CISURAS MAYORES: Por delante de la cisura Rolndica todo lo que corresponde hasta el polo frontal lo vamos a denominar lbulo

frontal. Si nosotros postergamos la cisura de Silvio hasta atrs vamos a encontrar una cisura que se llama la cisura calcarna. Hasta la cisura calcarna, todo esto por debajo del Silvio se va a denominar el lbulo temporal. Entre la cisura de Rolando, la cisura de Silvio hasta atrs y todo lo que corresponde al borde externo ser el lbulo parietal. Y por detrs de la fisura calcarina tendremos a todo lo que corresponde al lbulo y polo occipital. El polo occipital, el polo frontal y el polo temporal; y por afuera tenemos cuatro lbulos. Reconociendo... Ubicndonos en la cisura Rolndica, por delante tenemos una cisura que se llama pre-Rolndica, pero entre esas dos cisuras tenemos a la circunvolucin denominada circunvolucin Motora o circunvolucin Rolndica o pre- Rolndica. Detrs de la cisura Rolndica tenemos otra circunvolucin que es paralela denominada post-Rolndica o que corresponde al rea sensitiva. VISTA EXTERNA: LBULO FRONTAL: El lbulo frontal se va a ver dividido en: - Lbulo frontal superior (nada interesante) - Lbulo frontal medio: Aqu, por delante del rea pre- Rolndica tenemos el rea n 8, sta sirve para la desviacin conjugada de los ojos.(El rea 8 de nuestro lado derecho hace que nuestros ojos conjugadamente: Asociacin de nervios craneales 3 y 6, se vayan para el lado izquierdo y lo mismo pasa con el otro lado). - Lbulo frontal inferior: Lo que tenemos de interesante en esta parte es el oprculo, tiene forma de triangulo. Atrs de esta zona se encuentra el rea de Broca, el centro motor del habla, el rea 42. Los que son diestros lo tienen en el hemisferio izquierdo, los que son zurdos tambin lo tienen en el lado izquierdo, solo algunos lo tienen en el lado derecho. Esto es importante porque si tienen un paciente que hace en teora una hemiplejia derecha pero no afasia es que su rea 42 la tiene en el hemisferio derecho y ha sufrido de una sola lesin. Y si se tiene un paciente que sufre de una hemiplejia izquierda y est afsico es que ha sufrido de dos lesiones, una en el hemisferio derecho y otra en su rea 42. Bajo la presuncin de que el paciente es del 90% de las personas que lo tiene en el hemisferio izquierdo. LBULO PARIETAL: El lbulo parietal se ve dividido en tres circunvoluciones: - Circunvolucin sensitiva o post-Rolndica - Circunvolucin parietal superior - Circunvolucin parietal inferior: Donde se encuentra la circunvolucin supramarginal y la angular. Si nosotros seguimos a la cisura de Silvio hacia atrs, encontramos una circunvolucin gordita llamada Circunvolucin supramarginal. Si tomamos el surco que est paralelo al surco de Silvio llegamos a otra circunvolucin que es mas delgada que se llama Angular(aqu tenemos el centro de reconocimiento de las manos, de calculo y el de reconocer a las personas por la cara.) Ejm. Si se afecta puede sufrir prosopoagnosia (imposibilidad para reconocer a las personas por la cara.) LBULO TEMPORAL: El lbulo temporal tiene dos surcos. Presentando tres circunvoluciones: - Circunvolucin superior: En el borde posterior est el centro de la escucha o rea del lenguaje escuchado(donde escuchamos y lo hacemos consciente la escucha).

Circunvolucin media Circunvolucin inferior

LBULO OCCIPITAL: Se ubica seguidamente del lbulo temporal, despus de la cisura Parieto-occipital. En el lbulo occipital es necesario reconocer esta cisura y la cisura Calcarina. Este lbulo es fundamentalmente para ver, o sea nosotros no vemos con los ojos, vemos con el lbulo occipital. LBULO LMBICO: Est formado bsicamente por la estructura que envuelve al cuerpo calloso. Y se une por la parte anterior y posterior con el lbulo temporal. Es el lbulo de las emociones. Es muy primitivo por eso est unido a las zonas temporales que tiene que ver con la olfaccin. Recordemos que tenemos tres cerebros: 1.- Cerebro olfatoria 2.- Cerebro lmbico 3.- Cerebro de la corteza Ejm. Los reptiles tienen fundamentalmente el primer cerebro, atacan por el olor. Tienen poco lbulo lmbico y muy poca corteza, solo tiene rea endorrenal. Los animales mayores , como por ejemplo el toro, tiene el sistema limbico mayor(se pone furioso cuando es atacado pero es incapaz de razonar) y un poco del tercero. Si vemos el cerebro desde el punto de vista basal, tenemos el quiasma, dos cintillas que son los lbulos olfatorios, el polo del temporal, el tronco y el cerebelo. Recordando que por ah tenemos el lbulo olfatorio y la base craneana, podemos asociar por ejemplo que algunos tumores del ala menor del esfenoides empiezan en la parte sea del esfenoides y comprimen el lbulo olfatorio y el paciente comienza a tener crisis en el cual comienza a percibir un olor horrible sin causa alguna (crisis ulcinada). LBULO DE LA NSULA: Al abrir el Silvio encontramos un lbulo que est dentro de l, se llama el lbulo de la Insula. Tiene 4 circunvoluciones cortitas y circunvoluciones largas que son posteriores. (Segn el libro plomito hay 3 circunvoluciones cortas y una circunvolucin larga). La nsula es la parte vegetativa del cerebro. Despus vamos a ver que en la parte Rolndica y en la post-Rolandica existe la representacin de un hombrecito echado de cabeza en donde estn todas las partes del cuerpo. En la nsula tambin se cumple lo mismo. Muchos pacientes que empiezan a tener crisis de sensaciones abdominales y lo que tiene es un tumor de la nsula. La nsula es el hombre vegetativo que nosotros tenemos en el cerebro. El presente cerebro es lo mismo que el anterior, solo que la circunvolucin de Silvio est al revs. Se nota un poco diferente porque es un cerebro de un paciente menor y en los cerebros de pacientes muy chiquitos, intrauterinos o que nacen con ciertos gramos, la cisura de Silvio es una cisura abierta. Normalmente se cierra alrededor de los nueve meses, nosotros nacemos con la circunvolucin de Silvio cerrado. Pero sta aparece como tal alrededor de los cinco meses en el

nio que est en el tero, por eso los nios que tienen sndrome de Down generalmente con un cerebro desarrollado alrededor de los cinco meses. CEREBRO: Corte sagital Primero se encuentra la gran estructura que es el cuerpo calloso, que son una serie de fibras que pasan de un hemisferio a otro, es una amplia zona de conexin. Nosotros podemos ver una imagen con los dos ojos e interpretarla como una sola gracias a l. Si se tiene un tumor en el cuerpo calloso y se produce un corte funcional vemos con un ojo una cosa y con el otro, otra cosa y no podemos juntar las dos imgenes y no sabemos lo que estamos viendo: Sndrome de desconexin. El cuerpo calloso tiene una cara, el pico, rodilla, un cuerpo, un rodete y un esplenio. Debajo del cuerpo calloso tenemos algo mas o menos redondo con su cosita redondita, eso es el tlamo. Encima del tlamo tenemos una estructura que se llama Frnix que tambin es una comisura, rea de conexin. Debajo del tlamo tenemos todo lo que corresponde al tronco, al cerebelo, quiasma ptico y la glndula pituitaria. Por encima del cuerpo calloso es lo que vamos a reconocer lo que es el lbulo lmbico, la circunvolucin lmbica o la circunvolucin del Cngulo. Lo que parece como un gusanito es la Fimbria del temporal. Hay que ver como parte del temporal termina en una estructura que tiene una disposicin media ovalada, esa es el famoso Uncus del Hipocampo. Teniendo la circunvolucin del Hipocampo, junto a ella tenemos la circunvolucin lingual. El fornix termina prcticamente a la altura del hipocampo y ah hay un circuito importantsimo que empieza en los cuerpos mamilares. Para ubicarnos, hemos cortado el cerebro y hemos visto el cuerpo calloso, el quiasma ptico, el comienzo de la pituitaria y atrs los valos uno para cada lado y de ah sale el fornix. Teniendo en cuenta esto ubicamos los cuerpos mamilares, el fornix, la fimbria del hipocampo y esto termina a nivel del Uncus del Hipocampo y dentro de esta zona tenemos lo que son los ncleos admigdalianos. Todo esto es el circuito de la memoria, el famoso circuito de Papez.

CEREBRO: Parte basal En la parte basal tenemos un tipo de Hendidura que est entre ambos Hemisferios, por donde pasa el tronco Cerebral. Este cerebro est pelado, sin meninges Hacindonos la idea de que si lo hay, una Cavidad en la meninges y eso se llama La hendidura de Bichat.Por esta hendidura pasa el tronco Enceflico. Qu parte del tronco Enceflico podemos ver? Lo que Corresponde al mesencfalo(Forma de una Sonda acanelada). Se puede Apreciar toda la via piramidal, los pies Del mesencfalo, el acueducto de Silvio Y el tegmen del tronco enceflico. Si vemos al costado de los pies del pednculo encontramos el Uncus del Hipocampo, quien es importante porque interviene en el circuito de la memoria y forma parte del cerebro mas antiguo. Tiene clulas muy especiales, quienes solo estn en ese tipo de corteza. Son muy sensibles a cualquier cosa y convulsionan por todo. La zona donde mas convulsiona la personas precisamente esta parte. Adicionalmente a esto, si nosotros tenemos una hendidura ah, el tronco est pasando por ah que es rgido, el crneo es rgido. Qu sucede si un paciente tiene un tumor ac? El tumor empieza a crecer y se forma un edema. La primera regin del cerebro es adenomatizarse. Empieza un

edema alrededor de la cosa que le est haciendo dao y ese edema tiene que escaparse por algn lado. Empieza a aumentar la presin dentro del crneo. Por donde sale la presin? Por los agujeros(ojos, piso, conducto del odo interno, etc) Esto explica porque nosotros tenemos sntomas de hipertensin nter craneana, uno de ellos son el Edema de papila, porque la papila del ojo, el segundo par se hincha. Podemos tener vrtigos y mareos porque se hincha la parte acstica, la parte vestibular del octavo par. Y tenemos una serie de cosas clnicas que vamos a llamar hernias porque la presin se escapa por el magno. Los Uncus son comprimidos hacia abajo y lo primero que encuentran son los pies del pednculo y lo empujan. Adems, por delante del pie del Pednculo sale el tercer par, quien es que da el movimiento al ojo. Por lo que si tenemos una gran flexin dentro de la cabeza y el uncus presiona el pie del pednculo y presiona el tercer par Qu vamos a tener? Una hemiplejia del otro lado y un tercer par del mismo lado paraltico, con la pupila tremendamente dilatada. Qu vamos a ver en el lbulo temporal? - Circunvolucin del hipocampo - Circunvolucin lingual - Circunvolucin fusiforme - Temporal n 5 Mas adelante, en la base de la parte frontal tenemos el surco olfatorio(donde va el bulbo olfatorio y la sintilla olfatoria, circunvolucin recta y el lbulo orbitario. TOPOGRAFA FUNCIONAL DE LA CORTEZA:

Corteza Motora primaria: En el rea pre-Rolndica. Se denomin as porque de ah sala la totalidad de la va piramidal. Ahora se sabe que solo sale el 40%. La va sale de otras zonas mas: de la zona sensitiva, del parietal, del frontal, etc. Aqu tenemos el homnculo motor. Corteza Primaria Somatosensorial: Zona sensitiva Corteza pre-frontal: Tiene que ver con conciencia, inteligencia, afectividad, humor, atencin, conducta. Es una parte que crece desde que nacemos y para alrededor de los dos aos. Por eso, si

se hace una tomografa de nios debajo de 14 meses salga esa parte como si no estuviera llena, que solo salga lquido cfalo raqudeo, bastante espacio subaracnoideo. Corteza de asociacin motora: Corteza que asocia la parte motora y la parte prefrontal. rea 8: Area de la desviacin conjugada de la mirada rea 42: rea de Brocca o del lenguaje hablado, se encuentra en el oprculo. rea sensitiva rea de asociacin sensitiva rea de asociacin visual: Lbulo parietal rea de Wernicke: rea del lenguaje escuchado rea auditiva: Reconocimiento de los sentidos que tiene que ver con el rea de Wernicke porque tiene conexin. rea de asociacin auditiva: En el rea del temporal Corteza visual y de asociacin: Paralela a la cisura calcarina vamos a dibujar tres zonas: 17, 18 y 19. Y la 20 ya es parietal y la 22 al lado de ella. 17: rea visual primaria 18: rea visual secundaria 19: rea visual terciaria 20 y 22 corresponden a reas de asociacin que en realidad son parietales o parieto-occipitales inclusive la 22 tiene un poquito de temporal. Cmo vemos nosotros? Con el rea 17 nosotros solamente vemos bolas de luz, destellos de luz, flashes de luz, pero no vemos nada ms, que si ustedes tienen una lesin en el rea 17 no me podran ver ahorita solamente podran ver una cosa media blanca por la ropa. El rea 18 ya empieza a hacer que estas cositas se junten, entonces estas cositas que se juntan ya empiezan a ser una cosa una cosa parecida a un humano. El rea 19 hace que ustedes vean un humano. El rea 20 y 22 hacen la asociacin, entonces el humano es una profesora que est vestida con chaqueta de mdico y que est delante de nosotros en la pizarra. si tu no s el rea 20 y 22 no sabras ni siquiera quien est dando la clase. Entonces con que rea nosotros podemos ver elefantes rosados? Tiene que ser con un rea de asociacin que junta una cosa con otra. Es importantsimo, porque esto sirve sobre todo para 2 cosas, personas que tienen crisis y para gente que tiene accidentes de cerebro vascular para poder localizar las lesiones. A veces hay pacientes que vienen y dicen que ven lo que se llaman fotopsias, ven luces de colores que aparecen en un solo campo visual, estn tranquilos y de pronto las luces empiezan a

destellar, despus de eso sienten una sensacin un poco rara y algunos se desmayan y les da una crisis. Entonces lo que tienen, lo deben de tener en el rea 20, un tumor, lo que sea. Qu sucede si el paciente dice que viene y ve escenas que ya las pas en algn momento? O sea entra a la habitacin y dice yo he estado antes aqu y he visto a la seorita y no se, antes he estado aqu --- eso, es lo que yo le llamo los elefantes rosados, entonces eso es una especie de ilusin que la persona tiene y esa ilusin tiene que estar en un rea no primaria, tiene q estar en un rea de asociacin y generalmente en un rea de asociacin que tiene que ver con el 19..El que ve lucecitas tiene lo q sea en el rea 17.