Carrera de Licenciatura en Kinesiologia y Fisiatria

TERAPIA FISICA PARA MEJORAR LA POSTURA VICIOSA DE NIOS EN EDAD ESCOLAR

2012

IDENTIFICACION
AUTOR: Dominguez, Maria Laura DNI: 32183026 LU: 7879 TELEFONO: 379-4701149 CORREO: d_marialau@hotmail.com

TITULO: Terapia fsica para mejorar las posturas viciosas de nios en edad escolar

DATOS DEL DIRECTOR NOMBRE: Atilio Rubn Eliaz DNI: 16.576.074 MP: 463 CARGO EN LA FACULTAD DE MEDICINA UNNE: Jefe del Servicio Universitario de Kinesiologa (SUK). Jefe de trabajos prcticos de Kinefilaxia IIJefe de trabajos prcticos de Clnica Kinesica Quirrgica II

2012

INDICE

INTRODUCCION 1

DISEO METODOLOGICO... 9

RESULTADOS. 14

CONCLUSION.. 15

BIBLIOGRAFIA.. 16

ANEXO. 17

TABLAS 19

GRAFICOS.. 23

TERAPIA FISICA PRA MEJORAR LAS POSTURAS VICIOSAS DE LOS NIOS EN EDAD ESCOLAR

Mantener una buena postura corporal nos beneficia tanto desde el punto de vista de salud como de la esttica. Si nos mantenemos erguidos evitaremos problemas osteomusculares, una buena oxigenacin y apariencia. La mala postura con el cuerpo inclinado hacia adelante o exageradamente derecho, dificulta la respiracin y puede determinar problemas como el lumbago, escoliosis y lordosis adems de comprimir rganos de la digestin y provocar molestias digestivas. Una postura correcta se define como la alineacin simtrica y proporcional de los segmentos corporales alrededor del eje de gravedad. Es la que no se exagera aumenta las curvaturas cervical, dorsal o lumbar, es decir, cuando se mantienen las curvas fisiolgicas de la columna vertebral. sea, es la posicin del cuerpo con respecto al espacio que lo rodea y como se relaciona el sujeto en ella. Es la que utiliza la mnima tensin y rigidez, permite la mxima eficacia y un gasto de energa mnimo. Es aquella que para permitir una funcin articular eficaz, necesita flexibilidad suficiente en las articulaciones de carga para que la alineacin sea buena, esta asociada a una buena coordinacin, a los gestos elegantes y a la sensacin de bienestar. 1 El nio y el adolescente se encuentran en una etapa de crecimiento donde todas las actividades fsicas que realizan van a repercutir especialmente en su estructura corporal.2 La preocupacin por la postura radica, en que las anomalas raqudeas constituyen una de las principales causas de consulta medicas e edades tempranas y ausentismo laboral en la edad adulta, por ello es importante poner ms atencin en las desviaciones raqudeas que aparecen en la niez como en la adolescencia llevando a cabo desde las sesiones de educacin fsica un programa de prevencin. El principal factor de riesgo de las desviaciones raqudeas en el nio y el adolescente est representado por el crecimiento y los hbitos. Es en esta poca de crecimiento cuando fisiolgicamente se desarrolla una hiperlordosis lumbar con tendencia a hipercifosis dorsal. Si durante este periodo, la actividad fsica es fuente de movimientos repetitivos de tronco en flexin, extensin y rotacin, pueden aparecer lesiones caractersticas como desviaciones del raquis, lumbago, etctera.2

El periodo de tiempo de los 10 a los 14 aos es crtico, supone el paso de nio a adolescente. El trabajo muscular est condicionado por el alargamiento seo del empuje prepuberal y puberal. Los msculos de los miembros inferiores y del trono en particular van a ser cortos para asumir el papel de estabilizadores y movilizadores de la pelvis. As el fmur, el hueso ms largo del organismo, va a alargarse proporcionalmente al resto de los segmentos y tronco, poniendo en tensin, la musculatura circundante, en particular el recto anterior y los isquiotibiales. 2 Como consecuencia de una postura deficiente se tendrn como resultado dolores de cabeza, calambres musculares en la zona de cuello y hombros, sobrecarga de discos intervertebrales, en particular de las vrtebras lumbares, problemas en la regin plvica con consecuencias para la columna vertebral, zonas dolorosas a la presin y molestias en piernas y pies. 1 Segn estudios realizados en el Instituto Nacional De Rehabilitacin se demostr que el uso de mochilas escolares es causante de malas posturas en el nio y adolescente. Este estudio ha dado como resultado unos 400 casos de nios y adolescentes que se atienden mensualmente he dicho establecimiento y que presentaron trastornos posturales y dolores relacionados con el peso que soportan al cargar la mochila. 3 Segn Luis Farro Uceda, medico asistente del Departamento de Rehabilitacin de Trastornos Posturales, el peso de una mochila no debe exceder el diez por ciento de lo que pese el nio. 3 Otros estudios fueron realizados en colegios pblicos situados en un entorno rural que pretenda valorar las causas de dolor de espalda en los nios en la edad escolar y analizar las variables que tienen mayor incidencia en la presencia de la sintomatologa. Se propusieron como causas el peso de la mochila, actividades deportivas, horas de televisin, mobiliario escolar y postura en sedestacin. 3 La poblacin estudiada fueron 61 escolares distribuidos entre los cursos de tercero, cuarto y quinto de primaria con edades comprendidas entre los 9 y los 12 aos. Los resultados obtenidos fueron un 62,29% haba padecido dolor de espalda cuando se realizo el estudio. Pero de todas las variables, podramos pensar que las dos ms relacionadas con las dolencias de espalda que presentaba el grupo de escolares estudiados seria el mobiliario y la postura e sedestacin. Otra investigacin que se realizo en el Centro Garcs Navas, tomando como muestra a 24 escolares, 11 docentes y 3 directivos y una encuesta para conocer el nivel de informacin terica sobre diversos aspectos de la postura corporal, conceptos,

alteraciones, perjuicios a la salud y alternativas de su cuidado y correccincompensacin, entre otros aspectos. Este estudio arrojo como resultado un elevado y creciente nmero de alteraciones posturales e escolares y una dbil actuacin de los docentes y directivos. 4 Se analizaron tambin las caractersticas posturales de los nios de la Escuela Jos Mara Obando de la Ciudad de Popayn por medio del examen postural y diferentes pruebas y test que evalan la flexibilidad y movilidad de los diferentes segmentos corporales, se obtuvo la informacin en una muestra representativa al azar de escolares de primero y segundo de bsica primaria con una edad promedio de la muestra fue de 8 aos en la que se calculo el porcentaje de incidencia de cada tipo de alteracin postural. Los resultados demuestran que el 100% de los individuos presenta alteraciones posturales, principalmente en los segmentos de columna lumbar y miembros inferiores, hecho que justifica la necesidad de una educacin postural y correccin de las posiciones viciosas que se adquieren en esta etapa de la vida. Todos estos estudios han puesto en evidencia que existen numerosos trastornos posturales en los nios y que llevaran en un futuro a problemas articulares, musculares y viscerales de diversa ndole.4 Con todos estos antecedentes conocidos: La terapia fsica activa de ejercitacin y flexibilizacin es beneficiosa para mejorar las posturas viciosas de los nios de entre doce y trece aos de edad que cursan el sptimo ao del Colegio Secundario Olga Cossettini durante el ciclo lectivo 2012. Para poder llevar a cabo esta investigacin se proponen los siguientes objetivos: Identificar trastornos posturales en evolucin de los nios.

Esta terapia propuesta conocida tambin como Rehabilitacin Funcional, es un programa diseado para ayudar al paciente a mejorar o mantener sus capacidades funcionales, por ejemplo las actividades de la vida diaria. La terapia fsica incluye el desarrollo de la fuerza, flexibilidad y resistencia, as como el aprendizaje de la biomecnica apropiada (indispensable para reeducar la postura) para lograr la estabilidad de la columna y prevenir lesiones. Esta teraputica habitualmente incluye tanto tratamientos pasivos como activos. Los tratamientos pasivos incluyen la manipulacin ortopdica, la estimulacin elctrica, la liberacin miofacial.

El tratamiento activo incluye ejercicios teraputicos para flexibilizar y fortalecer el cuerpo ya que en el tratamiento de la postura actan los msculos de manera intermitente por pulsiones nunca de manera continua. Por ello para realizar hbitos posturales adecuados debemos trabajar tanto en el fortalecimiento, como en la relajacin y flexibilizacin de los segmentos corporales y tener en cuenta las relaciones normales de los distintos segmentos corporales que son: cabeza y cuello: mirada horizontal, barbilla ligeramente elevada y cuello rgido, hombros ligeramente echados hacia atrs y no encogidos, sin rigidez. De esta forma se alinean la columna y el trax, brazos relajados al costado del cuerpo, espalda manteniendo la curvatura normal de la columna, pelvis tensando con lo que se conseguir alargar y estrechar la cintura evitando el encorvamiento de la espalda, glteos contrados y peso hacia adelante hasta sentir el centro de gravedad sobre el eje del cuerpo, rodillas relajadas y pies paralelos separados a un palmo. Para poder llevar a cabo un tratamiento de postura en los nios se deben trabajar las cadenas musculares que se encuentran en tensin mediante trabajos de flexibilizacin y un trabajo de fortalecimiento de las que se encuentran dbiles. Se define a una cadena muscular como la expresin de una coordinacin motriz organizada para cumplir con un objetivo. 5 Existen en el cuerpo dos grupos de cadenas musculares. Las cadenas tnicas y las cadenas fsicas. Las cadenas musculares fsicas o musculatura dinmica estn al servicio del movimiento o sea de los gestos de la vida corriente. Es una musculatura rpida que solo interviene cuando lo deseamos y obedece a nuestra voluntad. Es una musculatura fatigable y su patologa es la debilidad. Su tratamiento es clsico y requiere el desarrollo de la fuerza. En el caso de las cadenas musculares tnicas, la musculatura es lenta, cuya funcin principal es el control de la postura. Su actividad escapa completamente del estado consiente, estn bajo el control de los centros vestibulares del bulbo raqudeo y de las formaciones reticulares. La patologa de esta musculatura es la retraccin por lo que se trabajara la flexibilizacin para devolver la longitud normal a esos msculos. El fin de la terapia es actuar sobre la continuidad del tejido conectivo (facia, aponeurosis, tendones) y dentro de esta continuidad del tejido muscular contrctil.

Existen en el hombre ocho cadenas musculares con predominio de la funcin tnica, compuesta cada una de ellas por varios msculos con mltiples planos de accin. Las cadenas se combinan entre s para satisfacer el control postural.

Gran

cadena

anterior:

sistema

suspensor

del

diafragma

las

viseras.

Esternocleidomastoideo. Largo del cuello. Escalenos. Pilares del diafragma. Psoas iliaco y fascia iliaca. Aductores pubianos. Tibial anterior.

Cadena inspiratoria: diafragma con su tendn. Escalenos. Esternocleidomastoideo. Pectoral menor. Intercostales. Espinales dorsales. Fascia crvico-toraco-diafragmtica. Ligamentos suspensorios de la cpula pleural. Ligamentos pericrdicos. La cadena inspiratoria forma parte de la cadena maestra anterior. Cadena anterointerna de cadera: psoas iliaco y la fascia iliaca. Pectneo. Aductores pubianos (aductor menor y medio). Recto interno. Porcin anterior del aductor mayor. Al igual que la cadena inspiratoria, esta forma parte de la cadena maestra anterior. Cadena maestra posterior: aponeurosis craneal. Msculos de la nuca. Espinales paravertebrales. Aponeurosis lumbar. Piramidal. Glteo mayor. Isquiotibiales. Poplteo. Trceps sural (soleo). Flexor corto plantar. Fascia plantar. Cadena lateral de cadera: piramidal. Glteo mayor. Glteo medio. Tensor de la fascia lata. Peroneos. Cadena superior del hombro: trapecio porcin superior. Deltoides porcin media. Pectoral menor. Cadena aterointerna del brazo: pectoral mayor porcin superior. Subescapular. Coracobraquial. Cadena anterior del brazo: trapecio. Coracobraquial. Angular del omoplato. Deltoides. Manguito rotador. Braquial anterior. Bceps. Cara anterior de antebrazo y mano. Los msculos fsicos requieren de fortalecimiento mediante trabajo isotnico concntrico, este trabajo tiene como finalidad tratar un dficit muscular, devolvindole a los msculos su fuerza, asegurar la movilidad y estabilidad articular y aumentar su capacidad de resistencia ante los esfuerzos. Esto permitir mejorar la postura y su disposicin para diferentes eventos de la vida. Permite que huesos, articulaciones y msculos estn ms fuertes y preparados para los cambios del crecimiento y tambin para los esfuerzos de una prctica deportiva especfica o trabajo.2 En cambio para el tratamiento de la musculatura tnica se trabajara con la flexibilizacin de las cadenas ya que esta es la musculatura que mayores problemas posturales acarrea por ser la ms fuerte generadora de tensiones. Por ejemplo las patologas que se dan como consecuencia de la tensin de la cadena tnica posterior son las escoliosis, hiperlordosis cervical y lumbar, dorso plano, retroversin plvica, genu flexo, genu recurvatum, pie equino y cavo.

Las patologas que se dan a consecuencia de la tensin de la cadena tnica anterior son trax en inspiracin, cifosis, anteposicin de la cabeza, antepulsion de hombros, rotacin anterior de escpalas, rotacin interna de fmur y aduccin de cadera. Las patologas de la cadena inspiratoria son trax en inspiracin, cifosis, anteposicin de la cabeza, antepulsion de hombros, rotacin anterior de escapulas. Esta cadena esta dentro de la cadena maestra anterior. Las patologas de la cadena anterior del brazo son bsculas, antepulsion de hombros, flexin de codo, pronacin y flexin de mueca y dedos. Las patologas de la cadena anterointerna de cadera son la hiperlordosis lumbar, anteversion plvica, aduccin, genu valgo, rotacin interna de rodilla, calcneo valgo, pronacin del pie. Por lo tanto sera beneficioso trabajar flexibilizando dichas cadenas para evitar estos trastornos en la imagen corporal. Podemos definir a la flexibilidad como la capacidad del individuo para conseguir colocar su cuerpo en el mayor numero de posiciones o posturas posibles, tanto en forma esttica como en movimiento. 6 Esto implica una gran capacidad de movilidad de los diferentes segmentos corporales y se traduce en una amplia libertad de movimientos. Es la suma de dos cualidades fsicas, por un lado movilidad articular y por el otro la elasticidad muscular. La flexibilidad reduce la tensin muscular y relaja el cuerpo, mejora la coordinacin de los movimientos, previene daos, facilita las actividades de tipo explosivo o rpido, mejora la circulacin sangunea, mejora la actitud postural, la simetra corporal y la colocacin de los diferentes segmentos y cadenas corporales de movimiento.6 Las fases sensibles de mejora (etapas en las que el organismo se encuentra en buena disposicin para asimilar el trabajo de flexibilidad) son entre los doce y los quince aos de edad y la fase muy sensible (la mejor) es entre los siete y los once aos aproximadamente. Esto es debido a que durante la niez se produce un aumento de las cualidades de flexibilidad, en la adolescencia se produce una estabilizacin y en los adultos un constante empeoramiento. Por lo tanto se considera que la mejor etapa para realizar actividades correctivas posturales es en el periodo pre adolescencia. Otro factor importante es el sexo, en general las mujeres son ms capaces que los hombres debido al diseo de las estructuras seas de las caderas y pelvis que favorece la movilidad articular, la diferente regulacin hormonal que favorece la elasticidad, generalmente poseen menos tono y masa lo que resulta ms fcil de elongar.2

JUSTIFICACION Se pretende realizar esta investigacin por varios motivos: En primer lugar es muy importante detectar dficits de postura en edades tempranas para realizar la profilaxis de las lesiones en un futuro. En segundo lugar el hecho de trabajar con nios har que se puedan obtener resultados en un periodo ms corto porque responden de manera ms rpida a la rehabilitacin que las personas de mayor edad por tener menor rigidez y posturas viciosas. Y al tratarse de una terapia que se puede implementar en las sesiones de educacin fsica no solo se trataran los dficits que estuvieran presentes si no tambin se prevendran posibles lesiones en un futuro. Esta teraputica podra servir de base para poder modificar ciertas actividades para las cuales los nios en esa edad no estn preparados o pueden resultar perjudiciales para su salud.

DISEO METODOLOGICO TIPO DE ESTUDIO: Prospectivo, longitudinal, descriptivo. POBLACION Y MUESTRA La muestra objeto de estudio est constituida por un total de quince nios de doce a trece aos de edad seleccionados por conveniencia y que asisten al sptimo ao del Colegio Polimodal Olga Cossettini. Las variables de estudio comprenden: Variable dependiente: Postura deficiente. Variables independientes: Edad, estado nutricional actual, prcticas deportivas realizadas, malos hbitos posturales, esquema corporal, lesiones previas. Se incluyeron en el estudio todos los nios de doce a trece aos que posean un desequilibrio postural asociado a los malos hbitos como por ejemplo mala posicin al dormir, al sentarse frente a la computadora, al caminar, al realizar actividades fsicas en el colegio y dems actividades de la vida diaria. Se excluyeron del grupo todos aquellos nios que se encontraban fuera de las edades de doce a trece aos, que poseian antecedentes de traumatismos que ocasionen dficits musculares o esquelticos, mala postura por una alteracin congnita, y que practicaran deportes o cualquier otra actividad extracurricular. INSTRUMENTOS Y TECNICAS Los instrumentos que se utilizaron en la recoleccin de datos fueron: La observacin de los nios objeto de estudio en sus actividades durante las horas de cursado en el colegio. Se identificaron sus hbitos posturales en las distintas actividades que realizan como caminar, sentarse en el curso y realizar sus actividades deportivas en el horario asignado para la prctica de educacin fsica, con el objetivo de identificar a aquellos posibles alumnos con problemas e incluirlos en la evaluacin que se realizara posteriormente. Se utilizo una encuesta confeccionada con el fin de recolectar datos de inters para la investigacin como por ejemplo antecedentes traumticos en la niez, fracturas, golpes, accidentes, etctera. Caractersticas que son consideradas como criterios de exclusin. Las tcnicas para recolectar datos comprendieron: La evaluacin global del paciente (posturograma): mide y cuantifica las desviaciones posturales. El examen se realizo colocando al paciente por delante de un plano cuadriculado y observando todos los plano a travs de cuatro vistas:

anterior, posterior, lateral izquierda y derecha, con el objetivo de obtener informacin acerca de la alineacin de los segmentos corporales, la lnea de gravedad, las desviaciones angulares, y determinando el nivel de riesgo postural Mediciones de: - la longitud de los miembros superiores e inferiores -distancia interescapular Estas mediciones tienen por objetivo evaluar el estado del paciente al iniciar el tratamiento y que sirven de base para los controles evolutivos de la poblacin muestral. Fueron tomadas con cinta mtrica. Test -de movilidad articular: tiene como objetivo valorar la movilidad del raquis en conjunto y de las extremidades superiores e inferiores. Se le indico al paciente la realizacin de distintos gestos de la vida diaria. Como por ejemplo la accin de peinarse, tocarse la escapula con la mano opuesta, etctera. -de la plomada: La exploracin se realizo por la espalda del paciente palpando las apfisis espinosas de las vrtebras y con la ayuda de una plomada, y tomando como referencia la sptima vrtebra cervical se pudo obtener la linealidad del raquis. En condiciones normales se observa una simetra que puede objetivarse cuando la plomada pasa entre C7 y los talones, alinendose tras la plomada todas las apfisis espinosas de las vrtebras. -de Adams: evaluacin clnica de deteccin de la escoliosis. Para su realizacin se indico al paciente la flexin del tronco en aproximadamente cuarenta y cinco grados, mientras fue observado de espalda y perfil. -Test de Schober: valora dos cosas, la capacidad de movimiento de las vrtebras dorsolumbares durante la flexin del tronco y la capacidad elstica de la piel que recubre la zona dorso lumbar en la parte posterior del cuerpo. Se posiciono al paciente en bipedestacin y con el torso descubierto, a continuacin se marcaron dos puntos: 1-Apfisis espinosa de la 5 lumbar: se ubica la lnea ilaca (entre las crestas ilacas) coincide con la apfisis espinosa de la cuarta lumbar. 2-Apfisis espinosa de la primera vrtebra dorsal: que se ubica por debajo de la sptima cervical o prominente al realizar la flexin del cuello del paciente. Una vez localizados los dos puntos se realizo una primera medicin de la distancia entre esas dos apfisis espinosas. Despus se solicito al paciente que

toque el suelo con los dedos intentando llegar al mximo de amplitud y en esa posicin se realizo la segunda medicin. Los valores normales se encuentran entre 10 y 15 centmetros. -Test de Schober lumbar: realizado slo en la zona lumbar. La tcnica es la misma que para el schober total, se ubico la quinta lumbar y desde all se midi diez centmetros hacia arriba que correspondera a la primera lumbar Se realizo la primera medicin en bipedestacin y una segunda al tocar el suelo, la diferencia viene a ser entre 3 y 5 centmetros. Siendo ms cercano a 3. -Test de schober modificado: permite conocer la flexin de la columna vertebral en especial de la regin lumbar y las articulaciones de la cadera, as como la flexibilidad y elasticidad de los msculos isquiotibiales. Est dada por la calidad y forma de la curvatura y por la posibilidad de que el sujeto toque con los dedos de la mano los dedos de los pies. Se realizo con el sujeto sentado en el piso solicitndole que se incline hacia delante tan lejos como le es posible. Se califican 4 grados.

MUY BUENA (1): Cuando la regin lumbar se dobla de manera uniforme, la articulacin de la cadera se desplaza, los msculos isquiotibiales permiten el acercamiento y el sujeto topa con los dedos de las manos los dedos de los pies. BUENA (2): Cuando la regin lumbar presenta una ligera curva lordtica, los msculos isquiotibiales se encuentran ligeramente acortados y los dedos de las manos quedan muy cercanos a los dedos de sus pies. REGULAR (3): La curva lordtica persiste y el sujeto puede tocarse la punta de los pies pero lo hace a expensas de la cifotizacin de la regin dorsal alta y extensin forzada de los brazos, los msculos isquiotibiales tienen una elasticidad excesiva. Se lo considera un falso positivo.

MALA (4): La regin lumbar presenta rigidez, la articulacin de la cadera no se desplaza y los msculos isquiotibiales se hallan acortados, el sujeto queda a una gran distancia de la punta de los pies. - Extensin de tronco: medicin pared-esternn. Para ello se coloco al paciente en bipedestacin mirando la pared de tal forma que est en contacto con la pared la pelvis y la punta de los pies y en esa posicin se solicito que haga extensin del tronco. De esta forma se impiden compensaciones de pelvis y cadera. Normalmente el paciente no puede realizar el movimiento completo puesto que se desequilibra. Para evitar ese problema esta medicin hay que hacerla entre

dos personas: uno sujeta la pelvis sobre la pared y otro hace la medicin. La medicin centimtrica consiste en medir la distancia entre el borde superior del manubrio esternal hasta la propia pared. -Inclinaciones laterales de tronco: se coloco al paciente en posicin anatmica con los talones juntos y las plantas de los pies en contacto con el suelo y se le solicito la inclinacin lateral resbalando la mano con intencin de tocar los dedos de los pies. Se busca la distancia desde el extremo distal del dedo medio hasta el plano del suelo, primero en posicin erguida y luego realizando la inclinacin. Estos datos fueron tomados con cinta mtrica y en comparacion con el lado opuesto considerndose como normal una diferencia de uno a dos centmetros entre un lado y el otro. - Rotaciones de tronco: se coloco al paciente en bipedestacin. Una vez en esa posicin se tomaron dos puntos de referencia: -Borde lateral y externo del acromion del mismo lado hacia el cual realizamos la rotacin. -Espina ilaca posterosuperior de la pelvis del lado contrario hacia el cual hacemos la rotacin. Se realizo una primera medicin antes del movimiento y otra luego de la realizacin del mismo. Se obtienen dos valores que se deben restar para obtener el resultado. Estas mediciones fueron realizadas con cinta mtrica y en comparacin con el miembro contralateral. Los resultados se consideran dentro de los lmites de normalidad cuando haya diferencias de hasta dos centmetros de un miembro con respecto del otro. Examen del apoyo de la planta de los pies; este examen permite detectar el espacio real del apoyo de los pies del individuo mediante la medicin de la huella plantar, cuando est en bipedestacin. Registra el polgono de apoyo y las deficiencias existentes en la base de sustentacin. Para realizarla se utilizaron superficies que se deforman con la descarga de peso en la que el individuo debera permanecer un tiempo comprendido entre uno a dos minutos en la estacin de pie sin moverse para dejar la impresin de la planta de los pies en la superficie destinada a tal fin. A partir de los datos obtenidos en el trabajo de investigacin se elaboro un plan de tratamiento que incluye ejercicios posturales de fortalecimiento de reas dbiles y la flexibilizacin global de todos los sectores corporales desde cuello hasta los pies. As

mismo se excluyeron de la rutina todas aquellas actividades que sean perjudiciales como por ejemplo ejercicios de difcil realizacin que lleven al nio a realizarlos de una forma incorrecta y que ocasionen lesiones en un futuro. Esta teraputica tiene como objetivo la correccin de trastornos actuales y la prevencin de las lesiones a futuro por lo que se har en colaboracin con los docentes de educacin fsica para poder ser implementado como parte de la rutina deportiva.

RESULTADOS

Al concluir con la evaluacin de los alumnos en la investigacin se han detectado trastornos de orden postural en la totalidad de los mismos. Como resultado de la evaluacin esttica se hallaron a los quine alumnos vistos con actitudes posturales como consecuencia de las retracciones en msculos del miembro superior a predominio del pectoral mayor y del bceps que acarreaban la postura con adelantamiento de la cabeza, antepulsion de los hombros, flexin de codo de grado variable y actitud cifotica, que sumadas a las retracciones en los msculos del miembro inferior a predominio del isquiotibial encontrada en trece de ellos colaboraban con la fijacin de esta actitud al llevar al hueso coxal a la retroversin y mostrar una postura con incurvacin anterior apreciable en el examen de perfil. Por otro lado el hallazgo de seis casos de escoliosis aporto mayores datos, se sumaron a las retracciones los desniveles en las zonas de los hombros en seis casos, de la pelvis en cuatro y dismetras a altura de miembros inferiores en la totalidad que se corresponden a la compensacin de las desviaciones halladas en los sectores del tronco y del miembro superior. As mismo se hallaron diez pacientes con dolor en el momento de la evaluacin, tres de los cuales correspondan a la zona lumbar y siete a la zona dorsal alta que se manifestaron a la palpacin y que se reproducen al realizar actividades fsicas. Se encontraron mayores diferencias en la medicin centimtrica de los movimientos de inclinacin y rotacin de tronco en la poblacin afecta de escoliosis o actitud escoliotica y menores amplitudes de movimiento en flexin de raquis en la poblacin con deficiente flexibilidad en isquiotibiales que suman un total de nueve evaluados.

CONCLUSION

A partir de los resultados obtenidos en la evaluacin que arrojo un total de cuarenta por ciento de alumnos con escoliosis o actitud escolitica, cincuenta y tres por ciento con valores por debajo del considerado como normal en las mediciones de la flexin de raquis, trece por ciento en las inclinaciones, siete por ciento en rotaciones y cuarenta por ciento con retracciones importantes. Se ha llegado a la conclusin que se pueden mejorar estas actitudes posturales con la prctica de actividades de flexibilizacin de todos los sectores donde se presenten importantes retracciones y el fortalecimiento de las zonas que actuaran para mantener una postura erguida, ya que una buena movilidad de la columna vertebral y adecuada estabilizacin del tronco cuando se realizan movimientos de brazos y piernas son esenciales para garantizar la salud y el correcto funcionamiento del sistema locomotor, lo que contribuye a la prevencin de lesiones y problemas posturales. Y el que puedan ser integradas como parte de la actividad fsica realizada en el colegio tiene como finalidad la continuidad del trabajo ya que se llevara a cabo durante todo el ao y supervisadas por el docente a cargo.

BIBLIOGRAFIA

1- Freesmeyer Wolfgang. La importancia de mejorar la postura corporal. Obtenido el 13 de junio de 2011. http:/terra.com/salud/articulo/html/sal4666hml. 2- Canto R y Jimnez J. La columna vertebral en edad escolar. Primera edicin. Editorial Gymos. Paginas 74-85. 3- Rodrguez JE. Mal uso de la mochila causantes de malas posturas en nios. Revista digital Efdeportes. Ao 2003. 4- Pazos JM y Aranguren JL. Educacin postural. Publicaciones Inde. 5- Busquet Leopold. Las cadenas musculares. Segunda edicion. Tomo 1. Editorial Paidotribo. Ao 1998. Pginas 15-20. 6- Prentice william E. Tecnicas de rehabilitacin en la medicina deportiva. Tercera edicion. Editorial Paidotribo. Paginas 56-57. 7- lvarez Cambra R y otros. Programas para las reas teraputicas de la Cultura Fsica y Ortopedia. Editorial Inder. Pginas 321-330. 8- Bienfait M. Bases fisiolgicas de la terapia manual y de la osteopata. Segunda edicin. Editorial Paidotribo. Ao 2001. Pginas 204-213. 9- Boicot B. Postura normal y patolgica. Revista IPP. Publicacin 01-03-08. 10- Gagey PM y Weber B. Posturologia. Regulacin y alteraciones de la bipedestacin. Primera edicin. Editorial Masson. Paginas 63-70. 11- Garcia JM. Osteopata estructural. Primera y segunda parte. Revista IPP. 12- Hebgen E. Osteopata viseral: fundamentos y tcnicas. Segunda edicin. Editorial Mcgraw-hill interamericana. Pagina 19. 13- Liebenson C. Manual de rehabilitacin de la columna vertebral. Primera edicin. Editorial Paidotribo. Pginas 315-364. 14- Rodrguez JE. Evaluacin de la marcha y postura en nios en edad preescolar en el municipio de Matanzas. Publicaciones Inde.

ANEXOS

Corrientes 01 de octubre de 2012

Seora Rectora Del Colegio Secundario Olga Cossettini Libramento, Romilda S / D

De mi mayor consideracin: Me dirijo a Ud a los efectos de informarle que soy estudiante de quinto ao de la Carrera Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra dependiente de la U.N.N.E, y a si mismo solicitarle tenga a bien permitirme realizar una observacin de una clase en el Establecimiento a su cargo para detectar los hbitos posturales de los alumnos y realizar la monografa final de la Carrera. La evaluacin se realizara con alumnos de primer ao de la Educacin secundaria cuyas edades oscilen entre doce y trece aos. Se observarn los diferentes movimientos del raquis para valorar la extensibilidad y cargar dichos datos a una tabla comparativa. Se hace entrega de una copia del trabajo (monografa) en el cual se explica todo el procedimiento. Sin otro particular y a la espera de una respuesta favorable, me despido de Ud con el mayor respeto y consideracin.

Mara Laura Dominguez DNI 32.183.026 L.U 7879 U.N.N.E

EXAMEN POSTURAL VISTA DE FRENTE

CABEZA lnea media Inclinacin Rotacin * * * * * * * * * * * * * * *

TOTAL 15

HOMBROS Nivelados Supranivel * * * * * * * * * * * * * * * 9 6

TRIANGULO DEL TALLE Simtrico Asimtrico * * * * * * * * * * * * * * * 15

CRESTA ILIACA Niveladas Supranivel * * * * * * * * * * * * * * * 11 4

RODILLAS Niveladas Supranivel * * * * * * * * * * * * * * * 13 2

TOBILLO Nivelados * * * * * * * * * * * * * 13

Valgo Varo

N1: En la tabla se observan las caractersticas posturales obtenidas en el examen de frente de quince sujetos. Cada columna corresponde a un evaluado.

EXAMEN POSTURAL VISTA DE PERFIL

CABEZA Inclinada adelante echada atrs

TOTAL

15

HOMBROS antepulsion retropulsin * * * * * * * * * * * * * * * 15

RODILLAS Alineadas antecurvat recurvatum * * * * * * * * * * * * * * * 15

COLUMNA VERTEBRAL alineacin conservada

Cifosis

hiperlordosis cervical hiperlordosis lumbar Escoliosis * * *

* * * * 6

N2: En la tabla se observan las caractersticas posturales obtenidas en el examen de perfil de quince sujetos. Cada columna corresponde a un evaluado.

EXAMEN POSTURAL VISTA POSTERIOR

CABEZA lnea media Inclinada Rotada

TOTAL * * * * * * * * * * * * * * * 15

ESCAPULAS Niveladas supranivel * * * * * * * * * * * * * * * 10 5

CRESTA ILIACA Niveladas supranivel * * * * * * * * * * * * * * * 9 6

HUECO POPLITEO Nivelado supranivel * * * * * * * * * * * * * * * 12 3

TOBILLO Nivelados Varo Valgo * * * 3 * * * * * * * * * * * * 12

N3: En la tabla se observan las caractersticas posturales obtenidas en el examen con vista posterior de quince sujetos. Cada columna corresponde a un evaluado.

TEST DE ADAMS Positivo Negativo * * * * * * * * * * * * * * * 6 9

N4: En la tabla se observan los resultados obtenidos en el test de deteccin clnica de las escoliosis. Cada columna corresponde a un sujeto evaluado. La columna final muestra los resultados. *Seis escoliosis. *Nueve sin signos de escoliosis.

TEST DE SHOBER TOTAL Primer medicin 42 Segunda medicin 39 43 42 46 43 45 37 42 40 44 37 44 45 43

56

49

53

51

51

52

55

45

50

48

53

43

53

55

53

RESULTADOS

14

10

10

10

10

10

N5: En la tabla se observan los resultados obtenidos en el test de valoracin de la flexibilidad raqudea en su totalidad. Cada columna corresponde a un sujeto evaluado. *Los resultados se obtienen mediante la resta de los valores hallados en la primera y segunda medicin. *Seis evaluados se encontraron dentro de los lmites de normalidad. *Nueve evaluados no llegaron a alcanzar los valores considerados dentro del lmite de normalidad.

TEST DE SHOBER LUMBAR Primer medicin Segunda medicin RESULTADOS

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

15 5

15 5

16 6

15 5

13 3

14 4

15 5

14 4

14 4

14 4

15 5

12 2

13 3

15 5

15 5

N6: En la tabla se observan los resultados obtenidos en el test de valoracin de la flexibilidad de la columna lumbar. Cada columna corresponde a un sujeto evaluado. *Los resultados se obtienen mediante la resta de los valores hallados en la primera y la segunda medicin *Once evaluados se encontraron dentro de los lmites de normalidad. *Cuatro evaluados no llegaron a alcanzar los valores considerados dentro del lmite de normalidad.

TEST DE SHOBER MODIFICADO Muy buena(1) Buena(2) Regular(3) * Mala(4) *

* * * * * * * * * * * *

2 7 6 0

N7: En la tabla se observan los resultados obtenidos en el test de valoracin de la flexibilidad de raquis lumbar, articulacin de coxofemoral y msculos de la regin posterior de muslo. Cada columna corresponde a un sujeto evaluado. * La columna final contiene los resultados de cada puntuacin. *Explicacin de las puntuaciones en la pagina doce.

MEDICION DE LAS INCLINACIONES DE TRONCO DISTANCIA DEDO MEDIO/SUELO Derecha Izquierda RESULTADOS 13 14 1 13 15 2 19 15 4 13 16 3 20 19 1 18 19 1 13 13 0 22 23 1 19 20 1 13 15 2 13 14 1 11 11 0 17 15 2 17 16 1 21 20 1

N8: En la tabla se observan los resultados obtenidos de las mediciones del movimiento de inclinacin del raquis en conjunto. Cada columna corresponde a un sujeto evaluado en forma comparativa. *Los resultados se obtienen mediante la resta de los valores hallados en cada lado. *Trece evaluados se encentran dentro de los limites de normalidad. *Dos evaluados no llegaron a alcanzar los valores considerados como lmites normales.

MEDICION DE LAS ROTACIONES DE TRONCO DISTANCIA ACROMION/EIPS Derecha Izquierda RESULTADOS 3 2 1 6 7 1 4 8 4 10 12 2 7 5 2 4 4 0 6 6 0 6 3 3 5 5 0 50 53 3 8 6 2 7 7 0 6 7 1 8 7 1 6 6 0

N9: En la tabla se observan los resultados obtenidos de las mediciones del movimiento de rotacin del raquis en conjunto. Cada columna corresponde a un sujeto evaluado en forma comparativa. *Los resultados se obtienen mediante la resta de los valores hallados en la primer y segunda medicin. *Doce evaluados se encuentran dentro de los lmites de normalidad. *Tres evaluados no llegaron a alcanzar los valores considerados como lmites normales.

MEDICION DE LA LONGITUD DE LOS MIEMBROS INFERIORES DISTANCIA EIAS/MALEOLO INTERNO Derecho Izquierdo RESULTADOS 74 75 1 79 79 0 75 76 1 84 86 2 77 75 2 58 57 1 84 86 2 90 92 2 83 85 2 89 89 0 87 87 0 83 84 1 90 92 2 93 91 2 96 95 1

N10: En la tabla se observan los resultados obtenidos de la medicin centimetrica de la distancia de los miembros inferiores. Cada columna corresponde a la evaluacin de un sujeto de forma comparativa. *Los resultados se obtienen mediante la resta de los valores hallados en la medicin de un lado y el otro del cuerpo. *Estos resultados se complementan con el hallazgo de mediciones fuera de lo normal de las inclinaciones y las rotaciones del raquis. *Se considera que la diferencia entre la medicin centimetrica de un brazo con el otro se compensan con las dismetras de los miembros inferiores.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE CARRERA DE LICENCIATURA EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA ENCUESTA

1-Siente molestias o dolores? -al caminar -al sentarse -al realizar actividades fsicas -al dormir 2- En qu zonas se presentan los dolores o molestias? -Miembro superior -Miembro inferior -columna cervical -columna dorsal -columna lumbar 3- Realiza actividades deportivas fuera del horario asignado para educacin fsica? 4- Sufrio de algn golpe fuerte, cada, accidente de transito o fractura?

REPRESENTACION GRAFICA DE TEST POSTURALES

TEST DE ADAMS

40% POSITIVO NEGATIVO 60%

N11: En el grafico se observan los porcentajes obtenidos del test de valoracin clnica de las escoliosis. *Total de evaluados: quince varones. * Seis casos positivos (40%) * Nueve casos negativos (60%).

TEST DE SCHOBER TOTAL

47% 53%

PARAMETROS FUERA DE LIMITES NORMALES PARAMETROS NORMALES

N12: En el grafico se observan los resultados obtenidos del test de flexibilidad de la columna vertebral en conjunto. *Total de evaluados: quince varones. *Seis evaluados se encuentran dentro del limite de normalidad (47%). *Nueve evaluados no alcanzaron los valores considerados como limites normales (53%).

TEST SCHOBER LUMBAR

7% PARAMETROS FUERA DE LIMITES NORMALES PAMETROS NORMALES

93%

N13: En el grafico se observan los resultados obtenidos del test de valoracin de la flexibilidad del raquis lumbar. *Total de evaluados: quince varones. *Once evaluados se encuentran dentro del limite de normalidad (93%). *Cuatro evaluados no alcanzaron los valores considerados dentro del limite de normalidad (7%).

TEST SCHOBER MODIFICADO

13% 40% MUY BUENO BUENO REGULAR 47%

N14: En el grafico se encuentran los resultados obtenidos del test de valoracin de la flexibilidad de la columna lumbar, de la articulacin coxofemoral y de la regin posterior del muslo. *Total de evaluados: quince varones. *Calificacion muy buena: dos evaluados (13%). *Calificacion buena: siete evaluados (47%). *Calificacion regular: seis evaluados (40%).

MEDICION CENTIMETRICA DE LAS INCLINACIONES DEL RAQUIS

13% PARAMETROS FUERA DE LIMITES NORMALES PARAMETROS NORMALES

87%

N15: El grafico representa los resultados obtenidos en la medicin centimetrica de las inclinaciones del raquis. *Total de evaluados: quince varones. *Trece evaluados se encuentran dentro de los limites normales (87%). *Dos evaluados no alcanzaron los valores considerados dentro de los limites normales (13%).

MEDICION CENTIMETRICA DE LAS ROTACIONES DEL RAQUIS

7% PARAMETROS FUERA DE LIMITES NORMALES PARAMETROS NORMALES

93%

N16: El grafico representa los resultados obtenidos de las mediciones centimetricas de las rotaciones de raquis. *Total de evaluados: quince varones. *Doce evaluados se encuentran dentro de los limites normales (93%). *Tres evaluados no alcanzaron los valores considerados dentro de los limites de normalidad (7%).

PLAN DE TRATAMIENTO TRABAJO DE FLEXIBILIZACION

TRONCO

Flexibilizacin en flexion: En este ejercicio, se separan las piernas a la altura de los hombros aproximadamente, se realiza una flexion del tronco, dejando que los brazos y la cabeza cuelguen libremente, hasta intentar tocar el suelo con las palmas de las manos. Luego girar hacia una pierna, manteniendo unos treinta a sesenta segundos, realizar el mismo movimiento hacia el lado contralateral y ms tarde volver a la posicin inicial incorporndose por un lado. En este ejercicio hay que intentar no flexionar las rodillas. Su finalidad es estirar los msculos isquiotibiales, gemelos y los extensores de la zona lumbar.

Flexibilizacin del tronco en rotacin: Se realiza con las piernas separadas a la altura de los hombros, con los brazos extendidos hacia los lados al nivel de los hombros. Se hara una torsin hacia la derecha, lentamente y procurando llegar lo ms lejos posible, luego se vuelve a la posicin inicial y se efecta la misma torsin hacia la izquierda.

Flexibilizacin de la espalda: para realizar este ejercicio, colocarse de pie con la regin lumbar apoyada en la pared, flexionar ligeramente la espalda con las rodillas algo flexionadas. Entrelazar las manos detrs de la nuca y realizar una traccin hacia abajo intentando colocar la cabeza en las rodillas.

flexibilizacion con extensiones laterales: se realiza manteniendo las piernas separadas, a la altura de los hombros, extendiendo un brazo hacia arriba y el otro extendido hacia abajo, tocando la palma de la mano con el muslo. Una vez en esta posicin, inclinar el tronco hacia el lado del brazo que toca el muslo, estirando lo mximo posible, deslizando la mano por el muslo hasta llegar a la rodilla o ms abajo. El otro brazo se mantiene estirado por encima de la cabeza y acompaando la inclinacin del cuerpo. Se vuelve a la posicin inicial y se repite hacia el otro lado.

Flexibilizacin por extensin lateral de las piernas: Para hacer este ejercicio colocarse en decbito supino, con los brazos extendidos a nivel de los hombros. Sin flexionar la rodilla, elevar la pierna hasta la posicin vertical. La otra pierna se deja en el suelo, en posicin extendida. Sin mover los hombros ni los brazos, llevar la pierna

extendida al lado del cuerpo de modo tal que vaya en direccin de la mano opuesta extendida en el suelo, estirando todo lo posible para que la pierna toque el suelo. Luego se vuelve a la posicin inicial y se hara lo mismo con la otra pierna. Con este ejercicio se pondrn en tensin de estiramiento los msculos de la zona lumbar y de glteo.

Flexibilizacin lumbar: para realizar este ejercicio colocarse en decbito supino con las piernas extendidas, llevando una de las dos hasta el pecho, sujetndola por debajo de la rodilla, manteniendo durante un tiempo de treinta a sesenta segundos. A continuacin acompaar el estiramiento con la flexion de la cabeza y los hombros hacia la rodilla. Luego se vuelve a la posicin inicial y se repite el ejercicio con la otra pierna. Con este ejercicio se estiraran la zona lumbar y los msculos flexores de la cadera.

MIEMBRO INFERIOR Flexibilizacin de zona lumbar y flexores de cadera: para realizar el ejercicio llevar una pierna hacia delante, de forma que queda flexionada debajo del pecho y la otra pierna extendida. Apoyar en el suelo las dos manos y el pie de la pierna flexionada, llevar el cuerpo hacia delante al mismo tiempo que con las cadera se realiza fuerza hacia el suelo. Mantener esta posicin durante unos segundos y repetirlo con la otra pierna. Tiene por finalidad estirar los msculos lumbares, los flexores de la cadera.

Flexibilizacin de isquiotibiales: para realizar el ejercicio colocar una pierna sobre una superficie con altura adecuada quedando esta apoyada a continuacin flexionar el tronco y mantener esa posicin de treinta a sesenta segundos y acompaarla con el estiramiento de los gastronecmios tomando con una mano la punta del pie y llevarlo a la flexion dorsal. Realizarlo con la pierna contralateral.

Flexibilizacin de los musculos porteriores de la pierna: para realizar el ejercicio coloarse de pie, de cara a la pared, manteniendo los pies a una distancia de 50 centimetros aproximadamente, con las rodillas rectas y los talones apoyados en el suelo. Con las manos apoyadas en la pared, inclinarse hacia delante, flexionando los codos lentamente. Mantener las piernas y el cuerpo erectos sin separar los talones del suelo.

Flexibilizacin del cudriceps: para realizar el ejercicio colocarse de pie, flexionando la rodilla y elevndolo hacia atrs hasta tocar los glteos. Sujetar la punta de los pies con la mano contraria y apoyar la otra mano en la pared para no perder el equilibrio.

MIEMBRO SUPERIOR Flexibilizacin de pectorales: para realizar este ejercicio, se deben extender los brazos hacia arriba y hacia atrs, a ser posible de forma pasiva sujetndose de alguna barra o con la ayuda de un compaero. Permanecer unos treinta a sesenta segundos.

Otra manera de realizarlo es colocarse de pie frente a una pared sujetndose de alguna barra con las manos y flexionando el tronco, para aumentar la tensin de estiramiento se pueden flexionar las rodillas manteniendo las manos a la misma altura.

Miembro superior Flexibilizacin de la regin posterior de hombro: elevar el brazo y cruzarlo hacia el hombro opuesto, oprimir el codo con la mano libre en direccin al hombro y mantener la tensin de treinta a sesenta segundos.

Flexibilizacin de musculatura posterior del brazo: colocarse de pie, levantando el codo con el antebrazo dirigido hacia atrs, doblar el brazo con la ayuda del otro brazo que oprimir el codo hacia atrs y abajo. Permanecer en esa posicin de treinta a sesenta segundos.

TRABAJO DE FORTALECIMIENTO

Fortalecimiento por Elevacin de piernas y brazos: acostarse boca abajo con los brazos y piernas extendidas. Elevar el brazo derecho y la pierna izquierda simultneamente, mantenindolos extendidos durante varios segundos. Ms tarde, lentamente volver a la posicin inicial y repetir el ejercicio con la pierna y brazo contrario. Su objetivo es fortalecer los musculos extensores de la espalda y cadera simultneamente.