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Introduo "A tarefa da medicina no sculo XXI ser a descoberta da pessoa - encontrar origens da doena e do sofrimento, com este

conhecimento desenvolver mtodos para o alvio da dor, e ao mesmo tempo, revelar o poder da prpria pessoa, assim como nos sculos XIX e XX foi revelado o poder do corpo" (Cassel, 1991:X). Ao tratar da sade, Gadamer (1994), como uma referncia ao pensamento hermenutico, destaca os atributos da prtica do mdico na produo da sade, profisso que h muito definida como cincia e arte de curar. Em todo o processo diagnstico e teraputico, a familiaridade, a confiana e a colaborao esto altamente implicadas no resultado da arte mdica. Gadamer conduz a reflexo sobre a humanizao da medicina, em particular da relao do mdico com o paciente, para o reconhecimento da necessidade de uma maior sensibilidade diante do sofrimento do paciente. Esta proposta, em relao a qual vrias outras convergem, aspira pelo nascimento de uma nova imagem profissional, responsvel pela efetiva promoo da sade, ao considerar o paciente em sua integridade fsica, psquica e social, e no somente de um ponto de vista biolgico (Cassel, 1982; Hahn, 1995; Wulff et al., 1995). No momento em que nos encontramos, a medicina no est preparada para enfrentar este novo desafio. Trilhar este caminho implicaria em trabalhar sobre o objeto da medicina de forma distinta de outras cincias naturais, superando limites de recursos convencionais e supostamente universais. Estas mudanas, consideradas fundamentais para o nascimento de uma nova prtica da medicina, resultam de uma relao complexa entre teoria e prtica, configurada no mbito da cincia moderna. Este conflito fica ainda mais explcito se considerarmos os fatores scio-polticos determinantes do processo sadedoena. Neste artigo pretende-se analisar o tema das relaes humanas entre pacientes e mdicos, tal como vem sendo abordado na literatura da antropologia mdica, da filosofia hermenutica e de abordagens comunicacionais. A relevncia atual desta discusso se d em decorrncia das novas bases legais da qualidade da assistncia e dos debates em torno da formao do mdico. Principais abordagens da relao paciente-mdico O repensar da atuao da medicina nesta segunda metade de sculo tem ocorrido dentro de vrias perspectivas. Nos anos cinqenta, o mdico e filsofo alemo Karl Jaspers desenvolveu uma serie de reflexes sobre o mdico na idade da tcnica e uma crtica muito forte psicanlise. Jaspers (1991) enfatiza a necessidade da medicina recuperar os elementos subjetivos da comunicao entre mdico e paciente, assumidos impropriamente pela psicanlise e esquecidos pela medicina, perseguindo um caminho baseado exclusivamente na instrumentao tcnica e na objetividade dos dados. A conscincia da necessidade de um desenvolvimento da interao comunicativa entre mdico e paciente foi se ampliando nos anos 60 atravs dos estudos de psicologia mdica (Schneider, 1994), de anlises psicanalticas da figura do mdico (Groesbeck, 1983; Guggenbuhl-Craig, 1983), assim como

da experincia dos grupos Balint ao introduzir a dimenso psicolgica na relao mdico-paciente e a necessidade da formao psicoteraputica para o mdico (Balint, 1988). Entre vrias outras teorias da comunicao, recordamos a da Escola de Palo Alto e alguns dos principais membros do renomado "Colgio Invisvel": Gregory Bateson, Watzlawick, Jackson (Watzlawick et al., 1972). Nas dcadas de 60 e 70, foram pioneiros na rea da sociologia da sade os trabalhos de Talcott Parsons sobre a relao mdico-paciente e o consenso intencional - atualmente, em uma outra verso, chamado de consentimento informado - originado da ateno defesa dos direitos dos consumidores. Uma necessidade ainda muito recente de reduzir os efeitos nocivos de comportamentos inadequados do mdico no contato com o paciente resultou, em vrios pases, no aumento das denncias e tambm em aumento dos gastos com a sade. Buscando reduzir os gastos, tm sido desenvolvidos diversos estudos a respeito da qualidade dos servios de sade e das diretrizes de reorganizao do modelo assistencial, incluindo o ponto de vista dos usurios a respeito do fornecimento do servio prestado pelo sistema de sade (Ardig, 1995). A maioria destes estudos fundamentam-se nas publicaes de Donabedian, que, no incio dos anos 80, publicou vrios volumes e artigos a respeito deste argumento (Donabedian, 1990). A comunicao entre o doente e o mdico esteve presente na pesquisa realizada por Boltanski (1979) em diferentes regies da Frana. Este autor discute diferenas do conhecimento mdico-cientfico e do conhecimento mdico-familiar e relaciona tais diferenas relao doente-mdico. A relao doente-mdico considerada como produtora de ansiedade, principalmente pelas classes populares, porque no possuam critrios objetivos de avaliao, enfatizando as dificuldades com o padro comunicacional, especificamente, o mdico "no ser franco". Este texto foi base para muitos trabalhos realizados no Brasil. Uma outra perspectiva representada por autores como Arthur Kleinman, Byron Good, Cecil Helman, Gilles Bibeau e Allan Young (Kleinman, 1980, 1988, 1991; Bibeau, 1992; Good, 1994; Helman, 1994) analisa a relao mdico-paciente sob o ponto de vista da antropologia, tentando analisar no somente o componente cultural da doena, mas tambm a experincia e o ponto de vista do doente e dos familiares, as interpretaes e as prticas populares e suas influncias sobre a preveno, o diagnstico e o tratamento. O trabalho destes autores tem influenciado em boa parte a realizao do curso a respeito da comunicao mdico-paciente que ocorre na Faculdade de Medicina da Universidade de Harvard (Branch et al., 1991), assim como outros programas de formao (Seppilli & Caprara, 1997), constituindo-se como um componentechave de formao na graduao e ps-graduao na rea mdica (Craig, 1992; Usherwood, 1993). Contemporaneamente, a relao mdico-paciente tem sido focalizada como um aspecto-chave para a melhoria da qualidade do servio de sade e desdobra-se em diversos componentes, como a personalizao da assistncia, a humanizao do atendimento e o direito informao (Ardig, 1995), tratados atravs de temas como o grau de satisfao do usurio do servio de sade (Atkinson, 1993; Williams, 1994; Gattinara et al., 1995; Dunfield, 1996; Rosenthal & Shannon, 1997), o counselling - o aconselhamento (Bert & Quadrino, 1989), a comunicao mdico-paciente (Branch et al., 1991; WHO,

1993), o sofrimento do paciente e a finalidade da biomedicina (Cassel, 1982, 1991) e o consentimento informado (Santosuosso, 1996). No que diz respeito aos autores brasileiros, pode-se observar uma reativao das discusses vinculadas a este tema; entretanto, isto tem sido apresentado principalmente sob a forma de ensaios apresentando opinies ou declarando inspiraes tericas. Dois trabalhos destacam-se, por estarem baseados em anlises sistematizadas de grande extenso. O primeiro seria o estudo desenvolvido por Sucupira (1981). No momento em que foi realizado o estudo, a populao brasileira era atendida prioritariamente por trs sistemas que atuavam em paralelo: previdncia social, medicina de grupo e centros de sade estaduais e municipais. A anlise feita pela autora, tendo como objeto o atendimento em puericultura, indica um padro de escolha da clientela resultante da avaliao do problema desencadeador da necessidade de busca do servio em confronto com as caractersticas dos sistemas de ateno disponveis. Esta avaliao considerava condies fsicas, acessibilidade, eficcia, disponibilidade de profissionais e de medicamentos. Por exemplo, foi observado que a puericultura era considerada melhor no Inamps (Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social) do que na unidade de sade do estado, porque no Inamps era possvel consultar sempre o mesmo mdico. Isto nos indica que os trs grandes prestadores possuam trs modelos assistenciais diferentes e que a populao reconhecia e optava pelo mais adequado s necessidades geradoras da busca do atendimento, incluindo aspectos da dimenso relacional. Particularmente relevante na anlise dessa nova conjuntura o estudo de Schraiber (1993), que analisa, a partir de entrevistas realizadas com mdicos com longa prtica clnica, a incorporao da tecnologia no exerccio da profisso. A anlise marcada pela perspectiva histrico-estrutural evidencia que o mdico, diferente das outras profisses, no perdeu a propriedade do saber e do fazer com a consolidao do modelo capitalista. Entretanto, paralelamente a esta transformao da sociedade, observa-se a valorizao da cincia e, assim, a intelectualizao dos saberes. A medicina teria passado pela universalizao de seus atos, tendo como objeto da sua cincia o doente que, nesta condio, perdeu suas diferenas sociais para ser objeto do saber reconhecido cientificamente. Nessa condio, o ato mdico se configura como ato repetidor dos conhecimentos habilitados pela cincia, tendo, assim, entrado no universo das sries de produo, aquelas que marcam a sociedade industrial-tecnolgica (Schraiber, 1993).

Mdicos como pacientes Tem sido freqentemente abordadas as diferenas de referencial do paciente e do mdico (Boltanski, 1979; Kleinman, 1980; Helman, 1994). Os casos de mdicos que enquanto pacientes tiveram a iniciativa de refletir e relatar a experincia da sua prpria doena so bons exemplos e formam bases para uma reflexo. Atravs da experincia da doena, os mdicos reavaliaram o modelo biomdico que adotavam e/ou estavam acostumados? O que dizem essa experincia sobre a vivncia de paciente, em relao ao sofrimento, cura, ao conhecimento de si mesmo? Um desses relatos do neurologista Oliver Sacks (1991). Ele conta que, em certa ocasio, quando estava passeando por caminhos montanhosos da

Noruega, defrontou-se com um touro. Tomado pelo pnico, comeou a correr e caiu, fraturando uma das pernas. Transformar-se de mdico em paciente significou: "... a sistemtica despersonalizao que se vive quando se paciente. As prprias vestes so substitudas por roupas brancas padronizadas e, como identificao, um simples nmero. A pessoa fica totalmente dependente das regras da instituio, se perde muitos dos seus direitos, no se mais livre" (Sacks, 1991:28). Um outro mdico, Geiger, clnico geral, conta como a experincia da doena modificou a sua maneira de ver a biomedicina: "No espao de uma a duas horas, transformei-me, de um estado saudvel, a uma condio de dor, de incapacidade fsica. Fui internado. Eu era considerado um mdico tecnicamente preparado e respeitado pelos colegas, no entanto, como paciente, tornei-me dependente dos outros e ansioso. Ofereciam-me um suporte tcnico medida em que eu me submetia a um considervel nvel de dependncia" (Geiger, 1975, apud Hahn, 1995:238). So muito significativos, nesses relatos de experincias de doenas, a atitude e as respostas de outros mdicos em relao aos colegas que se encontravam na condio de pacientes. O caso de Rabin, um endocrinologista com diagnstico de esclerose lateral amiotrfica, emblemtico. No incio da doena, procurou escond-la dos colegas, receoso de que a sua carreira pudesse vir a ser destruda. Com o agravamento da doena, muitos colegas se distanciaram. Para ter um diagnstico definitivo, Rabin procurou um importante especialista em esclerose lateral amiotrfica. Sobre este contato, ele expressou: "...fiquei desiludido com a maneira impessoal de se comunicar com os pacientes. No demonstrou, em momento nenhum, interesse por mim como pessoa que estava sofrendo. No me fez nenhuma pergunta sobre meu trabalho. No me aconselhou nada a respeito do que tinha que fazer ou do que considerava importante psicologicamente, para facilitar o enfrentamento das minhas reaes, a fim de me adaptar e responder doena degenerativa. Ele, como mdico experiente da rea, mostrou-se atencioso, preocupado, somente no momento em que me apresentou a curva da mortalidade da esclerose amiotrfica" (Rabin & Rabin, 1982, apud Hahn, 1995:245). Alguns meses depois desse contato decepcionante, Rabin, lendo um artigo desse mesmo mdico, ficou surpreso diante da importncia que o mesmo atribua ao papel do suporte moral e psicolgico no tratamento de pacientes com esclerose lateral amiotrfica. Os mdicos que escreveram sobre a experincia da doena que viveram, embora poucos, revelam como a formao mdica intensamente orientada para aspectos que se referem anatomia, fisiologia, patologia, clnica, desconsiderando a histria da pessoa doente, o apoio moral e psicolgico. Face a essa realidade, o primeiro ponto a ser colocado para reflexo relativo ao comportamento profissional do mdico que deve incorporar cuidados ao sofrimento do paciente, possivelmente divergente do modelo clnico. Isto no significa que os profissionais de sade tenham que se transformar em psiclogos ou psicanalistas, mas que, alm do suporte tcnico-diagnstico, se faz necessrio uma sensibilidade para conhecer a realidade do paciente, ouvir suas queixas e encontrar, junto com o paciente, estratgias que facilitem sua adaptao ao estilo de vida exigido pela doena.

Esta demanda exige a implementao de mudanas visando aquisio de competncias na formao dos mdicos que, enquanto restrita ao modelo biomdico, encontra-se impossibilitada de considerar a experincia do sofrimento como integrante da sua relao profissional. Deste modo, importante considerar criticamente o desenvolvimento do modelo biomdico como contexto no qual se configuram formas de relao mdico-paciente e, assim, ter uma posio ativa e crtica na busca de uma nova prtica. A humanizao da prtica mdica Faz-se necessrio refletir um pouco sobre as concepes que fundamentam o modelo biomdico, considerando, inclusive, que este o principal modelo financiado pelo recurso pblico. A doena interpretada pela concepo biomdica como um desvio de variveis biolgicas em relao norma. Este modelo, fundamentado em uma perspectiva mecanicista, considera os fenmenos complexos como constitudos por princpios simples, isto , relao de causa-efeito, distino cartesiana entre mente e corpo, anlise do corpo como mquina, minimizando os aspectos sociais, psicolgicos e comportamentais. Se, por um lado, baseados nestes princpios, foram conquistadas importantes transformaes, a partir do sculo XIX, como o nascimento da clnica, a teoria dos germes de Pasteur e at os recentes sucessos nos estudos de gentica, imunologia, biotecnologia; por outro tm sido desprezadas as dimenses humana, vivencial, psicolgica e cultural da doena. Em se tratando dos padres de comunicao verbal e no-verbal, assim como a variedade de padres comunicacionais, so muitos os problemas que surgem na relao mdicopaciente: a) a incompreenso por parte do mdico das palavras utilizadas pelo paciente para expressar a dor, o sofrimento; b) a falta ou a dificuldade de transmitir informaes adequadas ao paciente; c) a dificuldade do paciente na adeso ao tratamento (Helman, 1994). Kleinman et al. (1989) relatam que 50% dos pacientes que consultam um clnico geral nos Estados Unidos descrevem uma srie de sintomas identificados por eles, mas que no so considerados pelo mdico para a definio do quadro diagnstico da doena. Diante de uma informao como esta, torna-se mais compreensvel que a maioria dos pacientes prefira procurar um mdico de confiana, mesmo que para isto tenham que dedicar mais tempo de deslocamento e espera. Para superar estas dificuldades, Kleinman sugere que o mdico procure, primeiramente, compreender o modo de vida do paciente e de seus familiares e, em segundo lugar, observe como interpretam a doena. O processo de estabelecimento de relaes humanas com os pacientes concorre para desenvolver o sentimento de responsabilidade do mdico, bem como melhorar os resultados e a adeso ao tratamento, aumentando o grau de satisfao do paciente. A continuidade do vnculo estabelecido outro aspecto a ser considerado dentro desse processo. O mdico que acompanha por bastante tempo os mesmos pacientes conhecer melhor uma determinada comunidade e a histria das famlias (Buetow, 1995). Em muitos pases, ainda hoje, os mdicos informam muito pouco aos pacientes sobre o seu estado de sade e sobre as possibilidades de tratamento, tendo um relacionamento de tipo paternalista, no qual o paciente dependente do julgamento e das idias do mdico. Nos Estados Unidos, Canad e em alguns

pases europeus, a partir das reivindicaes dos movimentos a favor dos direitos dos pacientes e tambm pela poltica de mercado, ao considerar que o mdico um prestador de servio e o paciente um consumidor, tentou-se superar este tipo de postura paternalista dos mdicos por outro modelo chamado informativo. Neste modelo, o paciente informado do diagnstico da prpria doena, as dificuldades de cura, e cabe a ele, a partir desta informao, a deciso final sobre o tratamento (Emanuel & Emanuel, 1992). Com esse padro comunicacional, esto de acordo juristas, docentes de biotica e alguns mdicos, por admitirem que o paciente tenha direito a uma informao correta e a decidir-se pelo prprio tratamento. Entretanto, neste modelo informativo, o mdico funciona como simples tcnico, fornecedor de informaes corretas para o paciente. A superao dos modelos paternalista e informativo significa a necessidade de assumir um processo de comunicao que implique na passagem de um modelo de comunicao unidirecional a um bidirecional, que vai alm do direito informao. Esse terceiro modelo, intitulado comunicacional, exige mudana de atitude do mdico, no intuito de estabelecer uma relao emptica e participativa que oferea ao paciente a possibilidade de decidir na escolha do tratamento. A possibilidade da abordagem Hermenutica Os relatos apresentados na primeira parte desse artigo mostram mudanas de valores, no em funo de um enquadramento terico-cientfico, mas das experincias dos mdicos enquanto pacientes. Esta vivncia da condio oposta que caracteriza seu cotidiano tem sido atualmente valorizada, j que produtora de um conhecimento que nasce de uma experincia pessoal, contrria ao conhecimento cientfico, no sendo replicvel, no sendo controlvel e, por vezes, at mesmo explicitada como difcil de ser relatada. A concepo proposta pode ser dirigida ao mdico, a quem se tem incentivado e at exigido uma sensibilidade, freqentemente pouco definida ou explicitada, mas que pode ser referida como a sensibilidade daquele que j ocupou o lugar de doente. Em um passado prximo, com uma tradio de valorizao exagerada da cincia, se menosprezava a experincia pessoal. As fontes de paixo explcitas do profissional eram a cincia e a arte. Assim, no se poderia reconhecer uma trajetria de ferido, do doente que tinha se tornado mdico, e, com esta marca, se aproximava mais daquele que lhe procurava. Esta negao pode estar vinculada a uma certa necessidade de superioridade, de diferenciao; observa-se, porm, que algumas formaes exigem que o profissional passe pela condio de usurio. Vrias abordagens, principalmente psicoteraputicas, consideram como parte do processo de formao a experincia enquanto usurio da tcnica, o lugar de paciente, de cliente. Um exemplo muito conhecido trata-se da psicanlise. O psicanalista passa por um processo teraputico motivado por uma angstia semelhante quela que leva um cliente ao consultrio. O psicanalista experimentou a trajetria da cura que ele acompanha nos seus pacientes. Ao falar dessa semelhana entre psicanalista e psicanalisado, Lacan (1998) usa a imagem bblica de que ambos so feitos do mesmo barro. Esta imagem usada por Lacan liga-se Mitologia Grega pela figura de Chiron, o centauro que ensinou a arte mdica a Esculpio, doente com chagas incurveis, um arqutipo da figura do mdico-ferido. Groesbeck (1983) ao realizar um re-exame do conceito de cura, orientado pelos referenciais da

psicologia analtica, refere-se aos costumes da era clssica, especialmente a imagem arquetpica do mdico-ferido. Este mdico, por estar afetado e assim ser tambm um paciente, conhecia o caminho da cura. A figura da serpente passou a ser associada a Esculpio pela capacidade de rejuvenescer a si prpria mediante a troca peridica da pele, que simbolizaria o libertar-se da doena. Para que a cura ocorresse, os pacientes eram levados para a parte mais interna do templo, permanecendo ali a espera de um sonho de cura, no qual o mdico tocava na parte doente com as mos. A cura estaria vinculada a uma condio pessoal de doente, mas, alm disso, a uma ao, a uma prtica do mdico ao tocar o paciente, ao agir sobre ele. Esta compreenso da possibilidade de construo de um conhecimento a partir de uma prtica nos faz retornar aos pressupostos hermenuticos (Gadamer, 1994; Wulff et al., 1995). Para Ricoeur (1994), o mundo em que vivemos est lingisticamente construdo e historicamente dado. Ao assumir a construo do mundo vinculado lngua, lingstica, aos significados, aos signos, estamos tratando dos processos de comunicao que diferenciam e unificam os grupos. Este processo se d pela compreenso de uma linguagem que no se restringe linguagem verbal, mas inclui a linguagem corporal e gestual. O processo hermenutico composto de compreenso e explicao como duas fases recorrentes e complementares. Analisando estas fases na relao mdico-paciente do modo como Gadamer tem discutido, pode-se afirmar que estas no so propriedades de uma das partes. Tanto o mdico como o paciente encontram-se na condio de explicar e compreender a si mesmos e ao outro. Na medida em que o mdico assimila e assume esta compreenso, se aproxima do paciente, recorre s vrias fontes de explicao e compreenso da situao, inclusive a sua prpria histria. Nesta mesma perspectiva, Bibeau (1997) considera que a interpretao pressupe um campo semntico partilhado: vive-se um exerccio de partilha e aquele que interpreta a si mesmo pode ser um ponto de vista possvel para o campo semntico. Portanto, a interpretao no est acima do seu interpretado; antes, cada expresso concorre com sua interpretao. Esta considerao inclui uma chave para uma nova proposta para a relao paciente-mdico: o mdico interpreta a queixa trazida inicialmente pelo paciente, mas experimenta um exerccio de partilha do seu saber com a queixa daquele que busca ajuda, e sua interpretao tanto influenciada pelo paciente como influencia a queixa. As perguntas feitas pelo mdico modelam a queixa, visando a identificao de um caminho teraputico. Talvez possamos dizer, a partir de Gadamer, que para o mdico atender, ouvir realmente aquele que o procura com uma queixa, faz-se necessria a experincia da condio de submetido ao conhecimento cientfico e no somente de conhecedor. Este argumento, entretanto, tambm pode produzir uma exigncia quase artificial: experincias pessoais para a compreenso das situaes de sade nas quais se encontram os pacientes. Uma perspectiva mais concreta e produtiva a utilizao de alternativas pedaggicas suficientemente sensveis incorporao das vrias fontes de conhecimento, de forma a possibilitar ao profissional o conhecimento baseado no somente na autoridade proveniente da cincia, mas uma nova concepo de conhecimento mdico articulado com uma postura de autoridade-submissa daquele que identifica na condio de paciente, cliente, usurio um saber decorrente da prtica ou da experincia.

E, nesta progresso de perspectivas, se estabelece um crculo hermenutico de explicaes, tomando uma compreenso da experincia de doente, instaurado enquanto exerccio de partilha e fortemente vinculada s relaes interpessoais constitudas na unidade ambulatorial ou hospitalar como um todo, mas, principalmente, na relao com o mdico, representante do saber intelectualizado, tecnologizado e detentor da cura. Ao fim deste texto, espera-se que este tenha possibilitado a retomada da discusso da relao paciente-mdico tanto na prtica profissional, quanto como elemento fundamental na formao do mdico. Buscou-se principalmente apresentar essa temtica de forma ampla, referindo alguns dos principais autores, dentro de alternativas que no necessariamente se complementam. A abordagem hermenutica apresentada por Gadamer (1994) foi tomada como um eixo, na medida em que denuncia a relao conflituosa existente na medicina entre o saber e o fazer. No que diz respeito relao pacientemdico, a contribuio da hermenutica mostra que nem o modelo paternalista nem o modelo informativo assimilam a riqueza do momento clnico quando teraputico. Observa-se que a abordagem terica do tema, enquanto objeto de estudo, carece ainda de um volume expressivo de publicaes que reunam e articulem de modo abrangente aspectos tericos, anlises de dados empricos e avaliaes de propostas de interveno ou de anlise. Retomando o ttulo, entendemos que, em torno do tema relao mdicopaciente, aqueles que o tm como objeto podem repens-lo, colocando o paciente em um posio to ativa quanto a do mdico, na medida em que a queixa do paciente guia o momento clnico, e este repensar do lugar do paciente indica um dos alvos do projeto de humanizao da medicina. Este projeto, entretanto, deve prioritariamente ser contexto para uma prtica apoiada pela aprendizagem, pela reflexo, sem negar ou menosprezar os recursos tecnolgicos presentes no cotidiano da profisso, mas utilizando-os como recurso e no como finalidade da interveno na sade. Referncias ARDIG, A., 1995. Corso di Sociologia Sanitaria I Scuola di Specializzazione in Sociologia Sanitaria. Bologna: Universit di Bologna. [ Links ] ATKINSON, S. J., 1993. Anthropology in research on the quality of health services. Cadernos de Sade Pblica, 9:283-299. [ Links ] BALINT, M., 1988. O Mdico, Seu Paciente e a Doena. Rio de Janeiro: Livraria Atheneu. [ Links ] BELLOMO, A.; SUMA, D.; ALBANO, M. G.; LOTTI, A. & MARTINO, V., 1990. Psicopedagogia Medica: La formazione in "communication skills" in Facolt innovative e nel Curriculum Parallelo Sperimentale (CPS) Bari. Pedagogia Medica, 4:154-157. [ Links ] BERT, G. & QUADRINO, S., 1989. Il Medico e il Counselling. Roma: Il Pensiero Scientifico Editore. [ Links ]

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