-se em DD com o joelho em 30o de flexo. O examinador cuidadosa lentamente desloca a patela lateralmente. Se o paciente parece apreensivo e tenta contrair o quadrceps para trazer a patela de volta posio neutra, o teste positivo.

- Teste de Gaveta Pstero lateral de Hughston: detecta a presena de instabilidade rotatria posterolateral do joelho. O procedimento semelhante ao teste postero-medial de Hughston, exceto que o p do paciente levemente rodado lateralmente. O teste positivo se a tbia roda posteriormente em demasia sobre a face lateral quando o examinador a puxa posteriormente. - Teste da Gaveta Pstero medial de Hughston: identifica instabilidade rotatria posteromedial do joelho. O paciente em DD com o joelho fletido a 90o. O examinador fixa o p em leve rotao.

- Teste de compresso de Apley - Menisco : detecta leses meniscais. O paciente deita-se em DV com os joelhos fletidos a 90o. O examinador aplica uma fora compressora na planta do p e faz uma rotao interna e externamente. O teste positivo se o paciente relata dor em qualquer lado do joelho, sendo indicador de leso meniscal no respectivo lado.

- Teste de trao de Apley - Ligamentos Colaterais: detecta leso ligamentar. O paciente em DV, s que se fazendo uma trao no lugar de uma compresso. O teste dar positivo se o paciente relatar dor.

- Teste de McMurray - Menisco: identifica leses meniscais. Com o paciente em DD, o examinador segura o p com uma mo a palpa a linha articular com a outra. O joelho fletido completamente e a tbia movimentada para frente e para trs e ento mantida alternadamente em rotao interna e externa enquanto o joelho estendido. Um clique ou crepitao pode ser sentido na linha articular no caso de leso meniscal posterior, quando o joelho estendido.

- Teste de Estresse da Aduo (varo) - Ligamentos Colaterais: o examinador aplica um estresse varo no joelho do paciente enquanto o tornozelo est estabilizado. O teste feito com

o joelho do paciente em extenso completa e ento com 20o a 30o de flexo. Um teste positivo com o joelho estendido sugere um rompimento importante dos ligamentos do joelho, enquanto que um teste positivo com o joelho fletido indicativo de leso de ligamento colateral lateral. - Teste de Estresse da abduo (valgo) Ligamentos Colaterais: o examinador aplica um estresse valgo no joelho do paciente enquanto o tornozelo est estabilizado. O teste feito primeiramente com o joelho em extenso completa e depois repetido com o joelho a 20o de flexo. O movimento excessivo da tbia distanciando-se do fmur indica um teste positivo. Os achados positivos com o joelho em extenso completa indicam um rompimento importante dos ligamentos do joelho. Um teste positivo com o joelho fletido indicativo de leso do ligamento colateral medial.

- Teste Valgo dinmico:

Coluna
Teste de Soto Hall - Esse teste utilizado quando existe a suspeita de fratura de uma vrtebra tambm utilizado quando existe a suspeita de meningites. Como realizado o teste: Paciente em decbito dorsal, fisioterapeuta apoia uma mo no esterno do paciente e exerce uma leve compresso para evitar a flexo da regio lombar ou torcica da coluna vertebral e a outra mo colocada sob o occipital, lentamente a cabea flexionada em direo ao peito. A flexo da cabea e pescoo em direo ao peito progressiva produz trao nos ligamentos posteriores espinhosos e quando o processo espinhoso da vrtebra lesada atingido uma dor aguda local experimentada pelo paciente.

Teste de Adams INCLINAO ANTERIOR GIBOSIDADE Com o paciente em p, ficar diretamente atrs dele e inspecionar e palpar a extenso completa da espinha, procurando escoliose, cifose ou cifoscoliose. A seguir, instru-lo para flexionar para a frente nos quadris. Novamente, inspecionar e palpar quanto a escoliose, cifose ou cifoscoliose

- Teste de Lasgue: Paciente em posio supina. O objetivo do teste verificar radiculopatia do isquitico ou uma provvel hrnia discal. Realizar a flexo do quadril com o joelho fletido, se o paciente relatar alvio da dor o teste positivo; e ao realizar a extenso do joelho ele relatar dor em queimao a confirmao do teste.

- Teste de Milgran: Paciente em decbito dorsal com os membros inferiores estendidos, instru-lo elevar os membros inferiores aproximadamente 5 a 7 cm da maca e sustent-los por 30 segundos, se durante esse tempo o paciente relatar dor na lombar, o teste sugestivo de protuso discal (Hrnia discal)

- Manobra de Valsalva: Com o paciente sentado, pea para que ele faa um inspirao completa, que flexione o tronco levemente a frente e faa fora como se estivesse defecando, mas concentrando a maior parte do esforo na regio lombar. Se paciente referir aumento da dor, o teste positivo para leses ocupadores de espao (hrnia, massa, ostefito).

Teste de Slump Test: avalia comprometimento nervoso de medula espinhal, razes nervosas cervicais e lombares, nervo isquitico (flexo cervical, torcica e lombar + extenso joelho + dorsoflexo tornozelo).

Tornozelo e P
- P plano rgido

- P plano flexvel

- Contratura de Gastrocnemio

- Contratura de Sleo

- Sinal de Homan: detecta a existncia de Estenose Venosa Profunda, na parte inferior da perna. O tornozelo dorsifletido passivamente observando-se qualquer aumento repentino de dor na panturrilha ou no espao poplteo. - Teste de Thompson: detecta rupturas no tendo de Aquiles. O paciente colocado em DV ou de joelhos com os ps estendidos sobre a borda da cama. O tero mdio da panturrilha comprimido pelo examinador, e em caso de ausncia de uma flexo plantar normal, deve-se suspeitar de ruptura do tendo de Aquiles.

- Too Many Toes